Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
При гингивите вовлекается в процесс десна без круговой связки между прикрепленной десной и шейкой зуба. При вовлечении такого соединения десны с зубом развивается пародонтит , исходом которого может стать потеря зуба.
1. Острый гингивит – имеет ярко выраженное течение, при правильном лечении и устранении причин развития десна полностью восстанавливается, наступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму. Чаще такой формой гингивита страдают дети, подростки и молодые люди.
2. Хронический гингивит – симптомы заболевания часто стерты, пациенты к ним порой привыкают. При хроническом течении отмечаются периоды обострений и ремиссий. Со временем в деснах формируются необратимые изменения, возможно образование карманов между зубом и десной и оголение зубного корня.
По распространенности процесса гингивиты бывают:
1. Локальные или очаговые гингивиты – десна поражена в области одного или нескольких зубов и межзубных пространств.
2. Генерализованные или распространенные гингивиты – поражены десна по всей челюсти, чаще и верхней и нижней. Генерализованные гингивиты – это повод задуматься о наличии более серьезных заболеваний в организме, следствием чего возникли проблемы с деснами, например, сахарный диабет , иммунодефициты, в том числе СПИД , болезни пищеварения.
Виды гингивитов в зависимости от формы воспаления десен:
1. Катаральный гингивит – это наиболее частая форма воспаления десен, может протекать остро и хронически. Для катарального гингивита характерно серозное воспаление, проявляется отеком, болью, покраснением и выделением слизи из воспаленных слизистых оболочек десен.
2. Язвенный гингивит (язвенно-некротический гингивит Венсана) – данная форма гингивита встречается реже, обычно является исходом катарального воспаления. Связано с деятельностью бактерий, которые разрушают ткани слизистой оболочки с образованием язв и гноя.
3. Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – всегда имеет хроническое течение. Данная форма обычно наступает как следствие длительного воспалительного процесса в деснах. Характеризуется разрастанием ткани слизистой оболочки десны (медицинский термин – пролиферация).
Различают две формы гипертрофического гингивита:
Отдельно можно выделить еще такие формы гингивита:
1. Гингивит беременных – это довольно частое явление, с которым сталкивается женщина в интересном положении. Обычно это гипертрофический гингивит, его отечная форма. Развитие такого гингивита связано с гормональными изменениями в организме будущей матери.
2. Гингивит подростков – как ни странно, именно дети-подростки и молодые люди – это самые частые пациенты с диагнозом гингивит (8 из 10 посетителей стоматологических клиник с жалобами на проблемы с деснами). В большинстве случаев у этого контингента выявляют острый катаральный гингивит, так сказать "легкая степень" заболевания, но при наличии гормональных сбоев возможно развитие хронической гипертрофической формы заболевания.
3. Герпетический гингивит – воспаление десен, вызванное вирусом простого герпеса. Это в большинстве случаев острый язвенно-некротический гингивит на фоне хронической герпетической инфекции . Герпетические язвы обычно располагаются не только на деснах, но и на слизистых оболочках всей ротовой полости. Обычно такой гингивит указывает на проблемы с иммунитетом.
4. Десквамативный гингивит . При этой форме гингивита происходит частичное отторжение поверхностного эпителия слизистой оболочки десны. Сначала появляются красные пятна, которые образуют пузыри, после их вскрытия появляются болезненные язвы. Особенность данного гингивита в том, что причины неизвестны, это всегда генерализованный и хронический процесс с волнообразным течением.
Причин развития воспаления десен очень много, и каждый из нас сталкивается с ними в повседневной жизни. Можно выделить две группы причин, которые приводят к гингивиту. Во-первых, это внутренние причины, то есть те процессы, которые в норме или патологически происходят в организме и действуют на десну. Во вторых, это внешние факторы, травмирующие, раздражающие и воспаляющие десна.Основной причиной гингивита являются заболевания зубов, инфекции и неправильный уход за полостью рта . Остальные факторы в большинстве случаев являются предрасполагающей почвой для воспаления десен, хотя могут выступать и отдельными причинами.
