"Московские аптеки", 2010, N 10
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА СПИСКА А И СПИСКА Б:
ЧТО ЖЕ
СЕГОДНЯ НАМ СЛЕДУЕТ ХРАНИТЬ
Еще в 1922 г.
Инструкцией Народного комиссариата
здравоохранения "О праве открытия и
производства торговли медикаментами" были
установлены правила оборота
сильнодействующих и ядовитых веществ
(торговли такими веществами и их хранения).
В инструкции, например, указывалось, что
"ядовитые и сильнодействующие вещества
должны храниться в особых отделениях под
замком...". Кроме того, ряд положений этого
документа раскрывал сложившиеся подходы к
определению сильнодействующих и ядовитых
веществ, установлению их перечней.
Для
определения того, какие конкретно вещества
относятся к сильнодействующим и ядовитым,
инструкция также отсылала к Российской
фармакопее. В частности, в § 4 инструкции
указывалось, что "для записи прихода и
отпуска ядов по Списку "А" 6-го издания
Российской фармакопеи в оптовых складах
должна вестись особая шнурованная книга,
заверенная в отделе
здравоохранения".
Проверяющий всегда
прав?! Данное утверждение-вопрос относится
к "приснопамятным" спискам А и Б, перечень
которых утратил силу с 24 мая 2010 г. в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития N 380. А вот что касается
условий их хранения, установленных
приказом Минздрава РФ от 04.03.03 N 80 "Об
утверждении отраслевого стандарта "Правила
отпуска (реализации) лекарственных средств
в аптечных организациях. Основные
положения", то они остались в силе. Более
того, особо тщательно проверяются
региональными Минздравами и
Департаментами здравоохранения и
классифицируются как "грубые нарушения
лицензионных требований и условий" и влекут
административное наказание в виде штрафа
от 40 тыс. руб. или приостановление лицензии
на срок до 90 дней. Их аргумент - понятие
списков А и Б приведены в Государственной
Фармакопее (ГФ), которая имеет
законодательный характер. Правда,
аргументируя свою правоту, специалисты,
проводящие проверки, не упоминают, в каком
выпуске этой самой ГФ они их нашли. Мы
решили разобраться, что же сегодня нам
следует хранить в соответствии с
требованиями, предъявляемыми к спискам А и
Б. Определение списков А и Б дано в
Государственной Фармакопее X - издания 1968 г.,
в разделе "Введение":
"К списку А
отнесены лекарственные средства,
назначение, применение, дозирование и
хранение которых в связи с высокой
токсичностью должны производиться с особой
осторожностью. К этому же списку относятся
лекарственные средства, вызывающие
наркоманию.
К списку Б отнесены
лекарственные средства, назначение,
применение, дозирование и хранение которых
должны производиться с предосторожностью в
связи с возможными осложнениями при их
применении без медицинского контроля.
Хранение и отпуск в аптеках и во всех других
учреждениях лекарственных средств по
спискам А и Б производится с соблюдением
правил, приведенных в специальной
инструкции, утвержденной Министерством
здравоохранения СССР". Здесь дан и перечень
лекарственных веществ, включенных в список
А, который насчитывает 121 наименование, и
список Б - 340 наименований, кстати, в ГФ VIII
издания (1948 г.) список А состоял из 36
лекарственных веществ, а список Б - из 192. В
список А в т.ч. включены и наркотические
средства, так как они рассматривались не
как самостоятельная группа, а как вид
ядовитых веществ.
Более глубокий
ретроспективный взгляд в историю показал,
что исторически все медикаменты "сильного"
действия были выделены в группу Б (список Б),
а "высокотоксичные" в группу (список) А.
Лекарства группы А хранятся отдельно от
прочих лекарственных средств в постоянно
закрытых сейфах или шкафах, на внутренней
стороне дверки которых должна иметься
надпись "А. Venena" с указанием списка
хранящихся веществ, их разовых и суточных
доз. После работы сейфы или шкафы
опечатывают. Лекарства группы Б хранятся
отдельно в специальных шкафах, которые в
конце рабочего дня закрывают. На внутренней
стороне дверки должна иметься надпись "Б.
Heroica".
То, что все ядовитые и
наркотические средства в советский период
отождествлялись с понятием "препараты
Списка А", а понятие "сильнодействующие
лекарственные средства" - с понятием
"препараты Списка Б" подтверждают и
действовавшие ранее нормативные документы,
например, пункт 3.3. "Инструкции по
организации хранения в аптечных
учреждениях различных групп лекарственных
средств и изделий медицинского назначения",
утвержденной Приказом Минздрава СССР от
15.05.81 N 520 (кстати, в Приказе Минздрава от 13.11.96
N 377, который заменил приказ N 520, понятия
"список "А" и "Б" исчезли, а остались лишь
"наркотические, психотропные и
сильнодействующие средства"), пункты 2 и 4
"Правил хранения, учета и отпуска ядовитых,
наркотических и сильнодействующих
лекарственных средств в хозрасчетных
аптеках", утвержденных Приказом Минздрава
СССР от 03.07.68 N 523, также дают основание
трактовать список "А" - как ядовитые и
наркотические средства, а список "Б" как
сильнодействующие.
Проведенное
исследование документов показало, что до 1991
г. списки А и Б, приведенные в ГФ, были
единственными профессиональными списками,
определяющими группы сильнодействующих,
ядовитых лекарственных средств наряду со
списками наркотических, издаваемых ПККН в
отношении наркотиков. Они были
обязательным правовым документом,
определявшим деятельность врачей, аптечных
работников и других специалистов
медицинского профиля по прописыванию,
организации получения, хранения, учета и
отпуска этих лекарственных средств, носили
обязательный характер, являлись
юридическим документом, определявшим
деятельность аптечных учреждений
относительно этих лекарственных
средств.
Однако Пленум Верховного Суда
РФ своим постановлением от 27.04.93 N 2 указал,
что для определения, какие средства
отнесены к наркотическим,
сильнодействующим, ядовитым, необходимо
пользоваться списками, издаваемыми
Постоянным комитетом по контролю
наркотиков (ПККН). Само собой разумеется,
что такое решение вопроса принципиально
изменило правовой статус списков А и Б,
приведенных в ГФ X (1968 г.). Изданные ПККН
Списки охватывали многие лекарственные
средства, которые ранее числились
параллельно в обоих списках А и Б.
В
связи с вышеизложенным возникла
необходимость с принципиальных позиций
пересмотреть списки лекарственных средств
А и Б, разработать критерии их формирования,
так как в значительной степени менялась
номенклатура лекарственных средств и к
тому же фактически отсутствовали четкие
критерии отнесения лекарственных средств к
спискам А и Б. Перед Минздравом встала
задача, исходя из всех правовых норм в
области наркотических, ядовитых,
сильнодействующих веществ и правовых
актов, регулирующих ввоз и вывоз указанных
средств и порядок выписывания рецептов на
наркотические, сильнодействующие, ядовитые
вещества, впервые разработать четкие
критерии формирования и отнесения
лекарственных средств к спискам А и Б, а
также найти надлежащее место для списков А
и Б во всей системе правового регулирования
и определить правовые границы и границы
компетенции. С чем нормотворцы успешно
справились, и 31.12.99 был издан приказ N 472 "О
перечне списков А и Б". В преамбуле к перечню
отмечено, что "лекарственные средства
списка "А" и "Б" не имеют альтернативного
названия "сильнодействующих средств и
ядовитых веществ", не входят в список СДВ и
ядовитых веществ ПККН, отсутствуют в
Перечне наркотических средств и
психотропных веществ и их прекурсоров. В
перечне в список "А" включено более сотни
лекарственных средств по МНН, список "Б"
далеко ушел за 1000 МНН. Существовавший с 1999 г.
