Изжога представляет собой заброс в пищевод желудочного сока. Этот симптом зачастую является следствием неправильного образа жизни (употребления алкоголя, ожирения, курения) или указывает на заболевание пищеварительных органов (язвенную болезнь, гастриты с повышенной кислотностью), особенно с одновременным возникновением боли в желудке.
Огромное количество лекарств от изжоги в аптеках, рекламные заверения о быстром устранении неприятного симптома могут вселить растерянность. При их выборе следует знать особенности приема тех или иных средств, существующие противопоказания и ориентироваться на оптимальное соотношение эффективности и стоимости.
Препараты от изжоги, нейтрализующие кислотность, по действию схожи с содой. Однако в отличие от последней, не стимулируют дальнейшее усиление выработки кислоты и раздражение слизистой из-за выброса углекислого газа. Группу антацидов представляют средства на основе магния и алюминия.
Важно! Антациды показаны при непродолжительной изжоге, облегчение наступает через нескольких минут. Прием большинства средств ограничен 5 днями.
Список снижающих кислотность медикаментов:
Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты, назначаются исключительно врачом. Лечение изжоги антисекреторными препаратами целесообразно при длительных неприятных симптомах, не устраняющихся коррекцией диеты и приемом антацидов.
Важно! Антисекреторные медикаменты более эффективны, нежели антациды. Однако эффект после приема заметен лишь спустя 1 час. Противопоказаны детям, беременным.
Длительный прием противоязвенного лекарства от изжоги нередко сопровождается побочными симптомами: сухостью во рту, головной болью, спазмами в животе, тахикардией. Курение и одновременное употребление антацидов (разница между приемом должна быть больше 2 часов) значительно снижает эффективность данных средств.
Стоит помнить, что любое средство от изжоги является лишь симптоматическим. Самостоятельный прием данных средств целесообразен только при непродолжительной изжоге. При этом лечебный результат будет только в случае соблюдения следующих рекомендаций:
При возникновении изжоги на фоне сильных болей в эпигастрии, повторяющейся рвоты и других серьезных симптомов следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Отсутствие улучшения в течение 5 дней регулярного приема антацидных/антисекреторных медикаментов указывает на развитие патологического состояния и требует высокоточной диагностики и последующего комплексного лечения.
За последние десятилетие, всего мира далеко шагнула в области лечения внутренних заболеваний. В частности, обозначились новые пути профилактики и лечения язвенной болезни желудка.
Совершенствуются способы диагностирования больных, проводимого лечебного курса антисекреторными препаратами.
Новые методы позволяют не доводить до оперативного вмешательства пациента с таким диагнозом, а использовать при участии уникальнейшей эндоскопической техники.
Это позволяет подбирать консервативные способы терапии. Оно способствует рубцеванию раны, уменьшения страданий больного, предотвращает осложнения.
На пути излечения язвенной болезни, в первую очередь, играет применение инфекционного начала, тогда это будет способствовать рубцеванию язвы, повышение длительности ремиссии , снижение рецидивов, а дальше подведение к полному выздоровлению. За два десятилетия учеными всего мира достигнуты невероятные показатели в этой области.
Путем экспериментов доказано, что использование этих препаратов в проводимом медикаментозном действии на обеззараживание, не только повышают полезность лечения, сочетая их с антибиотиками, но вдобавок, ускоряют заживление язвы и устраняют болевые ощущения.
При этом убывает количество сока, а соответственно, увеличивается концентрация антибиотиов в наполненном желудке, растет вязкое состояние желудочного сока, увеличивается эффективность антибактериальных препаратов.
Среди представленных классов антисекреторных препаратов отмечается PPI, которые обладают дополнительно антигеликобактерным действием. Проявляется усиление фармакодинамического взаимодействия с антибактериальными препаратами.
Можно смело сказать, что антисекреторные противоязвенные медикаменты способны и должны внедряться для уменьшения секреции соляной кислоты париетальными элементами ткани желудочного тракта. При этом происходит стимулирование клетки и блокировка активации секреции.
В стационарах внедряются два основных состава антисекреторных препаратов:
Действие первого состава основывается на воспрепятствовании гистаминовых рецепторов клеток слизистой желудка. Вследствие чего происходит понижение выделения и свободного притока соляной кислоты в желудок.
а) Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов : циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.
Механизм их действия связан с конкурентным ингибированием действия гистамина на Н 2 -рецепторы мембран париетальных клеток и последующим снижением секреции соляной кислоты и пепсина, уменьшением объема желудочной секреции, при этом тормозится базальная, ночная и индуцированная секреция соляной кислоты.
б) Блокаторы протонной помпы : омепразол (омез, лосек), лансопразол, рабепразол, эзомепразол.
Данные препараты тормозят поступление ионов Н + в полость желудка, не влияет на образование пепсина. Особенно эффективны при язве желудка и 12-перстной кишки, резистентной к Н 2 -гистаминовым блокаторам. Механизм действия связан с торможением активности Н + К + - АТФазы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции соляной кислоты. В результате на 24 часа и более снижается базальная и индуцируемая секреция, независимо от природы раздражителя.
в) Селективные М 1 -холинолитики – пирензепин (гастрозепин), телензепин.
Блокируют М 1 -холинорецепторы, расположенные на нейронах интрамуральных ганглиев, что приводит к снижению секреции соляной кислоты. Улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.
г) Блокаторы гастриновых рецепторов : проглумид (милид).
Препарат блокирует гастриновые рецепторы на базальной мембране, снижает секрецию соляной кислоты, повышает резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
3. Антихеликобактерные средства : де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.
H.рylori обнаруживается в желудке более чем у 90% пациентов с дуоденальной язвой, и несколько реже – гастральной язвой. Этот микроорганизм способен вызывать воспалительный процесс в стенке желудка, облегчая тем самым воздействие агрессивного содержимого на его слизистую оболочку. Эрадикация Н.р. у 90% больных приводит к излечению язвенной болезни. Метронидазол в качестве антихеликобактерного средства в Беларуси не рекомендован в связи с высоким уровнем резистентности микроорганизма.
Схемы эрадикационной терапии инфекции H. pylori (Маастрихтское соглашение-3, 2005)
Терапия первой линии (тройная терапия):
Терапия второй линии (квадротерапия):
В терапии 3-й линии ингибитор протонной помпы используется 2 раза в сутки, кларитромицин заменяется на левофлоксацин
Курс терапии не менее 14 дней; 7-дневные схемы могут быть применены, если качественными локальными исследованиями продемонстрированы ее эффективность и рентабельность.
Средства, активизирующие систему факторов защиты:
1. Гастропротекторы – сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол), мизопростол.
Сукральфат (вентер) – комбинация сульфата сахарозы и органической соли аммония. Оказывает местное защитное, пленкообразующее действие. В кислой среде желудка избирательно фиксируется в кратере язвы, связываясь с белками некротизированной ткани.
Мизопростол - синтетический аналог простагландина Е 1, заживляет язвы, оказывает протективный эффект при длительном лечении нестероидными противоспалительными средствами.
Де-нол (висмута трикалия субцитрат)– коллоидный субцитрат висмута, обладает бактерицидным (в отношении Нelicobacter руlоri) и цитопротекторным действием. Коллоидное состояние препарата способствует локальному образованию защитной нерастворимой пленки именно в месте изъязвления. Помимо этого де-нол стимулирует образование простагландина Е 2 и секрецию бикарбонатов.