2. Зубной камень – налет на зубах, который пропитывается солями кальция и затвердевает, имеет цвет от желтого до коричневого. Такой налет со временем образуется практически у каждого человека, его тяжело удалить в домашних условиях. Лучше с этой задачей справляется стоматолог . Зубной камень часто откладывается в десневых щелях, отодвигая десну, травмируя ее. Кроме этого, зубной налет является хорошей средой для развития в нем различных бактерий. Как результат – гингивит неизбежен.
3. Кариес – всегда источник хронической инфекции.
4. Поход к стоматологу может закончиться гингивитом. Это неправильная пломба, удаление зуба, травма слизистой оболочки во время лечения зубов, протезирование , использование кап для коррекции прикуса и так далее.
5. Отторжение зубного импланта.
6. Физические раздражители: высокие и низкие температуры, травма твердой пищей или различными предметами, грубая чистка зубов, а также действие радиации.
7. Химические раздражители. Алкоголь, использование некачественной зубной пасты, ополаскивателя и другой "зубной химии", любовь к конфетам, уксусу, специям, несчастные случаи заглатывания различных растворов приводят к химическим ожогам . Ожог повреждает слизистую оболочку, готовит почву для присоединения бактерий.
8. Курение – комбинированное действие на слизистую оболочку рта. Сигаретный дым – это химический и физический фактор раздражения. Кроме этого, курение снижает местный и общий иммунитет, ускоряет отложение зубного камня, действует на нервную систему, что способствует нарушению слюноотделения. Курение является одной из причин развития атрофического гингивита.
Фото: зубы курильщика.
9. Дыхание через рот и храп – при этом пересыхают слизистые оболочки рта, что способствует размножению бактерий.
10. Привычки питания также способствуют воспалению десен. Это любовь к сладенькому, острому, кислому и соленому, преобладание в еде мягкой пищи, недостаток в меню сырой растительной еды. Это все раздражает и травмирует слизистые оболочки ротовой полости.
| Причина гингивита | Форма гингивита, которая может развиться | Как развивается гингивит? |
| Прорезывание зубов | Острый катаральный гингивит | Растущий зуб всегда травмирует десну изнутри. Чаще всего страдают детки как при росте молочных зубов , так и при смене их на постоянные. Взрослые встречаются с этой проблемой при росте так называемых "зубов мудрости" или 3-х моляров (восьмерок). |
| Неправильный прикус и другие аномалии развития челюсти | Хронический катаральный гингивит, Реже язвенная и гипертрофическая форма. | Неправильно расположенные зубы во время жевания периодически или постоянно травмируют десна и другие слизистые оболочки ротовой полости. |
Нарушения иммунитета:
| Хронические гингивиты, генерализованные формы. | Сниженный общий или местный (в ротовой полости) иммунитет не может бороться с различными бактериями, вирусами и грибами , как результат – любое физическое или механическое раздражение десны приводит к развитию гингивита. |
| Недостаток витаминов – авитаминоз и гиповитаминоз | Катаральный и язвенный гингивит, может протекать остро и хронически. | Наиболее классическим проявлением гингивита является цинга – нехватка витамина С, которая встречается в холодных странах и в пустынях. Недостаток витамина С приводит к нарушению образования коллагена – строительного материала соединительной ткани, которая присутствует абсолютно во всех органах и тканях. Также к гингивиту предрасполагает дефицит витаминов А, Е, группы В. |
| Нарушение пищеварения и глистные инвазии | Хронические гингивиты | При нарушении работы пищеварительной системы возникают различные состояния:
|
Гормональные нарушения:
| Любые формы хронического гингивита, часто развиваются генерализованные формы. Гормональные нарушения наиболее часто являются причиной развития гипертрофического гингивита. | Гормональные проблемы приводят к нарушению обмена веществ. Страдает обмен коллагена – как результат более быстрый переход хронического гингивита в гипертрофическую форму. Кроме этого, из-за нарушения белкового обмена страдает иммунитет и сопротивляемость многим инфекциям. |
Прием некоторых лекарственных препаратов – в большей степени это гормоны (гормональные контрацептивы , стероиды), а также противосудорожные препараты.
