Regio parotideomasseterica

В подкожной клетчатке области располагаются кожные артерии, подкожная венозная сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, поперечная артерия лица и ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной железы в верхней и в передней части glandula parotis.

Рис. 74. Различия в строении околоушной слюнной железы и околоушного протока.
а - околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б - околоушная железа полулунной формы и дугообразный проток; в - околоушная железа треугольной формы и коленчатый проток; г - околоушная железа овальной формы и нисходящий околоушный проток.

Рис. 75. Проекции околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез и их протоков.

1 - околоушная железа; 2 - околоушный проток; 3 - околоушный сосочек; 4 - подчелюстная железа; 5 - подчелюстной проток; в - подъязычная железа; 7 - подъязычный проток.

Глубже подкожной клетчатки и поверхностной фасции располагаются fascia parotidea и fascia masseterica, покрывающие околоушную железу и жевательную мышцу и соединяющиеся друг с другом в местах соприкосновения.

Рис. 76. Позадичелюстная ямка. Костные отверстия, пропускающие на лицо сосуды и нервы. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Околоушная железа удалена; некрыто межапоневротическое клетчаточное пространство височной области.

Жевательная мышца занимает передний отдел области и состоит из двух пучков с косым и вертикальным направлением волокон. A. masseterica и п. massetericus вступают в жевательную мышцу с внутренней стороны, причем нерв внутри мышцы идет косо вперед и вниз. Кнутри от жевательной мышцы расположена ветвь нижней челюсти. Задневерхняя часть ветви (processus condylaris), не покрытая жевательной мышцей, участвует в в образовании articulatio tempo-romandibularis. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава caput mandi-bulae и fossa mandibularis вместе с tuberculum articulare височной кости выстланы волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями расположен двояковогнутый волокнистый хрящ discus articularis, который делит полость сустава на два этажа. К краям хрящей суставных поверхностей и discus articularis прикрепляется суставная сумка. Снаружи сустав укрепляет lig. laterale.

Задний отдел области, а также позади-челюстная ямка заняты околоушной железой, которая прилегает: спереди - к задней и наружной поверхности жевательной мышцы, к ветви нижней челюсти, медиальной крыловидной мышце, lig. sphenomandibulare, а в нижней части - к подчелюстной слюнной железе; сзади - к грудино-ключично-сосковой мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и сосцевидному отростку; медиально - к шиловидному отростку с отходящими от него мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), к внутренней яремной вене и лежащей более кнутри внутренней сонной артерии с расположенными около них нервами и к клетчатке переднего отдела парафарингеального пространства; латерально - к подкожножировой клетчатке; сверху - к наружному слуховому проходу; снизу - к утолщенному листку второй фасции, идущему от влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы к углу нижней челюсти и отделяющему околоушную железу от подчелюстной железы. Следует иметь в виду, что околоушная железа к указанным выше элементам непосредственно не прилегает. Между железой и ними лежит fascia parotidea, которая образует ложе для железы, окружая ее со всех сторон, за исключением ее глоточного отростка (pars profunda). Вся железа пронизана соединительнотканной стромой, которая является непосредственным продолжением околоушной фасции и прочно связывает железу с ее капсулой. Снаружи околоушная фасция соединяется с фасциями мышц, ограничивающими околоушную железу, а также прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам.

Сама glandula parotis по своим внешним очертаниям может быть полулунной, треугольной, овальной и трапециевидной.

Выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus), имеющий в диаметре 3-5 мм, выходит из железы, чаще всего в ее верхней трети, и, обогнув передний край жевательной мышцы и пройдя через щечную мышцу, открывается в преддверие полости рта в большинстве случаев на уровне первого или второго верхних моляров.

Вследствие изменчивости в расположении протока его проекцию на щеку лучше определять пределами треугольника, сторонами которого являются следующие линии: первая - от нижнего края верхнего медиального резца до верхнего края наружного слухового прохода; вторая - от передней части носа до верхушки сосцевидного отростка; третья - перпендикуляр к скуловой дуге, восстановленный из угла нижней челюсти.

