ПРОЯВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА
Основной симптом среднего отита - сильная боль в ухе. Кроме того эта боль может отдавать в соответственную половину головы.
При гнойном среднем отите отмечается повышение температуры, ухудшение слуха «шум и стрельба в ушах».
ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕГО ОТИТА
Диагностика среднего отита основана на данных отоскопии - осмотра барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов.
При отоскопии во время экссудативного отита отмечается выпячивание барабанной перепонки, ее гиперемия исглаженность контуров. Также этот метод исследования позволяет диагностировать перфорацию барабанной перепонки и выделение из среднего уха гноя.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В СРЕДНЕМ УХЕ
Осложнения инфекционных процессов в среднем ухе хоть и редки, но все же могут встречаться.
Нарушения слуха
Обычно эти нарушения проявляются в виде незначительной или умеренной тугоухости. Такие нарушения чаще всего бывают временными. Реже нарушение слуха может длиться долго.
Разрыв барабанной перепонки
В случае экссудативного среднего отита, когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате это в ней остается небольшое отверстие, которое заживает, обычно, в течение 2 недель.
Переход инфекционного процесса в хронический
Основным проявлением этого осложнения является периодическое гнойное отделяемое из среднего уха через барабанную перепонку. Многие дети, страдающие хроническим гнойным средним отитом, отмечают некоторые нарушения слуха.
Холеостеатома
Холеостеатома - рост особого вида ткани за барабанной перепонкой. При чрезмерном росте этой ткани она может полностью заблокировать среднее ухо и вызывать нарушения слуха.
Лечение этого состояния хирургическое.
Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха
Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни).
Переход инфекционного процесса на кость
Редкое осложнение среднего отита - переход инфекционного процесса на кость, расположенную позади уха - сосцевидный отросток.
Менингит
Переход инфекционного процесса на мозговую оболочку - менингит.
ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА
Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения - мастоидит, менингит и т.д.
Медикаментозная терапия:
Антибиотики (в таблетках или уколах)
Жаропонижающие и обезболивающие средства
Выжидательную тактику и наблюдение
Комбинация всего перечисленного
Лечение зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.
При средних отитах назначают постельный режим, по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота.
Местно применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 % спирт. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.
Лечение среднего отита до сих пор остается спорным.
В основном дискуссия разворачивается вокруг применения антибиотиков и срока их применения.
В случае если средний отит наблюдается у ребенка, состояние его тяжелое, он моложе 2 лет либо у него имеется риск инфекционных осложнений, врач назначает антибиотики.
При более легком течении заболевания и возрасте более 2 лет диапазон применяемых средств шире. Некоторые врачи сразу назначают антибиотики, так как довольно трудно узнать, пройдет ли данная инфекция самостоятельно или нет.
В некоторых случаях врач может порекомендовать понаблюдать за ребенком в течение нескольких дней, так как в 80 % случаев инфекция среднего уха проходит самостоятельно без всякого лечения. К тому же стоит обратить внимание на возможные осложнения и побочные эффекты со стороны самих антибиотиков.
Выжидательная тактика целесообразна, в случае если:
Ребенок старше двух лет
Больное только одно ухо
Симптомы выражены мягко
Диагноз требует уточнения
Другим фактором ограничения применения антибиотиков при отите является тот факт, что при частом применении этих средств отмечается так называемая резистентность микробов к антибиотикам.
Для облегчения боли - самого основного проявления среднего отита - применяются противовоспалительные препараты, такие как тайленол, темпалгин, ибупрофен и т.д. не следует давать детям в качестве обезболивающего или жаропонижающего аспирин ввиду опасности развития тяжелой аллергической реакции в виде синдрома Рея.
Для облегчения боли также можно применять местно тепло в виде грелки или компресса. Не рекомендуется оставлять грелку на ночь ввиду возможных ожогов.