Интоксикация организма вследствие приема наркотиков , отравления солями тяжелых металлов, тяжелых инфекционных патологий, туберкулеза , заболеваний печени или почек .
| Вид гингивита | Жалобы пациента | Изменения при осмотре десен, фото |
| Острый катаральный гингивит |
| Десна кровоточит при надавливании на нее, отечная, ярко-красного цвета, рыхлая, а межзубные сосочки увеличены в размерах. Возможно выявление единичных мелких язвочек. На зубах в большинстве случаев имеется зубной налет и зубной камень. |
| Хронический катаральный гингивит |
| Десна кровоточит, имеет синюшный оттенок, отмечается ее утолщение, десна напоминают валик над или под зубом (за счет отека). Выявляются отложения зубного камня, зубы не шатаются. |
| Язвенно-некротический гингивит |
|
доктор стоматологии, частная практика (пародонтология и ортопедическая стоматология) (Леон, Испания)
доктор стоматологии, частная практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); доцент Университета Сантьяго-де-Компостела
Для того чтобы реставрация выглядела естественно, а восстановленные зубы правильно выполняли свою функцию, необходимо учитывать структуру десны, внешний вид губ и лица пациента в целом. Для лечения рецессии десны существует мукогингивальная хирургия .
Межзубной десневой сосочек - это участок десны между двумя соседними зубами. Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках .
При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев . При этом ни в одном из отчетов не содержится информации о методах, позволяющих восстановить десневой сосочек . В настоящем отчете описывается хирургический метод восстановления слизистой оболочки и десневого сосочка в области промежуточной части мостовидного протеза при наличии дефицита костной ткани.
Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов. Пациентка хотела восстановить свой внешний вид, а также устранить патологию пародонта. Центральные резцы имели подвижность 3-й степени, глубина карманов при зондировании составила 10 мм и 8 мм . В области правого бокового резца также был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм в сочетании с вертикальным дефектом кости, что указывало на дефицит костной ткани под десневым сосочком (рис. 1 а, б) .
Рис. 1а. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12
Рис. 1б. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12
Карман глубиной 7 мм также был обнаружен в области 22 зуба.
При сборе анамнеза не выявлено наличия аллергии, сопутствующих заболеваний или вредных привычек. Пациентке был присвоен класс 1 по шкале ASA. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентка была обучена гигиене полости рта, кроме того, было проведено удаление поддесневых отложений и очищены поверхности корней. После удаления грануляционной ткани в зоне десневого сосочка в области 12 зуба была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 3 мм. В соответствии с классификацией Миллера ей был присвоен класс III. С вестибулярной стороны в области зубов 11 и 12 также была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 2 мм (рис. 2) .
Рис. 2. Вертикальный дефект и подвижность класса III зубов 11 и 21
В связи с потерей костной ткани вокруг двух центральных резцов было принято решение об их удалении (рис. 3) .
Рис. 3 а - г. Первый крупный соединительнотканный трансплантат был использован в области промежуточной части моста для защиты межрезцового десневого сосочка. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат
При улыбке у пациентки частично обнажалась десна (не более чем на треть длины коронковой части). При этом цвет слизистой оболочки десны был неоднородным. Были сделаны фотографии, рентгеновские снимки, сняты альгинатные оттиски и проведена мастикациография. На основе цифрового анализа фотографий были изготовлены диагностические модели, которые затем были помещены в артикулятор. Затем пациентке были предложены варианты лечения. Мостовидный протез с опорой на имеющиеся зубы представляет собой самый актуальный вариант для замещения отсутствующих зубов, особенно в качестве альтернативы комплексной вертикальной направленной костной регенерации, которая потребовала бы частых осмотров и строгого соблюдения режима пациенткой. Использование такого протеза менее рискованно, чем установка протеза с фиксацией на имплантатах, в том случае если костные и мягкие ткани не присутствуют в достаточном количестве. Пациентка имела высокий социокультурный уровень и эстетические предпочтения. Учитывая другие личностные факторы, в частности место проживания пациентки, мы были вынуждены выбрать наиболее быстрое, эффективное и надежное решение. В течение трех первых визитов к гигиенисту пациентка плакала. Учитывая ее эмоциональную неустойчивость, мы отказались от комплексного терапевтического подхода для снижения риска психологической травмы и возможной неудачи. После того как пациентке объяснили существующую проблему она дала согласие на удаление двух центральных резцов, проведение коррекции десны в области промежуточной части моста, а также десневого сосочка с помощью нескольких соединительнотканных трансплантатов. В тот же день, после соответствующей подготовки клыков и боковых резцов, был установлен временный несъемный протез. Шейка зуба 12 была подготовлена соответствующим образом с учетом вероятной будущей реконструкции мягких тканей. Потребовалось эндодонтическое лечение боковых резцов. Были изготовлены силиконовые оттиски для создания второго, более точного временного протеза, рассчитанного на долгий срок эксплуатации, а также для повторной оценки данного клинического случая с биологической, функциональной и эстетической точек зрения. Через четыре недели была выявлена рецессия мягких тканей из-за резорбции костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти.