перечень с 24 мая 2010 г. прекратил свое
существование.
Итак, учитывая
вышесказанное, резюмируем, что все
лекарственные средства можно разделить на
следующие группы контроля:
-
наркотические средства и психотропные
вещества, перечень утвержден ПП РФ от 30.06.98 N
681;
- сильнодействующие средства и
ядовитые вещества, перечень утвержден ПП РФ
от N 964;
- лекарственные средства списков
А и Б, перечень был утвержден приказом
Минздрава РФ от 31.12.99 N 472, отменен приказом
МЗСР от 24.05.10 N 380;
- лекарственные
средства безрецептурного отпуска, перечень
утвержден приказом МЗСР РФ от N 578.
Теперь об отраслевом стандарте "Правила
отпуска (реализации) лекарственных средств
в аптечных организациях. Основные
положения" и Государственной Фармакопее.
Итак, в Отраслевом стандарте в п. 5.6,
определяющем условия хранения
лекарственных средств списков А и Б, читаем:
"перечень лекарственных препаратов
(лекарственных средств), отнесенных к
спискам "А" и "Б", определяется в
соответствии с действующими нормативными
документами". Ключевое слово
"действующими".
Последний Список
лекарственных веществ, отнесенных к
спискам А и Б приведен в ГФ X (1968). Приказ
Минздрава РФ от 01.11.01 N 388 установил, что
фармакопея издается 1 раз в 5 лет и действие
фармакопейной статьи не может превышать 5
лет. Можно ли в этом случае считать ГФ X -
действующим нормативным документом? Кроме
этого, в ныне действующем Федеральном
законе N 86-ФЗ определено, что ГФ - это
"сборник государственных стандартов
лекарственного средства, содержащий
перечень показателей и методов контроля
качества лекарственного средства". В
отношении того, что данный сборник, носящий
законодательный характер, устанавливает
принадлежность лекарственных веществ к
спискам А и Б в основном законе не сказано
ничего! Более того, в ГФ XII (2007 г.) понятия
списков А и Б мы не нашли вовсе, впрочем, как
и в ГФ XI (1987 г.).
Можно предположить, что
"проверяющие" устанавливают принадлежность
ЛС к списку Б на основании инструкции по
применению, однако формально они не
являются нормативными актами,
обязательными для выполнения
организациями оптовой и розничной торговли
лекарственными средствами. Кстати, легче в
этом смысле оптовикам, для которых в их
отраслевом стандарте "требования к
хранению медикаментов списков А и Б
определяются в установленном порядке".
Поскольку никем и никогда такой порядок не
устанавливался, то и требований нет.
Одно радует, что вовремя отменили Декрет
ВЦИК от 1919 г. "О ВЧК", который предоставлял
право "непосредственной расправы (вплоть до
расстрела..., в том числе за незаконные
действия с ядовитыми (список А) и
сильнодействующими (список Б) веществами...".
А то бы...
Жаль, что повышение
квалификации, хотя бы раз в 5 лет, не
предусмотрено для "проверяющих", служащих в
региональных органах управления
здравоохранением. А то, может быть, хватило
бы ума разобраться в нормативно-правовой
базе и наконец, навести в ней
порядок.
Исполнительный директор
Некоммерческого партнерства
содействия развитию аптечной отрасли
"Аптечная гильдия", к.ф.н.
Е.В.НЕВОЛИНА
Подписано в печать
25.10.2010
Действующие вещества разнообразны по силе фармакологической активности и составу. По составу фармацевтические субстан- ции могут быть в виде индивидуальных лекарственных веществ, лекарственного растительного или животного сырья или суммы действующих веществ. Среди лекарственных средств в зависимости от фармакологической активности выделены 3 группы: вещества списка А (ядовитые), вещества списка Б (сильнодействующие) и несильнодействующие.
Такое их разделение имеет значение для предупреждения опасности передозировки в процессе изготовления лекарственных препаратов и их применения.
7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
СУБСТАНЦИЙ) ПО ПРИРОДЕ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
По природе происхождения лекарственные средства классифицируют на минеральные и органические (полученные химическим или биологическим синтезом, в том числе из животного или растительного сырья).
7.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Действующие вещества и фармацевтические препараты делят на 3 вида:
1) лекарственные средства (список А);
2) лекарственные средства (список Б);
3) несильнодействующие.
Средства списка А - лекарственные средства, дозирование и применение которых требует особой осторожности вследствие их высокой токсичности. В эти списки включены и лекарственные средства, которые могут вызывать наркоманию.
Средства списка Б - лекарственные средства, для которых установлены терапевтические, высшие разовые и суточные дозы и которые хранятся с предосторожностью во избежание возможных осложнений.
Несильнодействующие средства - обширная группа лекарственных средств, относительно безопасных, применяющихся в различных терапевтических дозах.
К ядовитым (venena) и сильнодействующим (heroica) относятся те лекарственные средства, которые включены в списки А и Б, установленные приказом от 31 декабря 1999 г. ? 472 «О перечне лекарственных средств списков А и Б».
7.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОЗИЦИЙ ПРИКАЗОВ МИНЗДРАВА РФ В ОТНОШЕНИИ
ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ
С позиций приказов Минздрава РФ в отношении выписывания рецептов лекарственные средства подразделяют на 3 вида:
Включенные в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
28.09.2005 г. ? 601;
Включенные в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом МЗ РФ от
13.09.2005 г. ? 578;
Включенные в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, утвержденный приказом МЗ РФ от 14.12.2005 г. ? 785 «О порядке отпуска...».
7.4. КЛАССИФИКАЦИЯ С ПОЗИЦИЙ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РФ В ОТНОШЕНИИ
ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ
С позиций приказа МЗ? 377 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения...» все лекарственные средства в зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды делят на 8 видов:
Требующие защиты от света;
Требующие защиты от воздействия влаги;
Требующие защиты от улетучивания и высыхания;
Требующие защиты от воздействия повышенной температуры;
Требующие защиты от воздействия пониженной температуры;
Требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде;
Пахучие, красящие;
Дезинфицирующие средства.
7.5. КЛАССИФИКАЦИЯ С ПОЗИЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО КОНТРОЛЮ
ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ
С позиций ФСКН лекарственные средства делят на 3 класса:
1. Наркотические средства (НС) - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекур- соров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г.
2. Психотропные вещества (ПВ) - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 г.
3. Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ
(далее - прекурсоры) - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г.
7.6. КЛАССИФИКАЦИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
В соответствии с Федеральным законом? 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» все наркотические вещества в зависимости от применяемых государством мер контроля вносятся в следующие списки:
2. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II).
4. Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и междуна- родными договорами Российской Федерации (список IV).
Оборот веществ, наименования которых присутствуют в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», утвержденном
постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. ? 681 рассматривается с позиций ст. 234 Уголовного кодекса Российской Федерации.
7.7. ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Доза - определенное количество лекарственного средства (действующего вещества), вводимого в организм.
Токсические (dosis toxica);
Летальные (dosis letalis);
Терапевтические или лечебные (dosis curativa). Терапевтические или лечебные дозы разделяют на 3 вида (dosis cu-
rativa):
1) пороговые (вызывают первоначальное действие вещества);
2) максимальные - высшие (вызывают наибольшее или предельное действие);
3) средние (обусловливают фармакологическое действие средней степени). Средняя доза составляет примерно 1/3 или 1/2 максимальной (высшей) дозы. Она обычно содержится в единице дозированной лекарственной формы (таблетка, ампула, капсула).
