Прежде всего, стоит обозначить, что врач терапевт проводит внешний осмотр больного. По характерным признакам он может заподозрить у пациента такие состояния, как анемия, желтуха , повышенное содержание холестерина.
Объективное обследование проводится двумя основными способами: тщательный осмотр пациента или же установление функциональных особенностей организма при исследовании отдельных его систем (кровеносной, нервной, пищеварительной и др.).
Обычно предварительный осмотр начинается с исследования кожных покровов, поверхностных лимфатических узлов, видимых слизистых оболочек, в ходе чего могут быть выявлены кожные высыпания, припухлости, гематомы и т. п. Затем врач терапевт пальпирует разные участки тела, оценивая упругость, эластичность и влажность кожных покровов, ощупывает кости, суставы, опухоли, расположенные у поверхности кровеносные сосуды.
Если больной не может добраться до поликлинике, то врач терапевт на дом выходит и осуществляет предварительное обследование.
При простукивании грудной клетки и живота определяют границы органов или изменения их плотности, а также обнаруживают патологические уплотнения или скопления жидкости. После этого с помощью стетофонендоскопа врач терапевт выслушивает шумы сердца и легких. Расстройства деятельности сердца выражаются в появлении патологических шумов и нарушении ритма . Заболевания дыхательных путей и легких часто сопровождаются появлением характерных хрипов. Выслушивая живот, устанавливают наличие перистальтики (движения) желудка или кишечника, а у беременных женщин - сердцебиение плода.
Кроме того, в современной поликлинике используют измерение температуры (термометрия) и частей тела (антропометрия), исследование глубоко лежащих органов при помощи различных зеркал и оптических приборов.
По окончании первичного обследования терапевтом обычно проводят измерение кровяного давления, обследование органов слуха и зрения, измерение роста и веса пациента. Когда квалифицированный врач терапевт нуждается в подтверждении диагноза, он направляет больного на специальное обследование.
Спектр современных диагностических возможностей весьма широк и включает такие исследования, как измерение объема легких, оценка работы сердца (электрокардиография), рентгенологическое исследование разных органов. Женщинам могут порекомендовать пройти маммографию или сделать диагностическое выскабливание слизистой эндометрия или Пап-мазок (взятие клеток шейки матки для исследования под микроскопом). Все эти процедуры направлены на раннее обнаружение раковых новообразований молочных желез и женских внутренних половых органов.
При компьютерной диагностике описание симптомов больного и результаты всех его обследований заносят в компьютер, который после обработки данных выдает заключение. Обычно этот метод диагностики терапевты применяют в случаях редких болезней.
Как правило, в ходе объективного обследования человек не ощущает особого дискомфорта. По окончании процедуры врач терапевт либо сообщает пациенту, что у него все в порядке, либо на основе диагноза назначает лечение и делает прогноз течения данного заболевания. При этом особенно важно своевременное обращение к врачу терапевту, так как выявление болезни на ранних этапах чаще всего означает возможность полного излечения.
Ограничение во времени.
Целенаправленность.
Решение 3-х основных задач: оценка адекватности дыхания, оцен
ка кровообращения, выяснение степени угнетения или возбуждения
ЦНС.
■ Первая задача
- оценка адекватности дыхания. На его неадек
ватность, помимо его отсутствия, указывают признаки «распада
дыхательного центра» (все типы патологического дыхания), па
радокс вдоха либо чрезмерная одышка в сочетании с бледно-ци-
анотичной окраской кожи.
■ Вторая задача
- оценка кровообращения. Ориентировочное
представление о центральной гемодинамике дает определение
пульса, а окраска кожи косвенно отражает состояние перифери
ческого кровотока. Сравнительная пальпация пульса на лучевой
и сонной артериях позволяет приблизительно определить уро
вень артериального давления. Пульс на лучевой артерии исчеза
ет при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт.ст., на сонной
артерии - ниже 30 мм рт.ст. Частота пульса - достаточно ин
формативный показатель тяжести состояния больного. Необхо
димо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с боль
шей вероятностью тахикардия может смениться брадикардией,
аритмией. Может оказаться полезным расчет «шокового индек
са» - соотношения частоты пульса и уровня систолического
АД. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у
детей старше 5 лет - более 1. На нарушение периферического
кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные
признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «ги
постазы».