Сначала использовали большой соединительнотканный трансплантат (рис. 4) .
Рис. 4 а - г. После второго этапа хирургии был увеличен объем ткани в области правого центрального резца и сосочка между ним и боковым резцом
С помощью нескольких разрезов мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза был сформирован туннель (рис. 4) . Для фиксации трансплантата использован нейлоновый шовный материал 6-0. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат (рис. 4) . Затем сделали перерыв на 4 месяца. По окончании срока выявили увеличение объема мягких тканей, который все еще оставался недостаточным (рис. 5) .
Рис. 5 а - г. Соединительнотканный трансплантат был установлен с использованием туннельного подхода после проведения френектомии
Нам требовался больший объем ткани в области правого центрального резца и десневого сосочка между 11 и 12 зубами. Глубина кармана при зондировании 7 мм (рис. 5) . Учитывая потерю 3-4 мм ткани десневого сосочка, мы можем сделать вывод, что вероятная глубина при зондировании составила 10 мм с дефектом кости 5 мм на уровне сосочка. После этого приступили ко второй фазе хирургического вмешательства (рис. 5) . Предоперационное состояние межзубного десневого сосочка была определено с использованием классификации Норланда и Тарнова . Межзубной десневой сосочек, десна с вестибулярной и небной стороны были обезболены с помощью местной анестезии с использованием 1 капсулы ультракаина® (артикаин HCl/ эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) и 1:100 000 раствора эпинефрина. Для лучшей визуализации операционного поля была использована хирургическая препаровальная лупа. Первым был сделан полукруглый разрез слизисто-десневого соединения для изменения положения уздечки губы (рис. 6) .
Рис. 6 а - г. Для удаления части трансплантированного эпителия использовалась алмазная фреза
Второй разрез был проведен микроскальпелем от утраченного десневого сосочка по десневой борозде вокруг шейки бокового резца. Лезвие было повернуто по направлению к кости. Разрез был проведен по всей толщине тканей десны и обеспечил доступ для мини-кюретки. Третий разрез был сделан по апикальной границе полукруглого разреза непосредственно в направлении кости (рис. 6) . В результате был сформирован деснево-папиллярный комплекс. Его мобильность была необходима для создания свободного пространства под десневым сосочком и установки соединительнотканного трансплантата. Кроме того, была также обеспечена некоторая мобильность тканей нёба. Получившийся лоскут был зафиксирован коронально при помощи кюретки, направленной по десневой борозде, и небольшого периотома. Объем необходимой донорской ткани был определен в ходе предоперационной оценки высоты десны и резца в сравнении с предполагаемым новым местом расположения десневого сосочка. Участок соединительной ткани значительной величины и толщины с участком эпителия шириной 2 мм взят с нёба пациентки (рис. 5) . Участок эпителия взят для получения более плотной и волокнистой соединительной ткани, а также для лучшего заполнения пространства под коронально зафиксированным лоскутом ткани. Использование большого объема ткани повышало шансы на успешное приживление трансплантата, так как питание трансплантата за счет перфузии крови осуществлялось с большей площади. Участок эпителия был размещен с буккальной стороны коронально зафиксированного лоскута ткани, но не был им покрыт (рис. 6) , так как эпителий является более плотным, чем соединительная ткань, и поэтому лучше подходил в качестве основы для перемещенного лоскута. Соединительнотканная часть трансплантата была размещена в десневой борозде утраченного десневого сосочка для предотвращения перемещения лоскута ткани и западения сосочка (рис. 6) . Для фиксации трансплантата в необходимом положении и стабилизации раны был использован нейлоновый шовный материал 6-0 (узловой шов). Такой микрохирургический подход стал возможен благодаря использованию оптического микроскопа Zeiss. Рана на нёбе закрыта непрерывным швом. Пациентке прописан амоксицилин (500 мг, три раза в день, 10 дней), а также не содержащий алкоголя ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином (два раза в день, 3 недели). Клетки ороговевающего эпителия и остатки пищи можно было убирать с раневой поверхности при помощи ватного тампона, пропитанного глюконатом хлоргексидина. Через 4 недели швы были сняты. Пациентке также запретили использовать механические средства для чистки зубов в области раны в течение 4 недель. Более ранний осмотр пациентки был невозможен в связи с удаленностью места ее проживания. Послеоперационный период прошел без осложнений. Третий этап хирургического вмешательства имел место перед установкой постоянного протеза. При помощи алмазной фрезы часть трансплантированного эпителия была удалена (рис. 7) .