В настоящее время существуют специальные ушные капли, которые помогают уменьшить боль в ухе. Однако ввиду того, что эти препараты ни в коем случае нельзя применять при перфорации (наличии отверстия) в барабанной перепонке, применять их следует только посоле консультации с ЛОР-врачом.
При воспаление среднего уха (средний отит) иногда отмечается скопление в барабанной полости жидкости. Это приводит к нарушению проведения звуковых колебаний и некоторой тугоухости. Кроме того, наличие жидкости в барабанной полости может быть причиной инфекционного процесса в ухе. Данный процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.
Пространство позади барабанной перепонки называется среднее ухо. Оно обычно соединено с носоглоткой через тонкий проход - слуховую (евстахиеву) трубу (с каждой строны). В норме отверстие этой тубы открывается при каждом акте глотания, в результате чего воздух из носоглотки попадает в барабанную полость. Кроме того, любое отделяемое из среднего уха попадает через эту трубу в носоглотку.
При нарушении оттока отделяемого из среднего уха через слуховую трубу, в нем происходит скопление жидкости. В начале процесса эта жидкость бывает водянистой, однако со временем она становится густой и по своей консистенции напоминает клей.
Точная причина нарушения проходимости евстахиевых труб не установлена. У некоторых детей причиной закупорки прохода слуховой трубы могут быть аденоиды.
Скопление жидкости является довольно частой причиной нарушения слуха у детей школьного возраста.
Катетеризация среднего уха
Операция проводится под общей анестезией.
Катетеризация среднего уха - это операция, которая заключается во введении в среднее ухо тонкой трубочки - катетера, диаметром около 2 мм, через такой же маленький разрез в барабанной перепонке.
По этой трубочке из среднего уха эвакуируется густая жидкость, в результате чего слух улучшается. Обычно катетер остается в среднем ухе на срок от шести до двенадцати месяцев.
По мере того, как отверстие в барабанной полости заживает, катетер самостоятельно удаляется. По мере нахождения в среднем ухе катетера проходимость слуховой трубы может восстановиться. В таком случае накопления жидкости в барабанной полости больше не происходит. Если же этого не произошло, то скопление жидкости в среднем ухе может вновь появиться вновь. При этом может потребоваться новая катетеризация среднего уха.
В случае если причиной блокады евстахиевой трубы служат аденоиды, катетеризация слуховой трубы может быть дополнена их удалением.
Цель катетеризации среднего уха - это дать воздуху попасть в барабанную полость. это способствует нормальному оттоку жидкости из барабанной полости и восстановлению слуха.
Катетеризация среднего уха позволяет ввести в слуховую трубу и барабанную полость лекарственные препараты (например, антибиотики или стероидные гормоны, ферменты).
Эта процедура способствует улучшению функции слуховой трубы и восстановлению слуха. Рекомендуется также производить пальцевой массаж глоточного отверстия слуховой трубы. Во время этой манипуляции можно оценить состояние глоточного устья слуховой трубы и устранить рубцы, спайки и лимфоидную ткань вокруг устья (аденоиды), которые могут затруднять функцию слуховой трубы.
При несвоевременном лечении, нередко заканчиваются нарушениями слуха, ощущением перекатывания воды или сохранением болезненности. Катетеризация при дисфункциях слуховой трубы – способ выявить и диагностировать проблемы уха, а также доставить лекарство к месту воспаления. Это действенный метод лечения евстахиитов и отитов разного вида.
Катетер – это трубка, которая служит для ввода в полости тела, чтобы очистить их от гноя и жидкостей, промыть, доставить к нужному месту лекарство или инструменты. Манипуляторы делают из разных материалов, они могут быть гибкими или металлическими. Катетеризация – это ввод инструмента для лечения или выявления причин болезни. Ухо и носоглотка связаны сложной системой проходов. По этим проходам можно провести инструмент специальной формы из носа в среднее ухо.
Справка: катетеризация слуховой трубы используется, чтобы проникнуть в среднее ухо, для устранения проблем со слухом и очищения полости.