Карбеноксолон Na (биогастрон) – препарат растительного происхождения из солодки. Усиливает секрецию слизи, повышает ее вязкость, ингибирует ферменты, участвующие в инактивации простагландинов.
2. Репаранты – ликвиритон, солкосерил, гастрофарм, облепиховое масло, анаболические стероиды, препараты витаминов А, U.
Ликвиритон – содержит сумму флавоноидов из корней и корневищ солодки. Улучшает заживление язвенного дефекта.
Солкосерил – активирует капиллярное кровообращение, усвоение кислорода и обменные процессы в патологически измененных тканях, ускоряет грануляцию и эпителизацию язвенного дефекта.
Гастрофарм – действие препарата обеспечивается наличием Lactobacillus bulgaris и биологически активных продуктов их жизнедеятельности (молочная и яблочная кислота, нуклеиновые кислоты, ряд альфа-аминокислот, полипептиды и полисахариды), а также высоким содержанием белков (25-30%), которые оказывают гастропротекторное действие. Стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке ЖКТ, нормализует функцию желудка и кишечника, регулирует равновесие кишечной микрофлоры.
Облепиховое масло – стимулирует регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, оказывая обволакивающее и противоспалительное действие
Анаболические стероиды – стимулируют синтез белка в организме и репаративные процессы.
Препараты витаминов А, U – стимулируют процесс регенерации.
Изжога представляет собой явление, характеризующееся ощущением жжения в груди. Развивается она в том случае, если происходит заброс в пищевод пропитанного соляной кислотой содержимого желудка. Изжога может являться симптомом какого-либо заболевания, затрагивающего пищеварительный тракт. С целью ее устранения пациентам показано использование таких медикаментов, как антациды. Группа антацидов включает в себя несколько десятков разновидностей лекарственных препаратов, которые имеют некоторые отличия друг от друга. В частности речь идет об антисекреторных средствах.
Представляют собой медикаментозные средства, способные нейтрализовать содержащуюся в желудочном соке соляную кислоту. Таким образом уменьшается раздражающее воздействие желудочного сока на слизистые оболочки пищеварительных органов, купируются болезненные ощущения, ускоряется регенерация поврежденных ранее участков.
Важно понимать, что причину, по которой изжога возникает, антацидные средства не устраняют, а лишь позволяют нейтрализовать неприятные проявления. Этим обусловлена необходимость назначения препаратов данной группы специалистом, так как возникающее жжение в груди может свидетельствовать о наличии опасной патологии, которая без своевременной и адекватной терапии способна прогрессировать и вызывать разнообразные серьезные осложнения.
На фоне использования антацидных медикаментов развиваются следующие эффекты:
Использование антацидных медикаментов считается целесообразным в следующих ситуациях:
Иногда антацидные препараты используются однократно здоровыми людьми, если развивается изжога на фоне нарушений режима питания.
Принято условно классифицировать все антисекреторные средства в фармакологии на две крупные группы:
Также существует классификация антисекреторных средств в зависимости от основного активного компонента в их составе:
В данную группу антисекреторных лекарственных средств входят средства, активные вещества которых после взаимодействия с соляной кислотой частично абсорбируются в желудке и, таким образом, проникают в системный кровоток.
Основным достоинством препаратов данной группы является их способность быстро нейтрализовать кислотность, избавляя тем самым от изжоги за короткий промежуток времени. Однако на фоне их использования отмечается развитие нежелательных эффектов. Помимо этого, им присущ кратковременный эффект. В связи с этими недостатками всасывающиеся антацидные медикаменты назначают пациентам значительно реже, нежели невсасывающиеся.
Некоторые из медикаментов данной группы способны в результате контакта с соляной кислотой выделять углекислый газ, в результате чего может растягиваться желудок, а секреция желудочного сока возобновляется.
Следует отметить, что характерной особенностью всасывающихся антацидов является возникновение кислотного рикошета. Проявляется он сразу же после того, как медикамент перестает воздействовать на организм. К группе всасывающихся относят пищевую соду, которая является натрия гидрокарбонатом. В результате взаимодействия натриевого соединения с соляной кислотой выделяется углекислота, провоцирующая повторную секрецию соляной кислоты в больших количествах, которая, в свою очередь, провоцирует появление изжоги. Подобный эффект обуславливает рекомендацию не использовать пищевую соду с целью устранения изжоги. Помимо этого, натрий, имеющийся в соде, абсорбируется в тканях кишечника, провоцируя развитие отечности, а это нежелательное явление для пациентов, страдающих от патологий почек и сердца, беременных женщин.
К группе всасывающихся антисекреторных средств относятся такие медикаменты, как «Викалин», «Викаир», «Ренни». Основными активными веществами в их составе являются: карбонат кальция или магния, окись магния, гидрокарбонат натрия.
Их механизм воздействия при изжоге аналогичен таковому у пищевой соды. Однако в процессе нейтрализации соляной кислоты не происходит выделение углекислоты, что, несомненно является плюсом, так как отсутствует негативное влияние на самочувствие пациента. Важно учитывать, что терапевтический эффект подобных медикаментов сохраняется непродолжительный период.
Допускается лишь однократный прием антисекреторных средств указанной группы, если возникает экстренная необходимость. Следует учитывать, что их использование на протяжении длительного промежутка времени может стать причиной обострений. Не исключено прогрессирование таких патологий пищеварительного тракта, как язвенное поражение желудка.
Список антисекреторных средств довольно обширен. В сравнении с группой всасывающихся препаратов невсасывающиеся являются более эффективными, а спектр возникающих на их фоне нежелательных воздействий гораздо уже.
Препараты, относящиеся к невсасывающимся антацидам, можно условно классифицировать на три подгруппы:
Основные вещества указанных медикаментов слизистой желудка абсорбируются лишь в незначительных количествах, далее они эвакуируются вместе с мочой. В том случае, когда пациент страдает от тяжелой формы недостаточности функции почек, может отмечаться затруднение эвакуации алюминия. В связи с этим необходимо проявлять осторожность при назначении указанных медикаментов данной категории пациентов.
Препараты группы невсасывающихся антацидов способны нейтрализовать, помимо соляной кислоты, также желчь и пепсин. После попадания в организм они обволакивают слизистые слои желудка, защищая тем самым его стенки от агрессивных веществ. Помимо этого, способны активизировать регенерацию подвергшихся повреждению тканей.
Их терапевтический эффект развивается в течение 15 минут, способен сохраняться до 4 часов.
При использовании медикаментов группы невсасывающихся антацидов могут развиваться следующие негативные реакции:
Антацидные медикаменты выпускаются производителями в различных фармакологических формах. Это может быть гель, жевательные таблетки, суспензии, таблетки, предназначенные для рассасывания. Эффективность различных фармакологических форм одного и того же медикамента является одинаковой.
Кратность приемов и необходимая дозировка должны подбираться индивидуально. Как правило, пациенту рекомендуют принимать антациды после приема пищи, выдержав двухчасовой перерыв, а также перед сном.
Необходимо помнить, что недопустимым является использование антацидов параллельно с другими лекарственными средствами. Обусловлено это тем, что любые лекарственные средства в присутствии антацидов не будут всасываться. Между приемами антацидных и антисекреторных средств следует делать перерыв в 2 часа.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
«Значение антисекреторных препаратов в лечении хронического гастрита и язвенной болезни»
Выполнила
обучающийся:
Борисовова Л.А.
Руководитель Кульченкова А.А.