Рис. 7 а - в. Трансформация промежуточной части моста после первой и второй операций
Зондирования области между промежуточной частью моста и боковыми резцами не проводилось в течение 6 месяцев. В результате зондирования был обнаружен десневой карман глубиной 5 мм в области бокового резца, что всего на 1 мм превысило глубину десневого кармана в области зуба 22.
Оценка состояния пациентки была проведена через 3 месяца после первой хирургической процедуры. Было достигнуто только горизонтальное нарастание ткани в области промежуточной части моста (рис. 8) .
Рис. 8 а, б. После второго этапа хирургического вмешательства край мягкой ткани десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции, при этом кровотечение отсутствовало, а зондирование не дало отрицательных результатов
Глубина зондирования в области бокового резца перед второй операцией составила 7 мм. В области правого бокового резца была обнаружена рецессия диаметром 3 мм (класс III по классификации Миллера). После второго этапа хирургического вмешательства край десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции. Глубина при зондировании уменьшилась на 4-5 мм. Осмотр, проведенный через 2 года, показал, что клинические результаты, зафиксированные через 3 месяца после операции, улучшились. В частности, между искусственными коронками бокового и центрального резца отсутствовал черный треугольник (рис. 9 а, б) .
Рис. 9 а. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника
Рис. 9 б. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника
Отсутствовало западение или сжатие ткани сосочка, а глубина зондирования не увеличилась. Радиографическое исследование показало улучшение состояния подлежащей кости (рис. 10) .
Рис. 10 а - г. Радиографическое исследование показало существенное улучшение состояния подлежащей кости, хотя костный трансплантат не использовался
Глубина десневой борозды сосочка больше, чем на противоположной стороне, кровотечение отсутствует, а зондирование не дает отрицательных результатов. Успех процедуры зависел от следующих факторов:
В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может замаскировать потерю тканей, но при этом пациент редко достигает идеального внешнего вида. Для улучшения результатов такого вмешательства можно использовать пародонтальные пластические процедуры. Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость, избежать ненужных надрезов и повысить шансы на благоприятный исход лечения.
Папиллит - это воспаление десневого межзубного сосочка, относящееся к поверхностным воспалительным заболеваниям пародонта, в ряде литературных источников папиллит рассматривается как локализованная разновидность гингивита.
Причинами папиллита могут быть травматические, инфекционные или аллергические факторы. Реже папиллиты являются проявлением эндогенной патологии - при болезнях системы обмена веществ, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Определение непосредственной причины, которая привела к развитию заболевания, необходимо для назначения адекватной терапии патологии.
Основы классификации папиллита позволяют определить форму и характер течения заболевания, помогают уточнить диагноз и скорректировать план лечения заболевания.
По вариантам течения выделяют острый папиллит и хронический папиллит.
По форме заболевания острый папиллит может быть катаральным или язвенным. Формами хронического папиллита являются катаральная, язвенная и гипертрофическая формы.
При папиллите воспалительный процесс обычно захватывает один или два десневых межзубных сосочка.
Симптоматика папиллита зависит от характера течения заболевания и клинической форме патологии. Так, острый папиллит отличает наибольшая выраженность местных воспалительных явлений - краснота, припухлость, болезненность и кровоточивость пораженного десневого межзубного сосочка. Однако, при хроническом течении болезни, все симптомы могут быть сглажены, цвет десны меняется на темно-красный или цианотичный, что отражает прогрессирование нарушений артериального и венозного кровообращения, а болезненность может проявляться лишь в период обострения заболевания. Кроме того, на клиническую картину заболевания видимый отпечаток накладывает форма папиллита.