■ Третья задача
- выяснение степени угнетения или возбужде
ния ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус).
У детей старше одного года определение степени утраты созна
ния не представляет трудностей. Ситуация осложняется при ос
мотре грудного ребенка, особенно первых 2-х месяцев жизни. В
этих случаях ориентиром для оценки сознания могут служить
реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздраже
ния) и эмоциональный ответ на положительные и отрицатель
ные воздействия. Если сознание утрачено, то необходимо обра
тить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к суже
нию - один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. У таких
больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы и затем условия транспортировки. Если сознание сохранено, необходимо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.
При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судорожного синдрома (клонические или тонические). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах.
Показания к лечебным мероприятиям первой помощи На догоспитальном этапе необходимо придерживаться принципа оказания только минимально достаточного объема медицинской помощи, то есть проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Объем неотложной помощи на догоспитальном этапе зависит от уровня оказания медицинской помощи: есть ли у врача медицинский персонал и каково медикаментозное и техническое оснащение.
Дежурный педиатр дежурной поликлиники работает один и все его «оборудование» размещается во врачебной сумке. Врачебная сумка должна быть укомплектована набором лекарственных препаратов, позволяющих обеспечить первую врачебную помощь при расстройствах дыхания, кровообращения, судорогах, гипертермии, болевом синдроме, менингококковой инфекции.
1 У педиатра станции «Скорой помощи» есть помощник (фельдшера или медсестра), а кроме оснащенной врачебной сумки, может быть наркозная и ингаляционная аппаратура (реанимобиль, носилки и приспособление для транспортной иммобилизации). Бригада специализированной реанимационной педиатрической «Скорой помощи» включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществлять первичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в таком объеме, чтобы обеспечить первую помощь и транспортировку больного любой степени тяжести.
Вторичный осмотр больного по органам и системам Кожа и температура тела. Обращают внимание на окраску кожи, ссадины, гематомы, сыпи. Учитывают бледность, распространенность цианоза, мраморность, гипостазы, «симптом белого пятна». Бледность кожи возникает при спазме периферических сосудов (централизация кровообращения при шоке, анемия, переохлаждение и др.). Цианоз центральный и/или акроцианоз - признак сердечной недостаточности;
периферический и/или общий цианоз возникает при сосудистой, дыхательной недостаточности. «Мраморность» кожи - спазм сосудов мик-роциркуляторного русла, «белое пятно» на коже более 20 с после надавливания - признак декомпенсации периферического кровотока, метаболического ацидоза. Гипостазы - «парез» терминального сосудистого русла, полная его декомпенсация. Серо-бледная окраска кожи может указывать на бактериальную интоксикацию, метаболический ацидоз. Ссадины и гематомы могут свидетельствовать о поражении (разрывах) печени, селезенки, почек. Большое значение придают сыпи (аллергической, хеморрагической), особенно при ее сочетании с вялостью, заторможенностью, тахикардией и снижением АД.
Голова и лицо.
При травмах необходимо обратить внимание на ра
ны, кровоподтеки (симптом «очков», что может указывать на перелом
основания черепа), кровотечения или ликворрею из ушей и носа; отеки
на лице, резкую бледность носогубного треугольника (при инфекции,
скарлатине).
Пальпацией головы определяют болевые точки, напряжение или за-падение большого родничка, реакцию при надавливании на козелок уха (острый отит), тризм жевательных мышц (столбняк, отравлениях ФОС, спазмофилия).
Одновременно оценивают глазные симптомы (ширину зрачка, реакцию на свет, корнеальный рефлекс; нистагм, положение глазных яблок, что может иметь значение при комах), наличие иктеричности склер, тонус глазных яблок.
Шея.
Выявляют набухание и пульсация шейных сосудов (положи
тельный венозный пульс - симптом сердечной недостаточности, отри
цательный - признак скопления жидкости в перикарде), участие мышц
в акте дыхания, деформации, опухоли, наличие гиперемии. Обязатель
на оценка ригидности затылочных мышц (менингит).