Москва 2016
ВВЕДЕНИЕ
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Классификация хронических гастритов и язвенных болезней
1.3 Диагностика и лечение
2.1 Сущность и химическая классификация антисекреторных препаратов
2.2 Механизм действия антисекреторных препаратов
Практическая часть исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ
гастрит хронический препарат антисекреторный
ВВЕДЕНИЕ
Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки во многих странах являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии. Это связано с их высокой распространенностью заболевания в молодом и среднем возрасте, высоким уровнем возникновения рецидивов и осложнений при неправильном лечении. Результаты исследований последних лет и наблюдения за больными после введения принципиально новых видов терапии полностью изменили существующие представления не только о причинах и механизмах возникновения этих заболеваний, но и о возможностях их лечения терапевтическим путем.
По современным данным заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 58-65% в структуре гастроэнтерологической патологии. Хронический гастрит и язвенная болезнь не являются редким заболеванием и встречаются у 3,4% жителей города и 1,9% сельских жителей. В течение последних 10 лет заболеваемость на хронический гастрит выросла на 27%, на язвенную болезнь - в 2,5 раза, увеличилось количество часто рецидивирующих и осложненных форм. Это можно связать с неправильными, устаревшими подходами к диагностике и лечению гастродуоденальной патологии. Установление роли хеликобактерной инфекции в развитии данной группы заболеваний существенно изменило подходы как к терапии, так и к их профилактике. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение этих заболеваний способствуют значительному снижению показателей здоровья детей, а затем и взрослых.
Цель работы - опираясь на современные представления об этиологии и патогенезе изучить корректные механизмы диагностики хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, проведения этапной терапии и профилактики этих заболеваний с помощью антисекреторных препаратов.
Объект исследования - антисекреторные препараты, применяемые для лечения хронического гастрита и язвенной болезни.
Предмет исследования - применение антисекреторных препаратов в терапии хронического гастрита и язвенной болезни.
В этом исследовании будет изучено и предложено, что применение антисекреторных препаратов должно занимать одно из основных мест в лечении хронического гастрита и язвенной болезни.
Для достижения цели работы было поставлено ряд задач:
3) описать механизм действия антисекреторных препаратов;
Теоретическая часть исследования
ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В современной гастроэнтерологии нет более спорной проблемы, чем лечение больных с язвенной болезнью и хроническими гастритами. Несмотря на огромное количество публикаций, на сегодняшний день также нет единого подхода к этиологии, патогенезу, методу лечения, и профилактики.
1.1 Этиология и патогенез
Хронический гастрит - заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, поражения слизистой оболочки желудка, которые сопровождаются нарушением его секреторной, моторной и инкреторной функции.
Его распространенность: среди всех заболеваний - 35% случаев; среди заболеваний желудка - 85%. Хронический гастрит поражает 40-50% взрослого населения земного шара. Распространенность болезни зависит от места и условий проживания людей и четко взаимосвязан с инфицированностью Helicobacter pylori .
Язвенная болезнь - хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию, в основе которого лежит образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения с последующим рубцеванием.
Известен целый ряд экзогенных и эндогенных факторов, в том числе генетических, приводящих к возникновению и развитию язв гастродуоденальной зоны. Для одних факторов связь с язвенной болезнью является доказанной, для других остается спорным до сих пор.
Одно время считалось что влияние острой, пряной и грубой пищи приводит к повышению секреторной функции желудка. Проведенные исследования не показали подавляющего распространенности язвенной болезни в тех странах, где острая и пряная пища является обыденной. Игнорировать алиментарный фактор полностью не стоит. Ведь любой больной, страдавший язвенной болезнью может с уверенностью сказать, какие продукты он не переносит из-за развития у него дискомфорта.
Убедительных данных в пользу действия алкоголя, курения и злоупотребления кофе в настоящее время тоже нет. Доказано, что
курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим эффектом на слизистую оболочку желудка. Курение и частое употребление кофе способствуют возникновению рецидива, поэтому отказ от вредных привычек считается обязательным условием лечения язвенной болезни
В настоящее время негативные психические эмоции следует рассматривать как один из неспецифических вредных факторов, провоцирующих обострение не только язвенной болезни, но и многих других заболеваний. Стоит помнить, что желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы, в связи с чем при лечении пептических язв широко используются и седативные средства.
Доказано, что отдельные группы препаратов вызывают острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка путем снижения гастроцитопротекции (уменьшение количества простагландинов в клетках слизистой оболочки, усиление обратной диффузии водородных ионов) и способствуют обострению уже существующей язвенной болезни.
К лекарственным средствам, повреждающих слизистую оболочку желудка относятся:
НПВС (аспирин, индометацин и др.),
Кортикостероиды,
Антибактериальные средства,
Дигоксин, теофиллин, резерпин,
Препараты железа, калия.
Наряду с экзогенными факторами, существуют также эндогенные благоприятные факторы развития болезни. Считается, что значимость их в развитии язвенной болезни значительно выше.
Эндогенные факторы:
Генетическая предрасположенность;
Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;
Нарушения гастродуоденальной моторики;
Возраст и пол.
У больных с дуоденальной язвой наследственная отягощенность достигает 30-40%.
Генетически выделяют следующие признаки:
Увеличение числа париетальных клеток,
Избыточное выделение гастрина в ответ на пищевую стимуляцию,
Повышение пепсиногена в сыворотке крови,
Нарушения гастродуоденальной моторики,
Дефицит ингибиторов пепсина в слизистой оболочке.
Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и развиваются тяжелее у лиц:
С группой крови 0 (1), Rh +,
Наличием в крови некоторых HLA-антигенов (У-5, В-15, В-35).
В молодом возрасте абсолютно чаще встречается дуоденальная локализация язвы, а в старших возрастных группах различия в заболеваемости уменьшаются за счет повышения удельного веса желудочных язв.
У здоровых людей наблюдается обратное соотношение между секрецией соляной кислоты и моторно-эвакуаторной функцией желудка:
Чем выше секреция соляной кислоты, тем ниже его двигательная активность, и наоборот.
На сегодняшний день в мировой литературе в качестве примера рассматриваются гиперпродукция соляной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Более 95% больных дуоденальной язвой и 90% больных язвой желудка имеют инфекцию Helicobacter pylori.
1.2 Классификация хронических гастритов и язвенной болезни
Классификация хронических гастритов принятая в 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов.В клинической практике чаще всего встречаются три типа хронических гастритов:
1. Поверхностный
С преимущественным поражением антрального отдела желудка, который чаще всего ассоциирован с Helicobacter pylori (гастрит типа В), при котором долгое время сохраняется нормальная или даже повышенная секреция соляной кислоты.
Хронический гастрит типа В проявляется симптомами, которые характерны для язвенной болезни:
Голодными и ночными болями в эпигастрии,
Тошнотой,
Отрыжкой кислым,
Изжогой.
Характерна склонность к запорам.
Все симптомы обусловлены повышением кислотности в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может иметь бессимптомное течение.
2. Аутоиммунный
Фундальный гастрит (гастрит типа А), в формировании которого принимают участие аутоиммунные механизмы. Для него характерно выявление антител к париетальным клеткам и внутреннего фактора, а также высокий уровень гастрина в сыворотке крови.
Хронический гастрит типа А имеет сначала бессимптомное течение до тех пор пока не развилась В12-дефицитная мегалобластная анемия.
Иногда клиника характеризуется симптомами желудочной диспепсии:
-(тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту)
Признаками кишечной диспепсии (метеоризм, диарея).