При язвенной форме папиллита в районе десневого межзубного сосочка наблюдается участок изъязвления на фоне вышеописанных местных признаков воспаления, при гипертрофической форме наряду с картиной воспаления, наблюдается «разрастание» ткани в виде гранулем или фибром, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В ряде случаев, для уточнения диагноза, необходимо гистологическое исследование. При гистологическом анализе описывается вид, характерный для гипертрофической формы папиллита- слизистая десны с пролиферацией клеток базального слоя, на фоне разрастания волокнистой соединительной основы и кровенаполнения капилляров, иногда выявляются отдельные клетки с элементами паракератоза. Как правило, в диагностическом алгоритме также применяют рентгенологическое исследование, при котором нередко выявляется остеопороз межзубных перегородок. При хроническом течении заболевания часто выявляются резорбция вершины перегородки, частичные деструкции компактной пластинки на верхушке. В ходе зондирования инструментами аномальных патологических карманов в десне не выявляется.
Перед назначением терапии папиллита в каждом отдельном случае определяют причинные факторы его возникновения. Вследствие разнообразия этиологических факторов папиллита, тактика стоматологической помощи требует строгой индивидуализации.
Лечение папиллита травматической этиологии проводиться комплексно. После проведения антибактериальной, противовоспалительной терапии и снятии остроты воспалительного процесса, в лечении папиллита могут применяться методы, направленные на устранение травмирующего фактора. Так, при патологическом положении зуба, наличии его скученности используют различные ортопедические методы воздействия, в том числе - при молодом возрасте пациентов (до 30 лет) и незначительности требуемой перестройки- ортодонтическое лечение. При папиллите, являющемся результатом острой травмы десневого сосочка, после снятия остроты воспалительных явлений, рекомендовано использование непрямых методов реставрации - литых вкладок или коронок для более точного восстановления контактов между зубами.
Лечение папиллита, формирующийся в результате травматического воздействия дефектной коронки, начинают с удаления этой коронки и назначения (в дальнейшем) средств медикаментозной терапии, направленной на купирование воспалительных явлений. В таких случаях при повторном протезировании проводят оценку качества обработки зуба и корректируют дефекты препарирования зуба под коронку.
При инфекционной природе заболевания, развивающегося как осложнение пришеечного кариозного процесса, лечение проводиться с позиций лечения кариеса зубов, с параллельным применением средств противовоспалительной терапии.
Лечение папиллита аллергической этиологии неотъемлемо включает назначение противоаллергических средств. - можно узнать здесь.
В редких случаях, при резко выраженном хроническом гипертрофическом папиллите в «холодном периоде» возможны варианты локального хирургического воздействия, направленные на удаление избыточного разрастания ткани.
Гингивит, пародонтит – за этими непонятными названиями кроется опасное для зубов заболевание, связанное с воспалением десен, которое, при отсутствии лечения, может привести к потере зубов.
Каковы же причины такого недуга и как правильно с ним бороться?
Сегодня от воспаления десен страдает больше половины человечества, и причины тому самые разные – от неправильного образа жизни до плохой наследственности или нарушений работы организма из-за гормональных перестроек.
При этом воспалительные процессы могут различаться по характеру протекания и методикам лечения. Чтобы правильно определиться с терапией и знать что делать, следует ознакомиться со всеми возможными нюансами.
Причины развития в деснах воспалительных процессов могут носить как внешний, так и внутренний характер. Кроме того, они различаются по масштабу воздействия. Именно правильно выявленная причина воспаления становится залогом эффективного лечения.
Проблемы с деснами могут являться следствием:
К ним относят:
На фото примеры воспаления десен
Перечисленные факторы достаточно часто приводят к развитию в деснах таких опасных воспалительных процессов, как гингивит и пародонтит. При этом наблюдается генерализованный характер воспаления, подразумевающий поражение всей ротовой полости.
Такая форма воспаления встречается наиболее часто. Провоцировать заболевание могут как общие, так и местные факторы.
Для такого вида воспалительного процесса характерны следующие симптомы:
Легкая форма заболевания (поражены только десневые сосочки) может сменяться средней и тяжелой формами с поражением свободной части десен и всего их пространства соответственно.
На фото представлен хронический процесс, для излечение которого потребуется комплексный подход.
В данном случае воспалительные процессы затрагивают слизистые оболочки десны, провоцируя развитие некроза тканей вблизи десневого края и воспаление региональных лимфоузлов.
Наиболее вероятной причиной такого процесса наряду с переохлаждением, инфекционными заболеваниями и сниженным иммунитетом является плохая гигиена полости рта.
К симптомам, характерным для катарального гингивита, присоединяются:
При развитии такой формы заболевания крайне важно своевременно начать лечение.
На фото тяжелая форма заболевания с гнойным воспалением, которая требует антибактериального и хирургического лечения.
Особенностью этой формы является реактивное разрастание соединительной волокнистой ткани и эпителиальных базальных клеток, обусловленное хроническим воспалением слизистых оболочек десен. Чаще всего такие нарушения вызваны изменениями в работе эндокринной системы, нехваткой витаминов и нарушением обмена веществ.
При этом появляются следующие симптомы болезни:
Кроме генерализованного воспаления всей десневой поверхности, возможны местные процессы на определенных участках из-за развития периодонтита, травмирования десны коронкой, прорезывание зубов мудрости.
Также, обособлено стоят воспалительные процессы в деснах беременных женщин. Об этих ситуациях мы и поговорим.
Свищ при периодонтите
Характерной особенностью периодонтита является формирование на верхушке корня пораженного зуба кисты в виде заполненного гноем мешочка, который и является причиной отечности, припухлости и болезненности десны.
При этом припухлость носит непостоянный характер, то появляясь, то исчезая.
Причиной развития нарушения становится запущенный кариес, развившийся в пульпит, или некачественная пломбировка корневых каналов в процессе лечения пульпита либо на этапе подготовки к протезированию.
Поставить окончательный диагноз и констатировать именно периодонтит позволяет рентгеновский снимок, сопоставляемый врачом с результатами визуального осмотра. На снимке в такой ситуации явно просматривается изменение костной ткани в области корня зуба и плохое качество пломбировки.
Изменение состояния десен с развитием кровоточивости и отечности очень часто наблюдается в период беременности.
Провоцирующим фактором, стоматологи называют — изменение гормонального фона женщины, который с ухудшением гигиены полости рта приводит к развитию воспаления десен.
Особенно внимательной к состоянию полости рта нужно быть во втором и третьем триместрах (представленный на фото гипертрофический процесс, характерен для этих сроков).
При отсутствии своевременного лечения воспаление может быстро прогрессировать, не только усугубляя общее состояние будущей мамы, но и провоцируя преждевременные роды и появление на свет малышей, имеющих дефицит массы тела.
Неправильное протезирование с установкой коронок или протезов, имеющих нависающие края, является причиной постоянного травмирования десны, в которой в итоге развивается масштабный воспалительный процесс.
В такой ситуации в межзубном промежутке может формироваться пародонтальный карман достаточно большой глубины, в котором и развивается воспаление.
Прорезание восьмерок – одна из вероятных причин воспаления десен, которые опухают и становятся болезненными именно в области зуба.
Нормальным явлением считается наличие небольшого отека, но, если воспаление приобретает масштабный характер, следует срочно обращаться к врачу из-за риска инфицирования раны.
Наиболее частым вариантом воспаления десны при прорезании зубов мудрости является перикоронарит, связанный с попаданием частичек пищи под прикрывающий моляр десневой капюшон и развитием там патогенных микроорганизмов.
При этом может воспаляться не только десна вокруг зуба, но и соседние ткани, что чревато гнойным абсцессом.
Справиться с недугом можно только при участии специалиста, который назначит соответствующую терапию с использованием антисептических растворов для промывания, полосканий или, при необходимости, иссечет создающий неприятности капюшон либо полностью удалит зуб мудрости.
Начинать лечение воспалительного процесса необходимо с момента обнаружения первых симптомов. Направленная на устранение воспаления терапия достаточно многогранна, благодаря чему можно остановиться на наиболее подходящем способе лечения.
Прежде всего, врач-стоматолог визуально оценивает состояние ротовой полости и степень воспалительного процесса.
