Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция
библиографическое описание:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.
html код:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.
код для вставки на форум:
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.
wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.
Лекция III. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Литература:
Повешение. Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна из разновидностей механической асфиксии. Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие (матерчатые и др.) петли . В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные . По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.
Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.
Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовосходяще в сторону узла.
Петля – ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди, сбоку, сзади) – ценная информация при дифференциации рода смерти при повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство, замаскированное под самоубийство. Поэтому при осмотре места происшествия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном виде.
Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле; при снятии петли с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы разреза.
В результате многочисленных практических наблюдений судебными медиками сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов механизмов воздействия на человека повреждающего фактора – петли. В зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых других обстоятельств могут превалировать различные механизмы смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, расположенным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка оттесняется назад и закрывает просвет гортани; прекращается доступ воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и наступает смерть.
При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм сдавливания отводящих сосудов шеи – вен. Как следствие этого – застой крови в голове и смерть от гипоксии мозга.
При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии при исследовании трупа не обнаруживается.
Судебно-медицинская диагностика смерти от повешения не представляет особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании трупов выделяются три группы признаков. Первая группа – признаки быстро наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к концу первого часа после смерти), разлитые интенсивные темные трупные пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвержение у мужчин. Вторая группа – признаки быстрой смерти, обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков – признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае повешения. Это, в первую очередь, признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой . Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение рельефа материала петли и др. При определенном механизме воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболочки сонных артерий.
В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5–6 минут.
Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие будет говорить о посмертном подвешивании трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.
Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля, на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.
Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.
При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни повреждения.
Удавление петлей. При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затягивания петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило, при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер.
Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие признаки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении. Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расследования соответствующих случаев.
Удавление руками. При удавлении руками характер механического фактора несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давления пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.
К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограничено. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации, методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук, криминалисту поможет определить судебный медик.
При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков; характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии похожие на описанные выше в разделе о повешении.
Компрессионная асфиксия. При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются постепенно.
При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые, собственно, и вызвали компрессию и ее следствие – асфиксию.
При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.
При вскрытии трупа также обнаруживаются признаки острой гипоксии.
От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные повреждения: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внутренних органов и др.
В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин смерти . Одновременно развивается и гипоксия и травматическое воздействие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих факторов.
Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при осмотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.
При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.
Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксии.
Асфиксии от закрытия дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов: например, подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов – кляпов.
При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной в той или иной степени картине асфиксии обнаруживаются все признаки, характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет, вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы. При отсутствии предмета – орудия асфиксии необходимо постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия отверстий рта и носа.
При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.
У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивается гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.
Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее эффективна трахиостомия – рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.
В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотными массами . Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при срыгивании у детей раннего детского возраста.
Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой сложности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и альвеолах при их макро- и микроисследовании в сочетании с общими асфиксическими признаками наступления смерти дает достаточные основания для установления причины смерти.
Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспирацию. Опытный судебный медик легко констатирует истинную аспирационную асфиксию.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им подобных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным, как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится окончательный судебно-медицинский диагноз.
Утопление в воде. Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде": в судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости .
При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть человека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица, страдающие выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированием спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.
Утопление в соленой воде (например, в морской) имеет свои особенности: в соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а, наоборот, из крови переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на вопрос следствия: "Где произошло утопление – в реке или в море?"
Утопление может происходить и в других жидкостях . В этом случае в зависимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные признаки.
Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и самоубийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло – убийство, самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в состоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и самообороны – повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоятельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Например, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления в воде. Такое сочетание данных более свидетельствует об убийстве путем утопления, чем о самоубийстве или несчастном случае.
Сбрасывание тел жертв в воду – один из распространенных способов избавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти человека.
По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, происходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состояние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпидермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи – дермы и может бытьснят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацерации (набухания и сморщивания эпидермиса, побеление кожи на фалангах пальцев). Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в которой находится труп.
При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентирующих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположительно оценить давность пребывания трупа в воде.
Кроме мацерации труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному изменению . Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее происходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками выраженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12–20 часов пребывания трупа в теплой воде.
После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение волос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним привязан груз весом до 25 кг.
Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы (например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той или иной степени.
Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания организма в целом или результатом локального воздействия термического фактора.
В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.
Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром или газами) нагретыми до температуры более +50–80° С.
Перегревание организма. Нормальное функционирование организма человека возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела человека. При значительных отклонениях температурных и иных показателей внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней температуры на необходимом уровне оказывается недостаточно – наступает перегревание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при которой организм погибает. В большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.
Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие высокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.
Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам; повышенное теплообразование в организме человека (например, при заболевании щитовидной железы) также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми людьми.
Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно. Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий период – истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им проявления.
При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы, и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью приводит к смерти.
Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения центральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых солнечных ударов . Начальные симптомы проявляются в виде головной боли, вялости, покраснения лица. Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позднее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и кровообращения.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана, характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и др.). Поэтому судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.
Повреждения от местного воздействия повышенной температуры. Местные повреждения от термического фактора называются ожоги . Они причиняются нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть различными.
Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характеристики ожогов, как степень и площадь . Именно от степени и площади ожогов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи с раскаленными химическими веществами.
Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской практике, например, принято использовать следующую.
Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на коже отмечаются признаки воспаления – покраснение и припухание. В коже не происходит необратимых изменений. Через 5–7 дней признаки повреждения практически исчезают, не оставляя следов.
Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующиеся появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью. Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.
На 3–4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10–12 дню пузыри исчезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогового (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов рубцов не остается.
Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие термические повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются рубцы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.
Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые изменения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глубина повреждений может быть разной. При сильном и длительном термическом воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пламени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.
Подсчитано, что площадь передней поверхности туловища составляет 18 % от площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же, площадь головы – 9 %, площадь верхней конечности – 9 %, нижней – 18 %, шеи – 1 %.
Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может наступить от ожогового шока .
При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площади ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги третьей степени на 20 % площади тела считаются опасными для жизни и по этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.
Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует вопрос: "Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического фактора?" и, связанный с ним, "От чего наступила смерть?"
Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них являются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин около глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и некоторые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.
При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгоревшей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что человек не погиб от действия факторов горения.
Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их характеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно эти ожоги возникли.
Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу "боксера", при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того живой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры или в огонь.
Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать посмертные повреждения трупа, такие как разрывы кожи, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.
В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от условий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь костной ткани. Современные методы исследования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие следствие.
В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.
Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока , или тонет в бессознательном состоянии.
Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве, чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.
Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.
В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22°–24° С.
Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.
При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.
При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.
Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.
При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.
При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через 10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.
Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений . Выделяют четыре степени отморожения . При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.
Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.
Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.
Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.
Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.
При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода, может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.
Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок . Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током.
Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками . Особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую энергию. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти.
В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.
Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии" . На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали.
В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.
Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.
Обгорание (карбогенизация) трупа – высокотемпературная трансформация органов и тканей трупа в продукты горения, сопровождающаяся интенсивным выделением тепла и световым излучением.
Обгорание трупа может быть полным и частичным.
В судебно-медицинской практике обгорание наиболее часто наблюдается в условиях пожара.
На обгорание трупа решающее влияние оказывают физические процессы и явления, протекающие во время горения: процессы массо- и теплопереноса, геометрия и пространственное расположение горючих объектов, аэродинамические условия, энергия источника горения, длительность действия пламени.
Параметры обгорания могут существенно модифицироваться при изменении условий горения: повышении давления, изменении процентного содержания кислорода в газовой смеси и т.д.
В нормальных условиях возгорание тканей человеческого тела возможно лишь при действии внешнего, достаточно интенсивного и мощного высокотемпературного источника, по прекращению действия которого горение тела, как правило, останавливается. Невозможно также самостоятельное, без дополнительного источника горения, распространение пламени по направлению сверху вниз у трупа, находящегося в горизонтальном либо вертикальном положении.
В момент воспламенения, за счет теплового потока от зоны пламени температура кожи и подлежащих мягких тканей быстро возрастает, что приводит к коагуляции белковых структур, а затем их быстрому распаду и аморфизации тканей. Происходит интенсивное высокотемпературное разложение (пиролиз) органических веществ с образованием летучих продуктов и угольного остатка на поверхности тела.
Поскольку биологические ткани являются сложными композитными веществами с различной термической устойчивостью компонентов, то их термическое разложение происходит не только с поверхности, но и по глубине прогретых слоев твердой фазы. Испаряющаяся из тканей вода, а также такие продукты пиролиза, как азот, двуокись углерода и т.п. вещества уменьшают температуру пламени и скорость выгорания. В дальнейшем, по мере испарения влаги ее концентрация в тканях снижается, что приводит к росту скорости горения.
Перемещением фронта пламени при горении трупа происходит относительно медленно и обеспечивается за счет процессов теплопроводности и теплопередачи от зоны горения к прилежащим слоям тканей. Параметры трупа, а также его отдельных частей практически всегда превышают толщину слоя тканей, прогретых перед фронтом пламени к моменту его распространения на данный участок тела.
Это приводит к тому, что на стороне, противоположной действию пламени, температура участков тела практически не изменяется и остается близкой к исходной.
По мере испарения жидкости и выделения летучих продуктов из прогретых слоев мягких тканей обгорание трупа распространяется на все большую глубину. Рост толщины слоя обугленных тканей обусловливает повышение его термического сопротивления, что ведет к снижению скорости прогрева и пиролиза подлежащих слоев мягких тканей. Скорость автономного пламенного горения трупа постепенно снижается, вплоть до его полного прекращения.
Термически модифицированные ткани образуют на поверхности трупа углистый слой, через трещины которого происходит выход основного объема летучих продуктов разложения твердой фазы мягких тканей. В этих условиях пламя перестает быть сплошным и разбивается на отдельные очаги.