Инструмент для введения является одной из разновидностей катетера и называется канюля Гартмана. Канюля – слегка изогнутая трубка длиной около 15-18 сантиметров, диаметром от 1 до 2 миллиметров. Один конец представляет собой небольшую воронку, другой – слегка загнут и похож на клюв. Воздух нагнетается специальным баллоном, который присоединяется к канюле после ее прохода в нужное место.
Возможности катетеризации евстахиевой трубы:
Обычно этот способ лечения осложненных заболеваний уха используют, если другие методы (продувание по Политцеру или пневмомассаж) результата не дали.
И их осложнения часто приводят к нарушениям слуха, неприятным ощущениям переливания воды и инородного тела. Катетеризацию используют, когда другие методы лечения результата не дают. К ее достоинствам можно отнести:
Большинство пациентов отмечают существенное улучшение, наступающее после катетеризации.
К недостаткам данной методики лечения и диагностики слуховой трубы относят:
Пациенты отмечают неприятность процедуры, болезненность и страх от проникновения металлического предмета в организм. Некоторые жалуются на рвотный рефлекс и дискомфорт во время проведения и после окончания. Для лечения нередко требуется курсовое проведение катетеризации.
Метод не является первым при выборе диагностики, обычно его используют, когда продувание по Политцеру выполнить нельзя. Показания к проведению:
При каких заболеваниях может быть назначена катетеризация:
Катетеризация помогает оценить выполнение обеих функций прохода – дренажную и вентиляционную.
Результатом манипуляции являются:
Число необходимых лечебных процедур выявляется после диагностики.
Катетеризация относится к числу процедур, при проведении которых нужна высокая квалификация врача, наличие специальных приспособлений и стерилизационных аппаратов для обработки инструментария.
Ее проводят в условиях стационара или процедурных кабинетов отоларинголога. При обращении в такие кабинеты нужно проверить сертификаты врача и право лечебного кабинета на проведение данной манипуляции.
Помимо специальных приспособлений врача для риноскопии в кабинете должны быть:
Этот набор достаточен для диагностики и введения лекарственных препаратов.
Манипуляцию проводят в специально оборудованном кабинете. Перед выполнением следует освободить носовые ходы от слизи, для этого проводят орошение очищающими растворами. В нос закапывают препараты, сужающие сосуды. Это уменьшает отечность и увеличивает проходимость ходов.
Проводят выбор катетера нужного размера. Чтобы уменьшить болезненность носоглотки, в ходы распыляют раствор Новокаина или Лидокаина.
Больному объясняют, что нужно сохранять неподвижность, чтобы избежать травмирования.
Техника проведения
Ввод инструмента контролируется . Канюлю вводят в нижний носовой проход клювиком вниз. Манипулятор должен проскользнуть по носоглотке, дойти до задней стенки и коснуться ее. После этого инструмент поворачивают на 90 °, подтягивают к себе, пока он не упрется в заднюю часть перегородки. Далее катетер опять разворачивают уже на 180 °, при этом он входит в евстахиеву трубу. На внешнюю часть канюли надевают баллон и вдувают воздух. Перед каждым новым вдуванием грушу снимают для захвата новой порции.
Движение воздуха врач контролирует специальной трубкой, вставленной в ухо пациента. Во время прослушивания специалист и больной слышат, как открывается проход при продвижении воздуха. По характерным шумам врач определяет степень проходимости слуховой трубы.
Сужения и повреждения евстахиевой трубы создают преграды, звук прерывистый и с перебоями. При скоплении экссудата слышны хлопки воздушных пузырьков и шум жидкости. При слипчивом катаре среднего уха врач слышит потрескивание от трения. Перфорация характеризуется свистом выходящего воздуха. Специалист должен хорошо знать анатомию слуховых проходов для успешного введения инструмента, иметь большой опыт работы, твердую руку и уметь интерпретировать услышанные шумы.
Проверка проходимости может сопровождаться введением растворов лекарственных препаратов, доставляемых по катетеру в места, попасть в которые с помощью других методов очень сложно. Чаще всего, для восстановления проходимости трубы, проводится курс из 10 процедур. Во время выполнения исследуется динамика изменения состояния слухового прохода и эффективность процедуры. Курс может быть сокращен.
Таким способом проводится доставка разных лекарственных препаратов:
- противоотечных;
- ферментов;
- гормонов;
- антибиотиков;
- муколитиков.
Усилить эффект катетеризации можно с использованием электрофореза. Для лечебного раствора используются смесь диметилсульфоксида с дексаметазоном. Электрод проводится в катетер, вторая часть располагается в ушной раковине. Катод прикладывают к затылку.
С помощью электрофореза усиливают лекарственное воздействие на пораженные ткани слуховой трубы. При такой схеме лечения курс уменьшается до 5 процедур. При замене металлического катетера на силиконовый, травмоопасность метода снижается.
Интерпретация результатов
Проходимость трубы может быть полностью нарушена, катетер ввести не удается, в этом случае выставляется V степень проходимости. Оценка дренажной функции проводится при наличии перфорации барабанной перепонки. Для этого вводят контрастное вещество через отверстие в перепонке и следят за его появлением в носоглотке.
В качестве вещества используются подсластители или окрашенные элементы, в частности метиленовый синий. При использовании сахарина проходимость выявляют по появлению вкуса, при красителях – врач отслеживает изменение цвета в носоглотке.
Нормальная дренажная функция обеспечивает появление результата через 10 минут, средняя – до 25 минут. Если результат получается позже, функцию оценивают, как неудовлетворительную.
Противопоказания
Для проведения катетеризации существует ряд противопоказаний:
- Воспаления полости рта, носа, глотки. При движении канюли по носоглотке велик риск переноса инфекции в евстахиеву трубу.
- Эпилепсия, болезнь Паркинсона. Манипуляция может вызвать судороги, потерю сознания. При заболеваниях нервной системы и психических расстройствах процедура не рекомендована. Непроизвольные движения, которые характерны для этих заболеваний, делают процедуру опасной.
Детям катетеризацию назначают не ранее 5-ти летнего возраста. Из-за неприятных ощущений ее проводят иногда под общей анестезией.
Возможные осложнения
Проведение катетеризации требует сноровки и большого опыта оториноларинголога. Несмотря на анемизацию слизистой лекарственными средствами, больной часто чувствует боль и дискомфорт, которые усиливаются от неумелых действий.
Искривления носовой перегородки, полипы служат дополнительным источником трудностей при введении катетера. Иногда приходится использовать другой носовой ход для попадания в трубу. Толчков и резких проталкиваний катетера допускать нельзя.
Среди осложнений от процедуры выделяются:
- повреждения слизистой оболочки по пути движения катетера;
- кровотечения;
- разрыв барабанной перепонки;
- эмфизема – скопление воздуха в подслизистой клетчатке.
Эти повреждения могут быть вызваны физиологическими особенностями строения ЛОР-органов, неловкостью врача или непроизвольными движениями пациента.
Важно: отправляясь на процедуру, нужно морально настроиться на недолгую неприятную манипуляцию, после которой наступит улучшение слуха.
Катетеризация слухового прохода назначается только в случае неэффективности других способов диагностики и лечения патологий среднего уха. Отоларингологи стараются использовать более современные методы отоскопии с применением видеоотоскопа, эндоскопических способов. Инвазивность катетеризации делает процедуру не самым востребованным методом лечения и диагностики.
Однако большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния после процедуры – устранение боли, возвращение слуха. При выборе хорошего отоларинголога и клиники можно снизить неприятные ощущения и избежать негативных последствий.
Катетеризация слуховых труб – это метод диагностики и лечения заболеваний среднего уха и евстахиевых труб. Он используется в случае подозрения на непроходимость труб.
Это инвазивная манипуляция. Поэтому у детей катетеризацию проводят только в крайних случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, либо достижение положительного терапевтического результата с их помощью изначально видится бесперспективным.