Через околоушную железу и ее ложе проходят важные сосуды и нервы.

Наружная сонная артерия проникает в ложе железы через нижнемедиальную поверхность fascia parotidea, с которой прочно связано влагалище артерии; через паренхиму медиальной части железы артерия направляется вверх и латерально к заднему краю верхней средней четверти ветви нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви - a. maxillaris и a. temporalis superficialis.

Латеральнее наружной сонной артерии располагается позадичелюстная вена (v. retromandibularis), образуемая от слияния vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вен от околоушной железы и жевательной мышцы.

Рис. 77. Кровоснабжение и иннервация зубов верхней и нижней челюстей. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалена височная фасция и обнажены височная мышца и задний отросток жирового тела щеки, расположенный снаружи от мышцы; вскрыты канал нижней челюсти и канальцы верхней челюсти, пропускающие к зубам сосуды и нервы.

Лицевой нерв, выйдя из foramen stylomastoideum, прободает околоушную фасцию и непосредственно у основания шиловидного отростка входит в ложе околоушной железы, где делится на ветви, образующие в толще железы plexus parotideus. Расходясь веерообразно вперед и наружу, ветви сплетения проходят сзади, а затем латерально от наружной сонной артерии и снутри и снаружи от позадичелюстной вены. Достигнув наружной поверхности железы, ветви нерва в виде многочисленных rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli проходят через fascia parotidea и в подкожной клетчатке направляются в соответствующие области, где иннервируют мимическую мускулатуру. R. colli иннервирует подкожную мышцу шеи.

Рис. 78. Височно-нижнечелюстной сустав; правый (1,1/1).
а (вид сбоку) - связки сустава удалены, нижняя челюсть оттянута вниз и вперед, вследствие чего можно видеть верхний и нижний этажи сустава; б (вид сверху) - суставная головка нижней челюсти и соединенный с ней и откинутый назад суставной диск; по передней периферии суставной головки и диска видно прикрепление латеральной крыловидной мышцы; в (вид снизу) - нижнечелюстная ямка височной кости, покрытая хрящом.

Другой нерв, проходящий через ложе железы, - п. auriculotemporalis - отходит от задней части третьей ветви тройничного нерва, охватывает среднюю оболочечную артерию и выше a. maxillaris из-под суставного отростка нижней челюсти проникает в ложе железы, где располагается медиальнее поверхностной височной артерии. Здесь нерв отдает ряд ветвей к околоушной железе, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к лицевому нерву.

Рис. 79. Височнокрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица. Гайморова полость и отношение к ней корней зубов верхней челюсти. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалены нижняя часть височной мышцы, передний и средний отделы ветви нижней челюсти и вскрыто височнокрыловидное клетчаточное пространство. Трепанирована передняя стенка верхнечелюстной пазухи и показано отношение дна пазухи к корням зубов верхней челюсти.

Под fascia parotidea на поверхности железы и в глубине вдоль наружной сонной артерии и позадичелюстной вены располагаются nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.

Похожие материалы:

У человека есть 3 пары слюнных желез.

Они находятся под челюстью, языком и около ушей.

Самые большие из них – околоушные слюнные железы.

Они способствуют протеканию важнейших процессов – белковому и минеральному обмену, являются железами наружной секреции.

Околоушные железы расположены возле ушей, в жевательной области лица, в передней части внизу ушных раковин, продолжаются на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края жевательной мышцы.

Орган неправильной формы, серо-розового цвета. Его масса не превышает 30 гр. Содержимое железы находится в тонкой капсуле, которая обладает неравномерной плотностью. Некоторые её участки рыхлые. Капсула местами врастает в железу и делит её на дольки.

Расположение и строение слюнных желез

Поэтому она имеет ячеистое строение. Выводной проток околоушной слюнной железы открывается на уровне второго верхнего моляра.

У желез два уязвимых места: в задней части рядом со слуховым проходом и глубоко внутри. В этих зонах выходит гной при воспалении.

Функции

Околоушные слюнные железы принимают участие в важных для жизни процессах.

Болезнь слюнной железы – сиалоаденит. Чаще всего бывает односторонним. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Оно может протекать в острой и хронической форме. Его характер зависит от вида сиалоаденита.

1. Острый контактный. Возникает, если рядом с железой образовалось гнойное воспаление. Например, фурункул.
2. Закупорка протока слюнной железы. Образуется по причине попадания в проток чужеродного тела: частички еды, ворсинки от зубной щётки.
3. Эпидемический паротит. Характеризуется припухлостью щек и шеи.
4. Острый лимфогенный. При нём происходит поражение железы и лимфоузлов, подкожной клетчатки.
5. Хронический интерстициальный. Возникает после хирургических вмешательств или перенесённых инфекций. Протекает безболезненно.
6. Хронический паренхиматозный. Его провоцируют кистообразные образования в тканях железы. Отличается безболезненным протеканием.

Наиболее распространённым является вирус эпидемического паротита. В народе это заболевание называют свинкой. Инфекция вызывает сбои в работе органа. Слюна при ней выделяется в меньших количествах, что плохо действует на пищеварение.

При паротите происходит интоксикация организма, которая может привести к лихорадке. Возбудителем является вирус, способный склеивать и разрушать эритроциты. Он без труда проникает в верхние дыхательные пути, поражая их.

Воспаленная железа

Свинкой болеют преимущественно в холодное время года, т.к. вирус «любит» низкие температуры, выживает при них несколько месяцев. Чаще всего паротитом болеют дети от 3 до 10 лет. После выздоровления вырабатывается иммунитет к свинке, который способен защитить организм от повторного заражения в течение 20 лет. По истечении времени есть риск заразиться повторно.

Вирус никак себя не проявляет от 10 до 26 дней, но в этот период, не зная о болезни, легко заразить окружающих. Паротит передаётся воздушно-капельным путём. В инкубационный период вирус активно размножается и как только количество микроорганизмов доходит до максимума, проникает в кровь.

Воспаление проявляет себя болью в области околоушных слюнных желез с одной или с двух сторон. Постепенно появляются другие симптомы инфекции:

• сухость во рту;
• отёк лица;
• высокая температура;
• густая и мутная слюна;
• неприятный привкус во рту;
• гнойные выделения;
• боль при жевании и проглатывании пищи;
• потеря аппетита;
• давление в области шеи;
• боль отдаёт в уши, нос, шею.

Больному показан постельный режим. Выздоровление наступает в зависимости от формы заболевания – легкой, средней или тяжелой. От этого зависит выраженность симптомов и длительность паротита.

Другие болезни

Воспаление железы может быть признаком не только свинки, но и аутоиммунных заболеваний.

Они развиваются в результате патологической выработки антител. Вирус, попадая в клетки, меняет их структуру. Ткани органа постепенно разрушаются.

Их измененные клетки организм воспринимает как чужеродные и «ополчается» против них, вырабатывая антитела.

В результате аутоиммунного процесса в органе накапливаются лимфоидные клетки. Такое заболевание называется синдромом Шегрена. Всему виной вирусные инфекции наряду с генетической предрасположенностью.

Околоушные слюнные железы подвержены образованию камней в слюнном протоке – слюнокаменной болезни. При этой патологии происходит реактивное воспаление в органе. Камни мешают оттоку слюны. Это может спровоцировать появление ретенционной кисты.

Мукоэпидермоидная карцинома

Сбои в работе органа могут спровоцировать опухоль околоушной слюнной железы. Самым частым доброкачественным образованием является плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Она безболезненная, растёт медленно, распространена у людей пожилого возраста. Образование нужно вовремя удалить, т.к. оно может достичь огромных размеров.

Из злокачественных опухолей наиболее распространённая – мукоэпидермоидная карцинома. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Прогноз после операции зависит от степени распространения опухоли и глубины разрастания.

Почему воспаляется?

Провокаторами воспаления являются:

• инфекционные заболевания;
• операции;
• систематическая игра на духовых инструментах;
• повышенное давление;
• сужение протока железы.

Паротит – детское заболевание. Оно редко поражает взрослого человека. Эпидемии болезни наблюдаются в холодное время, охватывают детские сады и школы.

Диагностируется заболевание пальпацией органа, иногда назначают УЗИ, рентген или МРТ желез.

Лечение

При легких и средних формах воспаления желез необходимо соблюдать постельный режим. Для облегчения симптомов назначают:

• жаропонижающие;
• обезболивающие средства;
• сухие согревающие компрессы – разрешены при температуре тела не выше 37,2;
• соблюдение питьевого режима – недостаток жидкости может усугубить ситуацию;
• специальную диету – употребление кисломолочных продуктов и клетчатки, отдавать предпочтение перетёртой пище;
• тщательная гигиена ротовой полости – после каждого приёма пищи полоскать рот содовым раствором;
• отвары трав, шиповника;
• иногда для облегчения состояния применяют физиотерапию.

При сложных формах воспаления больного лечат в стационаре.

Если болезнь запущенная и дело доходит до появления гнойных масс, обращаются к хирургу. Он вскрывает железу и удаляет содержимое. Состояние улучшается и в течение двух недель, происходит полное выздоровление.

Осложнения

Риск осложнений высок, если вовремя не начать лечение.

Наиболее серьёзными являются:

• прорыв гноя в наружный слуховой проход;
• расплавление стенок крупных сосудов, что приводит к кровотечению;
• околоушной гипергидроз;
• отёк и нагноение окружающих тканей;
• закупорка слюнного протока, приводящая к образованию свищей.

Для мужчин паротит особенно опасен, т.к. способен вызвать атрофию яичек, приводящую к бесплодию.

В тяжелых случаях требуется полное удаление слюнной железы.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления органа, необходимо:

• соблюдать гигиену полости рта;
• укреплять иммунитет;
• регулярно посещать стоматолога;
• не запускать лечение инфекций и простудных заболеваний.

Предотвратить застойные явления в слюнных железах помогают кислые фрукты и овощи. Периодическое рассасывание, к примеру, дольки лимона способствует оттоку слюны.

Игнорирование симптомов воспаления желез приводит к хроническому сиалоадениту. Обострение может спровоцировать любая инфекция.

В медицине пока нет лекарств, которые могли бы бороться с вирусами, вызывающими воспаление околоушных слюнных желез.

С ним способны бороться только антитела, вырабатываемые иммунной системой.

Отличной профилактикой паротита является вакцина против вируса-возбудителя. Прививку ставят детям в 1 год, 6 и 15 лет. Во взрослом возрасте вакцинацию проводят каждые 10 лет. Прививка трёхкомпонентная – против кори, краснухи и паротита, переносится хорошо.

В норме выработка слюны происходит без остановки. провоцируют нарушения в производстве слюны, по этой причине страдает пищеварительная система в целом.

Методы лечения воспаления слюнных желез рассмотрим .

Вакцинация значительно снижает риск заболеть паротитом. Если вирус всё же попадает в организм, то болезнь протекает в легкой форме, без осложнений.

При появлении тревожных симптомов обращаются к терапевту. Если у пациента обнаружат паротит, его направят к инфекционисту. Заболевание быстро передаётся окружающим, поэтому лицам, контактирующим с больным, нужно будет показаться врачу.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.

Билет 64

1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

Билет 65

1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.

1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.

2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.

Билет 66

2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.

3. Пластика дефекта черепа.

4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.

5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.

Билет 67

Билет 68

2. Деление шеи на треугольники.

3. Фасции шеи по Шевкуненко

4. Разрезы при флегмонах шеи.

Билет 69

2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

5. Треугольник Пирогова.

Билет 70

1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).

3. Оперативный доступ к сонной артерии.

Билет 71

1. Область шеи.

2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.

3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).

4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.

5. Ветви наружной сонной артерии.

6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.

7. Отделы внутренней сонной артерии.

Билет 72

1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.

2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.

Билет 73

1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.

1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.

2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.

Билет 74

1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.

1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.

2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.

Билет 75

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.

2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

Билет 76

1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.

1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.

2. Возможные осложнения.

Билет 77

1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.

2. Подключичная артерия и ее ветви.

Билет 78

1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.

4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)

6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

Билет 79

1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.

2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.

Билет 80

1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.

1. Операция трахеостомии: определение виды показания.

2 Инструментарий техника выполнения.

3. Возможные осложнения.

Вены в области шеи

Билет 60

1. Боковая область лица, деление на области. 2. Околоушная жевательная: а) границы, б) внешние ориентиры, в) слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).

1. Боковая область лица, деление на области.

Боковая область (regio facialis lateralis):

а) околоушно – жевательная (regio parotideomasseterica),

б) щечная (regio buccalis),

в) глубокая боковая область лица (по Пирогову – межчелюстное пространство) или подвисочная область (regio facialis lateralis profunda).

2. Околоушная жевательная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

А) Границы околоушно – жевательной области лица:

Сверху – скуловая дуга,

Спереди – передним краем жевательной мышцы,

Сзади и снизу – краем челюсти.

Б) Внешние ориентиры околоушно - жевательной области лица:

Угол и нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и пальпируемый передний край жевательной мышцы.

В) Слои околоушно - жевательной области лица.

1- Кожа околоушно - жевательной области тонкая, у мужчин покрыта волосами.

2- Подкожная клетчатка околоушно - жевательной области пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.

3- Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.

4- Собственная фасция области, fascia parotideomasseterica, довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

5- Жевательная мышца, m. masseter.

Г) Фасции околоушно - жевательной области лица.

1. Поверхностная фасция

Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.

2. Собственная фасция

После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она довольно плотная, образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края (образует футляр жевательной мышцы).

Таким образом, поверхностный листок собственной фасции околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica окружает околоушную слюнную железу – образует капсулу.

Капсула имеет листочки: наружный и внутренний. Наружный листок капсулы плотный, от него отходят отроги, которые делят железу на ячейки. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно.

Внутренний листок капсулы менее плотный, истончен (слабые места) в области хряща наружного слухового прохода и глотки: глоточный отросток. Поэтому гнойный процесс в околоушной железы может пройти в наружный слуховой проход (наружный отит) и в переднее окологлоточное (парафарингеальное) пространство. По ходу стенонова протока фасция утолщается, образуя тяж Рише.

Д) Клетчаточное пространство околоушно - жевательной области лица

Клетчаточное пространство околоушной слюной железы образовано околоушно – жевательной фасцией.

Е) Сосуды и нервы околоушно - жевательной области лица

В толщу капсулы железы находятся лицевой нерв, наружная сонная артерия и позадичелюстная вена.

В толще железы проходят наружная сонная артерия, дающую здесь две конечные ветви, позадичелюстная вена, имеющая два корня: поверхностную височную и вену из крыловидного сплетения. В толще железы образует сплетение лицевой нерв.

3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).

Околоушная слюнная железа, glandula parotidea крупная экзокринная железа, находится в околоушно – жевательной области лица.

Железа проецируется на кожу лица в виде треугольника, основание треугольника – скуловая дуга, вершина – угол челюсти. Одна сторона соединяет угол челюсти с вершиной сосцевидного отростка, другая – угол челюсти с серединой скуловой дуги.

Выводной проток околоушной железы (Стенонова проток) проецируется в треугольник между крылом носа и углом рта на 2,5 – 3 см кзади от угла рта, или на линию, проведенную от основания мочки уха к углу рта.

Стенонов проток открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти

Топография глазничной вены и лицевых вен по Корнингу.

1 - носолобная вена; 2 - v. angularis; 3 - соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицевая передняя вена; 5 - общая лицевая вена; 6 - яремная вена; 7 - позадинижнечелюстная вена; 8 - поверхностная височная вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - нижняя глазничная вена; 11 - пещеристая пазуха; 12 - верхняя глазничная вена v. ophthalmica superior.

Горизонтальный распил лицевого отдела черепа.

1 – ветвь нижней челюсти, 2 – тело второго шейного позвонка, 3 – жевательная мышца, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – шиловидный отросток и мышечный пучок (пучок Риолана), 6 – предпозвоночные мышцы, 7 – околоушная слюнная железа, 8 – глотка, 9 – сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола), 10 – небная миндалина. В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция, Е – предпозвоночная фасция, Ж – глоточно-позвоночный отрог фасции, З – шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма).

Билет 61

1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.

2. Обоснование оперативных доступов на лице.

1. Топография лицевого нерва.

Лицевой нерв (7-я пара черепно – мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Лицевой нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (задней черепной ямки основания черепа) с 8-ой ЧМНпреддверно-улитковый нерв(n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).

а) Ход лицевого нерва

Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие(foramen stylomastoideum) и на 1 см ниже образует задний ушной нерв.

б) Ветви лицевого нерва

Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю (pars temporalis) и нижнюю ветви (pars cervicalis), от которых отходят пять групп ветвей.

Ветви лицевого нерва:

Височные ветви (rr. temporales);

Скуловые ветви (rr. zygomatici);

Щечные ветви (rr. buccales);

Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulan);

Шейная ветвь (r. colli).

Ветви идут радиарно от точки на 1 см книзу от слухового прохода.

г) Глубина залегания лицевого нерва

Нерв лежит относительно неглубоко

9150 0

Различают малые и большие слюнные железы. К малым относятся губные , щечные , молярные , язычные , нёбные . Эти железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки рта, и здесь же открываются их протоки. Больших слюнных желез 3 пары: околоушные , поднижнечелюстные и подъязычные ; они лежат вне слизистой оболочки рта, но их выводные протоки открываются в полость рта (рис. 1).

Рис. 1. Железы рта, правые, вид сбоку:

1 — щечная мышца; 2 — молярные железы; 3 — щечные железы; 4 — губные железы; 5 — верхняя губа; 6 — язык; 7 — передняя язычная железа; 8 — нижняя губа; У — большой подъязычный проток; 11 — нижняя челюсть; 12 — малые подъязычные протоки; 13 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 14 — подъязычная слюнная железа; 15 — челюстно-подъязычная мышца; 16 — поднижнечелюстной проток; 17 — поднижнечелюстная слюнная железа; 18 — шилоподъязычная мышца; 19 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 20 — жевательная мышца; 21 — глубокая часть околоушной слюнной железы; 22 — поверхностная часть околоушной слюнной железы; 23 — околоушная фасция; 24 — жевательная фасция; 25 — добавочная околоушная слюнная железа; 26 — околоушный проток

1. Околоушная железа (glandula parotidea ) сложная альвеолярная железа, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю, поверхностную часть (pars superficialis) , и заднюю, глубокую (pars profunda) .

Поверхностная часть околоушной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади — сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — угла челюсти, спереди — середины жевательной мышцы. В ряде случаев она образует 2 отростка: верхний , прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового прохода, и передний , расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы.

Глубокая часть железы расположена в занижнечелюстной ямке и заполняет ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке. Глубокая часть также может иметь 2 отростка: глоточный , распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний , идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной железы.

Околоушная слюнная железа состоит из отдельных ацинусов , соединяющихся в небольшие дольки , которые образуют доли . Слюнные внутридольковые выводные протоки образуют выводные междольковые и междолевые протоки. Путем соединения междолевых протоков формируется общий околоушный проток (ductus parotideus) . Снаружи железа покрыта фасциальной капсулой, которая образована околоушной фасцией (для поверхностной части) и фасциями мышц, ограничивающих занижнечелюстную ямку (для глубокой части).

Околоушный проток (ductus parotideus) выходит из железы в ее передневерхнем отделе и располагается на жевательной и щечной мышцах параллельно скуловой дуге, на 1 см ниже нее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Иногда над околоушным протоком лежит добавочная околоушная железа (glandula parotidea accessoria) , выводной проток которой впадает в основной проток. Проекция околоушного протока определяется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа.

В толще околоушной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов ветви нерва можно повредить, поэтому следует знать проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии : лицевой, задней ушной, поверхностной височной. Венозный отток от железы происходит в вены околоушной железы , впадающие в занижнечелюстную и лицевую вены.

Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы. Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.

Иннервация осуществляется околоушными ветвями от ушно-височного нерва . Секреторные волокна идут в составе этих ветвей от ушного узла . Кроме того, к железе по ходу питающих ее артерий подходят симпатические нервы.

2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis ) — сложная альвеолярная железа, по величине средняя из всех трех желез, лежит в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве (рис. 2). Верхненаружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, сзади — к заднему брюшку двубрюшной мышцы, спереди — к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Ее внутренняя поверхность располагается на подъязычно-язычной мышце и частично на челюстно-подъязычной мышце, у заднего края которой она прилежит к подъязычной железе, будучи отделена от нее только фасцией. Нижний край железы прикрывает заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Вверху задний край железы вплотную подходит к околоушной слюнной железе и отделен от нее фасциальной капсулой. Железа имеет неправильную овоидную форму, состоит из 10-12 долек. Имеет передний отросток , простирающийся кпереди, в щель между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 2. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, вид сверху. (Язык и слизистая оболочка дна полости рта удалены):

1 — устье поднижнечелюстного протока; 2 — подбородочная ость; 3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — подъязычно-язычная мышца (отрезана); 5 — большой рог подъязычной кости; 6 — тело подъязычной кости; 7 — малый рог подъязычной кости; 8— подбородочно-подъязычная мышца; 9 — поднижнечелюсная слюнная железа; 10— челюстно-подъязычные артерия и нерв; 11 — нижние альвеолярные артерия и нерв; 12— язычный нерв; 13— подъязычная слюнная железа; 14 — поднижнечелюстной проток; 15 — большой подъязычный проток

Выводной поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком подъязычной железы.

Железа кровоснабжается от лицевой , подподбородочной и язычной артерий , венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, расположенные на поверхности железы (поднижнечелюстные лимфатические узлы ).

Иннервация железы осуществляется ветвями от поднижнечелюстного нервного узла , а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.

3. Подъязычная железа (glandula sublingualis ) залегает на дне полости рта, в области подъязычных складок (см. рис. 2). Железа имеет овоидную или треугольную форму, состоит из 4—16 (чаще 5-8) долек. Редко (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в ее заднебоковом отделе) берут начало малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores) (18—20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжают железу подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии ; венозная кровь оттекает в подъязычную вену.

Лимфатические сосуды следуют в ближайшие поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями от поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов , симпатическими нервами, идущими вдоль лицевой артерии от верхнего шейного узла .

У новорожденных и детей грудного возраста наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25—30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются, а после 55—60 лет уменьшаются.

Иммунная защита полости рта

Рот является одним из «входов» в организм, поэтому имеет хорошо развитую и комплексную систему защиты. Эту систему составляют следующие образования:

1) нёбные и язычная миндалины;

2) лимфоидные узелки слизистой оболочки стенок полости рта;

3) лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от полости рта и зубов: в первую очередь поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, заглоточные;

4) отдельные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), мигрирующие из крови, лимфоидных узелков, миндалин и располагающиеся диффузно в слизистой оболочке, периодонте, пульпе зубов, а также выходящие через эпителиальную выстилку в полость рта;

5) выделямые иммунокомпетентными клетками биологически активные вещества (антитела, ферменты, антибиотики), которые поступают в слюну, омывающую полость рта;

6) иммунные клетки, содержащиеся в кровеносных и лимфатических сосудах.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы - это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, нёбные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в сли­зистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис. 23.1.1. Околоушная железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды.

I - скуловая мышца; 2 - круговая мышца глаза; 3- выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5- жевательная мышца; 6 - околоушная железа; 7- поверхностная височная артерия; 8 - поверхностная височная вена; 9- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

10 - наружная сонная артерия;

II- наружная яремная вена; 12 - подъязычная кость; 13 - поднижнечелюстная железа; 14 - двубрюшная мышца; 15 - лицевая вена; 16 - лицевая артерия; 17 - треугольная мышца рта; 18 - щечная мышца.

Околоушная железа (glandula parotis ) - парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 23.1.1). Границами железы являются: сверху - скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади - сос­цевидный отросток височной кости и грудино-ключично- сосцевидная мышца; впереди - при­крывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу - опускается несколько ниже уг­ла нижней челюсти; с медиальной стороны - шиловидный отросток височной кости с начинаю­щимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхно­стную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соеди­нительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят еена отдельные, но проч­но соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у передне­го края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной желе­зы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% больных.

Рис. 23.1.2. Морфологическая структура околоушной железы: а) у ребенка; б) в юношеском возрасте; в) в среднем возрасте; г) пожилом возрасте (имеется жировое перерождение и склероз паренхимы).

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления -a . temporalis superficialis и a . maxillahs ), вены - v . parotideae anteriores и postehores , которые сли­ваются в v . facialis , лицевой нерв, ушно-височный нерв, в также симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические уз­лы (раздел 9.2, том I данного Руководства).

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) - 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m . masseter , перегиба­ется через ее передний к
рай и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открыва­ется на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Рис. 23.1.3. Структура паренхимы железы с на-личием внутрижелезистого лимфатического уз-ла. Микрофотограмма ткани околоушной желе-зы. Окраска гематоксилин - эозином.

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розова­тый или желтовато - серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвео­лярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и со­стоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными цилиндрическими клетками, широким ос­нованием которые прилежат к базальной мембране (рис. 23.1.2 - 23.1.3). Вблизи устья находят­ся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восхо­дящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов: паротин - фак­тор роста нервов и эпителия, тимоцин - трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г., 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis ) - парная альвеолярная, местами трубчато - альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном тре­угольнике шеи (рис. 23.1.4).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m . digastricus , к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мыш­цы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m . mylohyoideus , а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Рис. 23.1.4. Поднижнечелюстная и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву,

Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протоки желез.

1- медиальная крыловидная мышца; 2- язычный нерв; 3- малые подъязычные протоки; 4- устье выводного протока поднижнечелюстной железы; 5- большой подъязычный проток; 6- тело нижней челюсти; 7- подъязычная железа; 8- выводной проток поднижнечелюстной железы; 9- челюстно - подъязычная мышца; 10- поднижнечелюстная железа.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено: изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухо­жилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиаль­ного ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно - подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно - подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально располо­женной подбородочно - язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболоч­ка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis ). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета - 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе (ПА. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположе­на рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспали­тельных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы (раздел 9.2, том I данного Руководства). Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Конси­стенция железы умеренной плотности, цвет - розовато - желтый или серо - желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюш­ной мышцы и шило подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, распола­гаясь чаще под железой. Реже - проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной по­верхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв , выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнече­люстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оператив­ных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычной нерв вступает в поднижнечелю­стной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпук­лую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелю­стной железе нерв может находиться в спайках и возможно повреждение при проведении экс­тирпации железы.

Лицевой нерв , точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже ниж­него края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от1 до 22 мл нестимулированной слю­ны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа { g . sublingualis ) - парная трубчато - альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном про­странстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной же­лезы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно - язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, вы­водной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно -подъязычной и подбородочно - подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полос­ти рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 23.1.4).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы - серо - розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых от­делах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса желе­зы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр -от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоя­тельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы. Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганг­лия. Иннервация - от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно - слизистым железам.

У взрослого человека секреция слюны составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними импульсами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выде­ляется поднижнечелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги опреде­ленной массы, которую после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4 см 2 . Показатели, которые встречаются в норме у практически здоровых людей представлены в таблице 9.1.2 (том I данного Руководства).

В слюне содержится лизоцим (см. таблицу 9.1.1, том I данного Руководства), амилазу, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химиче­ские вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, хочу напомнить, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной - вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы - барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы - ривиниевыми (Rivinii).