Над поверхностью трещин происходит гомогенное горение, при котором происходит окисление на воздухе газо- и парообразных продуктов пиролиза, выделяющихся из прогретых слоев подлежащих мягких тканей.
Процесс горения при этом носит ламинарный характер, с формированием ровных, достаточно спокойных языков пламени.
Остальная часть тела обгорает по беспламенному, гетерогенному типу, также еще называемому тлением. Скорость распространения процесса тления ниже скорости пламенного горения и напрямую зависит от интенсивности поступления в зону горения кислорода и развитости поверхности горения. Чем выше отношение площади поверхности горения к общей поверхности тела, тем больше развита поверхность горения.
Тление приводит к уменьшению толщины обугленного слоя и росту количества тепла, отводимого вглубь мягких тканей. При определенных условиях это может интенсифицировать скорость выделения летучих продуктов пиролиза, их воспламенению и дальнейшему пламенному горению твердой фазы внутренних органов.
Источником воспламенения при этом может служить как раскаленный углистый слой, так и внешний источник пламени.
Массовая скорость выгорания тканей трупа, особенности повреждений трупа, степень их выраженности и глубина, объем и локализация во многом определяется:
- тепловым режимом пожара (температурой пламени и длительностью горения);
- положением и позой трупа по отношению к центру пожара;
- положением и позой тела в очаге пожара (сидя, лежа, на задней, передней или боковых поверхностях тела и т.п.);
- наличием или отсутствием на теле одежды и обуви;
- наличием или отсутствием на трупе частей разрушенного здания и предметов интерьера помещений (например, мебели).
При действии на труп высокой температуры в тканях происходит нарушается коллоидное состояние белков интенсивное испарение влаги. Белки сжимаются, коагулируют и выпадают в осадок, клеточная вода при этом вытесняется. Ткани трупа обезвоживаются. Тепловая коагуляция белков приводит к уплотнению и укорочению мышц. Массив мышечной ткани различных мышечных групп отличается (общая массе мышц сгибателей больше нежели разгибателей), в результате чего верхние и нижние конечности сгибаются в суставах и приводятся к передней поверхности туловища, голова трупа откидывается назад.
За счет уплотнения и укорочения мышц спины иногда наблюдается прогиб тела в пояснице, вследствие чего верхняя часть туловища приподнимается.
Такая поза трупа носит исключительно посмертный характер и называется «поза боксера» либо (реже) «поза фехтовальщика».
Рис. Поза боксера
Тепловое уплотнение мягких тканей лица и шеи иногда обуславливает посмертное открытие рта, обнажение зубов, и выступание языка из ротовой полости, приоткрытие глазной щели.
Действию племени первоначально подвергаются части тела, обращенные вверх. Прилегающие к ложу трупа нижележащие участки тела обгорают в последнюю очередь.
По мере усиления действия термического фактора обгорают открытые части тела, а затем защищенные одеждой. Давящие и плотные части одежды – туго застегнутый воротник, бюстгальтер, пояс, подвязки, обувь, а также петля на шее, веревки на других частях тела и т.п. предметы в течение относительно долгого периода времени могут противостоять действию пламени и препятствуют обгоранию расположенных под ними участков кожи.
При значительно выраженной подкожной жировой клетчатке на трупе под действие племени может произойти ее вытапливание и пропитывание растопленным жиром одежды, что может привести к ошибочному заключению о наличии на ней горючих веществ. Пропитыванием одежды жиром, вытопленном из подкожной жировой клетчатки, в некоторых случаях приводит к так называемому фитильному горению одежды, что потенцирует дальнейшее распространение пламени. Глубина поражения тканей в подобных случаях значительно превышает теплотворную способность сгоревших текстильных материалов.
При термическом воздействии около 200º С отмечается порыжение волос. При более продолжительном действии пламени происходит полное сгорание всех волос, имающихся на теле.
Кожный покров на значительном протяжении покрываются копотью, на свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится, определяются множественные, сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности.
На их дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскутки надкожицы.
Рис. Обгорание мягких тканей с обнажением брюшной полости
Иногда при посмертном действии пламени на коже образуются пузыри, которые по внешнему виду идентичны прижизненным, образующимся при ожогах второй степени, однако имеют другой механизм образования. При посмертном действии пламени происходит вскипание межклеточной жидкости, лимфы и жидкой части крови, что приводит к утрате межклеточных связей и отслоению эпидермиса.
При гистологическом изучении кожи, взятой из дна посмертного пузыря, отмечается отсутствие признаков воспалительной реакции, а при биохимическом исследовании серозной жидкости обнаруживается вдовое - втрое меньше белка, чем при прижизненных ожогах.
На уплотненной обгоревшей коже в результате ее натяжения нередко образуются посмертные трещины и разрывы, имеющие линейную форму, ровные гладкие края и острые концы и внешне напоминающие резаные раны. Дифференциальная диагностика основана на том, что посмертные трещины от действия пламени расположены поверхностно, ограничиваются пределами кожи, не захватывают подкожной клетчатки, распространяются по ходу эластических волокон.
Из узкого посмертных трещин просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом. Края разрывов обгорелой кожи сопоставимы друг с другом, так как образовались на уже измененной коже. Раны, образовавшиеся до воздействия высокой температуры, округляются, края их за счет разного температурного воздействия не сопоставимы.
В тех случаях, когда обгоревшие ткани в последующем подвергались механическому воздействию (например, при переноске трупа), то направление посмертных трещин может идти и поперек хода эластических волокон.
Глубокое обгорание трупа приводит к развитию значительных разрушений и деформаций различных частей тела, а также нарушений обычных соотношений анатомических образований. Мягкие ткани чернеют, теряют свою структуру, сильно уплотняются, с трудом режутся ножом. Кожа, мышцы, части конечностей, голова могут практически полностью обугливаться и разрушаться.
В результате обширного обгорания мягких тканей грудной клетки наступают резко выраженные изменения ширины межреберных промежутков, происходит посмертная ротация ребер в реберно-позвоночных суставах в краниальном или каудальном направлениях. Позвоночник смещается как в боковом, так и во фронтальном направлениях. Наблюдается исчезновению лордоза и кифоза в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, а также к появление посмертных сколиатических изгибов позвоночника.
Обгорание трупа может быть столь значительным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные полости (черепа, груди, живота), полностью прогорают хрящевые части скелета, нередко наблюдается посмертная ампутация кистей и стоп, отделение головы от туловища. После сгорания реберных хрящей происходит обнажение и обгорание внутренностей грудной и брюшной полости.
Органы брюшной полости, как правило, подвергаются высокотемпературному разрушению после прогорания брюшной стенки, однако, в некоторых случаях, в результате нагревания тела происходит вскипание тканевой жидкости, что приводит к разрыву части брюшной стенки до ее прогорания и пролапсу кишечных петель. В редких случаях, когда желудочно-кишечный тракт заполнен жидким содержимым, может произойти разрыв желудка либо петель кишечника до полного прогорания брюшной стенки. В подобных случаях при секционном исследовании в брюшной полости находят жидкость в объеме от одного до нескольких литров.
Внутренние органы уменьшаются в размерах, становятся плотными и сухими, с бугристой поверхностью, и при продолжении действии пламени постепенно обугливаются и сгорают, причем вначале сгорает кишечник, а затем легкие, желудок, сердце, почки и печень.
Скелетная мускулатура, вареного вида, светло-глинистого цвета, либо сухая, волокнистая, красно-коричневая. Кровь в крупных сосудах в виде легко крошащейся суховатой массы коричневого цвета.
Повреждение костей скелета от действия пламени носит четко выраженный экспотенциалзависимый характер и происходит только после полного прогорания покрывающих их мягких тканей.
Кости достаточно устойчивы к действию высоких температур, что позволяет проводить их макроскопическую оценку, даже после того, как они в течение нескольких часов подвергались действию пламени.
Органическое вещество кости под действием пламени вначале обугливается, вследствие чего кости приобретают черный цвет (черное каление).
При дальнейшем действии пламени, по мере выгорании органического матрикса, кости становятся все более светлыми, приобретая оттенки серого цвета (серое каление).
Полное сжигание органического вещества кости происходит при температурах выше 700ºС. После полного обгорания кости становятся белого цвета (белое каление).
Под действием высоких температур может наступить уменьшение длины трубчатых костей до 10 %.
При обгорании (обугливании) длинных трубчатых костей до черного каления в зависимости от температуры и длительности сгорания наблюдается различной глубины растрескивание компактного слоя. Трещины идут в продольном направлении, характеризуются ровными контурами краев и прямоугольным переходом поверхности компакты в плоскость разрушения. Возможно расхождение краев трещин до 0,1 мм.
При обгорании трубчатых костей до серого каления продольные трещины имеют скошенный вид и мелкозазубренный контур с участками краевого выкрашивания и скалывания компактного слоя. Ширина продольных трещин составляет 0,4 - 0,5 мм. От края продольных трещин перпендикулярно отходят дополнительные (вторичные) трещины, по морфологии похожие на трещины, образующиеся при черном калении.
При сгорании трубчатых костей до белого каления отмечается расширение ранее возникших трещин до 4 - 5 мм, а также фрагментация кости с образованием осколков различной величины. Происходит деформация формы кости как анатомического образования.
Поверхность разрушения при всех видах каления кости однородная, большей частью мелкобугристая, ее структура не отражает следов пластической деформации, свойственной нативной кости при механической нагрузке. На поверхности растрескивании определяются линейные трещины, которые пронизывают остеоны, практически не меняющие направления распространения.
Положения конечности в процессе сгорания влияет на ход трещин, возникающих при ее термическом разрушении. Если конечность находилась в положении близком к вертикальному, то линия растрескивания направлена косо поперечно относительно продольной оси кости. При нахождении конечности в горизонтальном положении, то разрушение кости распространяется параллельно продольной оси с большей выраженностью со стороны температурного источника.
При действии пламени на ранее механически поврежденную кость происходит расширение имевшихся линий переломов и трещин, однако макро- и микроморфологические признаки, свидетельствующие о первичности механической нагрузки, в целом сохраняются
В ряде случаев интенсивное прокаливание костной ткани может приводить к появлению артефактов в виде ложнотравматических либо псевдопатологических костных изменений, а также к исчезновению или уменьшению признаков возрастных дегенеративно-дистрофических изменений кости и ее патологических поражений (дегенеративно-дистрофических, инфекционных, посттравматических и т.п.).
При действии пламени на голову трупа под действием высокой температуры происходит закипание стекловидного тела, что приводит к разрыву и разрушению глазных яблок. Кровь выступает через глазные, ушные и носовые отверстия и через рот крови и вскипает, наступает обугливание покрывающих голову мягких тканей и обнажение костей свода черепа. Изменяется цвет зубной эмали, зубы становятся ломкими, растрескиваются. На черепе формируются трещины, не выходящие за пределы наружной и внутренней костных пластинок.
При обгорании костей свода черепа до стадии черного каления трещины располагаются на наружной пластинке и имеют разнообразное направление, нередко формируя древовидный рисунок растрескивания за счет боковых ответвлений.
Обгорание костей свода черепа до стадии серого и белого каления приводит к образованию трещин, как на наружной костной пластинке, так и на внутренней. По своему характеру трещины внутренней костной пластинки аналогичны таковым, располагающимся снаружи, однако отличаются по локализации.
Рис. Горение головы
В отличие от прижизненных, трещины, образующиеся при посмертном обгорании черепа, распространяются по его своду и никогда не наблюдаются на основании.
Механизмом образования трещин при обгорании черепа обусловлен тем, что после выгорания органических частей происходит редукция костной ткани и ее растрескивание в различных направлениях. Растрескивание зависит также от неравномерного воздействия высокой температуры, а также неодинаковой отдачи тепла во время остывания кости. Несоответствие локализации трещин на наружной и внутренней пластинках обусловлено их разновременным появлением. По мере обгорания черепа в первую очередь появляются условия для образования трещин на наружной костной пластинке, а затем, по мере обугливания всей толщи кости, возникают трещины и изнутри полости черепа.
Дальнейшее воздействие пламени приводит к расхождению костей свода черепа, зиянию краев трещин и проникновению в полость черепа копоти и других продуктов горения.
Копоть оседает на внутренней костной пластинке черепа вдоль линий растрескивания в виде полоски закопчения шириной 0,3-0,5 см. Полоска закопчения идет по обе стороны краев переломов, образуя достаточно типичный рисунок, напоминающий «контурную карту».
Если переломы костей черепа сформировались до термического воздействия, то подобное закопчение краев перелома со стороны внутренней костной пластинки отсутствует, либо отмечается в виде отдельных пятен. Форма и размеры прижизненных трещин на обгоревших костях черепа после воздействия пламени не изменяются.
Нарушение целостности полости черепа в результате прижизненной травмы либо посмертного расхождения его швов или прогорания составляющих его костей (как на ограниченном участке, так и при обширном разрушении) приводит к испарению спинномозговой жидкости, обезвоживанию и уменьшению объема головного мозга в 2-3 раза.
Если же в результате действия пламени разгерметизации полости черепа не произошло, то объем головного мозга практически не изменяется.
Обнаружение на резко обгоревших костях черепа проникающего отверстия при неизмененном объеме головного мозга может указывать на то, что это повреждение, по всей вероятности, возникло посмертно после окончания воздействия пламени, например во время расчистки пожарища.
Действие высокой температуры приводит к уплотнению, сморщиванию и отслоению твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепной коробки. Происходящее вследствие этого повреждение синусов твердой мозговой оболочки и мелких мозговых вен приводит к излитию из них крови и формированию посмертных эпидуральных кровоизлияний.
Посмертные эпидуральные кровоизлияния рыхлой консистенции, покрыты желеобразной жидкостью, не спаяны с твердой мозговой оболочкой, располагаются по ходу синуса, и, как правило, имеют серповидную форму.
При гистологическом исследовании посмертные эпидуральные гематомы характеризуются наличием капель жира и незрелых клеточных форм крови. В отличие от посмертных, прижизненные посттравматические эпидуральные кровоизлияния располагаются в области повреждений, имеют более компактное строение, жир и незрелые элементов крови в них отсутствуют либо содержатся в незначительном количестве.
Микроскопическая картина в различных органах зависят от выраженности и длительности действия пламени, и по мере прогорания тканей становится все менее различимой.
Микроскопические изменения характеризуются преимущественно накоплением серозной жидкости в микрополостях, набуханием и отеком межуточной клетчатки, очаговой ее базофилией около сосудов и дистрофическими изменениями паренхимы органов.
При действии на кожу высокой температуры эпидермис определяется в виде волнистой бесструктурной ленты коричневого цвета, клеточное строение эпидермиса местами может быть сохранено. В ряде случаев в эпидермисе регистрируются расположенные вертикально удлиненные истонченные ядра, образующие фигуры «щеток», несколько напоминающие фигуры, образующиеся при электротравме в области электрометок. Коллагеновые волокна в собственно коже резко утолщены, гомогенизированы, базофильно окрашены, часто отмечается их метахромазия. Эластические волокна фрагментированы, выпрямлены, истончены.
При обугливании кожи эпидермис имеет вид неровной, однородной полосы черного цвета, местами приподнятой над дермой, с сохранением перемычек.
Характерно набухание волокон дермы с резко выраженной базофилией, коагуляционный некроз эпидермиса с отхождением его от дермы. Собственно кожа резко уплотнена, в виде гомогенного пласта с щелевидными пустотами, волокнистое строение трудно различимо. Капиллярные сосуды представлены в виде клеточных тяжей.
Отмечается изменение тинкториальных свойств, коагуляция фибриллярных структур симпластов скелетных мышц и гладкомышечных волокон стенок сосудов. В кровеносных сосудах отмечается характерного вида свертывание, «спекание» крови.
В легких обгоревшего трупа полости альвеол заполнены серозной жидкостью, содержащей много клеток альвеолярного эпителия.
В почках отмечается отслоение нефротелия канальцев от базальных мембран, ядра становятся более яркими, базофилия цитоплазмы, скопление серозной жидкости в полостях капсул почечных клубочков.
В различных органах паренхиматозные клетки утрачивают свои контуры, в них обесцвечиваются ядра, наблюдается некроз эндотелия с базофильным прокрашиванием стенок сосудов и периваскулярной клетчатки хроматином распадающихся ядер, равномерная гомогенизация и базофилия коллагеновых волокон и элементов сосудистых стенок на всей глубине изучаемой ткани.
Полное сгорание трупа взрослого человека в бытовых условиях практически невозможно. Сгорание трупов при их обильном поливе керосином, происходит за 8-12 часов. Сжигание расчлененного трупа в русской печи при употреблении дров происходит за 20 часов, а при использовании керосина за 10-11 часов. При использовании обычной печи
сжигание трупа весом 60 кг проходит за 40-50 часов. В крематории применяя смесь природного газа с кислородом дающую температуру пламени свыше 1000 °С для сжигания трупа взрослого человека требуется 30-60 минут.
Трупные изменения при осмотре трупа, подвергшегося действию пламени, как правило, зафиксировать не удается. Обгорание приводит к своеобразной консервации трупа, вследствие чего его гниение развивается в более поздние сроки и протекает значительно медленнее, чем в обычных условиях.
При полном сожжении трупа образуется пепел, состоящий из отдельных костных фрагментов, находящихся в состоянии черного, серого и белого каления, а также недифференцируемой костной крошки. Костные останки губчато-пористого строения, легко рассыпаются в порошок при незначительном надавливании. Масса пепла, зависит от изначального веса трупа, а также условий сгорания и может составлять от 1,0 - 2,0 до 6,0 кг.
Врач судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрва России, кандидат мед. наук, доцент Туманов Э.В.
Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология - М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. - 172 с.
Ожоги пламенем - травма, причиненная действием высокой температуры.
Местом происшествия могут быть открытая местность (поле, лес, строительная площадка) и различные помещения (домовладения, квартиры, цеха). Участникам осмотра необходимо соблюдать меры предосторожности, так как детали строений могут внезапно обрушиться и нанести травмы, не касаться оголенных электропроводов и металлических предметов, которые иногда находятся под током, различных изделий из синтетических материалов, пластмасс и т.п.
Осмотр лучше производить от места загорания, постепенно перемещаясь к трупу. Если труп не перенесен в другое место до прибытия оперативной группы, то осмотр целесообразно начинать от трупа Место загорания определяется по большей глубине и более светлому цвету сгоревшего материала, а распространение огня - по поверхности обгоревшего материала, более темному цвету, растрескиванию и вздутию краски, наложениям копоти, расплавлению металла и пластика. До начала осмотра обязательно обращают внимание на запах горюче-смазочных материалов, газа, сгоревшей изоляции, химических веществ и делают соответствующую запись в протоколе.
При осмотре печей необходимо указать, топится ли печь в момент осмотра, обратить внимание на неисправности (трещины, отсутствие теплоизоляции между нею и деревянными конструкциями и др.), зафиксировать температуру (раскаленная, теплая, горячая, холодная), отметить, закрыта ли дверца, наличие топлива в топке и поддувале, притопочного листа, указать, закрыта ли печная заслонка и отметить состояние дымохода.
В случаях криминального сожжения трупа осматривают и измеряют топливник и поддувало, указав их размеры, тщательно осматривают камеру под духовкой и изымают золу. Иногда в них можно обнаружить остатки обугленных костей, зубы, металлические коронки и иные огнестойкие предметы.
Осмотром газовой печи фиксируют положение кранов и предметов, стоящих на конфорках.
Вследствие взрыва резервуара с горючим (примус, керосинка, бидон, бочка) взрывная волна отбрасывает от места взрыва части резервуаров на значительные расстояния. Горячая жидкость разбрызгивается, образуя на стенах и различных предметах потеки, иногда со следами копоти. Горючая жидкость разливается на значительное расстояние.
В случаях самосожжения люди обливают себя горючей жидкостью и поджигают. Ощущая резкую боль, они начинают бежать. Быстрые движения еще более раздувают пламя. Пропитанная горючей жидкостью одежда обгорает, обугливается и падает на землю. По следам ног, обгоревшим клочкам одежды и потекам стекавшей с нее горючей жидкости, имеющей специфический запах, можно проследить путь бежавшего охваченного пламенем человека
На земле или полу, где самоубийца обливал себя горючей жидкостью, нужно отыскать пятна стекавшей с одежды жидкости. Здесь же или поблизости находится, как правило, и целая посуда, в которой был принесен керосин или бензин, спичечная коробка, нередко залитые ими или их остатками обгоревшие спички. В случаях инсценировки самосожжения перечисленного выше не бывает.
Пламя, действуя на ткани, вызывает испарение влаги и свертывание белка.
При длительном воздействии его на кожу она сокращается, натягивается и разрывается, образуя трещины и разрывы с ровными краями и остроугольными концами, напоминающие резаные раны Стенки их соединены поперечно расположенными сосудами. Дном ран является подкожная клетчатка.
Действуя на мышцы, жар испаряет влагу, свертывает белок, вследствие чего они уплотняются, сокращаются, укорачиваются, и наступает так называемое «тепловое окоченение» мышц. Труп принимает позу или «боксера», или «воина», или «фехтовальщика» с выступающей вперед грудью, отведенной назад головой, согнутыми в локтевых суставах верхними конечностями, находящимися на уровне лица, плеч, верхней части груди, незначительно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями. Такая поза образуется в результате посмертного теплового сокращения сильнее развитых мышц сгибателей под влиянием высокой температуры.
Положение трупа человека, лежащего вниз лицом и закрывающего лицо и глаза руками, свидетельствует о защите живого человека от действия пламени, на что указывал украинский судебный медик В.П. Ципковский (1960).
Во время перечисления предметов одежды и манипуляций с трупом необходимо бережно относиться к трупу. Небрежное обращение может привести к образованию повреждений, что в дальнейшем затруднит исследование и оценку выявленных повреждений. Описывая одежду, указывают, в каких областях она сохранилась полностью и в каких частично, какую окраску приобрела под действием пламени, спеклась ли она или крошится, исходит ли от нее запах горюче-смазочных материалов, описываются наложения и повреждения, связанные с действием пламени. От действия пламени у лиц с выраженной жировой клетчаткой она расплавляется, и одежда пропитывается жиром, что иногда ошибочно принимается за пропитывание горючим веществом (Э. Кноблох, 1959). Постепенное «выплавление» жира из подкожной клетчатки пропитывает одежду, поддерживает дальнейшее горение с прогрессивным распространением этого процесса, причем глубина поражения тканей значительно превышает теплотворную способность сгоревших текстильных материалов (Л.В. Станиславский и соавт., 1975).
Локализация повреждений иногда позволяет решить вопросы о положении и действиях пострадавшего в момент случившегося. Для лежащего пострадавшего характерно горизонтальное расположение полос обгорания, копоти и ожогов на теле.
У охваченного пламенем стоящего или идущего человека обнаруживаются продольно-восходящие, суживающиеся кверху полосы обгорання и копоти на одежде, ожогов и копоти на теле, как бы отображающих языки пламени. Кожные волосы будут обгоревшими не только в местах ожогов, но и в 10-12 см от них на необожженной коже.
Большая глубина и уровень повреждений будут находиться со стороны расположения источника высокой температуры, что позволяет судить не только о положении, но и о позе человека во время случившегося.
Сильный жар вследствие потери воды уменьшает межпозвоночные хрящи, кости, тело. Они становятся гораздо меньше прижизненных, что надо принять во внимание, производя опознание трупа неизвестного лица, обнаруженного в очаге пожара.
У частично обгоревших трупов трупные пятна имеют разной насыщенности розовые оттенки, свидетельствующие о прижизненном нахождении в очаге пожара и наступлении смерти в результате отравления окисью углерода. В случаях посмертного попадания трупа в огонь цвет трупных пятен не типичен для смерти, связанной с действием пламени. У обугленных трупов различить цвет трупных пятен нельзя.
Действие пламени и окиси углерода приводит к своеобразной консервации трупа, задерживающей гниение, о чем необходимо помнить, определяя время и давность смерти
Описывая ожоговые поверхности от действия пламени, обязательно указывают наложения копоти, цвет и оттенки ожоговых поверхностей, позволяющие судить о температуре пламени, воздействующего на человека.
Макроскопическая картина прижизненных ожогов несколько изменяется на трупе При ожогах I степени соответственно местам покраснения у живых лиц кожа становится бледнее неповрежденной кожи, а площадь самих ожоговых участков уменьшается. В местах ожогов II степени, которые, по мнению украинского судебного медика М.И. Райского (1953), являются основным показателем действия высокой температуры, располагаются пузыри или остаются лоскуты эпидермиса. В этих местах кожа пергаментной плотности с просвечивающими, расширенными, изредка тромбированными, красного или темно-красного цвета сосудами. Ожоги III степени покрыты сероватой корочкой - струпом, проходящим через все слои кожи. Описывая ожоговые поверхности, необходимо подчеркнуть окружение их красной каймой, свидетельствующей о прижизненном происхождении ожогов.
Прижизненно возникающие ожоги отличаются от посмертных просвечивающей сетью расширенных и заполненных свернувшейся кровью сосудов.
Посмертные ожоги пламенем представляют собой темно-красные распространенные пятна пергаментной плотности, трудно режущиеся ножом, частично покрытые копотью, просвечивающиеся сосуды не расширены, спавшиеся, запустевшие. В местах, покрытых плотной и толстой одеждой, их может не быть или они будут выражены слабо.
Под влиянием высокой температуры местами уплотненная кожа натягивается, лопается, образуя трещины и разрывы, напоминающие резаные раны и трещины кожи, которые от действия пламени дальше подкожно-жировой клетчатки обычно не проникают. Такие раны имеют ровные края, остроугольные концы, неглубокое, оканчивающееся в подкожной клетчатке дно.
Действие пламени колбообразно вздувает концы волос, они становятся извитыми, ломкими, а при температуре около +200 °С рыжеют.
Осмотром лица необходимо акцентировать внимание на признаках при-жизненности, проявляющихся отсутствием копоти в носогубных складках и в складках в области глаз при неповрежденной коже, целости глазных яблок и соединительных оболочек глаз, свидетельствующих о рефлекторном (защитном) сокращении мимической мускулатуры и о зажмуривании глаз в момент действия пламени.
Отмечается наличие или отсутствие копоти в отверстиях носа и рта, на слизистой оболочке полости рта, языке, зубах, описывается цвет зубной эмали, ее растрескивание
Интенсивное воздействие высокой температуры вызывает вскрытие полостей из-за обугливания и прогорания подлежащих тканей.
Переломы костей от длительного и интенсивного действия пламени наступают лишь тогда, когда они лишены мягких тканей, резко обуглены и истончены. Обугливание нередко сопровождается так называемой «посмертной ампутацией».
По особенностям повреждений от действия пламени можно решить вопросы о прижизненном или посмертном их происхождении и орудии травмы. К характерным признакам прижизненного действия пламени относятся следы ожогов I , II , III степени . Так, расположение целых кровеносных сосудов поперек трещин и разрывов кожи типично для действия пламени и нехарактерно для повреждений острорежущими орудиями.
Вследствие высушивающего действия высокой температуры мышцы дна раны разрыхляются и приобретают вид как бы препарированных. Трещины располагаются в области суставных изгибов, глубина их равномерна и незначительна.
Гладкая или покрытая небольшими поверхностными трещинами кожа, среди которых выделяется глубокий дефект с обугленными, плотными, насыщенно-черного цвета краями, проникающий в мышцы или сопряженный с переломами подлежащей кости, дает основание для вывода о прижизненном происхождении.
Поверхность излома открытого прижизненного перелома трубчатой кости в 1-2 см от края буровато-черного цвета, надкостница в 2-3 см от нее сухая, желтая, граничащие с ней мышцы, окружающие кость, обуглены.
На трубчатых костях трещины от посмертного действия пламени располагаются вдоль длинника.
Исследуя обгоревшие трупы, обнаруживают эпидуральные излияния крови (гематомы). Они могут быть или прижизненного или посмертного происхождения.
При длительном воздействии пламени на голову кровь из сосудов костей черепа и твердой мозговой оболочки вытекает, свертывается и образует скопления в виде сухих коричневых масс между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, соответствующих местам, наиболее подвергшимся действию пламени. Его продолжающееся действие в этих местах нарушает целость черепа.
Посмертные гематомы возникают вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, выделяющейся кровью, находящейся в костях черепа. Действуя посмертно на одну половину головы, жар вызывает перемещение крови к противоположной стороне. Такие излияния крови приобретают серповидную форму. Между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство.
Скелетная мускулатура и внутренние органы уплотнены, уменьшены в объеме, головной мозг и паренхиматозные органы могут крошиться, на разрезе они имеют вид вареного мяса.
Нахождение в очаге пожара живого человека сопровождается вдыханием копоти, обнаруживаемой на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани, трахеи, бронхов, альвеол. В дыхательных путях она смешана со слизью.
Важным признаком прижизненного нахождения человека в очаге пожара являются ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани и дыхательных путей, образующиеся от вдыхания раскаленного воздуха.
В момент взрыва и пожара в закрытом помещении могут происходить механические повреждения слизистой оболочки дыхательных путей, разрывы ткани легкого с развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса и гемоторакса.
Прижизненное действие пламени образует рыхлые свертки крови в сосудах. Для подтверждения прижизненного или посмертного происхождения ожогов используют лабораторные методы диагностики. Из них наиболее широко используется судебно-гистологическое исследование, которым устанавливают признаки прижизненного и посмертного образования ожогов. Признаками прижизненного происхождения ожогов являются артериальные тромбы в сосудах поврежденных областей, краевое расположение и миграция лейкоцитов, выраженные реактивно-дистрофические и некротические изменения периферической нервной системы в коже и мышцах.
Признаком прижизненного действия пламени служит обнаружение мелких частиц угля в кровеносных сосудах внутренних органов, в купферовских клетках печени и цитоплазме лейкоцитов (при отсутствии обугливания внутренних органов).
Важным показателем прижизненного происхождения термических ожогов является жировая эмболия сосудов легких.
Эффективным способом обнаружения копоти является стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных Путей или даже исследование с помощью обычного микроскопа. Для приготовления отпечатков чистые предметные стекла придавливают к слизистой оболочке гортани, трахеи тотчас после их вскрытия. В случаях прижизненного воздействия пламени в отпечатках уже при малом увеличении можно видеть черные частицы копоти, отчетливо различимые среди капелек окружающей слизи. Фотографированием в инфракрасных лучах выявляется копоть даже у гнилостно измененных трупов.
Вдыхание раскаленного воздуха довольно быстро вызывает дистрофические и некротические изменения в нервных клетках гортани, трахеи, бронхов, предшествующие развитию воспалительных явлений. Нередко результатом прижизненного действия раскаленных газов бывают расстройства кровообращения в дыхательных путях и легких, нарушение дренажной функции бронхов, бронхоспазм, дистрофические изменения клеток покровного эпителия, подслизистого слоя и мышечной оболочки. О прижизненном нахождении в очаге пожара свидетельствует обнаружение в крови трупа судебно-токсикологическим исследованием карбоксигемоглобина в количестве выше 15-20%, большого количества белка и лейкоцитов.
В жидкости посмертно образовавшихся ожоговых пузырей мало белка, а лейкоцитов нет.
По интенсивности окраски копоти и количеству окиси углерода в крови можно судить о длительности пребывания в дыму.
На пожаре гибнут обычно не от ожогов, а задыхаются в дыму; обгорают, частично обугливаясь, уже трупы.
Ожоги паром иногда причиняют ожоги слизистой полости рта, глотки и дыхательных путей, что также приводит к смерти от шока.
Смерть пострадавших может наступить в очаге пожара или в ближайшие часы и дни. Причиной смерти у спасенных являются: ожоговый болевой шок, асфиксия в результате острого отека гортани, вызываемая вдыханием раскаленного или задымленного воздуха в пламени пожара, дыхательная недостаточность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей, отравление окисью углерода и фтористыми соединениями. Болевой шок может привести к смерти и в промежуток до 4-х дней после травмы. Если человек сразу после травмы не погибает, то развивается ожоговая болезнь.
Ожоги I степени 50% поверхности тела и II - IV степени, превышающие 10-15% его поверхности, не ограничиваются местным поражением тканей, а вызывают разносторонние, длительные и тяжелые функциональные расстройства всех органов и систем организма, называемых ожоговой болезнью. В ее клиническом течении выделяют несколько периодов:
I период - период ожогового шока длится первые 2-4 сут. Характеризуется вначале возбуждением, а затем общим угнетением и ослаблением организма обожженного. В фазе возбуждения пострадавшие стонут, испытывают неутолимую жажду, находятся в сознании, полностью ориентируются в окружающем. Перевозбуждение ЦНС приводит к повышенной проницаемости сосудов и плазмопотере. Вследствие этого развивается гипопротеинемия, изменяется клеточный и минеральный состав крови, уменьшается объем циркулирующей крови, гемоконцентрация, наступает олигурия и разрушаются форменные элементы крови. Развивающиеся микроциркуляторные нарушения ведут к нарастанию гипоксии ряда органов, в том числе и сердца, вследствие чего ухудшается сократительная способность миокарда. Тяжелые ожоги всегда вызывают острую почечную недостаточность. Тяжесть ожогового шока и последующая аутоинтоксикация определяются глубиной и площадью некротизированной на всю толщину кожи. Площадь глубоких ожогов определяет исход поражения. При поверхностных, хотя и обширных ожогах такие симптомы, как сгущение крови, олигурия, поражение печени, могут отсутствовать.
Поражения кожи, сочетающиеся с ожогами дыхательных путей и отравлением продуктами горения (в основном угарным газом), сопровождаются развитием тяжелой или крайне тяжелой формы ожогового шока, являющегося причиной смерти. Кроме того, непосредственной причиной смерти могут быть острая сердечно-сосудистая недостаточность или инфаркт миокарда у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если площадь ожогов невелика, то основной причиной смерти являются заболевания, а не термическая травма, которая рассматривается как сопутствующее повреждение, способствующее развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.
I I период - период ожоговой токсемии. Он начинается с 3-х и оканчивается 10-и сут. В местах глубоких ожогов могут распадаться белки. Продукты их распада, а также бактериальные токсины и токсические вещества всасываются из ожоговых ран и вызывают интоксикацию организма, сопровождающуюся лихорадкой. Причиной смерти является интоксикация.
III период - период ожоговой септикотоксемии, начинается обычно с 10-х сут. В это время ожоговые раны нагнаиваются, появляется бактериемия.
Обычными осложнениями являются пневмонии (особенно быстро развивающиеся при ожогах лица и верхних дыхательных путей), пиелонефриты, гепатиты, абсцессы и флегмоны. Течение ожоговой болезни нередко осложняется сепсисом и септикопиемией с множественными гнойниками во внутренних органах. Развитие сепсиса приводит к своеобразным изменениям ожоговой раны - грануляции постепенно исчезают, появляются очаги вторичного некроза. Пневмония приобретает гнойный характер, в легких образуются множественные абсцессы, прорыв которых в плевральную полость приводит к развитию эмпиемы. Иногда возникают острые язвы желудка и кишок, острые холециститы, тромбоз брыжеечных артерий.
Причиной смерти являются пневмония, сепсис, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта, перитонит после перфорации язв, тромбоэм-болические осложнения, острая почечная недостаточность и др.
IV период - период ожогового истощения может достигать 1-1,5 лет. Характеризуется наличием незаживающих вялогранулирующих ожоговых ран, иногда - полным исчезновением грануляции, быстрым развитием глубоких пролежней, прогрессирующей кахексией, атрофией внутренних органов.
Причиной поздней смерти (через 50-60 дней) обычно является прогрессирующее ожоговое истощение, инфекционные осложнения, обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
У лиц, подвергшихся действию пламени пожара и оставшихся в живых, к расстройствам кровообращения очень рано присоединяются дистрофические изменения в миокарде, почках, печени. Важную роль играет обнаружение острого пигментного (гемоглобинурийного) нефроза при отсутствии других причин, вызывающих его. Практическое значение имеет отсутствие изменений в указанных органах, что может свидетельствовать о посмертном происхождении ожогов.
V период - период выздоровления (реконвалесценция), наступает после заживления ожоговых ран или успешного их оперативного закрытия. Характеризуется постепенным восстановлением всех функций организма.
У перенесших ожоговую болезнь длительное время обнаруживаются различные последствия перенесенной травмы: изменения со стороны внутренних органов, различные рубцовые деформации, контрактуры, келлоидные рубцы, нередко ведущие к обезображиванию, инвалидности и т.п.
Последствиями ожогов являются обширные обезображивающие, стягивающие рубцы, ограничивающие движения, которые с течением времени становятся плотными, келлоидными и еще более ограничивают движения. Для их удаления требуются различные хирургические и пластические операции. Поэтому с оценкой степени тяжести не спешат.
Освидетельствование потерпевшего производится для определения степени тяжести телесных повреждений, степени утраты трудоспособности и стойкого обезображивания лица.
В оценке степени тяжести повреждений, помимо глубины ожога, учитывают его площадь, обычно выражающуюся в процентах к общей поверхности тела, наличие контрактур и келлоидных рубцов. Освидетельствуя потерпевших, с практической точки зрения важно знать, от чего произошел ожог, какие повреждения он произвел, на какой площади и поверхности тела, где локализуются повреждения, для оценки их влияния на состояние здоровья, трудоспособность, и степень тяжести. Ответы на перечисленные вопросы может дать судебно-медицинская экспертиза.
Освидетельствование потерпевших начинается с осмотра открытых областей тела, а затем скрытых одеждой. Особое внимание следует обратить на запах горюче-смазочных материалов и летучих жидкостей, исходящий от одежды, опадения одежды, обуви, волос на голове, бровях, запястьях и предплечьях.
ЛЕКЦИЯ № 11 Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры
Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.
I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70 °C.
II степень – серозное воспаление и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа.
III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб). Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый в зависимости от характера термического агента.
IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета.
Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Так, например, у взрослых людей смертельны:
1) ожоги II степени с поражением 1/2 поверхности тела;
2) ожоги III степени с поражением 1/3 поверхности тела.
Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти. Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода.
I период – ожоговый шок (в первые 2 суток). В некоторых случаях шок возникает при ожогах II–III степеней, занимающих даже менее 10 % поверхности тела, например в области половых органов.
II период – ожоговая токсемия (от 3 до 10 суток). Наблюдаются явления интоксикации организма, связанные с развитием инфекции на ожоговой поверхности и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей.
III период – ожоговая инфекция. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения – воспаление легких, гнойное воспаление почек, гнойные очаги воспаления в других органах и тканях.
IV период – ожоговое истощение. Через месяц после ожога или позднее может наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей.
Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4-10-е сутки – интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже – гнойные осложнения со стороны почек, легких и других органов, а также общее заражение крови (сепсис).
Признаки прижизненности ожогов:
1) неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;
2) отсутствие копоти на внутренней поверхности век;
3) отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;
4) ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи;
5) артериальные тромбы в поврежденных областях;
6) жировая эмболия сосудов;
7) наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;
8) наличие карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, в печени, т. е. в глубоколежащих органах;
9) в жидкостях пузырей содержится большое количество белка и лейкоцитов.
Признаки посмертности ожогов:
1) наличие карбоксигемоглобина в крови только поверхностных сосудов;
2) трещины на коже, симулирующие раны и разрывы;
3) обугливание большой поверхности тела;
4) органы и ткани уплотнены;
5) «поза боксера» – руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад – вследствие сокращения и укорочения мышц;
6) при обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.
2. Действие высокой температуры. Общее действиеПерегревание и тепловой удар
Длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами.
Температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45 °C. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Перегреванию способствует также мышечная работа и плотная одежда.
Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40–41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее, или возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, температура тела падает ниже нормы, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть.
На основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды.
Солнечный удар
Солнечный удар отличается от удара теплового тем, что появляется не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела, а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, вследствие чего возникает местный перегрев, поражающий центральную нервную систему. Следовательно, солнечный удар способен появиться без предшествующего общего перегревания организма и выявленного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового ударов идентичны. В безоблачную жаркую погоду может быть смешанное негативное влияние солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в весьма редких тяжелых случаях способен привести к летальному исходу, при этом при патологоанатомическом исследовании отмечают такие же изменения, как и при тепловом ударе.
3. Действие низкой температуры. Местное действиеМестное действие низкой температуры на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений.
Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания.
Различают 4 степени отморожения.
I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.
II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.
III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7-10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы.
IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти.
В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета.
Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.
4. Действие низкой температуры. Общее действиеОхлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.
Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности.
На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть.
Общее охлаждение тела с летальным исходом может наступить при неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5-10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения.
При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. В зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или несколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может быть и иной.
Оледенение трупов
Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0 °C. Поэтому при продолжающемся после смерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими.
При оледенении головного мозга, содержащего большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко ведет к нарушению целости костей черепа, расхождению швов или появлению трещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда отдельных участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови не является признаком смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения, поскольку она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время после смерти.
Обстоятельства смерти от общего охлаждения
Смерть от общего охлаждения тела встречается сравнительно редко. Она наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения или выбившихся из сил. При концентрации этилового спирта в крови до 3 промилле говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3 промилле является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем).
Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в беспомощном состоянии в безлюдном месте.
Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них в отдельности может встретиться при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокупности признаков, а в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В холоде труп может сохраняться неопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.
Введение………………………………………………………… ……………….3
Глава I. Общие положения
воздействия высокой температуры на организм
человека………………………………………………………… ……………….5
§ 1. Общее действие высокой температуры………………………....5
§ 2. Местное действие высокой температуры………………………..7
Глава II. Особенности
осмотра трупа с признаками смерти от
воздействия высоких температур………….……………………………………… ………….
§ 1. Особенности наружного осмотра трупа
в случаях смерти от действия высоких
температур в пламени пожара……………………………12
§ 2. Особенности наружного осмотра трупа
в случаях смерти от действия горячих
жидкостей и пара………………………………………….15
Глава III. Особенности экспертизы
трупа с признаками действия высокой температуры………………………………………………… …………………..17
Глава IV. Вопросы, решаемые
судебно-медицинской экспертизой при
смерти от действия высокой температуры……………………………………22
Заключение…………………………………………………… ………………….23
Литература…………………………………………………… ………………….24
ВВЕДЕНИЕ
Тема контрольной
работы "Действие высокой температуры
на организм человека». Термические повреждения, в особенности ожоги, сравнительно часто встречаются
в быту и на производстве и сопровождаются
довольно высокой смертностью. Около трети
обожженных составляют дети. Расстройство
здоровья и смерть от действия термического
фактора могут быть следствием общего
перегревания организма или местных (локальных)
воздействий. Помимо термических повреждений
организм человека часто испытывает перегревание.
Человек может получить в определенных
условиях не только жизненно необходимое,
но и вредное количество тепла из внешней
среды. Внешнее нагревание особенно значительно
при прямом действии солнечных лучей,
а также при наличии интенсивной тепловой
нагрузки от раскаленных предметов. Важный
фактор, оказывающий влияние на развитие
перегревания, - высокая влажность воздуха.
Факторы, способствующие перегреванию,
- индивидуальные особенности организма,
изменения со стороны органов дыхания,
сердечнососудистой системы, выделительного
аппарата и нарушения деятельности других
функциональных систем. Пожилые люди более
чувствительны к воздействию высокой
температуры. Перегревание особенно легко
наступает у детей в возрасте до года.
В данной работе мы попытаемся рассмотреть
общие вопросы воздействия высокой температуры
на организм человека, а также вопросы,
связанные с особенностями наружного
осмотра трупов в случаях смерти от воздействия
высокой температуры при различных обстоятельствах.
Знание данных основ судебной медицины
имеет огромное значение в работе при
выезде на место происшествия, а в последствии
подробное ознакомление с протоколом
осмотра обнаружения трупа, материалами
следствия и клинической картиной, предшествующей
смерти, имеет важное значение для составления
экспертного заключения. Также в заключительной
части работы рассмотрим особенности
проведения экспертизы трупов с признаками
воздействия высоких температур.
ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
§ 1. Общее действие высокой температуры
Действие высокой
температуры на организм человека может
быть общим и местным.
Тепловой удар наступает при общем действии высокой
температуры, которая вызывает перегревание
организма. Тепловой удар наблюдается
в условиях, способствующих перегреванию
организма: при высокой температуре, повышенной
влажности воздуха, усиленной мышечной
работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу,
повышают выработку тепла в организме.
Подобные явления наблюдаются при работе
в горячих цехах, у горняков глубоких шахт,
среди солдат и туристов, движущихся в
жаркое время года. Особенно подвержены
тепловому удару грудные дети, а также
люди, страдающие сердечными и некоторыми
другими заболеваниями.
Смерть наступает обычно от первичной
остановки дыхания при температуре
тела +42,5°С - +43,5°С. Непосредственная причина
смерти при остром перегревании - глубокое
нарушение функций центральной нервной
системы в результате нарушения циркуляции
крови; эта же причина оказывает истощающее
действие на сердечную мышцу. В развитии
теплового удара можно различить несколько
периодов: первый - короткий - безразличие; второй - возбуждение,
характеризующееся прогрессивным повышением
температуры тела, двигательным возбуждением,
раздражительностью, головной болью, головокружением,
сердцебиением, рвотой; третий - предагональный
- истощение, замедление дыхания, понижение
артериального давления, адинамия, за
которым может наступить смерть.
Солнечный удар
- разновидность теплового удара. Разница
заключается в том, что при тепловом ударе
происходит общее перегревание тела, а
при солнечном - перегревание головы
тепловыми лучами солнца, отчего возникает
преимущественное поражение центральной
нервной системы. У потерпевшего возникают
головная боль, упадок сил, вялость, рвота,
расстройство зрения, учащение пульса,
дыхания. Температура повышается до +40°С-
+42°С, прекращается потовыделение, наступает
потеря сознания, замедление пульса и
дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг
и другие внутренние органы, затем довольно
часто наступает смерть.
При проведении судебно-медицинской
экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания
организма, не выявляются какие-либо специфические
явления ни при вскрытии, ни при
микроскопическом исследовании органов.
Констатируют лишь патоморфологическую
картину, характерную для быстрой
смерти: отек и полнокровие головного
мозга и его оболочек, переполнение
кровью вен, мелкие кровоизлияния в
ткань мозга и под оболочки
сердца, плевру легких, жидкую темную кровь
и полнокровие внутренних органов.
Подробное ознакомление с протоколом
осмотра обнаружения трупа, материалами
следствия и клинической картиной,
предшествующей смерти, имеет важное
значение для составления экспертного
заключения. 1
§ 2. Местное действие высокой температуры
Болезненные изменения тканей,
органов, возникающие от местного воздействия
высокой температуры, называются термическими ожогами.
Ожоги причиняются кратковременным действием
пламени, горячими жидкостями, смолами,
газами, парами, нагретыми предметами,
расплавленным металлом, напалмом и др.
От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги,
по изменениям в тканях иногда напоминающие
термические.
Степень поражения тканей зависит
от высоты температуры поражающего
вещества и от продолжительности
его действия.
Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием,
чувством жжения кожи. Излечение обычно
наступает в течение 3-5 дней. Последствия
ожога ограничиваются шелушением поверхностного
слоя кожи.
Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии
высокой температуры с образованием пузырей
на пораженном участке в результате острого
воспаления кожи. Окружающая пузыри кожа
- резко припухшая, красного цвета. К 7-10-му
дню ожог проходит.
Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии
высокой температуры, он характеризуется
влажным или сухим омертвением кожи. Кожа
в месте влажного некроза (омертвения)
желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями.
При сухом некрозе кожа сухая, плотная,
бурого или черного цвета. Результатом
заживления такого ожога является рубец.
Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает
необратимые изменения кожи, подлежащих
тканей, вплоть до костей (обугливание).
Ожоги от действия горячих жидкостей
называются обвариванием.
Смерть может быть вызвана любой
степенью ожога, в зависимости от локализации
и площади поражения покровов тела. Ожоги,
охватывающие 40-50% поверхности тела, обычно
несовместимы с жизнью. Поражение 1/3 площади
тела вызывает крайне тяжелое состояние
больного. Нередко, особенно у детей, смертельной
исход наступает после ожогов небольших
участков тела, что объясняется повышенной
чувствительностью детей к подобным повреждениям.
Особо опасны ожоги дыхательных путей,
вызывающие дыхательную недостаточность.
Причиной смерти
при ожогах в первое мгновение является ожоговый
шок. С 3-4-го дня в клинической картине
преобладает острая ожоговая токсемия
(отравление организма), возникающая в
результате распада белка и поступления
отравляющих веществ из ожоговых ран.
Подобное длительное состояние приводит
к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего
развивается ожоговое истощение. К истощению
могут присоединяться различные инфекционные
осложнения.
Перед судебно-медицинским экспертом
часто ставят вопрос о происхождении,
источнике ожогов. Для обваривания
характерны образование ожогов в
виде потеков от отекания горячей
жидкости, а также отсутствие изменений
волос на обожженном участке. На одежде
соответственно ожогу и вокруг него можно
обнаружить остатки или составные части
вещества, каким произведено обваривание
(молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих
предметов ожоги локализуются в области
кистей рук. При непосредственном контакте
с раскаленными предметами нередко на
частях тела образуются ожоги, повторяющие
форму этих предметов. Труднее отличить
ожоги пламенем от повреждения кислотами.
Химические ожоги не сопровождаются образованием
пузырей, а струпы имеют различную окраску
в зависимости от особенностей кислоты.
Для установления химического вещества,
вызвавшего ожог, необходимо подвергнуть
судебно-химическому исследованию пораженные
ткани трупа и одежду.
Пример.
Кожа лица гражданки П., 42 лет, покрыта копотью (за исключением складок на веках, в глубине морщин, в носогубном треугольнике). На свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится. В лобной области, на спинке носа, на щеках и подбородке множественные сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности. В дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскуты надкожицы.
Наиболее сложна экспертиза
трупов, обнаруженных на пожарищах, когда
необходимо решать вопрос о прижизненном
или посмертном действии высокой температуры,
установить причину смерти, определить
наличие и механизм образования других
повреждений, произвести идентификацию
личности. Решение этих вопросов затруднено
из-за обугливания. Обычно смерть в условиях
пожара наступает от отравления окисью
углерода, а обгорание является посмертным.
На прижизненность ожогов указывает обнаружение
неповрежденных кожных складок на лице,
являющихся результатом зажмуривания
глаз. В случае прижизненного действия
пламени, при вдыхании дыма на слизистой
дыхательных путей, вплоть до альвеол,
откладывается копоть. Важным признаком
прижизненного действия пламени является
наличие ожогов слизистой оболочки рта,
глотки, гортани, трахей.
С целью доказательства
прижизненности ожогов судебным медикам
требуется производить микроскопическое
исследование поврежденной кожи, тканей,
органов, а для контроля брать эти же объекты
вдали от повреждений. Признаками прижизненного
происхождения ожогов являются артериальные
тромбы в поврежденных областях, краевое
расположение и миграция лейкоцитов. Другой
показатель прижизненности ожогов - жировая
эмболия сосудов легких, обнаружение части
угля в кровеносных сосудах внутренних
органов. Показателем прижизненного пребывания
в пожаре может быть обнаружение карбоксигемоглобина
в крови. При вдыхании дыма, содержащего
окись углерода, количество карбоксигемоглобина
достигает 60%, а при посмертном проникновении
окиси углерода в кровь сосудов кожи не
превышает 20%. В экспертном отношении важно
не принять за прижизненные посмертные
кровоизлияния, которые находят под твердой
оболочкой головного мозга. Эти кровоизлияния
образуются вследствие сморщивания и
отслойки твердой мозговой оболочки от
костей черепа. При посмертных эпидуральных
кровоизлияниях между свертками и внешней
поверхностью твердой мозговой оболочки
имеется заполненное жидкой кровью пространство,
а при травматических кровоизлияниях
твердая мозговая оболочка плотно прилегает
к свертку.
При обгорании трупа
происходят испарение влаги, свертывание
белка, уплотнение и укорочение мышц, что
придает трупу своеобразную «позу боксера».
Эта поза посмертного происхождения. От
действия пламени значительно повреждаются,
а нередко и разрушаются, мягкие ткани
и кости. Дифференцируя эти повреждения
от прижизненных, следует учитывать, что
повреждения от действия пламени ограничиваются
пределами кожи, не захватывая подкожной
клетчатки.
Гражданин Д., 28 лет, 24 ноября 1999
г. в результате возникшего пожара и последующего
взрыва бочки с бензином был навлечен
из помещения обгоревшим.
Судебно-медицинский диагноз:
ожог всего тела; обугливание кожи, мышц,
всей грудной и брюшной стенки слева, костей
свода черепа, лицевого скелета, грудной
кости, ребер, костей верхних и нижних
конечностей; частичное обугливание вещества
головного мозга, левого легкого, сердца,
левой доли печени, дна желудка, петель
кишечника, селезенки. Ожог 1-й - 2-й степени
слизистой глотки и дыхательных путей
с отложением большого количества копоти
на слизистой трахеи и бронхов.
По обстоятельствам происшествия
большинство ожогов случайного происхождения.
Встречаются случаи самосожжения с целью
самоубийства, когда человек обливает
себя горючим веществом и поджигает. Судебно-медицинская
практика знает случаи причинения ожогов
в целях убийства. Трупы убитых людей пытаются
сжигать для сокрытия следов преступления.
Перед экспертизой может быть поставлен
вопрос о времени, необходимом для сожжения
трупа в конкретных условиях. Для полного
сожжения трупа требуется высокая температура
в течение десятков часов, поэтому полностью
сжечь труп на костре или в обычной печи
до состоянии золы не удается. При обнаружении
в золе частей, похожих на костные останки,
для решения вопроса, кому они принадлежат,
важно использовать комплекс специальных
методов исследования: рентгенографию,
микроскопию, инфракрасную спектрографию
и т.д. В настоящее время разработаны методы
исследования золы, позволяющие установить
факт сожжения трупа, его видовую принадлежность,
а в некоторых случаях - возраст.
При опознании обгоревшего трупа
необходимо учитывать индивидуальные
особенности скелета (например, произвести
осмотр зубов, как наиболее стойкого к
воздействию пламени объекта). 2
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ СМЕРТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР
§ 1. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара
Непосредственной
причиной быстрой смерти на месте происшествия
(в очаге пожара) может быть отравление
окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная
недостаточность в следствие тяжелого
поражения дыхательных путей. В более
поздние сроки смерть наступает от сепсиса,
кровотечений.
Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления
сжигают труп. Однако полное сожжение
удается очень редко. Для того, чтобы сжечь
тело взрослого человека до испепеления
необходимо потратить до двух килограмм
дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно
обливают труп каким либо горючим веществом
и поджигают его, поэтому получается только
обгорание трупа.
Трупы,
обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера.
Эта поза возникает посмертно, независимо
от причины смерти, так как под воздействием
высокой температуры происходит свертывание
мышечного белка и мышцы сокращаются,
а поскольку сгибатели сильнее разгибателей,
труп принимает такую позу. При обнаружении
обгоревшего трупа необходимо прежде
всего решить вопрос: действовало ли пламя
на труп или ожоги причинены живому человеку?
Для
установления прижизненности воздействия
пламени могут быть использованы следующие
признаки:
1) Дым раздражает глаза
и человек их зажмуривает, в результате
в углах глаз образуются морщинки кожи,
не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени
как прижизненной реакции, поскольку
на трупе возникают ожоги только
3-4 степени.
3) Наличие копоти в
мелких бронхах и в легких,
на трупе копоть может попасть
только в начальные дыхательные
пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных
путей, так как человек дышит
горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина
(соединение крови с углекислым газом).
6) Наличие копоти в
пазухах лобной и основной
кости.
7) Копоть из легких
может попадать в просвет кровеносных
сосудов и током крови заносится
во внутренние органы.
При осмотре на месте происшествия
необходимо обратить внимание
на расположение трупа по отношению окружающим
предметам (на каком расстоянии от них,
лежит свободно или придавлен, указать
чем и какая часть тела придавлена), а также
в протоколе отмечаются признаки действия
на эти предметы пламени (обугливание,
вздутие и растрескивание красок и лаков,
налеты копоти). Следует указать следователю,
что извлечение трупа из-под обуглившихся
частей строения и предметов должно быть
осуществлено с большой осторожностью
во избежание причинения дополнительных
повреждений вследствие большой хрупкости
измененных тканей трупа.
В протоколе
осмотра описывается поза трупа, состояние
одежды, отмечается наличие специфического
запаха от одежды (керосина и тд.) обращают
внимание на пятна крови и повреждения,
не связанные с действием пламени (следы
режущих и других орудий). При осмотре
обгоревшего трупа выявить наличие трупных
пятен, как правило, не удается из-за изменения
кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно
описываются неповрежденные участки тела,
на которых возможны трупные пятна (розовато-красный
цвет).
В случаях,
когда не произошло значительного обгорания
тела в протоколе осмотра трупа необходимо
отметить другие признаки действия на
тело высокой температуры (опаление и
изменение цвета волос, их порыжение),
наличие ожогов, указывается их степень,
содержимое пузырей, их расположение. 3
§ 2. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия горячих жидкостей и пара
При действии на тело горячих и кипящих
жидкостей получается обваривание
тела, при чем в зависимости от температуры
жидкости и продолжительности ее действия
могут образоваться краснота, пузыри и
струп. Если обвариванию подвергается
труп, то получается только струп или сваривание
мягких частей тела, красноты и пузырей
на трупе не образуются. признаками воздействия
горячих жидкостей являются: ожоги в виде
потеков, отсутствие 4 степени ожогов,
не повреждаются волосы, нет копоти, одежда
препятствует действию жидкости, поэтому
четко видны границы ожога соответствующие
одежде.
Местом обнаружения трупа в таких случаях
чаще всего являются помещения с парообразующими
установками находящихся в неисправном
состоянии (котельные). Действия горячей
жидкости может иметь место в домашней
обстановке. При описании одежды обращается
внимание на ее состояние (мокрая, сухая)
и наличие следов какой-либо жидкости
или ее примесей, дающих возможность судить
о характере действующего термического
агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются
ожоги 1-2 степени, имеющие вид полос-потеков
с краями в виде языков. Нередко наблюдается
слияние ожоговых пузырей и отделения
эпидермиса пластами (чулком) на значительных
участках тела или на всей поверхности.