Грудная клетка. К
неотложным ситуациям, связанным с поврежде
ниями или заболеваниями органов грудной клетки, относят: смещение
средостения с возможным развитием синдрома «напряжения» в плев
ральной полости; прогрессирующее нарушение проходимости дыха
тельных путей; уменьшение сократительной способности миокарда.
Методы физикального обследования должны быть направлены на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний. С этой целью осуществляют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускульта-цию.
Живот и поясничная область.
Осмотр живота (метеоризм, парез
кишечника, асимметрия, грыжи). Основной метод исследования -
пальпация. Определяют симптомы раздражения брюшины (острый ап-
пендицит, инвагинация), размеры печени, селезенки (увеличиваются при сердечной недостаточности, воспалении). Проверяют брюшные рефлексы (стволовые расстройства), оценивают кожную складку (дегидратация).
Позвоночник, кости таза.
Пальпация и осмотр осуществляют при
травмах, подозрении на воспаление.
Конечности.
Определяют положение, деформации, движение, ло
кальную болезненность (травмы). Восковидная, парафинообразная
кожная складка на передней поверхности бедер - признак острой коро
нарной недостаточности у детей раннего возраста (токсикоз Киша) или
крайней степени соледефицитного обезвоживания.
Обследование завершают оценкой мочи и кала, частоты мочеиспусканий и дефекаций у ребенка в течение последних 8-12 ч.
Каждая женщина должна четко знать, какие этапы полного профилактического осмотра должны быть соблюдены на консультации у врача-гинеколога. Казалось бы, зачем пациенту беспокоиться о соблюдении специалистом всех нюансов его работы? Однако суровая действительность подтверждает тот факт, что при осмотре в раййонной консультации не всегда осуществляется в полном объеме в виду большого количества пациентов и экономии времени. Мы ни в коем случае не хотим умалить профессионализм каких бы то ни было медиков, однако часто женщины тратят большое количество времени перед компьютером, беспокоясь лишь одним вопросом: где найти хорошего гинеколога? Как не печально это осознавать, в сознании многих качественные услуги ассоциируются с платной консультацией гинеколога. Итак, хороший врач-гинеколог проведет осмотр по следующему алгоритму.
1. Беседа с врачом-гинекологом
Если вас ничего не беспокоит, на консультацию к гинекологу вы можете прийти на простой профилактический гинекологический осмотр. Кстати, делать это нужно 2 раза в год, чтобы врач мог исключить у вас бессимптомное течение различных заболеваний. Если у вас есть какие-то жалобы, то это серьезный повод обратиться за помощью и консультацией к врачу-гинекологу. Сначала (если, конечно, это не экстренный случай) врач-гинеколог задает вам ряд вопросов, чтобы заполнить медицинскую карту. Стандартный набор вопросов включаев себя обычно выяснение ваших индивидуальных особенностей организма, выяснением жалоб и проблем, наличия заболеваний (в том числе и хронических или наследственных), иногда вопросы могут быть связаны с сексуальной жизнью. На все эти вопросы вам необходимо отвечать подробно, не стесняться, поскольку речь идет о вашем здоровье. Если необходимо, не бойтесь задавать вопросы врачу (лучше заранее составить письменный список всех интересующих вас вопросов).
2. Наружный гинекологический осмотр:
3. Внутренний гинекологический осмотр
Для осмотра шейки матки используются различные методики. Чаще всего проводится классический осмотр влагалища при помощи одноразовых зеркал. Гинеколог исследует орган на наличие выделений и других патологических процессов. Далее проводится мануальное (ручное) влагалищное исследование через переднюю брюшную стенку. Таким образом врач отмечает форму, размеры, положение, подвижность, болезненность матки и придатков. Наличие болезненных ощущений — это сигнал для врача, так как это может быть признак гинекологического заболевания.
Наиболее современным и информативным способом исследования шейки матки и влагалища является видеокольпоскопия. Кольпоскоп — это оптический прибор 30-кратного увеличения, позволяющий врачу детально изучать состояние влагалища и шейки матки пациентки. Видеокамера позволяет выводит изображение в цифровом формате на экран монитора. Данные могут сохранятся в памяти, поэтому можно не только качественно исследовать пациенку, но и проводить консилиумы с несколькими врачами или, например, делать сравнительный анализ динамики после определенной терапии.