Одним из первых мероприятий при таких жалобах является полная санация рта, за которой, как правило, следует удаление отложений на зубах при помощи специальной ультразвуковой установки.
Санация полости рта посредством лечения пораженных кариесом зубов позволяет устранить острый воспалительный процесс (в частности, облегчить состояние при язвенно-некротическом гингивите). Также, данная мера необходима для снижения риска повторного развития воспаления.
Удаление отложений с зубов дает возможность устранить одну из основных причин развития воспаления – воздействие патогенных микроорганизмов.
После ультразвуковой очистки зубы полируют, формируя гладкую поверхность, на которой не будет собираться зубной налет. Если десна сильно воспалены и кровоточат, полировку проводят, когда процесс становится менее острым.
Противовоспалительное лечение воспаления десен проводится с использованием различных лекарственных препаратов: антисептических растворов для промываний из шприца, лечебных пародонтальных повязок и аппликаций.
В зависимости от причины воспалительного процесса применяют следующие методы терапии:
Если требуется антибактериальная терапия, то лекарства выбирают из группы макролидов (Сумамед, Азитромицин), цефалоспоринов (Ефодокс, Цефазолин) и пеницилинов (Аугментин, Амоксиклав).
При развитии гипертрофического гингивита возможно потребуется хирургическое вмешательство на усмотрение врача стоматолога.
Антибиотики (в таблетированной форме) назначаются всем пациентам с язвенно-некротическим гингивитом и при упорном течении острого гингивита. Чаще всего применяют такие лекарства, как: Клиндамицин, Офлоксацин, Аугментин, Азитромицин, Линкомицин.
Курс антибиотикотерапии выбирает врач в индивидуальном порядке.
Схема лечения воспаления десен в домашних условиях
Помимо антибиотиков, для снятия воспаления может назначаться орошение полости рта аэрозолем Пропосол, смазывание пораженных участков дентальными мазями, типа Метрогила или Солкосерила. Использование лекарств в форме геля предпочтительнее, так как его основа способствует всасыванию действующего вещества в десну.
Для повышения иммунитета врачом могут быть назначены витамины – аскорбиновая кислота или аскорутин. При желании их можно заменить настоем шиповника.
Тактика действий в домашних условиях при воспалении и болезненности десен представлена на схеме.
Если причиной воспалительного процесса является травмирование десны нависающим краем пломбы, в первую очередь, осуществляется спиливание мешающего участка или полная замена пломбирующего материала.
При неудачном протезировании сначала может быть назначена лекарственная терапия, аналогичная лечению гингивита, после чего, в зависимости от результата, рассматривается необходимость замены коронок для полного излечения.
Воспаление десен требует комплексного подхода к лечению, поэтому, наряду с правильно подобранной лекарственной терапией, необходимо внимательно отнестись к выбору зубной щетки и зубной пасты.
В составе пасты должны присутствовать:
Следует отметить, что зубные пасты с антибактериальными компонентами не предназначены для ежедневного использования из-за негативного влияния на микрофлору полости рта в случае длительного применения. Такие пасты допускается использовать не дольше 3 недель, после чего необходимо делать 5-6-недельный перерыв.
Единственным вариантом, который подходит для ежедневного применения и оказывает не только лечебный, но и профилактический эффект, являются зубные пасты с таким природным компонентом, как масло чайного дерева.
Щетка, подходящая для чистки воспаленной полости рта, должна быть достаточно мягкой, чтобы слизистая и десна не испытывали чрезмерного давления. Пользоваться щеткой можно не дольше одного месяца.
Воспаление десен, особенно в острой стадии, требует длительного и сложного лечения, поэтому следует помнить о профилактических мероприятиях, которые позволят существенно снизить риск развития такого недуга и не откладывать визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Осознание понятия биологической ширины – признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы – «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.
Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину
Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка» ), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка ) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду ). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.
Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска – в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает – там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.
Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.
Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:
При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.
Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.
В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.
Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.
Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.
Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования – остальное решаемо.
Даже без керамического плеча…
Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.
Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.
Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.
При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.
И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.
Проснятие зауступной зоны – обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство – зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.
На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.
Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд – неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.
Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.
Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента – строго продольное. Поэтому различие в значениях – 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.
Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.
Emergency-профиль
Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы – они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.
Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.
Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.
Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.
Установлен абатмент
Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком – 1 мм.