Для веществ, включенных в списки А и Б, государственными органами (Фармакологический, Фармакопейный комитеты) устанав- ливаются высшие (максимальные) и терапевтические дозы:
Разового приема (pro dosi) для детей, взрослых и животных;
Суточного приема (pro die) для детей и взрослых (далее в тексте
ВРД и ВСД).
7.8. ПРАВИЛА РАСЧЕТА ДОЗ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
Правило 1
Терапевтические дозы установлены из расчета приема лекарственных средств взрослым человеком среднего возраста и массой
70 кг .
Правило 2
Больным старше 60 лет дозы лекарственных веществ уменьшают на 1/2-1/3 дозы взрослого.
Правило 3
Детям назначают дозу:
По таблице доз ГФ по возрастам;
Перерасчетом на 1 кг массы тела по формуле:
7.9. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ДОЗЫ
ПРОПИСЬЮ В РЕЦЕПТЕ
Работник аптечного учреждения обязан выдать пациенту лекарственный препарат в количестве и дозе, которые выписаны врачом.
Приказом МЗ и СР? 110 от 12.02.2007 г. установлено: разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи. Выписывая наркотическое средство или психотропное вещество списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого средства или вещества прописью и поставить восклицательный знак. Рецепт, не отвечающий данному требованию, считается недействительным.
В случае возможности уточнения дозировки и совместимости у врача, выписавшего рецепт, работник аптечного учреждения может отпустить лекарственное средство пациенту.
Правило 4
Изменения в составе лекарственных форм (если необходимо) должны производиться только с согласия врача, за исключением случаев, установленных действующими Государственной фармакопеей, приказами и инструкциями Минздрава России, и должны отмечаться на требовании, рецепте (копии рецепта, этикетке).
При отсутствии указанной отметки на требовании, рецепте (копии рецепта, этикетке) качество изготовления лекарственной формы оценивается «Неудовлетворительно». Изменения в количестве отпущенного лекарственного средства или отпуск таблеток вместо порошков должны также отмечаться на требовании, рецепте (копии рецепта, этикетке).
Правило 5
При выдаче лекарственных средств списков НС, ПВ, А и Б в паспорте письменного контроля и на обратной стороне рецепта лица, выдавшие и получившие вещество, ставят подпись, дату, указывают наименование, массу или объем полученного прописью.
Выдал: Atropini sulfatis 0.9 (девять дециграммов) Дата... Подпись... Получил: Atropini sulfatis 0.9 (девять дециграммов) Дата... Подпись...
Правило 6
При превышении в рецепте нормы отпуска аптека должна сократить количество доз дозированного лекарственного препарата или объем (массу) недозированного препарата с целью сохранения нормы отпуска.
Нормы отпуска лекарственных средств представлены в приказе
МЗ? 110.
Правило 7
Фармацевтические субстанции дозируют в единицах по массе (грамм, миллиграмм, микрограмм), объемных единицах (милли- литр, капли) и в виде единиц активности (МЕ - международные или ИЕ - интернациональные единицы).
Определение единиц действия для различных лекарственных веществ указано в соответствующих статьях фармакопеи. При дозиро- вании по массе дозы лекарственных веществ указывают в десятичной системе измерения (единицей массы является 1 г). При дозировании веществ массой менее 1 г (1,0) используют следующие обозначения:
0,1 - 1 дециграмм;
0,01 - 1 сантиграмм;
0,001 - 1 миллиграмм;
0,0001 - 1 децимиллиграмм;
0,00001- 1 сантимиллиграмм;
0,000001 - 1 микрограмм.
7.10. ПРОВЕРКА ВЫПИСАННЫХ ДОЗ
7.10.1. Массы веществ в прописи рецепта выписаны распределительным способом
Алгоритм проверки:
1. Находят по ГФ высшую разовую (ВРД) и высшую суточную дозы (ВСД) соответственно. Высшие разовые и суточные дозы для взрослых, детей и животных установлены в ГФ Х, с. 1021, 1037, 1045 соответственно.
2. Сравнивают найденную ВРД с разовой дозой (РД), прописанной в рецепте.
3. Сравнивают найденную ВСД с суточной дозой (СД), прописанной в рецепте.
4. В случае превышения РД и СД без соответствующего оформления рецепта по сравнению с ВРД и ВСД работник аптечного учреждения связывается с врачом и уточняет дозу и условия приема; исправляют РД и СД. Рекомендуется в этом случае принять РД, равную половине ВРД по ГФ.
Правило 8
Приказом M3 и СР РФ? 110 от 12.02.2007 г. установлено: «В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п., работник аптечного учреждения (организации) может отпустить лекарственное средство пациенту».
Пример 1
Rp.: Atropini sulphatis 0,002 Sacchari 0,25
M. ut f. pulv. D.t.d. ? 10
1. ВРД атропина сульфата под кожу и внутрь равна 0,001.
2. ВСД атропина сульфата равна 0,003.
3. РД атропина сульфата равна 0,002.
4. СД атропина сульфата равна 0,002 . 3 = 0,006.
5. Разовая и суточная дозы завышены (без соответствующего оформления рецепта врачом).
В результате консультации провизора с врачом решено выдать пациенту атропина сульфат в дозе, равной половине высшей разовой.
6. Исправленная РД равна: ВРД:2 = 0,00:2 = 0,0005.
7. Исправленная СД равна: 0,0005 . 3 = 0,0015.
Rp.: Atropini sulphatis 0,0005 Sacchari 0,25 M . ut f. pulv. D.t.d. ? 10
S. По 1 порошку 3 раза в день.
7.10.2. Массы веществ в прописи рецепта выписаны разделительным способом
А. Дозирование по одной лекарственной форме
Алгоритм решения:
1. Находят по ГФ высшую разовую (ВРД) и высшую суточную дозы (ВСД) соответственно.
2. Определяют РД на один прием. Для этого делят прописанное количество лекарственного вещества на число выписанных доз (порошков, суппозиториев, пилюль и др.).
3. Определяют СД. Для этого РД умножают на количество приемов в сутки.
4. Сравнивают РД и СД с ВРД и ВСД.
5. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД и ВСД согласовывают дозу с врачом; исправляют РД и СД и рассчитывают массу лекарственного вещества, которую надо взять для при- готовления лекарственной формы. Для этого умножают исправленную РД на число выписанных доз (порошков, свечей, пилюль и т.д.).
Пример 2
Rp.: Novocain 6, 0
Ol. cacao 60,0
M. ut f. supp.
Div. in p. aeq. ? 20
1. ВРД новокаина равна 0,2.
2. ВСД новокаина равна 0,6.
3. РД равна 6,0:20 = 0 3.
4. СД равна 0,3 . 2 = 0,6.
5. РД завышена по сравнению с фармакопейной, СД - не завышена.
6. Исправленная по согласованию с врачом РД равна половине
ВРД: 0,2:2 = 0,1.
Для приготовления свечей необходимо взять новокаина 0,1 . 20 = 2,0.
Вид рецепта после исправления:
Rp.: Novocaini 2,0
Ol. cacao 60,0
M. ut f. supp.
Div. in p. aeq. ? 20
D.S. По 1 свече утром и вечером.
Б. Проверка доз в жидких недозированных лекарственных формах, принимаемых ложками
Алгоритм решения:
1. Находят ВРД и ВСД по ГФ.