Расширенная видеокольпоскопия - осмотр шейки матки для исключения подозрений на рак шейки матки. Шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты и фиксируют при помощи видекольпоскопа состояние эпителия, примерно через 4 минуты проводится проба Шиллера (смазывание 3% раствором Люголя). В клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки йод окрашивает гликоген в темно-коричневый цвет. Если имеются атрофические возрастные изменения, а также дисплазия шеечного эпителия (предраковое состояние), то клетки окрашиваются плохо. Таким несложным и абсолютно безопасны способом врач-гинеколог обнаруживает зоны патологически измененного эпителия. Биопсия шейки матки назначается только при необходимости.
4. Взятие мазка на флору (внутренний гинекологический осмотр)
Исследование мазка гинекологических выделений — это бактериологическое исследование. При лабораторном аланизе подсчитывается количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения может говорить о наличии инфекции). По результатам бактериологического исследования можно обнаружить:
5. Взятие мазка на цитологию (внутренний гинекологический осмотр)
Цитологическое исследование (цитология) - обязательный этап ранней диагностики онкологической патологии шейки матки. Ежегодный соскоб шейки матки при профилактическом обследовании — гарантия ранней диагностики рака в случае его бессимптомного течения.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ в гинекологии)
УЗИ может быть кульминацией осмотра гинеколога, поскольку только после этого первичное обследование можно считать комплексным и максимально полным. Эта безопасная методика позволяет врачу-гинекологу получить исчерпывающую информацию обо всех органах малого таза, в том числе матки и яичников, даёт возможность определить причины маточного кровотечения, нарушений менструального цикла, боли в животе, патологических выделений, не видимых при обычном гинекологическом осмотре. Платное ведение беременности тоже предполагает регулярные ультразвуковые исследования. В случае, если у врача появятся какие-либо причины для обследования, он может предложить сделать узи. Гинекология и ультразвуковые методы исследования тесно связаны.
На повторном приёме врач-гинеколог сообщает женщине о результатах анализов, взятых во время первого гинекологического осмотра. Дальнейшее развитие событий развивается по индивидуальному алгоритму. Полная программа лечения (в случае обнаружения какого-либо гинекологического заболевания) расписывается врачом-гинекологом после постановки диагноза.
С точки зрения психологического контакта - первичный осмотр как первое свидание... Первое свидание - когда врач знакомится с пациенткой, а пациентка - с врачом. Я не случайно сравнил первичный осмотр с первым свиданием. Всегда ожидания от первого свидания очень велики... Но ведь именно от первого знакомства часто и зависит дальнейшее общение врача и пациентки, когда может наладиться длительный и доверительный контакт, и пациентка сможет найти себе СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. Специалиста и человека, которому доверяешь и которого не боишься. Гинеколога, визит к которому не откладываешь, а наоборот - звонишь по любому поводу и без повода. Врача, которому не стесняешься задать глупый вопрос, и всегда будешь уверена в том, что получишь терпеливое и спокойное объяснение. С точки зрения медицины - первичный врачебный осмотр самый объёмный и длительный (если правильно его проводить) и занимает от 30 минут до часа. Начинается осмотр с того момента, когда женщина входит в кабинет, как она садится и что при этом говорит. Женщина всегда нервничает, когда приходит к гинекологу... Женщина особенно нервничает, когда приходит к новому врачу, новому гинекологу... Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимнейший характер этого процесса, и особенно если гинеколог - мужчина. Однако, многие опытные женщины специально выбирают в качестве гинеколога именно мужчину, считая его более внимательным и профессиональным специалистом. Женщина, почти всегда испытывает чувство неуверенности, неловкости или даже страха, и для неё это - стресс, поскольку речь идет об очень деликатном вопросе и касается интимных органов и сторон жизни. Некоторые женщины в силу стыдливости стесняются даже говорить о своих проблемах, а тут еще приходиться выдавать "все тайны" врачу и проходить обследование в самых потаённых местах организма. Но помните, что Вы никому ничего не должны, и не обязаны оправдываться, ни