Гастрит типа А часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями:
Тиреоидитом Хашимото,
Болезни Аддисона,
3. Химический
Рефлюкс гастрит (гастрит типа С), который характеризуется очаговым поражением фундального отдела желудка вследствие цитотоксического действия на слизистую оболочку содержимого 12-перстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе. Часто развивается в культе оперированного желудка при тонкокишечном рефлюксе. Близким к этому типу гастрит, обусловленный медикаментозным поражением слизистой оболочки желудка.
Хронический гастрит типа С проявляется такими симптомами:
Боль и ощущение тяжести в эпигастрии во время сна или сразу после еды,
Тошнота,
Часто имеет бессимптомное течение.
Другие инфекционные гастриты(не хеликобактерипилори-ассоциированные)вызываются:
Вирусами
Микробами
К морфологическим изменениям при хроническом гастрите относят такие симптомы как:
Воспаление,
Атрофия,
Нарушения клеточного обновления, в том числе метаплазия и дисплазия.
Классификация язвенной болезни (МКБ-10) принята ВОЗ в 1992г. Согласно ей различают следующие типы язвенной болезни:
К.25 Язва желудка включая эрозии (острые) желудка
К.26 Дуоденальная язва включая эрозии (острые)
К.28 Гастроеюнальная язва.
На сегодняшний день широкое применение в практике находит классификация язв желудка,предложенная H.Johnson (1965), в соответствии с которой выделяют три типа желудочных язв:
І тип - язвы малой кривизны желудка.
ІІ тип - язвы желудка с наличием язвы ДПК.
ІІІ тип - препилоричесике язвы (в зоне до 3 см выше привратника) .
Язвы II и III типа в большинстве случаев принадлежат к гиперсекреторным и по клиническим характеристикам приближаются к дуоденальным.
В 1990 году A.Johnson, основываясь на этой классификации, немного расширил ее и предложил дополнительно выделять еще два типа язв:
IV тип - острые поверхностные язвы.
V тип - язвы желудка, развивающиеся вследствие синдрома Золлингера-Эллисона (в сочетании с дуоденальной язвой или без нее) .
Единой общепринятой клинической классификации язвенной болезни не существует. Принципиально, в настоящее время принято различать две клинических формы - язвы ДПК и язву желудка, которое имеет большое значение при установлении показаний к операции и выборе метода терапевтического лечения. Таким образом язвенную болезнь классифицируют:
По локализации
Язва желудка:
2. Язва двенадцатиперстной кишки:
3. Сочетание язвы желудка и ДПК.
По клинической форме:
1. Острая язва.
2. Хроническая язва.
По фазе процесса
1. Обострение.
2. Неполная ремиссия.
3. Ремиссия.
По клиническому течению:
1. Язвенная болезнь с латентным течением.
2. Легкое (редко рецидивирует) заболевания.
3. Средней тяжести (1-2 рецидива в год).
4. Тяжелое (3 рецидивы в год и более) или непрерывно рецидивирующее заболевания, развитие осложнений.
По морфологической картине:
1. Маленькая язва (менее 0,5 см в диаметре).
2. Язва средних размеров (0,5-1,0 см).
3. Большая язва (1,0-3,0 см).
4. Гигантская язва (более 3,0см).
По наличию осложнений:
1. Осложненная кровотечением.
2. Затруднена перфорацией: открытая (в свободную брюшную полость), прикрытая.
3. Язва, которая пенетрирует или каллезная.
4. Язва, затруднена рубцовыми деформациями желудка и ДПК.
5. Малигнизированная язва.
В свою очередь осложнения язвенной болезни можно разделить на следующие группы:
1) язвенно-деструктивные - пенетрация, перфорация, кровотечение
2) воспалительные - перидуоденит;
3) язвенно-рубцовые - стеноз, деформация;
4) осложнения, связанные с малигнизацией язвы.
По этиологии:
1. Нр-положительная язва;
2. Нр-отрицательная язва;
3. Медикаментозная;
4. Стрессовая;
5. При эндокринных болезнях (синдром Золлингера-Элисона, гиперпаратиреоз);
6. При заболевании внутренних органов.
1.3 Диагностика и лечение
Методами инструментальной диагностики гастрита и язвы является функциональная диагностика:
Определение желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии;
Эндоскопическое исследование;
Морфологическое исследование;
Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта;
Диагностика инфекции H. рylori (бактериологическое исследование - посев биоптата слизистой оболочки на дифференциально-диагностическую среду);
Морфологическое: гистологический - окраска бактерий в гистологическом препарате слизистой оболочки по:
Цитологический - окраска бактерий в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка по Гимзе,
Определение продуктов жизнедеятельности хеликобактерий:
Уреазный - определение уреазной активности в биоптате СО желудка в жидком или гелеподобной среде, содержащей субстрат, буфер и индикатор; -
Дыхательный - определение в выдыхаемом воздухе изотопов 14С или 13С, выделяемые в результате расщепления в желудке больного меченых мочевины под действием уреазы бактерии H. рylori;
Иммуноферментный - определение антител к H. рylori;
ПЦР - определение H. рylori с помощью полимеразной цепной реакции в кале.
Лечение гастрита и язвы состоит из режима, диеты и фармакотерапии. Придерживание режима должно проявлятся в нормализации образа жизни: устранении стресса, при необходимости - использование седативных препаратов.
В диете следует придерживаться принципов:
Цель диеты - механическое, химическое, термическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нормализация секреции и моторики желудка.
Диета - полноценная по энергетической ценности и химическому составу. Режим питания - 5-6 раз в сутки. Вся пища должна быть приготовлена на пару, в отварном виде и протерта через механизмы или волосяное сито.
Основные принципы лечебного питания при гастрите и язвенной болезни:
1. Создание наибольшего покоя слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Исключение продуктов с сильным сокогонным действием.
3. Вся пища дается в протертом виде.
4. Недопустимость введения больших объемов пищи в один прием.
5. Частое и дробное питание.
6. Исключение слишком холодной и слишком горячей пищи (не
ниже 15 °С и не выше 65 °С).
7. Ограничение поваренной соли до 10-12 г в день.
8. Высокая питательная ценность рациона (белки, жиры, углевод минеральные соли, витамины А, В, С). Химический состав диеты: 100 г белков, 100-110 г жиров, из них растительного масла, 400-450 г углеводов. Калорийность диеты 3000- 3200 ккал.
Наиболее ценным продуктом для этой категории больных является молоко, но часть больных плохо его переносят. В этих случаях его нужно пить малыми дозами, обязательно в теплом виде, можно разбавлять некрепким чаем или кофе.
Пример диеты стол№1
В рамках диеты №1 можно готовить огромное разнообразие вкусных и полезных супов. Приветствуются супы на основе овощ-ного бульона с добавлением вермишели, риса, различных овощей. Заправлять такие супы можно сливками или добавлять в бульон яйцо.
Вместо привычного сдобного хлеба можно воспользоваться подсушенным хлебом или сухариками, которые можно добавлять прямо в суп.
Что касается мясных блюд, то в рамках полезной диеты рекомендуется нежирная курица или кролик - самые диетические виды мяса. Запеченная телятина или индейка. Несколько дней в неделю можно готовить нежирные виды рыбы на пару или в виде рыбных котлеток со сливочным соусом.
Сохранить здоровье пищеварительного тракта помогают разнообразные молочные продукты молоко и сливки, свежая сметана и кефир, некислый творог и простокваша. Если молочные продукты надоели, можно всегда побаловать себя сырниками, которые не теряют полезных свойств молочного продукта. Молоко можно добавлять в блюда из яиц - получится нежный, вкусный омлет. Каши также лучше варить на молоке - они будут и полезными, и сытными.