2. Определяют РД лекарственного вещества на 1 прием. Для этого устанавливают число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) путем деления объема лекарственной формы на объем ложки (объем столовой ложки - 15 мл, объем десертной ложки - 10 мл, объем чайной ложки - 5 мл); находят РД лекарственного вещества путем деления его массы (объема) на число приемов.
3. Определяют СД лекарственного вещества. Для этого РД умножают на число приемов в сутки.
4. Сравнивают найденные РД и СД с табличными значениями
ВРД и ВСД.
5. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД и ВСД согласовывают с врачом дозу. Соответственно исправляют РД и СД. Рассчитывают количество лекарственного вещества (фармацев-
тической субстанции), которое необходимо взять для приготовления лекарственной формы. Для этого умножают РД лекарственного вещества на число приемов лекарственного средства.
Пример 3
Rp.: Apomorphini hydrochloridi 2,5 Aq. pur. 100 мл
Алгоритм решения:
1. ВРД апоморфина гидрохлорида равна 0,01.
2. ВСД - 0,03.
3. Число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) равно 100 мл/ 10 мл = 10 десертных ложек (в 1 ложке воды - 10 мл).
4. РД апоморфина гидрохлорида равна 2,5:10 = 0,25>0,01 (ВРД).
5. СД апоморфина гидрохлорида равна 0,25 . 3 = 0,25>0,03 (ВСД).
6. РД и СД завышены без соответствующего оформления рецепта.
По согласованию с врачом принимают разовую дозу, равную половине высшей разовой; исправляют РД и СД.
7. Исправленная РД (испр.) апоморфина гидрохлорида равна 0,01/2 = 0,005.
8. Исправленная СД равна 0,005 . 3 = 0,015.
9. Расчет исправленной массы лекарственного средства:
для приготовления лекарственной формы необходимо взять апоморфина гидрохлорида:
РД (испр) х число приемов лекарственного средства: 0,005 . 10 = 0,05.
Вид рецепта после исправления: Rp.: Apomorphini hydrochloridi 0,05 Aq. pur. 100 мл
M.D.S. По 1 десертной ложке 3 раза в день.
В. Проверка доз жидких сильнодействующих или ядовитых веществ, выписанных в смеси с другими жидкостями и принимаемых каплями
Алгоритм решения:
1. Находят ВРД и ВСД по ГФ.
2. Определяют количество капель в 1 мл препарата по таблице капель (см. табл. 6.3).
3. Определяют общее число капель в лекарственной форме.
4. Определяют число приемов лекарственного средства (ЧПЛС) путем деления количества капель во всей лекарственной форме на число капель 1 приема.
5. Находят РД лекарственного вещества путем деления его количества в каплях на число приемов лекарственного средства.
6. Определяют СД лекарственного вещества. Для этого РД умножают на число приемов в сутки.
7. Сравнивают найденное РД и СД с ВРД и ВСД.
8. В случае превышения РД и СД по сравнению с ВРД ВСД по согласованию с врачом исправляют РД и СД.
9. Рассчитывают количество лекарственного вещества, которое необходимо взять для изготовления лекарственной формы.
Правило 9
Количество капель во всей лекарственной форме равно сумме капель каждого ингредиента.
Пример 4
Rp.: Tinct. Conv. Tinct.
Val. ana 10 мл Tinct.
Belladonnae 40 мл Mentholi 0,2 M .D.S.
По 40 капель 3 раза в день.
1. ВРД настойки красавки равна 23 каплям, ВСД равна 70 каплям.
2. По таблице капель (см. табл. 6.3) определяют: 1 мл настойки ландыша - 50 капель; 10 мл настойки ландыша - 500 капель; 1 мл настойки валерианы - 51 капля; 10 мл настойки валерианы - 510 капель;1 мл настойки красавки - 44 капли; 40 мл настойки красавки - 1760 капель. Общее количество капель равно: 500+510+ +1760 = 2770 капель.
3. Число приемов лекарственного средства равно: 2770:40 = 69.
4. РД настойки красавки равна (40 . 44): 69 = 1760:69 = 25 капель.
5. СД настойки красавки равна 25 . 3 = 75 капель.
6. СД и РД завышены по сравнению с ВРД и ВСД.
7. С врачом согласована измененная доза (S от высшей разовой). Исправленная РД равна 23:2 = 11,5 капель.
8. Исправленная СД равна 13 . 3 = 39 капель.
9. Затем надо изменить общее количество настойки красавки так, чтобы на 1 прием ее было 11,5 капель, т.е. 11,5 . 69/44 = 18 мл.
В однократном приеме лекарственной формы содержится:
Настойки красавки - 12 капель (см. выше);
Настойки ландыша - 500/69 = 7,3 капли;
Настойки валерианы - 510/69 = 7,4 капли.
Таким образом, смеси настоек красавки, валерианы и ландыша на 1 прием должно быть выписано: 11,5+7,3+7,4 = 26,2 капли.
Вид рецепта после исправления: Rp.: Tinct. Conv. Tinct. Val. ana 10 мл Tinct. Belladonnae 20 мл Mentholi 0,2
M.D.S. По 26 капель 3 раза в день.
7.11. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ НАДПИСЕЙ НА ШТАНГЛАСАХ
В фармации принято хранить лекарственные средства в стеклянных, плотно закрывающихся емкостях (штангласах). На боку штангласа наклеивают или гравируют надпись с обозначением содержимого.
Правило 10
На штангласах с ядовитыми лекарственными веществами (список А) должны быть надписи белого цвета на черном фоне. Обязательно указывают высшие разовую и суточную дозы.
На штангласах с сильнодействующими веществами (список Б) надписи выполняют красным цветом на белом фоне. Указывают разовую и суточную дозы вещества.
Правило 11
В помещениях хранения аптеки на всех штангласах с лекарственными средствами должны быть указаны: номер серии орга- низации-изготовителя, номер анализа контрольно-аналитической лаборатории (центра контроля качества лекарственных средств), срок годности, дата заполнения и подпись заполнившего штанглас. На штангласах с лекарственными средствами, содержащими сердечные гликозиды, должно быть указано количество единиц действия в 1 г лекарственного растительного сырья или в 1 мл лекарственного средства.
В ассистентских комнатах на всех штангласах с лекарственными веществами должны быть указаны: дата заполнения, подпись заполнившего штанглас и проверившего подлинность лекарственного вещества. На штангласах с лекарственными веществами списков АиБ должны быть указаны высшие разовые и суточные дозы, а на штангласах с лекарственными веществами, предназначенными для изготовления стерильных лекарственных форм, должна быть предупредительная надпись «Для стерильных лекарственных форм».
Штангласы с растворами, настойками и жидкими полуфабрикатами должны быть обеспечены нормальными каплемерами или эмпирическими пипетками. Число капель в определенном объеме должно быть установлено 5-кратным взвешиванием массы 20 капель и обозначено на этикетке.
Контрольные вопросы
1. В чем заключается необходимость классификации лекарственных средств?
2. С какой целью используют классификацию лекарственных средств с позиций учета и хранения?
3. Каково значение классификации лекарственных средств с позиций ПККН?
4. На какие группы делятся лекарственные средства в зависимости от силы действия?
5. Как хранят лекарственные средства и какие надписи должны быть на штангласах?
Тесты
1. По природе происхождения лекарственные средства классифицируют на:
1. Минеральные.
2. Синтетические.
3. Органические (полученные химическим или биологическим синтезом, в том числе из животного или растительного сырья).
2. Средства списка А - это:
1. Лекарственные средства, дозирование и применение которых требуют особой осторожности вследствие их высокой токсичности.
2. В эти списки включены и лекарственные средства, которые могут вызывать наркоманию.
3. Средства списка Б - это лекарственные средства:
1. Для которых установлены терапевтические дозы.
2. Для которых установлены высшие разовые дозы.
3. Для которых установлены суточные дозы.
4. Хранящиеся с предосторожностью во избежание возможных осложнений.
5. Включенные в список сильнодействующих веществ.
4. В зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды лекарственные средства классифицируют на:
1. Требующие защиты от света.
2. Требующие защиты от воздействия влаги.
3. Требующие защиты от улетучивания и высыхания.
4. Требующие защиты от воздействия повышенной температуры.
5. Требующие защиты от пониженной температуры.
6. Требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде.
7. Пахучие, красящие.
8. Дезинфицирующие средства.
5. В соответствии с Федеральным законом? 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» все наркотические вещества в зависимости от применяемых государством мер контроля вносятся в следующие списки:
1. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список I).
2. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законода- тельством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II).
3. Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III).
4. Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации разрешен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III).
5. Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и меж- дународными договорами Российской Федерации (список IV).
6. Доза - определенное количество лекарственного средства:
1. Вводимого в организм.
2. Вызывающего положительное влияние на течение болезни.
7. В зависимости от силы фармакологического действия дозы различают:
1. Токсические (dosis toxica).
2. Летальные (dosis letalis).
3. Терапевтические или лечебные (dosis curativa).
4. Для детей и взрослых.
8. Терапевтические или лечебные дозы разделяют на 3 вида:
1. Пороговые (вызывают первоначальное действие вещества).
2. Максимальные - высшие (вызывают наибольшее или предельное действие).
3. Средние (обусловливают фармакологическое действие средней степени).
9. Изменения в составе лекарственных форм должны производиться только с согласия:
1. Провизора-технолога.
2. Врача.
10. Все изменения в составе лекарственного препарата должны отмечаться на:
1. Требовании.
2. Рецепте.
3. Копии рецепта.
4. Этикетке.
5. Паспорте письменного контроля.
11. При выдаче лекарственных средств списков НС, ПВ, А и Б в паспорте письменного контроля и на обратной стороне рецепта л и ца, выдавшие и получившие вещество, ставят:
1. Подпись.
2. Дату.
3. Указывают наименование.
4. Массу или объем полученного средства прописью.
12. 0,00001 - это:
1. 1 миллиграмм.
2. 1 децимиллиграмм.
3. 1 сантимиллиграмм.
13. В случае превышения дозировки лекарственного средства без соответствующего оформления работник аптечного учреждения:
1. Может отпустить лекарственное средство пациенту.
2. Не может отпустить лекарственное средство.
3. Может выдать лекарственное средство в дозе, равной 1/2 высшей разовой.
14. Количество капель во всей лекарственной форме равно:
1. Сумме капель каждого ингредиента.
2. Сумме объемов лекарственных средств, деленой на сумму капель каждого ингредиента.
15. В ассистентских комнатах на всех штангласах с лекарственными веществами должны быть указаны:
1. Дата заполнения.
2. Подпись заполнившего штанглас.
3. Подпись проверившего подлинность лекарственного вещества.
4. Номер анализа по журналу фасовочных работ.
16. На штангласах с лекарственными веществами списков А и Б должны быть указаны:
1. Высшие разовые и суточные дозы.
2. Наименование предприятия-изготовителя и дата изготовления.
17. На штангласах с лекарственными веществами, предназначенными для изготовления стерильных лекарственных форм, должна быть предупредительная надпись:
1. Стерильно.
2. Апирогенно.
3. Для стерильных лекарственных форм.
18. На штангласах с ядовитыми лекарственными веществами (список А) должны быть надписи:
19. На штангласах с сильнодействующими веществами (список Б) должны быть надписи:
1. Черного цвета на белом фоне.
2. Красного цвета на белом фоне.
3. Белого цвета на черном фоне.
4. Обязательно указывают высшие разовую и суточную дозы.
Адренолитические средства - лекарственные адреноблокирующие средства, ослабляющие или предотвращающие эффекты адреналина, норадреналина и других адреномиметических средств за счет нарушения взаимодействия медиатора с соответствующими рецепторами.
Адреномиметические средства - лекарственные вещества, вызывающие эффекты, сходные с эффектами норадреналина, адреналина, и раздражения симпатической нервной системы.
Адсорбирующие средства - тонко измельченные нерастворимые в воде порошки; применяются при заболеваниях кожи в форме присыпок и внутрь при отравлениях и некоторых желудочно-кишечных заболеваниях.
Азотистые иприты - группа органических веществ; по общеядовитому и сильному кожно-нарывному действию аналогичны иприту. Некоторые производные азотистых ипритов, подавляющие клеточное деление, применяют как противоопухолевые препараты.
Аналептические средства - лекарственные вещества, стимулирующие дыхательные и сосудодвигательные центры продолговатого мозга (кордиамин и др.).
Анальгезирующие средства - лекарственные вещества, устраняющие или уменьшающие боль. Делятся на две группы: наркотические и ненаркотические (анальгин и др.).
Анестезирующие средства - лекарственные вещества, применяемые для искусственной анестезии; угнетают различные виды чувствительности, в первую очередь болевую.
Анорексигенные средства - лекарственные вещества, подавляющие аппетит. В сочетании с низкокалорийной диетой применяют для лечения ожирения.
Антацидные средства - лекарственные вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока (например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Антиангинальные средства - лекарственные вещества, применяемые для лечения стенокардии.
Антидепрессанты - различные по химическому строению и механизму действия психотропные средства, которые улучшают настроение, снимают тревогу и напряжение, повышают психическую активность; применяют для лечения психических депрессий.
Антидоты (противоядия) - лекарственные средства, предназначенные для обезвреживания попавших в организм ядов.
Антикоагулянты — лекарственные вещества, уменьшающие свертываемость крови.
Антиметаболиты - природные или синтетические вещества, близкие по химической структуре к нормальным продуктам обмена веществ (метаболитам) и препятствующие их превращением в организме. Используются как лекарственные препараты (напр., при нарушении обмена веществ).
Антисептические средства - вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые главным образом для дезинфекции, смазывания кожи и слизистых оболочек, орошения ран и полостей (например, бриллиантовый зеленый).
Ветрогонные средства - лекарственные вещества, уменьшающие образование газов в желудочно-кишечном тракте и способствующие их отхождению при метеоризме.
Ганглиоблокирующие средства - лекарственные вещества, нарушающие передачу нервного возбуждения в синапсах вегетативных ганглиев. Применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся спазмами сосудов или внутренних органов.
Гипотензивные средства - лекарственные вещества, понижающие артериальное давление. Применяют при артериальной гипертонии.
Гормональные препараты - лекарственные средства, содержащие гормоны или их синтетические аналоги. Применяются для гормонотерапии.
Десенсибилизирующие средства - лекарственные вещества, предупреждающие или ослабляющие проявления аллергии (например, антигистаминные средства).
Жаропонижающие средства - лекарственные вещества, понижающие повышенную температуру тела путем влияния на процессы теплорегуляции; оказывают также анальгезирующее и противовоспалительное действие.
Желчегонные средства - лекарственные вещества, которые усиливают образование желчи или облегчают ее выделение в просвет кишечника.
Иммунодепрессанты - лекарственные вещества, подавляющие иммунные реакции организма. Применяют при пересадке органов и тканей для предупреждения их отторжения, для лечения аутоиммунных заболеваний.