Следует учесть, что в зоне ожогов, образующихся
от действия пара и горючих жидкостей,
отсутствуют повреждения волос и ногтей,
а также никогда не встречаются ожоги
4 степени. В протоколе осмотра указываются
поврежденные части тела и их вид. Описание
производится согласно общим правилам. 4
При исследовании ожогов и обгоревших
трупов возникает множество вопросов
в зависимости от обстоятельств дела.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Судебно-медицинскому
эксперту нередко приходится решать вопрос
об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся
при действии жидкости, характерно образование
потеков от горячей жидкости, которая
может проникать на участки тела, прикрытые
неповрежденными частями одежды или обуви
(голенища сапог, носки и тому подобное).
Волосы при действии горячих жидкостей
не повреждаются, а на обожженных участках
тела могут быть обнаружены составные
части жидкостей. При действии пламенем
на ожоговых поверхностях сохраняются
следы копоти, происходит опаление волос.
Если при обваривании потеки распространяются
вниз, то при ожогах пламенем повреждения
распространяются вверх по ходу языков
пламени.
Локализация
ожогов нередко помогает решить вопрос
о положении пострадавшего в момент
происшествия. Если в период действия
пламени пострадавший находился в горизонтальном
положении, то полосы ожогов могут иметь
поперечное направление. У охваченного
пламенем стоящего или идущего человека
нередко обнаруживаются продольно восходящие
полосы ожогов и копоти.
В оценке тяжести
повреждения, помимо глубины ожога,
важное значение имеет определение его
площади, обычно выражающейся в процентах
к общей поверхности тела.
Ожоги, захватывающие
40-50% поверхности тела, не совместимы
с жизнью, хотя описаны единичные случаи
выздоровления при ожогах, занимавших
до 70-80% поверхности тела. Если поражено
около трети площади тела, состояние пострадавших
крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей,
смертельный исход наступает после ожогов,
занимающих сравнительно небольшой участок
тела (шея, грудь, лицо, конечность).
Патологические
изменения при ожогах не ограничиваются
местными поражениями тканей; обширный
и глубокий ожог обусловливает разносторонние,
длительные и тяжелые функциональные
нарушения внутренних органов и систем
организма - ожоговую болезнь.
В ранние сроки
после получения ожогов смерть наступает
обычно от ожогового шока, а позже
на первый план выступают другие проявления
ожоговой болезни и различные
инфекционные осложнения - пневмонии,
нарушения функции печени, абсцедирование,
септикопиемия, септицемия и т. д. Иногда
смерть наступает через значительный
промежуток времени в результате прогрессирующего
истощения. У перенесших ожоговую болезнь
длительное время обнаруживаются различные
последствия перенесенной травмы со стороны
внутренних органов, а также различные
рубцовые деформации, контрактуры, келоидные
рубцы, что нередко ведет к обезображиванию,
инвалидности.
Судебно-медицинская
экспертиза лиц, погибших в поздние
сроки ожоговой болезни или ее
осложнений, особого труда не представляет,
поскольку эксперт, как правило, располагает
данными медицинских документов лечебных
учреждений.
Наиболее
сложна экспертиза при обнаружении
трупа с признаками действия высокой
температуры (например, на пожарище), когда
необходимо решать вопрос о ее прижизненном
или посмертном действии. Следует отметить,
что в условиях пожара смерть человека
наступает, как правило, от отравления
окисью углерода, а обгорание является
посмертным.
Экспертная
практика показывает, что обнаружение
неповрежденной или менее поврежденной
кожи в местах складок на лице, образующихся
при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность
ожогов. На прижизненную аспирацию дыма
указывает наличие большого количества
копоти на слизистой оболочке дыхательных
путей, включая мельчайшие бронхи. Важный
признак прижизненного воздействия пламени
- наличие ожогов слизистой оболочки полости
рта, глотки, гортани и трахеи.
Показателем
прижизненного действия также может
быть обнаружение карбоксигемоглобина,
образующегося при вдыхании дыма, содержащего
окись углерода. Поскольку окись углерода
довольно легко проникает через кожу трупа,
образуя карбоксигемоглобин, то необходимо
проводить его количественное определение.
При вдыхании дыма во время пожарища количество
образующегося карбоксигемоглобина достигает
60%, а при посмертном проникновении окиси
углерода в сосуды кожи не превышает 20%.
Для определения карбоксигемоглобина
кровь необходимо брать из полости сердца
в небольшую стеклянную посуду, заполнив
ее доверху и тщательно закупорив.
С целью
доказательств прижизненности ожогов
большое значение имеет гистологическое
исследование, как самих ожогов, так и
различных тканей и органов.
Микроскопическому
исследованию всегда необходимо подвергать
ткани из различных участков ожоговой
поверхности, так как возможно сочетание
прижизненного и посмертного действия
пламени. Для правильной трактовки результатов
гистологического исследования обожженных
тканей необходимо изучение контрольного
материала - кусочков тканей, взятых вдали
от области ожога.
У живых, оказавшихся
под воздействием пламени, к расстройствам
кровообращения очень рано присоединяются
дистрофические изменения в миокарде,
почках, печени. Морфологические сдвиги
отчетливо проявляются уже в первые два
часа после ожоговой травмы. Диагностическое
значение имеет обнаружение острого пигментного
нефроза при отсутствии других причин,
могущих его вызвать, - синдрома длительного
сдавления, отравления и др.
В экспертном
отношении важно, что иногда при
исследовании обгоревших трупов обнаруживают
посмертные эпидуральные кровоизлияния,
которые ошибочно могут быть приняты за
прижизненные. Они образуются вследствие
сморщивания и отслойки твердой мозговой
оболочки от внутренней поверхности черепа.
Такие кровоизлияния имеют обычно серповидную
форму, тогда как прижизненные располагаются
веретенообразно. При посмертных эпидуральных
кровоизлияниях между свертками и внешней
поверхностью твердой мозговой оболочки
имеется заполненное жидкой кровью пространство,
тогда как при травматических прижизненных
гематомах твердая мозговая оболочка
плотно прилежит к свертку.
При обгорании
трупа происходит испарение влаги
и свертывание белка. Мышцы уплотняются
и укорачиваются - наступает их "тепловое окоченение". Поскольку
сгибатели развиты сильнее разгибателей,
труп принимает своеобразную позу, при
которой верхние и нижние конечности оказываются
согнутыми, - так называемая поза боксера.
Этот феномен исключительно посмертного
происхождения.
Трупы могут
быть значительно повреждены пламенем:
кожа, мышцы, части конечностей, голова
иногда почти полностью обугливаются
и разрушаются, местами на уплотненной
обгоревшей коже встречаются трещины
и разрывы, возникающие в результате натяжения
кожи. Такие разрывы имеют ровные края
и острые концы, напоминая раны от действия
режущего предмета. Дифференциальная
диагностика основана на том, что повреждения
от действия пламени ограничиваются пределами
кожи, не захватывая подкожной клетчатки.
Опознание
трупа, когда явления обгорания
резко выражены, представляет довольно
трудную задачу. Для опознания
имеет значение учет индивидуальных
особенностей. Большое внимание должно
быть уделено осмотру зубов (пломбы, протезы),
рубцов на коже, родимых пятен и т. д. Существенное
значение для опознания могут иметь даже
мельчайшие остатки одежды.
В случаях
криминального сожжения трупа или
его частей необходимо произвести исследование
золы для установления наличия в ней
костной ткани. Решение вопроса, человеку
или животному принадлежит костная ткань,
подвергшаяся действию высокой температуры,
возможно при использовании комплекса
специальных методов исследования: сравнительно-анатомического,
физико-химического, рентгенографии, микроскопии,
инфракрасной спектроскопии, эмиссионного
спектрального анализа. Для костного вещества
при спектральном исследовании установлены
определенные качественные и количественные
дифференциальные признаки. Эти признаки
(большое количество фосфора, специфические
и мало изменяющиеся концентрации таких
элементов, как кальций, натрий, калий,
хром, медь, магний, и соотношения элементов
кальций/фосфор, магний/натрий) позволяют
надежно отдифференцировать костное вещество
от любого вида топлива, почв, тканей и
т. д. Разработаны комплексные методы и
приемы судебно-медицинского исследования
золы, позволяющие установить факт сожжения
трупа. 5
ГЛАВА IV. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ ПРИ СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
При назначении
экспертизы в случаях смерти от действия
высокой температуры эксперту в постановлении
могут быть обозначены следующие вопросы:
1. Явились ли термические (химические)
ожоги причиной смерти или она наступила
от другой причины?
2. Чем вызваны ожоги (пламенем, горячей
жидкостью, кислотой, щелочью, раскаленными
предметами, горячими газами)?
3. Каково взаимное расположение
потерпевшего и источника высокой
температуры? Какова поза потерпевшего
в момент получения ожогов?
4. Находился ли погибший при
жизни в очаге пожара или
ожоги являются посмертными?
5. Обнаружены ли на трупе повреждения,
не связанные с действием высокой
температуры?
6. Какому воздействию подвергалась
одежда на пострадавшем?
7. Какова возможность получения
травмы в данных условиях?
8. Обнаружен ли в трупе этиловый
спирт, какой степени алкогольного
опьянения соответствует обнаруженная
концентрация?
9. Какими заболеваниями страдал
пострадавший?
10. Сколько времени прошло от
смерти до исследования трупа?
11. Каково число сгоревших лиц?
12. Человеку или животному принадлежат
обгоревшие остатки костей?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом нами установлено, что
действие высокой температуры на организм
человека может быть общим и местным. Тепловой
удар наступает при общем действии высокой
температуры, которая вызывает перегревание
организма. Тепловой удар наблюдается
в условиях, способствующих перегреванию
организма: при высокой температуре, повышенной
влажности воздуха, усиленной мышечной
работе. При проведении судебно-медицинской
экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания
организма, не выявляются какие-либо специфические
явления ни при вскрытии, ни пр
и т.д.................