Дети с нарушением проходимости слуховой трубы обычно жалуются на:
Хроническая непроходимость может возникнуть как следствие перенесённой острой, если инфекция привела к спаечному процессу в трубах. Также она может быть вызвана органической патологией. У детей нарушение проходимости евстахиевых труб могут вызывать аденоиды (патологически увеличенная носоглоточная миндалина), полипы, искривление носовой перегородки и масса других причин.
Диагностические цели применения катетеризации:
Противопоказания:
Результатом катетеризации слуховой трубы становится:
Количество сеансов определяется врачом. Обычно процедур требуется от 2-3 до 5-10, в зависимости от особенностей патологического процесса и динамики улучшений.
Катетеризация слуховой (евстахиевой) трубы заключается во введении в барабанную полость через слуховую трубу воздуха под давлением. Процедуру проводят с терапевтической (улучшение ) или диагностической целью.
Воздух в барабанную полость вдувают при помощи ушного катетера и резинового баллона. При этом более точно регулируется сила вдувания, а также появляется возможность введения в барабанную полость лекарственных препаратов.
Перед процессом производят переднюю и заднюю риноскопию для выявления существующих анатомических препятствий: искривления носовой перегородки, рубцов и опухолей в носоглотке, гипертрофии раковин носа, нарушения проходимости носовой полости (атрезия хоан).
Для проведения катетеризации используют специальные металлические изогнутые ушные катетеры разной толщины и кривизны. На одном конце катетера имеется клюв – утолщение, которое вводится в глоточное отверстие евстахиевой трубы, а на другом - раструб в виде воронки для наконечника баллона. На раструбе прикреплено колечко, которое указывает направление клюва.
Размер катетера подбирают в каждом конкретном случае, он зависит от ширины носового хода. Перед введением катетера пациент должен высморкаться, чтобы во время продувания в барабанную полость не попал инфекционный материал.
После проведения анестезии носа катетер вводят в ноздрю, удерживая его большим и указательным пальцами, клювом вниз и продвигают до задней стенки глотки. Далее его поворачивают под прямым углом клювом к перегородке носа и вытягивают обратно, пока не зацепят клювом за задний край сошника.
Затем, поворачивая клюв катетера в направлении боковой стенки носоглотки на 180°, его устанавливают горизонтально и после поворота клюва кверху еще на 30-40°, катетер проводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Колечко на раструбе катетера при этом направлено к наружному углу глаза пациента.
Наконечник резинового баллона вставляют в раструб катетера и проводят вдувания воздуха в барабанную полость 3-5 раз.
На успешное проведение процедуры указывает , который врач выслушивает через отоскоп. Шум будет мягким, дующим при нормальной проходимости евстахиевой трубы, и слабым, прерывистым при сужении ее просвета. О наличии в барабанной полости экссудата говорит характерный звук лопающихся пузырьков. При непроходимости слуховой трубы шум отсутствует.
После перенесенного острого у больных может наступить стойкое восстановление слуха после 1-3 сеансов. В случае кратковременного улучшения слуха, проводят повторные продувания спустя 1-2 дня на протяжении 2-3 недель.
Побочные эффекты катетеризации: разрыв барабанной перепонки, шум в ушах, головокружение, обморок, носовое кровотечение, подкожная эмфизема лица и шеи.
Процедуру у детей до 3-5 лет не применяют.
Катетеризация слуховой трубы - это одна из лечебно-диагностических процедур, которая позволяет ввести через носоглотку катетер в Подобная манипуляция дает возможность провести оценку вентиляционной способности органов слуха, а также ввести лекарство для терапии определенных недугов. Если же существуют некоторые нарушения, то врач может провести процедуру продувания.
Катетеризация слуховой трубы проводится для:
Итак, процедура проводится, если пациенты часто жалуются на тяжелое дыхание, особенно через нос. Как правило, это связано с нарушением дренажных и вентиляционных функций.
При наличии такого заболевания, как тубоотит, проводится катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов. Данная процедура позволяет оценить работу органов. При этом врач может воздействовать непосредственно на пораженный участок. Это значительно ускоряет процесс выздоровления.
Также катетеризация проводится при отсутствии эффекта от такой процедуры, как политцеризация. Это обусловлено некоторыми особенностями строения неба, а также евстахиевой трубы.
Катетеризация слуховой трубы осуществляется только в кабинете специалиста узкого профиля. Проводить подобные манипуляции в домашних условиях нельзя. Перед проведением процедуры врач должен подготовить пациента. Прежде всего специалист орошает носовую полость специальным раствором, который оказывает сосудосуживающее действие. Это позволяет улучшить результат катетеризации, а также уменьшить отек тканей.
Как проводится катетеризация слуховой трубы? Техника достаточно простая. Однако при проведении процедуры необходимо соблюдать осторожность. Осуществляются все манипуляции в кабинете врача. При проведении процедуры специалист вводит в носоглотку катетер, который обладает своеобразной формой. Для выполнения всех манипуляций врач должен приподнять кончик носа пациента. Из-за особой формы катетера процедуру должен проводить врач с большим опытом, так как в процессе можно повредить слизистую оболочку. В данном случае требуется высокая концентрация.
Как уже было сказано, катетеризация слуховой трубы должна проводиться только опытным врачом. При такой процедуре существует риск повреждения тканей слизистой оболочки. Поэтому вводится катетер постепенно, "клювом" вниз. Данная процедура является не очень приятной. Однако если врач обладает достаточным опытом, то пациент практически не будет испытывать болевых ощущений и дискомфорта. Помимо этого, перед процедурой ткани носоглотки орошаются 5 % раствором новокаина.
Затруднения при катетеризации слуховой трубы вызывают различные искривления перегородок. В подобных ситуациях врач должен аккуратно обойти все препятствия, проворачивая при этом прибор. Риск повреждения тканей при искривлении перегородки повышается.
Следует заранее выбрать клинику и специалиста для проведения подобных манипуляций. К данному вопросу следует подойти со всей ответственностью.
При проведении такой процедуры, как катетеризация слуховой трубы, не допускаются грубые движения и рывки. Подобные манипуляции могут привести к серьезному разрыву слизистой оболочки. А это, в свою очередь, может вызвать сильное кровотечение.
Врач, не обладающий опытом и сноровкой, может перепутать устье евстахиевой трубы с носоглоткой. Это также может вызвать серьезные последствия. В данном случае продувание или введение лекарственного средства только усугубит состояние больного. Если при проведении процедуры пациент ощущает сильнейшую боль, то об этом необходимо сказать врачу. В таких случаях специалист должен прекратить манипуляции.
Если процедура выполняется неправильно, то может развиться подслизистая эмфизема. Это приводит к возникновению болевых ощущений при глотании. Помимо этого, пациенту будет казаться, что в области глотки находится инородный предмет. На наличие подобного отклонения указывает сильная припухлость неба, которую можно обнаружить при визуальном осмотре.
Катетеризация слуховой трубы, отзывы о которой в основном положительные, хотя пациенты и отмечают дискомфорт, проводится быстро и дает хорошие результаты. Однако существует ряд противопоказаний. Данная процедура не проводится при:
В таких случаях процедура может вызвать развитие серьезных осложнений. Именно по этой причине многие специалисты редко прибегают к катетеризации слуховой трубы, а обращаются к альтернативным методикам.
Катетеризация слуховой трубы с "Дексаметазоном" и прочими лекарственными средствами является эффективной процедурой при ряде заболеваний. Однако она имеет и некоторые недостатки. В первую очередь следует выделить инвазивный метод. Процедура не очень приятная. Нередко впечатлительные люди в процессе катетеризации теряют сознание.
На самом деле процедура проводится крайне редко, осуществляется в стационаре. Для диагностики заболеваний в последнее время применяют объективные способы исследования, среди которых эндоскопия внутреннего отверстия слуховой трубы и отоскопия с применением видеоотоскопа.