Интерфероны - защитные белки, вырабатываемые клетками организма человека на заражение их вирусами; неспецифические факторы противовирусного иммунитета. Используются для профилактики и лечения вирусных болезней (например, гриппа).
Кортикостероиды - гормоны животных и человека, вырабатываемые корой надпочечников. Регулируют минеральный обмен (минералокортикоиды — альдостерон, кортексон) и обмен углеводов, белков и жиров (глюкокортикоиды — гидрокортизон, кортизон, кортикостерон, влияющий и на минеральный обмен). Применяют в медицине при их недостаточности в организме (например, при аддисоновой болезни), в качестве противовоспалительных и противоаллергических средств.
Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия) - лекарственные вещества, нарушающие передачу импульсов в нервномышечных синапсах и в связи с этим вызывающие расслабление поперечнополосатых мышц. Применяются в основном при хирургических операциях.
Маточные средства - лекарственные вещества, повышающие тонус и сократительную активность мускулатуры матки. Применяют для усиления родовой деятельности и при маточных кровотечениях.
Миорелаксанты - лекарственные вещества, вызывающие расслабление поперечнополосатых мышц; действие центральное (угнетение структур центральной нервной системы, регулирующих тонус поперечнополосатой мускулатуры) или периферическое.
Миотические средства - лекарственные вещества, которые вызывают сужение зрачка (миоз); при этом обычно улучшается отток жидкости из камер глаза, что приводит к снижению внутриглазного давления. Применяют при глаукоме.
Мочегонные средства (диуретики) - лекарственные вещества, усиливающие выделение мочи почками и тем самым способствующие выведению избытка воды и хлорида натрия из организма.
Нейролептические средства - лекарственные вещества, оказывающие угнетающее влияние на функции центральной нервной системы и способные устранять или ослаблять некоторые симптомы психозов (бред, галлюцинации).
Обволакивающие средства - лекарственные вещества, образующие с водой коллоидные растворы, которые защищают нервные окончания слизистых оболочек и кожи от действия раздражающих веществ и затрудняют их всасывание. Применяют при заболеваниях желудка, кишечника, кожи.
Отхаркивающие средства - лекарственные вещества, облегчающие выведение (отхаркивание) мокроты путем увеличения секреции бронхиальных желез (разжижение мокроты) или усиления перистальтических сокращений мускулатуры бронхов и деятельности мерцательного эпителия.
Противовоспалительные средства - лекарственные вещества, предупреждающие, устраняющие или ослабляющие явления воспаления (ацетилсалициловая кислота).
Противосудорожные средства - лекарственные вещества, способные предупреждать или прерывать приступы судорог различного происхождения (для лечения эпилепсии или паркинсонизма).
Психостимулирующие средства - лекарственные вещества, стимулирующие деятельность центральной нервной системы, в первую очередь высшую нервную деятельность; временно повышают умственную и физическую работоспособность.
Психотропные средства - лекарственные вещества, оказывающие преимущественное влияние на психические функции человека: антидепрессанты, нейролептические, психостимулирующие и седативные средства, транквилизаторы.
Седативные средства - психотропные средства успокаивающего действия (напр., бромиды, препараты валерианы).
Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения, относящиеся к гликозидам и оказывающие избирательное действие на мышцу сердца, важнейшее проявление которого — усиление сердечных сокращений. Встречаются в морознике, ландыше, наперстянке. В медицине сердечные глюкозиды применяют главным образом при сердечной недостаточности только в малых дозах и по строгим медицинским показаниям. Гликозиды морозника более токсичные и их применение в фармакологии не разрешено.
Симпатолитические средства - лекарственные вещества, препятствующие передаче возбуждения с симпатических нервов на эффекторы (напр., на мышцы сосудистой стенки, что вызывает расширение сосудов).
Слабительные средства - лекарственные вещества, способствующие опорожнению кишечника посредством усиления перистальтики, разжижения и облегчения продвижения его содержимого.
Снотворные средства - лекарственные вещества, улучшающие сон.
Сосудорасширяющие средства - лекарственные вещества, вызывающие расслабление гладких мышц кровеносных сосудов и тем самым увеличивающие их просвет. Применяют преимущественно для лечения гипертонической болезни, стенокардии.
Сосудосуживающие средства - лекарственные вещества, вызывающие сокращение гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению их просвета, увеличению сопротивления току крови, повышению артериального давления. Применяют при коллапсе, местно — для остановки кровотечений и др.
Спазмолитические средства - лекарственные вещества, снимающие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и др. Применяют при бронхиальной астме, почечной колике и т. д.
Сульфаниламиды - химиотерапевтические средства, производные сульфаниловой кислоты. Применяют при лечении инфекционных заболеваний.
Транквилизаторы - психотропные средства, уменьшающие чувство напряжения, тревоги, страха.
Химиотерапевтические средства - лекарственные препараты, оказывающие специфическое повреждающее действие главным образом на возбудителей инфекционных заболеваний или клетки опухолей (напр., сульфаниламиды, антибиотики).
Холинолитические средства - лекарственные вещества, блокирующие эффекты ацетилхолина (напр., препараты группы атропина).
Холиномиметические средства - лекарственные вещества, действие которых аналогично эффекту возбуждения холинорецепторов — биохимических систем организма, с которыми реагирует ацетилхолин (напр., пилокарпин).
Цефалоспорины - природные и полусинтетические антибиотики. Эффективны в отношении бактерий (стафилококков), устойчивых к пенициллинам. Используются для лечения пневмонии, сепсиса, менингита и других инфекционных заболеваний.
Цитостатические средства - лекарственные вещества, блокирующие деление клеток, подавляющие реакции иммунитета. Применяют преимущественно для лечения злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний.
Б (список сильнодействующих лекарственных средств) - группа лекарственных средств, при назначении, применении, дозировании и хранении которых следует соблюдать осторожность.
К списку Б относится лекарственное сырье, галеновы (настойки, экстракты) и новогаленовы препараты, а также готовые лекарства (в таблетках и ампулах), содержащие алкалоиды и их соли, снотворные, жаропонижающие, аналгезирующие, анестезирующие и сердечные средства, сульфаниламиды, препараты половых гормонов, некоторые витамины и др.
В аптеках медикаменты списка Б и готовые средства, их содержащие, хранят в отдельных шкафах, запираемых на замок, с надписью «Б - Heroica» (сильнодействующие); в лечебно-профилактических учреждениях - в специальных шкафах под замком. В контрольно-аналитических лабораториях лекарственные средства списка Б можно хранить совместно с несильнодействующими, а запасы реактивов, относящихся к списку Б,- только под замком. В аптечных складах и на предприятиях фармацевтической промышленности сильнодействующие вещества хранят в отдельных помещениях или в шкафах под замком.
Лекарственные средства списка Б отпускают по рецепту врача с печатью лечебно-профилактического учреждения или личной врачебной печатью непременно с указанием способа применения. При прописывании сильнодействующих веществ в дозах, превышающих высшие, обязательно указывают количество вещества прописью с восклицательным знаком. Фельдшера и акушерки могут выписывать сильнодействующие средства в соответствии с утвержденным для них ассортиментом. Отпуск лекарств, содержащих сильнодействующие вещества, из аптекарских магазинов, киосков и аптечных пунктов 2-й группы разрешается в пределах утвержденного ассортимента.
Правила прописывания рецептов, отпуска и хранения сильнодействующих лекарственных средств изложены в приказе Министра здравоохранения СССР № 523 от 3 июля 1968 года и в приложениях к приказу.
Список Б включен в Государственную фармакопею; все дополнения и изменения в список вносят на основании директивных документов Министерства здравоохранения СССР.
Список сильнодействующих лекарственных средств, а также высшие или средние терапевтические дозы - см. в таблицах 1, 2.
Таблица 1
Наименование лекарственного средства |
Способ введения |
Высшие или средние (обозначено*3) терапевтические дозы (концентрации) |
||
---|---|---|---|---|
русское*2 |
латинское |
суточная |
||
Адонизид -см. Горицвет |
120 капель |
|||
Адреналина гидротартрат - см. Адреналин |
Adrenalini hydrotartras |
|||
Адреналина гидрохлорид - см. Адреналин |
Adrenalini hydrochloridum |
|||
Амидопирин |
||||
Амилнитрит |
Для вдыхания |
0,1 мл (6 капель) |
0,5 мл (30 капель) |
|
Аминазин |
||||
Внутримышечно |
||||
Анальгин |
||||
Под кожу, внутримышечно и в вену |
||||
Анестезин |
||||
Антипирин |
||||
Апрессин |
||||
Под кожу и внутримышечно |
||||
Барбамил |
||||
Барбитал |
||||
Барбитал-натрий |
Barbitalum-natrium |
под кожу и внутримышечно |
||
Бензилпенициллина калиевая соль - см. Пенициллины(полусинтетические) |
Benzylpenicillinum-kalium |
Внутримышечно и под кожу |
1 500 000 ЕД*3 |
|
Бензилпенициллина натриевая соль - см. Пенициллины(полусинтетические) |
Benzylpenicillinum-natrium |
Внутримышечно и под кожу |
50 000 -300 000 ЕД*3 |
200 000-1 500 000 ЕД*3 |
Бензилпенициллина новокаиновая соль - см. Пенициллины(полусинтетические) |
Benzylpenicillinum-novocainum |
Внутримышечно |
||
Бензогексоний |
||||
Бензонал |
||||
Бигумаль |
||||
Бромизовал |
||||
Бутадион |
||||
Внутримышечно |
||||
Ганглерон |
||||
Под кожу и внутримышечно |
||||
Гексамидин |
||||
Гексенал |
||||
Гексобарбитал |
||||
Гризеофульвин |
||||
Дезоксикортикостерона ацетатом. Дезоксикортикостерон |
Desoxycorticosteroni acetas |
Внутримышечно |
||
Диазолин |
||||
Дигален-нео - см. Наперстянка |
0,65 мл (20 капель) |
1,95 мл (60 капель) |
||
Дийодтирозин - см. Йодтирозины |
||||
Под кожу и внутримышечно |
||||
Димедрол |
||||
Внутримышечно |
||||
Дипразин |
||||
Внутримышечно |
||||
Дипрофиллин |
||||
В вену и внутримышечно |
||||
Дитразина цитрат - см. Дитразин |
Ditrazini citras |
|||
Диэтилстильбэстрол |
Diaethylstilboestrolum |
Внутрь и внутримышечно |
||
Диэтилстильбэстрола пропионат - см.Диэтилстильбэстрол |
Diaethylstilboestroli propionas |
Внутримышечно |
0,05 (1 раз в 3-4 дня)** |
|
Изониазид - см. Гидразид изоникотиновой кислоты |
||||
Внутримышечно |
||||
Канамицина моносульфат - см. Канамицин |
Kanamycini monosulfas |
|||
Нарбромал |
||||
Кватерон |
||||
Кислота никотиновая - см. Никотиновая кислота |
Acidum nicotinicum |
|||
В вену (в виде натриевой соли) |
||||
Кислота хлористоводородная разведенная |
Acidum hydrochloricum dilutum |
(40 капель) |
(120 капель) |
|
Кодеина фосфат - см. Кодеин |
Codeini phosphas |
|||
Внутрь, под кожу и в вену |
||||
Коргликон - см. Ландыш |
||||
Кордиамин |
Внутрь и под кожу |
|||
Под кожу и в вену при отравлении наркотиками |
||||
Кортизона ацетат-см. Кортизон |
Cortisoni acetas |
|||
Кортикотропин для инъекций - см.Адренокортикотропный гормон |
Corticotropinum pro injectionibus |
Внутримышечно |
||
Котарнина хлорид -см. Котарнин |
Cotarnini chloridum |
|||
Кофеин-бензоат натрия - см. Кофеин |
Coffeinum-natrii benzoas |
|||
Лантозид -см. Наперстянка |
0,5 ml (25 капель) |
1,5 мл (75 капель) |
||
Левомицетин |
||||
Лист белены -см. Белена |
Folium Hyoscyami |
|||
Лист дурмана - см.Лекарственные растения |
Folium Stramonii |
|||
Лист красавки -см. Красавка |
Folium Belladonnae |
|||
Лист наперстянки - см. Наперстянка |
Folium Digitalis |
|||
Меди, сульфат -см. Медь |
0,5 (однократно как рвотное) |
|||
Под кожу и внутримышечно |
||||
Мепротан |
||||
Мерказолил |
||||
Метандростенолон |
Methandrostenolonum |
|||
Метиландростендиол - см. Анаболические стероиды |
Methylandrostendiolum |
Внутрь и ПОЯ ЯЗЫК |
||
Метилтестостерон |
Methyltestosteronum |
|||
Метилтиоурацил |
Methylthiouracilum |
|||
Метициллина натриевая сольем. Метициллин |
Methicillinum-natrium |
Внутримышечно |
||
Настойка красавки - см. Красавка |
Tinctura Belladonnae |
0,5 мл (23 капли) |
1,5 мл (70 капель) |
|
Настойка опийно-бензойная |
Tinctura Opii benzoica |
|||
Настойка чилибухи |
Tinctura Strychni |
0,3 мл (15 капель) |
0,6 мл (30 капель) |
|
Натрия нитрит |
||||
Нафтамон |
||||
Неомицина сульфат -см.Неомицины |
Neomycini sulfas |
|||
Нитранол |
||||
Нитроглицерин |
4 капли (1,5 таблетки) |
16 капель (6 таблеток) |
||
Новобиоцина натриевая соль - см. Новобиоцин |
Novobiocinum-natrium |
|||
Новокаин |
||||
Внутримышечно (2% раствор) |
||||
В вену (0,25% раствор) |
||||
Первая разовая доза в начале операции не свыше 1,25 при применении 0,25% раствора и 0,75 при применении 0,5% раствора. В дальнейшем на каждый час операции не свыше 2,5 при применении 0,25% раствора и 2,0 при применении 0,5% раствора |
||||
Hовокаинамид |
Novocain amid u m |
|||
Норсульфазол |
||||
Норсульфазол-натрий - см. |
Norsulfazolum-natrium |
|||
Норсульфазол |
0,5-2,0 (10-20 мл 5 - 10% раствора)*» |
|||
Оксациллина натриевая сольем. Оксациллин |
Oxacillinum-natrium |
|||
Оксилидин |
Внутрь, под кожу и внутримышечно |
|||
Окситетрациклина гидрохлорид-см.Окситетрациклин |
Oxytetracyclini hydrochloridum |
|||
Окситетрациклина дигидрат - см. Окситетрациклин |
Oxytetracyclini dihydras |
|||
Октэстрол - см.Эстрогены синтетические нестероидные |
||||
Папаверина гидрохлорид - см. Папаверин |
Papaverini hydrochloridum |
|||
Под кожу, в вену и внутримышечно |
||||
Парацетамол |
||||
Пахикарпина гидройодид - см. Пахикарпин |
Pachycarpini hydroiodidum |
|||
Пентамин |
Внутримышечно |
|||
Преднизолон |
||||
Преднизон |
||||
Прогестерон |
Внутримышечно |
|||
Пропазин |
||||
Внутримышечно |
||||
Раствор йода спиртовой 5% |
Solutio Iodi spirituosa 5% |
|||
Раствор йода спиртовой 10% |
Solutio Iodi spirituosa 10% |
|||
Сальсолина гидрохлорид - см. Сальсолин |
Salsolini hydrochloridum |
|||
Синэстрол |
||||
Внутримышечно при злокачественных новообразованиях |
||||
Спорынья |
||||
Стрептомицина сульфат - см.-Стрептомицины |
Streptomycini sulfas |
Внутримышечно |
||
Стрептоцид |
||||
Сульфадимезин |
||||
Сульфацил-натрий - см.Сульфацил |
Sulfacylum-natrium |
|||
Сферофизина бензоат -см.Сферофизин |
Sphaerophysini benzoas |
|||
Под кожу и внутримышечно |
||||
Теобромин |
||||
Теофиллин |
Внутрь и ректально |
|||
Тестостерона пропионат - см. Тестостерон |
Testosteroni propionas |
Внутримышечно |
||
Тетрациклин - См. Тетрациклины |
||||
Тетрациклина гидрохлорид - см. Тетрациклины |
Tetracyclini hydrochloridum |
|||
Внутримышечно |
||||
Тиопентал-натрий |
Thiopentalum-natrium |
|||
Тиреоидин |
||||
Трава горицвета -см. Горицвет |
Herba Adonidis vernalis |
|||
Трава ландыша -см. Ландыш |
Herba Convallariae |
|||
Трава термопсиса - см. Термопсис |
Herba Thermopsidis |
|||
Триметин |
||||
Трифтазин |
||||
Tрихомонацид |
||||
Уросульфан |
||||
Фенацетин |
||||
Фенобарбитал |
||||
Феноксиметилпенициллин |
Phenoxymethylpenicillinum |
|||
Фталазол |
||||
Фтивазид |
||||
Фурадонин |
||||
Фуразолидон |
||||
Фурацилин |
||||
Хингамин |
||||
Хиниофон |
||||
Хлоралгидрат |
Chloralum hydratum |
Внутрь и в клизме |
||
Хлорацизин |
||||
Хлороформ |
||||
Хлорпропамид |
||||
Хлортетрациклина гидрохлорид - см. Xлортетрациклин |
Chlortetracyclini hydrochloridum |
|||
Хлортрианизен |
Chlortrianisenum |
|||
Экстракт красавки густой -см. Красавка |
Extractum Belladonnae spissum |
|||
Экстракт красавки сухой -см. Красавка |
Extractum Belladonnae siccum |
|||
Экстракт мужского папоротника густой - см. Папоротник мужской |
Extractum Filicis maris spissum |
8,0 (однократно) |
||
Эметина гидрохлорид - см. Эметин |
Emetini hydrochloridum |
Под кожу и внутримышечно |
||
Эрготал -см. Спорынья |
||||
0 ,0005- 0,001** |
||||
Эритромицин |
||||
Этазол-натрий - см. Этазол |
Aethazolum-natrium |
|||
0,5-2,0 (5-10 мл 10- 20% раствора)** |
||||
Этакридина лактат - см. Этакридин |
Aethacridini lactas |
|||
Этаминал-натрий |
Aethaminalum-natrium |
|||
Этинилэстрадиол |
Aethinyloestradiolum |
|||
Эуфиллин |
Внутрь, внутримышечно и ректально |
|||
Эфедрина гидрохлорид- см. Эфедрин |
Ephedrini hydrochloridum |
Внутрь и под кожу |
||
Эфир медицинский - см. Этиловый эфир |
Aether medicinalis |
0,33 мл (20 капель) |
(60 капель) |
*1 При расчете высших доз для людей старше 60 лет учитывается индивидуальная чувствительность к разным группам лекарственных средств:
а) дозы препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, бромиды), а также сердечных гликозидов, мочегонных средств уменьшают до 1/2 дозы, указанной в таблице;
б) дозы других сильнодействующих лекарственных средств должны составлять 2/3 дозы, указанной в таблице;
в) дозы антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и витаминов обычно одинаковы для всех взрослых.
*2 Набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями.
*3 Указаны средние терапевтические дозы.
В. П. Калашников.
Список А - это список лекарств, которые выписываются по рецепту врачу и отпускаются только по рецепту, в свободном доступе такие препараты купить невозможно.
Обычно = это препараты наркотического действия, которые доктором выписываются только в крайних случаях.
Такие лекарства в каждой аптеке под особым контролем, и абы кому попало их не продадут.
Вот немаленький список, лекарств, находящихся в списке А.
Категория А это категория лекарственных средств отнеснных к наркотическим, или ядовитым данные лекарства используются для лечения онкобольных они являются сильнодействующими, как правило это антибиотики и психотропные средства, список данных лекарств представлен ниже.
Лекарственные препараты, которые относят к так называемому списку А характеризуются токсичностью и опасностью. Среди таких препаратов имеются сильные ядовитые средства, а также и наркотические средства, поэтому прим препаратов из этого списка должен быть под контролем. А конкретно к таким препаратам относят:
Медикаменты имеют своего рода градацию по силе действующих веществ входящих в их состав.
Среди всех медикаментов, в зависимости от фармакологической активности определены три группы , списка:
Эта градация сделана для того,чтобы было информационное предупреждение опасности передозировки в процессе изготовления медикаментов, а так же при их применении.
Лекарственные препараты,относящиеся к списку А - это медикаменты, использование которых нуждается в особой осторожности, так как они обладают высочайшей токсичностью . В список А включены так же медикаменты, которые могут способствовать развитию наркомании .
Доброго времени суток.
Список А препаратов препаратов - это средства, которые относятся к наркотическим и ядовитым. Этот список был принят/установлен в конце 90 - х и был отменен пять лет назад.
На ящике с препаратами из этого списка ндолжна быть надпись А - venena. Хранится они должны в шкафчиках, которые закрываются на ключ или же в специальных сейфах.
К списку А относятся такие препараты как Атропин, Фенол, Винкристин.
А вот и полный список препаратов из этого списка:
К категории А относятся в основном лекарства являющиеся к наркотическим и ядовитым. Если рассмотреть подробно, что это за лекарственные средства, то это противоопухолевые средства, антибиотики и психотропные. Если говорить про их перечень, то вот он:
Список А список лекарственных средств, отнеснных к наркотикам или ядам. В основном, это противоопухолевые средства, психотропные, сильные антибиотики, нейроблокаторы.
Список А это список лекарственных средств, отнеснных к наркотическим или ядовитым. Был 24 мая 2010 года отменн приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации под N380.
Однако при этом требования по условиям хранения лекарственных средства Списка А, установленные Отраслевым стандартом по Правилам отпуска лекарственных средств, являются действующими.
В список А входят наркотические средства и сильнодействующие яды.
Лекарственные средства, относящиеся к списку А должны хранится в аптеках или лечебных учреждениях в отдельных ящичках, закрывающиеся на замок и пломбируют или опечатывают на ночь.
На ящичке должна быть надпись: А venena - ядовитые.
Отпускаются такие лекарственные средства из аптеки по специальному бланку со штампом медицинского учреждения, выписанного врачом или заведующим медпуктом.
Лекарственные средства списка А.