Ограничения
Чтобы не переутомлять желудок, следует отказаться от ржаного хлеба и слоеного теста, жирного мяса и разнообразных ужасов, которые активно покидают рацион людей, следящих за здоровьем: консервов, соленых сыров, острых соусов и маринадов. Также противопоказана белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, огурцы, газированные напитки, черный кофе.
Примерное меню на день
1_й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком.2_й завтрак: яблоко печеное с сахаром.Обед: суп овощной, фрикадельки мясные паровые с картофельным пюре, мусс фруктовый.Полдник: отвар шиповника, сухарики.Ужин: красная рыба, запеченная под молочным соусом, овощное рагу, чай с молоком.На ночь: молоко и яблоко или банан.
Фармакотерапия - зависит от типа гастрита и язвы. Например хронический гастрит типа В- целесообразно лечить путем эрадикации H. рylori
Схема эрадикационной терапии представлена в табл. 1.
ХГ типа А - специального лечения не имеет. При сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея) - панкреатические ферменты. При наличии мегалобластной анемии - в/м введение В12 1000 мкг в течение 6 дней, в дальнейшем в течение месяца 1 раз в неделю, далее - продолжать на протяжении жизни 1 раз в 2 месяца
ХГ типа С - нормализация моторики пищеварительного тракта и связывания желчных кислот.Эффективны прокинетики (мотилиум) (6-10 г в сутки) в сочетании с антацидами (маалокс).
МОТИЛИУМ (Бельгия):
Лекарственная форма
Таблетки, суспензия
Фармакотерапевтическая группа
Противорвотные лекарственные средства
Показания к применению Мотилиум:
* диспептические явления
* тошнота и рвота
* тошнота и рвота инфекционного, органического или функционального характера
* желудочно-пищеводный рефлюкс
Противопоказания:
* перфорация ЖКТ или непроходимость механической этиологии
* повышенная чувствительность к домперидону или другим компонентам Мотилиума;
* прием на фоне кетоконазола в пероральных формах выпуска.
Способ применения и дозировка Мотилиум
Детям и взрослым применяют по 10 мг за 15-30 мин до приема пищи 3 раза в сутки. При необходимости можно принять препарат перед сном. Максимальная доза - 80 мг/сутки. Для детей старше 12 лет и взрослых можно удвоить дозировку при необходимости.
Мотилиум-суспензию применяют из расчета 2,5 мл/10 кг массы тела ребенка (что является дозой 250 мкг на 1 кг массы тела). Дозировку при необходимости можно удвоить только для детей старше 1 года. Максимальная доза - 2,4 мг на 1 кг массы тела в сутки, однако не выше 80 мг/сутки.
МААЛОКС (Франция).
Лекарственная форма
суспензия
Фармакотерапевтическая группа
Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства на основе алюминия
Фармакологические свойства:
Антацидное,
Обволакивающее, -
адсорбирующее
Показания к применению Маалокс:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
Острый или хронический гастрит),
Рефлюкс-эзофагит,
Диафрагмальная грыжа,
Дуоденит,.
Противопоказания:
Гиперчувствительность,
Выраженные нарушения функции почек,
Болезнь Альцгеймера,
Предостережения при использовании:
При длительном приеме (более 20 дней) необходим врачебный контроль
Побочные эффекты:
Тошнота,
Боль в эпигастральной области,
Современные схемы лечения язвенной болезни:
Однонедельная тройная терапия с использованием ингибиторов протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день один из препаратов (омепразол по 20 мг, пантопразол по 40 мг, рабепразол по 30 мг, эзомепразол по 20 мг) вместе скларитромицином (500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (1000 мг 2 раза в день) и тинидазол (500 мг 2 раза в день).
2.Однонедельная тройная терапия с применением препаратов висмута: денол (120 мг 4 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + тинидазол (500 мг 2 раза в день).
3.Однонедельная квадротерапия, что позволяет добиться эрадикации штаммов H.pylori, устойчивых к действию известных антибактериальных веществ: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе + денол (120 мг 4 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + тинидазол (500 мг 2 раза в день) или метронидазол (250 мг 4 раза в день)
ОМЕПРОЗОЛ(Россия)
Принадлежность к ATX-классификации:
Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
Лекарственная форма
Фармакотерапевтическая группа
Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки -Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Показания к применению Омепразол:
Пептическая язва
Рефлюксэзофагит
Синдром Золлингера-Эллисона.
Противопоказания:
Беременность, кормление грудью.
Способ применения и дозировка Омепразол
При обострении язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите назначают препарат в дозе 0,02 г однократно утром (перед завтраком). Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.
Побочные эффекты:
Редко - головокружение,
В отдельных случаях - депрессия
РАБЕПРОЗОЛ(Россия)
Форма выпуска препарата
таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике 10 мг; блистер 10 пачка картонная 1;
Показания к применению:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в комбинации с антибиотиками);
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Противопоказания к применению:
Беременность, период лактации (грудное вскармливание),
Повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам
Побочные действия:
Редко - сухость во рту,
Способ применения и дозы:
Принимают внутрь. Разовая доза - 10-20 мг. Частота и длительность применения зависят от показаний и схемы лечения.
ЭЗОМЕПРОЗОЛ (Россия).
Состав, форма выпуска препарата «Эзомепразол»
Лекарство выпускается в форме таблеток с дозировкой 20 и 40 мг активного компонента эзомепразола, а также в форме порошка, предназначенного для приготовления раствора для инъекций (флакон объемом 40 мг). Таблетки покрыты оболочкой, растворение которой происходит в кишечнике.
Показания:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение),
Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ.
В составе комбинированной терапии: эрадикация Helicobacter pylori, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori
Противопоказания:
Период лактации,
Повышенная чувствительность к эзомепромазолу.
Дозировка:
Принимают внутрь. Доза составляет 20-40 мг 1 раз/сут. Длительность приема зависит от показаний, схемы лечения, эффективности.
При тяжелой печеночной недостаточности максимальная доза - 20 мг/сут.
Побочные действия:
Часто: головная боль,
Редко: дерматит,
Головокружение,
Сухость во рту.
КЛАРИТРОМИЦИН (Россия)
Лекарственная форма
капсулы 250мг
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотики - макролиды и азалиды
Показания к применению Кларитромицин
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР,
Обострение хронического бронхита,
Бактериальная и атипичная пневмония), кожи и мягких тканей,
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, вызванная Helicobacter pylori (комбинированная терапия).
Противопоказания
Гиперчувствительность,
Тяжелые заболевания печени,
Порфирия,
Беременность и кормление грудью.
Побочные эффекты
Тошнота,
Холестатическая желтуха,
Крапивница,
Синдром Стивенса - Джонсона и др.)
Анафилактоидные реакции.
ТИНИДАЗОЛ (Россия)
Принадлежность к ATX-классификации:
Состав лекарственного препарата Тинидазол
Активное вещество - тинидазол.
Лекарственная форма
таблетки покрытые оболочкой 500мг
Фармакотерапевтическая группа
Показания к применению Тинидазол
Острый и хронический трихомониаз,
Амебиаз и лямблиоз,
Кожный лейшманиоз,
Анаэробные и смешанные инфекции различной локализации (абсцесс легких, мозга, инфекционный эндокардит).
Противопоказания
Повышенная чувствительность,
Болезни крови,
Заболевания ЦНС в активной фазе,
Беременность (I триместр), кормление грудью,
Детский возраст до 12 лет
Побочные эффекты
Диспептические расстройства
Головокружение
Аллергические реакции.
ДЕ НОЛ (Франция)
в блистере 8 шт.; в коробке 7 или 14 блистеров.
Характеристика
Препарат висмута.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное.
Показания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori);
Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения (в т.ч. ассоциированный с Helicobacter pylori);
Синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи;
Функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.
Противопоказания
Декомпенсированная почечная недостаточность;
Беременность;
Период лактации;
Детский возраст до 4 лет;
Повышенная чувствительность к препарату.
МЕТРОНИДАЗОЛ (Россия)
Принадлежность к ATX-классификации:
Состав лекарственного препарата Метронидазол Никомед
Активное вещество - метронидазол.
Лекарственная форма
таблетки 250мг, таблетки 500мг, свечи 1г, раствор для инфузий 5мг/мл
Фармакотерапевтическая группа
Средства для лечения трихомоноза, амебиаза и других протозойных инфекций
Показания к применению Метронидазол Никомед
Амебиаз,
Анаэробные инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей,
Женских половых
Нижних дыхательных путей
Псевдомембранозный колит,
Эрадикация Helicobacter pylori,
Дозировка
Для эрадикации Helicobacter pylory - по 500 мг 3 раза в сут. в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут.).
Противопоказания
Повышенная чувствительность
Беременность, лактация,
Детский возраст (исключая случаи амебиаза).
Побочные эффекты
Головная боль
Нейтропения (лейкопения),
Тошнота,
Эритематозные высыпания,
Кожный зуд,
Окрашивание мочи в темный цвет,
ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
С развитием фармацевтической индустрии для лечения:
Эрозивно- деструктивных болезней гастродуоденальной зоны,
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
С развитием рефлюксэзофагиту,
Патологии, ассоциированной с Нр-инфекцией,
у взрослых предлагается широкий спектр препаратов группы ингибиторов протонной помпы в качестве начальной терапии и «золотого стандарта»
2.1 Сущность, и химическая классификация антисекреторных препаратов
Антисекреторные средства сдерживают секрецию соляной кислоты и пепсина. Cинтез соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов:
Н-2-гистаминовых,
Гастриновых
Таким образом выделяют 4 группы антисекреторных препаратов:
М-холинолитики,
Ингибиторы протонного насоса
Блокаторы гастриновых рецепторов.
2.2 Механизм действия, антисекреторных препаратов
Н2-блокаторы в терапии хронических гастритов и язвенной болезни применяются с середины 70-х годов и в настоящее время являются одними из наиболее распространенных противоязвенных препаратов.
Главный антисекреторный эффект Н2-блокаторов проявляется в результате блокирования Н2-гистаминовых рецепторов в слизистой оболочке желудка. Благодаря этому происходит подавление выработки соляной кислоты и осуществляется противоязвенное действие. Препараты новых поколений отличаются от первого препарата группы циметидина степенью подавления ночной и общей суточной секреции соляной кислоты, а также длительностью антисекреторного эффекта. (см.табл. №2в приложении)
Препараты изменяются по значениям биодоступности:
Циметидин имеет значение -60-80%,
Ранитидин - 50-60%,
Фамотидин - 30-50%,
Низатидин - 70%,
Роксатидин - 90-100%.
Удаление препаратов осуществляется почками, причем 50-90% принятой дозы - в неизмененном виде. Длительность периода полувыведения различная у препаратов группы: циметидин, ранитидин и низатидин за 2 часа, фамотидин - 3,5 часа, роксатидин - 6 часов.
ЦИМЕТИДИН (Россия)
Лекарственная форма
таблетки 200мг
Фармакотерапевтическая группа
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и близкие по действию средства
Показания к применению:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
Гиперацидность желудочного сока (рефлюкс-эзофагит, гастрит, дуоденит),
Синдром Золлингера - Эллисона,
Панкреатит,
Желудочно-кишечное кровотечение.
Противопоказания
Печеночная и/или почечная недостаточность,
Беременность, кормление грудью
Детский и подростковый возраст (до 14 лет).
Побочные эффекты
Ухудшение выделительной функции печени,
Снижение всасывания витамина B12,
Нейтро- и тромбоцитопения,
Аллергические реакции (кожные высыпания).
При лечении хронических гастритов наиболее часто используют 4 препарата группы.
РАНИТИДИН (Индия)
Форма выпуска
По 10 табл. в алюминиевых стрипах. 1, 2, 3, 4, 5 или 10 стрипов в картонной пачке.(150-300мг)
Блокатор Н-2 рецепторов 2-го поколения,
По сравнению цематидином имеет в 5 раз большую антисекреторную активность,
Действует более длительно - до 12 часов.
Практически не вызывает побочных явлений:
Редко: головная боль,
Тошнота,
Таблетки по 150 мг принимают 1 раз утром после еды и 1-2 таблетки вечером перед сном. Возможны другие схемы приема - по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки 1 раз на ночь. Лечение необходимо продолжать в течение нескольких месяцев или лет, поддерживающая доза - 1 таблетка на ночь.
Противопоказания:
Беременность;
Лактация;
Детский возраст до 12 лет;
Повышенная чувствительность к ранитидину или другим компонентам препарата.
ФАМОТИДИН (Сербия)
Таблетки по 20 мг и 40 мг, ампулы по 20 мг.
Блокатор Н2-рецепторов 3 -го поколения,
По антисекреторному эффекту превышает ранитидин в 30 раз.
При осложненных язвенных болезнях назначают по 20 мг утром и по 20- 40 мг вечером перед сном. Возможен прием только по 40 мг перед сном в течение 4-6 недель, поддерживающая терапия - 20 мг однократно на ночь в течение 6 недель.
Побочные эффекты
Сухость во рту
Головная боль
Аллергические реакции
Потливость
Противопоказания:
Беременность;
Период лактации;
Детский возраст до 3 лет с массой тела менее 20 кг (для данной лекарственной формы);
Повышенная чувствительность к фамотидину и другим блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов.
НИЗИТИДИН (Россия)
Форма выпуска. Капсулы по 0,15 и 0,3 г в упаковках по 30 штук; концентрат для инфузий во флаконах по 4, 6 и 12 мл (1 мл содержит 0,025 г низатидина).
Блокатор 4-го поколения.
Назначают таблетки по 150 мг 2 раза в день или 2 таблетки на ночь длительно.
Гастродуоденальные язвы рубцуются за 4-6 недель у 90% больных.
Побочное действие.
Возможна тошнота,
Редко - повреждение ткани печени;
Сонливость,
Потливость,
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.
РОКСАТИДИН (Индия)
Форма выпуска:
Меры предосторожности вещества Роксатидин
Перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественных опухолей в ЖКТ.
Н2-блокатор 5-го поколения.
Таблетки по 150 мг назначают по 1 разу в день или по 2 таблетки 1раз на ночь.
Противопоказания:
Гиперчувствительность,
Нарушение функции печени и почек,
Беременность, грудное вскармливание (на период лечения следует прекратить),
Детский возраст.
Побочные действия:
Головная боль
Нарушение зрения
Гинекомастия,
Импотенция, преходящее снижение либидо,
Кожная сыпь, зуд.
Ингибиторам протонного насоса (ИПН) отводится главная роль в терапии хронического гастрита и язвенной болезни.
(рис. №1 см. в приложении)
Высокую терапевтическую эффективность ингибиторов протонного насоса объясняет их выраженная антисекреторная активность, которая в 2-10 раз более высокая, чем у Н2-блокаторов. Прием средней терапевтической дозы 1 раз в день (независимо от времени суток) подавляет уровень желудочного кислотовыделения в течение суток на 80-98%, а для Н2-блокаторов аналогичный показатель имеет значение 55-70% .
Прием внутрь ИПН способствует попаданию их в кислую среду желудочного сока, что иногда вызывает преждевременное превращение в сульфенамиды, которые обладают плохим уровнем всасывания в кишечнике. Поэтому их применяют в капсулах, которые устойчивы к действию желудочного сока.
Длительность периода полувыведения омепразола составляет 60 минут, пантопразол полувыводится за период 80-90 минут, а лансопразол - 90-120 минут. Заболевания печени и почек существенно не влияют на данные показатели.
Омепразол,Пантопразол (см.выше в диагностике и лечении).
ЛАНСОПРОЗОЛ (Россия)
Форма выпуска
Лансопразол 30мг капс N30
Фармакологическое действие
Протовоязвенное средство.
Принимать перорально по 30 мг 1 раз в день (утром или вечером). При антихеликобактерной терапии повышают дозу к 60 мг в день.
Побочные явления:
Аллергическая реакция
Головная боль
Фотосенсибилизация
Противопоказания:
Гиперчувствительность,
Злокачественные новообразования ЖКТ,
Беременность (особенно I триместр)
М-холинолитики являются самыми старыми средствами. первыми из них в целях терапии язвенной болезним применяли препараты белладонны и атропин. Долгое время атропин рассматривался как основное лекарство для хронических гастритов и язвенных болезней. Однако фармакодинамика препаратов проявляется в неизбирательном воздействии на многочисленные в организме М-холинорецепторов, что приводит к развитию множества серьёзных побочных эффектов. Среди группы М-холинолитических средств наибольшей эффективностью отличается селективный М1-холинолитик пирензепин, блокирующий М1-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и, тормозящий. влияние блуждающего нерва на секрецию соляной кислоты и пепсина, не оказывая ингибирующего воздействия на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов.
Пирензепин единственный включен в группу A02B (код АТХ A02BX03), однако по клинической эффективности он уступает как ингибиторам протонного насоса, так Н2-блокаторам. Поэтому его применение в современной терапии ограничено.
ПИРЕНЗЕПИН (Германия)
Формы выпуска и состав:
Таблетки Пирензепин по 0,025 и 0,05 г - в упаковке 50 шт.
Порошок Пирензепин по 0,01 г в ампуле - в упаковке 5 ампул с растворителем.
М-холиноблокатор.
(через 2-3 дня) переходят на пероральный прием.
Применение вещества:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хронический -гиперацидный рефлюкс-эзофагит;
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, в т.ч. вызванные противоревматическими и противовоспалительными ЛС;
Стрессовые язвы ЖКТ;
Синдром Золлингера-Эллисона;
Кровотечение из эрозий и изъязвлений в верхних отделах ЖКТ.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Ограничения к применению
Глаукома, гиперплазия предстательной железы, тахикардия.
Побочные действия вещества Пирензепин
Сухость во рту,
Парез аккомодации,
Аллергические реакции.
Способ применения и дозы
Внутрь, в/м, в/в. Внутрь -- по 50 мг утром и вечером за 30 мин до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения -- не менее 4 нед (4-8 нед) без перерыва.
При тяжелых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вводят в/м и в/в по 10 мг каждые 8-12 ч.
В процессе многолетнего поиска ингибиторов гастриновых рецепторов и создания ряда препаратов этого типа было много трудностей и широкое их использование в практической медицинской терапии еще не началось. Неселективным блокатором гастриновых рецепторов является проглумид (код A02BX06). Клинический эффект отвечает первому поколению Н2-блокаторов, однако препарат имеет преимущества в виде небольшого числа побочных эффектов.
В Российской федерации блокаторы гастриновых рецепторов не зарегистрированы.
2.3 Безопасность и правомерность использования основных представителей антисекреторных средств
Блокаторы гистаминовых рецепторов в терапии хронического гастрита и язвенной болезни доказали свою высокую эффективность. Существует и ряд побочных действий препаратов, которые характерны преимущественно для циметидина. Он способен провоцировать антиандрогенное действие, которое наблюдающется в результате длительного приема (часто в высоких дозах). Применение циметидина вызывает также повышение уровня пролактина в крови, возникновение галактореи и аменореи, уменьшение числа сперматозоидов, прогрессирование гинекомастии и импотенции.
Н2-блокаторы новых модификаций (ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин) не имеют подобных эффектов. Они не проявляют как анти андрогенного, так и не способны к проникновению сквозь гематоэнцефалический бартер, а соотвественно и не провоцируют нервно-психические расстройства.
Резкая отмена Н2-блокаторов, особенно циметидина, может привести к развитию "синдрома рикошета", который сопровождается вторичными гиперсекреторными реакциям.
Благодаря многим исследованиям подтверждена более высокая эффективность ИПН при лечении обострений язвенной болезни по сравнению с препаратами группы Н2-блокаторов.
Ингибиторы протонного насоса имеют очень высокий профиль безопасности особенно при коротких (до 3 месяцев) курсах терапии.
В единичных случаях проявляются побочные эффекты в виде аллергических реакций, кожной сыпи или бронхоспазм. Внутривенное введение омепразола провоцировало единичные случаи нарушения зрения и слуха.
Длительное непрерывное применение ИПН в высоком дозировании (40 мг омепразола, 80 мг пантопразола, 60 мг лансопразола) вызывает:
Гипергастринемию,
Прогрессирование явлений атрофического гастрита,
Таким образом, центральное место в лечении больных с кислотозависимыми патологиями занимают антисекреторные препараты. На сегодня наиболее эффективными среди них являются препараты из группы ингибиторов протонной помпы.
Практическая часть исследования.
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ
3.1 Организация и методики исследования
В исследование привлечено 64 больных с эндоскопически доказанными хроническим гастритом и язвенной болезнью, которые лечились от января 2014 года по сентябрь 2015 года. Критериями выведение из исследования были активная пептическая язва, опухоли верхних отделов пищеварительного канала, злокачественные новообразования других органов, тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, болезни почек, анемия (концентрация гемоглобина <10 г / дл), беременность и лактация.
Больных, которые не прошли контрольную эндоскопию, изъяты из эксперимента в процессе исследования. После получения информированного согласия на участие в исследовании больным назначали один из четырех ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол или эзомепрозол в герметичной упаковке) в течение 8 недель.
Все ИПП назначали раз в сутки (утром): по 20 мг омепразола, 40 мг пантопразола, по 30 мг лансопразола и 40 мг эзомепразола. Выборка представляла собой 34 мужчин и 30 женщин в возрасте от 36 до 85 лет. Средний возраст составил (53,2 ± 9,5) года.
Эндоскопическое исследование проводил один и тот же врач с помощью эндоскопа высокого разрешения для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта до начала лечения и на 8-й неделе после назначения ИПП.
Всем больным рекомендовали вести дневник, в котором они могли отмечать по 6 пунктам шкалы интенсивности симптоматики (изжога и кислотный рефлюкс) до лечения и в течение 7 дней терапии. Слабыми симптомами считали такие, которые не влияют на активность больных. Умеренными симптомами считали те, что влияют на ежедневную активность, но значительно не меняют производительности труда пациентов. Тяжелые симптомы препятствуют обычной ежедневной активности больных. Пациенты отмечали интенсивность симптомов каждое утро, по сравнению с предыдущим днем.
Ежедневные изменения основных симптомов анализировали отдельно. конечной целью исследования было выяснить, как разные антисекреторные препараты улучшают симптоматику в течение первой недели лечения.
Статистический анализ межгрупповых данных осуществляли с помощью стандартного пакета прикладных программ Microsoft Office Excel с использованием F-критерия.
3.2 Описание результатов исследования
В результате исследований не выявлено тяжелых побочных эффектов применения ИПП. Ни один из больных не принимал дополнительно антациды для облегчения симптомов на фоне назначения ИПП.
На рис. 2 показано ежедневные изменения среднего балла основных симптомов гастрита и язвенной болезни - у всех больных, которые принимали ИПП.
Рис. 2. Ежедневные изменения симптомов ХГ и ЯБ под влиянием антисекреторных препаратов
Хотя достоверной разницы между группами по интенсивности болевых симптомов до назначения ИПП не обнаружено, у лиц, которые принимали эзомепразол, она уменьшилась уже на 1 и на 2 сутки приема препарата по сравнению с теми, кого лечили омепразолом, лансопразолом и пантопразолом соответственно. Разница между эзомепразолом и другими ИПП исчезала после 5-го дня назначения.
Хотя симптомы облегчались быстрее в случае назначения эзомепразола по сравнению с омепразолом, пантопразолом и лансопразолом, все исследованные препараты были эффективными в течение 1-ой недели лечения, что было эндоскопически подтверждено.
Таким образом, в результате исследования было установлено, что эзомепразол в дозе 40 мг / сут является более эффективным по сравнению с омепразолом (20 мг / сут), пантопразолом (40 мг / сут) и лансопразолом (30 мг / сут) по скорости облегчения основных симптомов хронического гастрита и язвенной болезни, хотя после нескольких суток лечения этот эффект и процент заживления эрозий (на 8-й неделе лечения) достоверно не отличались независимо от вида ИПП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По итогам выполнения курсовой работы была достигнута поставленная в введении цель данной работы:
Опираясь на современные представления об этиологии и патогенезе изучить корректные механизмы диагностики хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, проведения этапной терапии и профилактики этих заболеваний с помощью антисекреторных препаратов.
Для достижения данной цели были реализованы следующие задачи:
1) описать этиологию, патогенез и основные методы лечения хронического гастрита и язвенной болезни;
2) дать определение антисекреторным препаратам, осуществить их химическую классификацию;
3) описать особенности фармакодинамики антисекреторных препаратов;
4) определить правомерность и безопасность применения в терапии гастродуоденальной патологии основных представителей изучаемой фамакологической группы;
5) провести изучение особенностей терапии хронического гастрита и язвенной болезни с использованием антисекреторных препаратов.
Проанализировав все данные изученные мною в процессе написания курсовой работы можно сделать следущие выводы:
Хронический гастрит - это заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, поражения слизистой оболочки желудка, сопровождаются нарушением его секреторной, и моторной функцией. Язвенная болезнь - хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию, в основе которого лежит образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения с последующим рубцеванием.
Антисекреторные средства -лекарственные препараты, которые сдерживают секрецию соляной кислоты и пепсина. Cинтез соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов:
Н-2-гистаминовых,
Гастриновых
М-холинэргическими рецепторами.
В зависимости от фармакодинамических особенностей выделяют 4 группы антисекреторных препаратов:
Блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов,
М-холинолитики,
Ингибиторы протонного насоса
Блокаторы гастриновых рецепторов.
Наиболее безопасными и клинически эффективными являются препараты группы ингибиторов протонного насоса.
В результате эмпирического исследования было установлено, что эзомепразол в дозе 40 мг / сут является более эффективным по сравнению с омепразолом (20 мг / сут), пантопразолом (40 мг / сут) и лансопразолом (30 мг / сут) по скорости облегчения основных симптомов хронического гастрита и язвенной болезни, хотя после нескольких суток лечения этот эффект и процент заживиния эрозий (на 8-й неделе лечения) достоверно не отличались независимо от вида ИПП.
БИБЛИОГРАФИЯ
Исаков В.А. Безопасность ингибиторов протонного насоса при длительном применении // Клин. фармакол. и те6 рапия.-- 2004.
Лапина Т. Л. Ингибиторы протонной помпы: несколько вопросов по теории и практике // Фарматека. 2006. Журнал
Лечение и профилактика нарушений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в терапевтической практике / Верткин А. Л., Вовк Е. И, Наумов А. А. // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. -- 2009.
Пасечников В.Д. Ключи к выбору оптимального ингибитора протонной помпы для терапии кислотозависимых заболеваний // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-- 2004.
Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рНметрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. акад. РАМН Ф.И. Комарова.-- М.: ИД Медпрактика6М, 2005.
Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы -- препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний // Фарматека.-- 2007.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1. Эрадикационная терапия H. рylori
|
Первая линия |
||||
|
1-й компонент |
2-й компонент |
3-й компонент |
||
|
ИПП: омепразол (ОМЕЗ) 20 мг 2 раза в сутки |
Кларитромицин (Лекоклар) 500 мг 2 раза в сутки |
Амоксициллин (Оспамокс) 1000 мг 2 раза в сутки или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки |
||
|
Вторая линия |
||||
|
1-й компонент |
2-й компонент |
3-й компонент |
4-й компонент |
|
|
ИПП: омепразол (ОМЕЗ) 20 мг 2 раза в сутки |
висмута / субцитрат 120 мг 4 раза в |
Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки |
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки |
Таблица 2. Сравнительная фармакодинамика Н2-блокаторов
|
Препарат |
Ночная секреция, % |
Общая секреция, % |
Длительность действия, час |
|
|
Циметидин |
||||
|
Ранитидин |
||||
|
Фамотидин |
||||
|
Низатидин |
||||
|
Роксатидин |
Рис. 1. Фармакодинамика ингибиторов протонной помпы
Размещено на Allbest.ru
Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.
реферат , добавлен 16.12.2014
Подразделение хронического гастрита по этиологии и топографии морфологических изменений по Модифицированной Сиднейской классификации. Патофизиология хронического хеликобактерного гастрита и естественное течение инфекции. Лечение хронического гастрита.
реферат , добавлен 17.05.2015
Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат , добавлен 28.10.2011
Причины возникновения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастродуоденитов. Инвазивные методы диагностики хеликобактерной инфекции. Определение редукции нитратов и уреазной активности микроорганизмов.
презентация , добавлен 19.10.2015
Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.
реферат , добавлен 11.06.2014
Особенности язвенной болезни желудка (ЯБЖ) как хронического, рецидивирующего заболевания, протекающего с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные цели применения лечебно-физкультурного комплекса ЯБЖ. Показания и противопоказания к применению.
презентация , добавлен 08.12.2016
Эпидемиология и классификация хронического гастрита: неатрофический, аутоиммунный, химический, радиационный, мультифокальный, лимфоцитарный. Примеры формулировки диагноза. Экзогенные факторы риска возникновения хронического антрального гастрита.
презентация , добавлен 06.12.2014
Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат , добавлен 29.03.2009
Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.
презентация , добавлен 14.05.2013
Анатомические особенности желудка, двенадцатиперстной кишки. Принципы и критерии выбора типа оперативного вмешательства при лечении данных органов. Анализ теоретических основ различных методов хирургического лечения язвенной болезни, их эффективность.