перед кем за обстоятельства своей жизни, или особые половые увлечения, но говорить о многих вещах (даже очень интимных) придётся - точность информации помогает правильной диагностике... Но стеснение можно преодолеть, понимая, что сразу раздеваться не нужно... У нас с пациенткой есть время, чтобы провести первую оценку друг друга... Врачу - сложнее, он всегда видит пациентку впервые, не зная о ней ничего... У пациентки, для того, что бы понять, что представляет собой врач, больше возможности. Она спрашивает у подруг и знакомых, читает мысли и ответы врача на его личном сайте в интернете и может оценить личность врача уже при первой беседе! Пациентка может отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе врач покажется ей неприятным... Это Ваше право и я Вас за этот поступок осуждать не буду... Итак, наше знакомство начинается с беседы. 1. БЕСЕДА (ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ И ИСТОРИИ ЖИЗНИ). Я сначала беседую с Вами, выслушиваю Ваши жалобы. При этом меня всегда интересуют именно Ваши жалобы , Ваше видение и ощущение заболевания (а не мнение и диагнозы врачей). Поэтому, готовясь к первичному приему, постарайтесь проанализировать - а что же Вас беспокоит? Вас, и только Вас. Постарайтесь вспомнить - с чего (с каких симптомов, после какого события НАЧАЛИСЬ Ваши проблемы)! Постарайтесь заранее сформулировать Ваши жалобы. Очень важно вспомнить, когда появились и как протекают Ваши месячные , когда была последняя менструация . Вспомните время начала половой жизни , количество половых партнёров, особенности половой активности и способы предохранения от нежелательной беременности. Нужно чётко указать все Ваши беременности , закончившиеся родами, абортами или выкидышами. И, пожалуйста, не начинайте визит к врачу с "вываливания" на стол всех накопившихся анализов и заключений. Я буду задавать Вам вопросы, которые могут показаться и не относящимися к делу, порой - даже возмутительными, но эти несущественные мелочи (или интимные подробности, а это совсем не "мелочи"), часто помогают в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, половой активностью, с перенесенным стрессом и т.д. На приеме у гинеколога стыдных тем нет! Все, что Вы расскажите мне, останется в стенах этого кабинета, я сохраню все Ваши тайны. Поэтому надо откровенно отвечать на все вопросы, ведь залог успеха в обоюдном сотрудничестве. А очень часто многие женские проблемы (например, длительные немотивированные тянущие боли внизу живота, раздражительность) связаны с проблемами в половой жизни... После беседы, изучения жалоб и выяснения Вашей истории начинается врачебный осмотр. Для осмотра врачу необходимо, что бы Вы разделись. Мой совет, не приходите к гинекологу в такой одежде, которую нельзя снимать частями (например, в комбинезоне). А то может случиться так, что Вам придётся быть абсолютно голой некоторое время (меня это не смутит, а Вас?) 2. ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР. Осмотр начинается с изучения типа Вашего телосложения , характера жировых отложений, распределения и количества волос на теле, состояния кожи и особенностей внешности, осмотр щитовидной железы и крупных лимфоузлов, осмотр и пальпация (ощупывание) Ваших молочных желёз . Они составляют часть женской половой (репродуктивной) системы. Тип телосложения, кожа и распределение жира на теле, состояние и рост волос, щитовидная железа и молочные железы - могут очень многое рассказать врачу о женщине - пациентке (о гормональных изменениях, хронических заболеваниях). 3. ВРАЧЕБНЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР. В течение этого и последующих этапов Вам предстоит раздеться и находиться в специальном гинекологическом кресле. Конструкция его может быть различной, но суть, в конечном счете, одна: женщина в нем располагается, полулежа или лежа, тазом ближе к переднему краю и с широко раздвинутыми, поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами, лодыжки которых покоятся на специальных подставках. Приняв требуемую позу, постарайтесь максимально расслабиться - так и вам, и врачу будет удобнее и легче. Я позаботился о Вас и приобрёл удобное, красивое и довольно дорогое гинекологическое (Польского производства, а поляки женщин любят и уважают). ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Исследование на гинекологическом кресле начинается с внимательного осмотра состояния наружных половых органов (промежность, клитор, малые и большие половые губы). Иногда я осматриваю ткани под увеличением (через кольпоскоп). ВНУТРИВАГИНАЛЬНЫЙ ОСМОТР. Далее я провожу осмотр гинекологическими зеркалами, которые позволяют рассмотреть стенки влагалища и шейку матки, цвет, количество и характер выделений. Размеры зеркал невелики и инструмент свободно помещается в Ваше влагалище. Если пациентка еще девственница, осмотр зеркалом не проводится. Единственным препятствием и причиной боли при осмотре может быть Ваш страх, вызывающий напряжение мышц промежности. Если спокойно относиться к осмотру и расслабить мышцы промежности, то осмотр не доставит Вам никаких неприятностей... Во время осмотра в зеркалах, берется материал для лабораторных исследований - мазок на флору и мазок на наличие патологических клеток (онкоцитология). 4. КОЛЬПОСКОПИЯ С ЦИФРОВОЙ ФОТОГРАФИЕЙ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЕМ СНИМКОВ. При первичном осмотре (и обязательно - раз в год) я провожу всем своим пациенткам кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением , с возможностью фотографирования изменённых участков. С помощью данного метода, возможно, определить эрозию шейки матки, лейкоплакию, папилломатоз и другие воспалительные или онкологические изменения. При необходимости, под контролем кольпоскопии, я беру биопсию (маленький кусочек ткани специальными щипцами) измененного участка и отправляю материал на гистологическое исследование (ткань специальным способом окрашивают и изучают под микроскопом с большим увеличением) и выставляют точный диагноз. 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДАТЧИКОМ. При трансвагинальном исследовании датчик вводят во влагалище. Этот метод является одним из ведущих и самых достоверных методов исследования в гинекологии. Датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь, исследование не затрудняется ожирением, спаечным процессом, наличием рубцов на передней брюшной стенке. Точность и качество осмотра влагалищным ультразвуковым датчиком в 10 раз выше обычного ультразвука, которым исследуют органы малого таза через брюшную стенку, при этом мучительно переполняя мочевой пузырь женщины. 6. ВЛАГАЛИЩНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. После осмотра в зеркалах и УЗИ органов таза я провожу двуручное влагалищное исследование . При этом пальцы правой руки в стерильной перчатке вводятся в Ваше влагалище, а левой рукой пальпируются внутренние половые органы (матка, яичники, мочевой пузырь) через брюшную стенку. При достаточном расслаблении мышц промежности и брюшной стенки пациенткой, процедура - безболезненна. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Женщинам после 30 лет, а по показаниям, и ранее, проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки (исследование через анус - заднепроходное отверстие), позволяющее более точно судить о состоянии половых органов и своевременно выявить патологию прямой кишки (геморрой, трещины, рак). Девственниц также необходимо осматривать на кресле (в присутствии матери или медсестры), исследуя состояние наружных половых органов и девственной плевы, расположенной у входа во влагалище. Внутренние органы исследуют при пальцевом исследовании через прямую кишку, что позволяет врачу оценить размер и состояние матки и придатков. Девочка при этом исследовании сохраняет свою девственность. Для ультразвукового исследования девственницы необходимо НАПОЛНЯТЬ МОЧЕВОЙ пузырь, так как провести влагалищное УЗИ девочке, не живущей половой жизнью невозможно. Женский организм сложен и полностью гормонозависим - подчиняется колебаниям уровня гормонов, поэтому часто необходимо проведение дополнительных методов исследования, часть из которых мы делаем сами в нашем центре, часть - по нашему направлению в других лечебных учреждениях. Грамотный гинеколог поможет сохранить Вам здоровье и красоту, отодвинуть старость и улучшить качество жизни только с Вашей помощью! И внимательно проанализируйте - какой перечень услуг Вам предлагают за 50 - 70 гривен в других медицинских центрах или осмотрах "у грязного подоконника "по блату". Не экономьте на самом ценном - на здоровье своих интимных органов... Если Вы пойдёте в обычную женскую консультацию - то Вам придётся раздеться четыре раза и в каждом кабинете оплатить различные услуги разных специалистов и, в итоге - за Вас в целом (за Ваш организм) никто ответственности не несёт!Кандидат медицинских наук, врач акушер - гинеколог высшей категории
гинеколог-эндокринолог и врач ультразвуковой диагностики
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич
