Признаки тяжелого состояния пострадавшего признаки жизни и смерти. Мертв ли пострадавший? Признаки жизни

Наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и сред­ний палец прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-колючно-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее.

Наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пост­радавшего.

Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего засло­нить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Прежде всего, нужно выявить, устра­нить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения - кровоте­чение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Всегда следует помнить, что от­сутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший (травмированный) мертв. В то же время, ока­зание помощи бессмысленно при явных признаках смерти, а именно:

помутнение и высыхание роговицы глаз;

при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается, и напомннает кошачий глаз;

появление трупных пятен и трупного окоченения.

При оказании помощи, необходимо принять меры к восстановлению дыхания, сообщить по радио о случившемся, и получить консультацию (по радио), а если есть возможность, доставить больного на берег. Вызов спе­циалистов не должен приостанавливать оказание медицинской помощи. Всегда следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с пострадавшим (его кровью и другими выделения­ми) в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболева­ниями, в том числе сифилисом, СПИДОМ, инфекционным гепатитом и т.п. Это ни в коем случае не освобождает руководство судна и членов эки­пажа от гражданской и моральной ответственности по оказанию медпомо­щи пострадавшему, но требует знаний и соблюдения простейших мер бе­зопасности. При необходимости контакта с кровью следует надеть резино­вые перчатки или окутать руки в целлофановый пакет. При оказании по­мощи утопающему, к нему нужно подплывать сзади или извлекать его из поды при помощи спасательных средств (спасательного круга, жилета, ве­ревок и т.д.) При пожаре следует принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вынести пострадавшего из зоны горения или опасного места.

Порядок оживления

Реанимация или оживление представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообра­щения. Оживление проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены, и не обеспечивают потребность организма. Оживление основывается на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть устранены, то есть человек возвращен к жизни.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемнением сознания, резким нарушением сер дечной деятельности, падением артериального давления, расстройством дыхание, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная,бледная или с синюшным оттенком. Нужно иметь в виду, что после агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время следует использовать для реанимации После наступления биологической смерти оживление невозможно Несколько минут отделяющих состояние клинической смерти от биологической не оставляет времени на разговоры, консультации, размышления и какие- либо ожидания. В терминальном состоянии своевременно оказанная помощь бывает эф­фективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых в последующем, после клинической смерти, поэтому членам экипажа, а тем более, руково­дящему составу необходимо знать основные приемы реанимации, оказа­ния помощи и уметь их правильно применять.

В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно при­ступают к проведению искусственной вентиляции легких. Поначалу - обес­печить восстановление проходимости дыхательных путей, Для чего постра­давшего уложить на спину, голову максимально запрокинуть назад и, захва­тив пальцами за нижнюю челюсть, выдвинуть ее вперед так, чтобы зубы ниж­ней челюсти располагались впереди верхних. Проверить и очистить ротовую полость от инородных тел (куски пищи, мокрота и т,д.). Для этого использу­ют бинт, салфетку, носовой платок и т.д. Все это надо делать быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм. Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черенком ложки и т.д. После откры­тия рта в виде распорки вставить между челюстями свернутый бинт. Если дыхательные пути свободны, приступить к искусственной вентиляции лег­ких методом «рот в рот» или «рот в нос».

а) Искусственная вентиляция «рот в рот». Удерживая запрокинутую го­ лову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувать выдыхаемый воздух в рот пострадавшего. Нос пострадавшего зажать пальцами для предотвраще­ния выхода воздуха.

б) Искусственная вентиляция легких «рот в нос». Воздух вдувать в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать че­рез увлажненную салфетку или бинт. Об эффективности искусственной вен­тиляции можно судить по поднятию грудной клетки пострадавшего.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сер­дечной деятельности и дыхания, что требует срочного проведения сердеч­но-легочной реанимации. С целью восстановления работы сердца порой достаточно проведение прекардиалъного удара. Для этого ладонь одной руки разместить на нижней трети грудины и нанести по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки, Затем повторно проверить наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии провести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Пострадавшего уложить на жесткую поверхность и поместив обе ладо ни на нижней трети грудины энергичными толчками надавливать на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. В процессе толчка грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца проводится с частотой 60-80 надавливаний в минуту. Результаты опреде­ляются появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вду­вает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца. Если реанимационные мероприятия проводит группа спасателей, тогда один осуществляет массаж сердца, а другой искусственное дыхание в режи­ме два вдувания воздуха через 5 нажатий на грудину. Об эффективности реанимации можно также судить по сужению зрачка, появлению реакций на свет. При восстановлении дыхания в сердечной деятельности постра­давшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок, при котором не происходит удушение соб­ственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными массами. О западании языка свидетельствует дыхание в виде храпа и затрудненный вдох.

Оценка состояния пострадавшего При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может возникнуть потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на действия окружающих. Это возникает в результате нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга - центра сознания. Для определения характера и степени повреждения необходимо провести тщательный осмотр, опрос (при возможности) и осторожное исследование (ощупывание) пострадавшего (головы, туловища, конечностей). Это позволит определить локализацию травмы (перелома костей, ушиба, раны) и оценить ее опасность для жизни и здоровья пострадавшего. Оценка тяжести состояния пострадавшего производится по степени опасности (угрозы) для его жизни. Критическим состоянием для жизни пострадавшего является прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Поэтому в первую очередь оценке подлежат эти жизненно-важные функции организма (время, затрачиваемое для этих целей, составляет не более 10 секунд).

Для этого требуется: 1. Оценить сознание. Определить сохранность сознания возможно путем легкого «тормошения» за плечи и громким окликом или командой «открой глаза» . Признаки отсутствия сознания: нет реакции на оклик и прикосновение – тормошение. 2. Оценить дыхание. Определить наличие дыхания по движению грудной клетки и движению воздуха из верхних дыхательных путей (поднести к дыхательным путям пострадавшего свое лицо). При остановке дыхания грудная клетка пострадавшего не приподнимается, поток воздуха возле рта и носа пострадавшего не ощущается. 3. Оценить сердечную деятельность. Наиболее достоверным признаком остановки сердца является отсутствие пульса на сонных артериях. Пульс на сонной артерии определяется с одной стороны шеи на боковой ее поверхности. Для этого нужно положить указательный и средний пальцы кисти на гортань пострадавшего, затем их несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают подушечками пальцев на шею в течение 5 -10 секунд.

При остановке сердца пульс на сонных артериях не определяется Опасными для жизни пострадавшего также являются тяжелые состояния, которые вызваны большими потерями крови, травмой головы, позвоночника, груди, живота, переломами крупных костей, обширными ожогами, различными отравлениями и пр. , которые определяются на месте происшествия по их характерным признакам.

Требуется: 1. По возможности расспросить пострадавшего об обстоятельствах травмы (эту информацию можно получить и от свидетелей происшедшего) и о жалобах (пострадавший часто сам указывает на локализацию травмы). 2. Осмотреть кожные покровы на наличие ссадин, кровоподтеков, ран, ожогов и др. 3. Сравнить строение и форму симметричных частей тела (например, сравнить пострадавшую конечность со здоровой). 4. Обратить внимание на положение тела и конечностей (активное, пассивное, вынужденное), состояние мягких тканей (отек), выраженность и симметрию кожных складок, контуры суставов и др.

Находясь в пассивном положении, пострадавший неподвижен, не может самостоятельно изменить принятую позу, голова и конечности свешиваются. Такое положение бывает при бессознательном состоянии. Вынужденное положение пострадавший принимает для облегчения тяжелого состояния, ослабления болей; например, при поражении легких, плевры он вынужден лежать на пораженной стороне. Положение лежа на спине пострадавший принимает преимущественно при сильных болях в животе; при поражении почек некоторые пострадавшие держат ногу (со стороны поражения) согнутой в тазобедренном и коленном суставе, так как при этом боли ослабляются. Основными показателями жизнедеятельности организма являются сохраненное дыхание и сердечная деятельность.

В случае, если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), необходимо уложить его а спину, запрокинуть ему голову назад, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть и удерживать её в этом положении. Принятые меры обеспечивают проходимость дыхательных путей пострадавшего и предотвращают западение языка, который может перекрыть дыхательные пути, вызвав тем самым удушье (асфиксию). В этом положении проверяют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха). Если восстановившееся дыхание не вполне свободно (наличие в дыхательных путях слизи, крови, жидкости (при утоплении), рвотных масс или инородных тел) и сопровождающееся хрипами, шумом и бульканьем, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавшего при помощи салфетки, носового платка и т. д. Не рекомендуется укладывать пострадавшего на живот, т. к. при этом ограничивается дыхательные движения грудной клетки, что затрудняет дыхание, а лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи.

Например, основными признаками остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются: - потеря сознания; - отсутствие пульса на сонных и других артериях; - остановка дыхания; - отсутствие сердечных тонов; - расширение зрачков; - бледность или синюшнось кожи и слизистых оболочек; - судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым очевидным признаком остановки сердца.

Признаки жизни Признаками жизни являются: - наличие сохраненного дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, запотеванию зеркала, приложенного к носу и рту, движению комочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям: - наличие сердечной деятельности. Его определяют путем прощупывания пульса - толчкообразных, периодических колебаний стенок периферических сосудов. Определить пульс можно на лучевой артерии, располагающейся под кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В тех случаях, когда нельзя исследовать пульс на лучевой артерии, его определяют либо на сонной или височной артерии, либо на ногах (на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии). Обычно частота пульса у здорового человека 60 -75 уд. /мин, ритм пульса правильный, равномерный, наполнение хорошее (о нем судят путем сдавливания пальцами артерии с различной силой). Пульс учащается при недостаточности сердечной деятельности в результате травм, при кровопотере, во время болевых ощущений. Значительное урежение пульса происходит при тяжелых состояниях (черепно-мозговая травма)

- наличие реакции зрачков на свет. Его определяют путем направления на глаз пучка света от любого источника; сужение зрачка свидетельствует о положительной реакции. При дневном свете эта реакция проверяется следующим образом: закрывают глаз рукой на 2 -3 мин, затем быстро убирают руку; если зрачки сужаются, то это свидетельствует о сохранении функций головного мозга. Отсутствие всего названного выше является сигналом к немедленному проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) до восстановления признаков жизни. Проведение оживления пострадавшего становится нецелесообразным через 20 -25 мин после начала реанимации при условии отсутствия признаков жизни. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.

Признаки смерти Наступлению биологической смерти - необратимому прекращению жизнедеятельности организма - предшествуют агония и клиническая смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным, снижением артериального давления. Кожа становится холодной, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть. Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3 - 6 мин. Дыхание и сердцебиение отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. В более поздние сроки наступают необратимые процессы в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

По истечении этого времени наступает биологическая смерть. Признаками смерти являются: - отсутствие дыхания: - отсутствие сердцебиения; - отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители; - снижение температуры тела; - помутнение и высыхание роговицы глаза; наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза с боков - зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; - отсутствие рвотного рефлекса; - трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота; - трупное окоченение, проявляющееся через 2 -4 ч после смерти.

6.2. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим на производстве

Введение

Первая доврачебная помощь - это комплекс действий, направленных на восстановление и сохранение жизни и здоровья пострадавших, осуществляемых немедицинскими работниками.
Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность - чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход.
Основными условиями успеха при оказании первой доврачебной помощи являются спокойствие, находчивость, быстрота действия, знания и умение оказывающих помощь.
Каждый работник предприятия должен уметь оказывать помощь пострадавшему так же квалифицированно, как и выполнять свои профессиональные обязанности.
Определенная логическая последовательность действий при оказании первой медицинской помощи способствует повышению ее эффективности.
Оказывающий помощь должен оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи в первую очередь он нуждается.
При оказании первой доврачебной помощи следует:
устранить воздействие на организм повреждающих факторов (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь тонущего из воды и т.д.);
определить характер и тяжесть травмы;
выполнить необходимые действия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить доступ воздуха через дыхательные пути, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение и т.д.);
до прибытия медицинского работника поддерживать основные жизненные функции пострадавшего;
вызвать скорую медицинскую помощь или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

1. Признаки жизни и смерти человека

Признаками жизни являются:
сердцебиение: определяется рукой или на слух (приложить ухо ниже левого соска груди пострадавшего);
пульс: определить на внутренней части предплечья, на шее;
дыхание: устанавливается по движениям грудной клетки, увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего, или движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям;
реакция зрачка на свет: при направлении пучка света происходит резкое сужение зрачка.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может спасти человека Признаки смерти являются:
сомнительные признаки: пострадавший не дышит, сердцебиение не определяется, отсутствует реакция на укол иглой участка кожи, реакция зрачков на сильный свет отрицательная (зрачок не суживается);
явные трупные признаки: помутнение роговицы глаза и ее высыхание, при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз, трупное окоченение, трупные пятна.
Смерть человека состоит из двух фаз: клинической и биологической. Клиническая смерть длится 5-7 минут. Человек не дышит, сердцебиения нет, однако необратимые изменения в тканях организма еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно (вследствие необратимых изменений и жизненно важных органах: головном мозгу, сердце, легких).

2. Способы реанимации (оживления) пострадавшего при клинической смерти

Прежде чем проводить искусственное дыхание, необходимо:
уложить пострадавшего на спину;
расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, освободив гортань от запавшего языка пострадавшего;
освободить полость рта от постороннего содержимого (соскользнувшие протезы, рвотные массы и т.д.);
при крепко стиснутом рте, следует осторожно вставить между задними коренными зубами (у угла рта) дощечку, металлическую пластинку или ручку ложки и разжать зубы.
Постороннее содержание из полости рта удаляют пальцем, обернутым платком, тканью или бинтом.

Проведение искусственного дыхания

Оказывающий помощь располагается сборку от головы пострадавшего, одну руку подкладывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот пострадавшего открывается, верхние дыхательные пути становятся открытыми.
Наклоняясь к лицу пострадавшего, оказывающий помощь охватывает губами полностью и плотно открытый рот пострадавшего и с некоторым усилием делает энергичный выдох.
Одновременно с этим закрывает нос пострадавшего своей щекой или пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, "воздуховод" (специальное приспособление).
Как только грудная клетка пострадавшего поднялась, нагнетание воздуха следует приостановить. Оказывающий помощь отнимает свой рот от рта пострадавшего, и у пострадавшего происходит пассивный выдох.
Интервал между искусственными вдохами должен составлять 1,5-2 сек.
При отсутствии самостоятельного дыхания, но при наличии пульса, искусственное дыхание можно выполнять пострадавшему, когда он находится в положении сидя или вертикальном положении (если несчастный случай произошел в люльке, на опоре, мачте и т.д.). При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед челюсть, остальные приемы проведения искусственного дыхания аналогичны.
Маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая их своим ртом.
По сравнению со взрослым человеком, вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути, но более частым.
После восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания (определяется визуально по расширению грудной клетки) прекращают искусственное дыхание и укладывают пострадавшего в устойчивое боковое положение (поворот головы, туловища и плеч осуществляется одновременно).

Наружный массаж сердца

Для проведения наружного массажа сердца необходимо:
уложить пострадавшего на ровное жесткое основание (пол, скамья);
расположиться сбоку от пострадавшего и сделать два быстрых, энергичных вдувания способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос";
положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины, отступив на три поперечных пальца выше ее нижнего края. Ладонь второй руки наложить поверх первой, при этом пальцы рук не должны касаться поверхности тела пострадавшего;
надавливать быстрыми толчками (руки выпрямлены в локтевых суставах) на грудину, смещая ее строго вертикально вниз на 4-5 см, с продолжительностью надавливания не более 0,5 сек. и с интервалом надавливания не более 0,5 сек.
На каждые 2 глубоких вдувания воздуха необходимо производить 15 надавливаний на грудину.
При участии в реанимации двух человек проводить соотношение "дыхание-массаж" как 1 к 5;
при реанимации детей от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой надавливания на середину грудины, двумя пальцами (вторым и третьим).
при проведении реанимации одним человеком каждые 2 минуты прерывать массаж сердца на 2-3 сек. и проверять пульс на сонной артерии пострадавшего;
при появлении пульса прекратить наружный массаж сердца и продолжать искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания.

3. Первая доврачебная помощь при кровотечении

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, называются наружными.
Кровотечения, при которых кровь не вытекает наружу, а скапливается в полостях тела, называются внутренними.
Наружное кровотечение из раны бывает:
капиллярное - при поверхностных ранах, при этом кровь вытекает каплями;
венозное - при глубоких ранах (резаных, колотых), происходит обильное вытекание крови темно-красного цвета;
артериальное - при глубоких (колотых, резаных) ранах, кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых находится под большим давлением;
смешанное - когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

Остановка артериального кровотечения является первоочередной при оказании доврачебной помощи

Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни.
Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию.
В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить, если есть подозрение на ранение органов брюшной полости.
На место травмы необходимо положить "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.д.).

Остановка кровотечения пальцами

Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Прижатие артерии к кости требует значительных усилий и пальцы быстро устают. Даже очень сильный человек не сможет осуществлять прижатие более 15-20 минут.

Остановка кровотечения жгутом или закруткой

При повреждении вены на конечности последнюю необходимо поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.
При невозможности остановить кровотечение вышеуказанным методом следует сдавить кровеносные сосуды пальцем ниже места ранения, наложить жгут, согнуть конечность в суставе или использовать закрутку.
При кровотечении из артерии необходимо наложить жгут выше места кровотечения.
Жгуты накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или куском марли, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
Если биение пульса прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова. При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.
После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку (под бинт или жгут).
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через час его следует снять на 10-15 минут. В этих случаях перед тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа на 4-5 минут.
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.

4. Первая доврачебная помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок

При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.

Повреждение головы

При падении, ударе возможны переломы черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) или сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания).
При этом оказывающий помощь должен: уложить пострадавшего на спину, наложить на голову тугую повязку (при наличии раны - стерильную) и положить "холод", обеспечить полный покой до прибытия врача.
В случае возникновения у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову на левую сторону. В случае наступления у пострадавшего удушья из-за западения языка необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед и поддержать ее в таком же положении, некоторое время.

Повреждение позвоночника

Признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться.
При повреждении у пострадавшего позвоночника необходимо: не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или повернуть пострадавшего лицом вниз; строго следить, чтобы при переворачивании, во избежание повреждения спинного мозга, его туловище не прогибалось. Транспортировать пострадавшего также на доске.

Перелом костей таза

Признаки: боль при ощупывании таза, боль в паху, в области крестца, невозможность поднять выпрямленную ногу.
При переломе у пострадавшего костей таза оказывающий помощь должен: подсунуть широкую доску под спину пострадавшего, уложить его в положение "лягушка", т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. Во избежание повреждения внутренних органов нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить его на ноги.

Перелом и вывих ключицы

Признаки: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевым суставом, явно выраженная припухлость.
При переломе или вывихе ключицы оказывающий помощь пострадавшему должен: положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шее косынкой или бинтом. Бинтовать следует от больной руки на спину.

Переломы, вывихи, ушибы и растяжения связок конечностей

При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.
Различают открытые (нарушение кожных покровов) и закрытые (кожные покровы не нарушены) переломы.
Как при открытом, так и при закрытом переломе, после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки оказывающий помощь должен произвести иммобилизацию (создание покоя) поврежденной конечности путем наложения на нее шины.
В качестве шины могут быть использованы палка, доска, линейка, кусок фанеры и т.п.
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее.
Для уменьшения боли к месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки и т.п.).

5. Оказание первой доврачебной помощи при ожогах и отморожениях Ожоги

Ожоги бывают:
термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами;
химические - вызванные действием кислот и щелочей;
электрические - вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги.
По степени тяжести ожоги делятся на четыре степени:
первая - покраснение и отек кожи;
вторая - водяные пузыри;
третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи;
четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

Термические и электрические ожоги

вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры;
потушить горящие части одежды (нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой);
на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;
при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Химические ожоги

Оказывающий первую помощь пострадавшему должен:
при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой;
немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды в течение 10-15 мин.
При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удастся. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
При ожоге кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды), при ожоге щёлочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды).
Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо дать выпить пострадавшему не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть его.
При оказании помощи пострадавшему нельзя касаться обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п.

Отморожения

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Более всего отморожению подвержены пальцы, кисти, стопы, уши, нос.
Оказывающий помощь должен: немедленно согреть пострадавшего, особенно отмороженную часть тела, для чего как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение.
Согревать конечности следует в течение 20-30 минут в теплой ванне, постепенно повышая температуру воды от 20 до 40°С. Одновременно с этим отмороженные конечности моют с мылом и проводят массаж от периферии к туловищу.
Наряду с местными, проводят общие мероприятия по улучшению кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища и др.
При тяжелом отморожении (появление на коже пузырей, омертвления мягких тканей) необходимо обработать кожу спиртом вокруг пузырей не прокалывая их, затем наложить стерильную повязку.

6. Первая доврачебная помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях

В предобморочном состоянии появляются: головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах.
Оказывающий помощь должен:
уложить пострадавшего, опустив голову ниже туловища;
расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха;
давать нюхать нашатырный спирт;
дать ему выпить крепкого чая или кофе.
При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу. Пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, возникает рвота, его дыхание становится поверхностным.
Оказывающий помощь пострадавшему при тепловом и солнечном ударе должен:
перенести пострадавшего в прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха;
уложить пострадавшего так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт;
при сохранении создания дать пострадавшему выпить крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды;
при нарушении дыхания и кровообращения провести весь комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и наружный массаж сердца).
При отравлении газами появляются головная боль, "стук в висках", "звон в ушах", общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.
При отравлениях газами оказывающий помощь должен: немедленно вывести или вынести пострадавшего из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечивать приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, давать нюхать нашатырный спирт.
При остановке дыхания следует сразу же начать искусственное дыхание.

7. Первая доврачебная помощь при спасении тонущего

Основное правило при спасении тонущего - действовать обдуманно, спокойно и осторожно.
Оказывающий помощь должен хорошо плавать, знать приемы транспортировки пострадавшего, уметь освобождаться от его захватов.
Надо сообщить тонущему, что его положение замечено и ему оказывается помощь. Это ободряет и придает силы тонущему.
Нужно подать тонущему шест или конец одежды, с помощью которых притянуть его к берегу, лодке, или же бросить ему подручный плавающий спасательный предмет либо специальную спасательную принадлежность. Если этих предметов нет или применение их невозможно, необходимо плыть к нему на помощь.
При массовых несчастных случаях нужно стараться помочь каждому тонущему в отдельности. Спасать вплавь одновременно нескольких человек невозможно.
Помощь тонущему необходимо оказать сзади, защищаясь от его захвата.
Если сзади подплыть к тонущему не удается, следует в нескольких метрах от него нырнуть и, подплыв сбоку, одной рукой оттолкнуть его колено, а другой - захватить ногу, рывком за эту ногу повернуть его спиной к себе и буксировать к берегу.
Для буксировки тонущего способом "за голову" оказывающий помощь должен перевести тонущего в положение на спину; поддерживания его в таком положении, обхватить его лицо ладонями - большими пальцами за щеки, а мизинцами - под нижнюю челюсть, закрывая уши и держа лицо над водой. Плыть нужно на спине.
Для буксировки тонущего способом "за руки" оказывающий помощь должен подплыть к тонущему сзади, стянуть его локти назад за спину и, прижимая к себе, плыть к берегу вольным стилем.
Для буксировки тонущего способом "под руки" оказывающий помощь должен подплыть к тонущему сзади, быстро подсунуть свою руку под его правую (левую) руку и взять тонущего за другую руку выше локтя. Затем следует прижать тонущего к себе и плыть к берегу на боку.
При попытке взять на "буксир" тонущий может захватить спасающего его человека.
Для освобождения то захватов тонущего существует несколько приёмов:
если тонущий охватил оказывающего помощь за туловище или за шею спереди, нужно, одной рукой удерживая его за поясницу, ладонью другой руки упереться в подбородок тонущего, пальцами зажать ему нос и сильно толкнуть в подбородок. В крайнем случае оказывающему помощь нужно упереться коленом в низ живота тонущего и с силой оттолкнуться от него;
если тонущий схватил оказывающего помощь за шею сзади, нужно одной рукой захватить кисть руки тонущего, а другой - подтолкнуть локоть этой же руки. Затем оказывающий помощь должен резко перебросить руку тонущего через свою голову и, не освобождая руки, повернуть тонущего к себе спиной и буксировать его к берегу;
если тонущий схватил оказывающего помощь за кисти рук, нужно сжать их в кулаки и сделать сильный рывок наружу, одновременно подтянув ноги к животу, упереться в грудь тонущего и оттолкнуться от него;
если тонущий схватил оказывающего помощь за ногу, то для освобождения нужно одной рукой прижать его голову к себе, а другой захватить его подбородок и повернуть от себя.
Если пострадавший лежит на дне водоема, оказывающий помощь должен взять пострадавшего под мышки, приподнять, затем сильно оттолкнуться ногами от грунта, всплыть с ним на поверхность и буксировать к берегу.
Брать тонущего в лодку следует всегда с кормы или носа, так как при втаскивании через борт лодка может опрокинуться.
Если в лодке находится только один человек, лучше не прыгать в воду, так как неуправляемую лодку легко может отнести.
Помощь пострадавшему должна быть оказана сразу же после того, как его извлекли из воды.
Необходимо очистить полость его рта от посторонних предметов и удалить воду из дыхательных путей и желудка. Для этого уложить утопающего на согнутое колено спасающего так, чтобы его голова была опущена вниз, и несколько раз сильно надавить на его спину.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии (бледен, пульс едва прощупывается или отсутствует, дыхание отсутствует или очень слабое), следует немедленно приступить к его оживлению и одновременно послать за врачом.

8. Первая доврачебная помощь пострадавшему от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

Напряжение до 1000 В

Для освобождения пострадавшего от действия электрического тока, если он не может сделать это самостоятельно, необходимо отделить его от токоведущих частей, которых он касается:
отключить установку или оборудование с помощью коммутационной аппаратуры (выключатель, автомат, рубильник) или снятием предохранителей, разъема штепсельного соединения;
отбросить провода от пострадавшего сухой доской, рейкой;
оттащить пострадавшего за сухую одежду или в диэлектрических перчатках;
перерубить провода, которых касается пострадавший, топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными ручками (кусачками, пассатижами и т.д.).

Напряжение свыше 1000 В

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей необходимо:
отключить установку или оборудование с помощью коммутационной аппаратуры;
пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами, оперативной изолирующей штангой, изолирующими клещами или ковриками, рассчитанными на соответствующее напряжение.
Если отключающие устройства расположены вдали от места происшествия, например, на воздушных линиях электропередач, то прибегают к устройству преднамеренного короткого замыкания, набрасывая на все провода линии оголённый провод достаточного сечения. Перед тем как произвести наброс, один конец провода необходимо заземлить (присоединить к заземленной опоре, вышке и др.).
Короткое замыкание вызовет срабатывание защитных устройств (автоматические выключатели, предохранители и др.) и отключение участка, на котором произошло происшествие.
В тех случаях, когда после отключения электроустановки пострадавшему угрожает падение с высоты, необходимо принять все возможные меры, препятствующие этому.
Оказывающий помощь должен помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле, а после освобождения пострадавшего его необходимо вынести из опасной зоны.
Освобождая человека от действия электрического тока, необходимо принять меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в положении пострадавшего.

Правильная эвакуация пострадавшего с места поражения электрическим током

Во всех случаях поражения человека электрическим током вызов врача является обязательным.
При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической (мнимой). Нельзя считать пострадавшего мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Дать заключение о продолжении или бесполезности действий по оживлению пострадавшего может только врач.

ОЖИВЛЕНИЕ

При тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни, весьма важно установить, жив ли пострадавший. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если ясности нет, все же следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы не допустить смерти еще живого человека. Так бывает, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии после падения с больших высот, автомобильных и железнодорожных аварий, обвалов и лавин, задушения, утопления. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движения, иногда на нем не обнаруживают никаких признаков травм.

Сначала необходимо определить, жив ли человек. Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив. Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная - артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту или носу пострадавшего, по движению волосков легкой ткани, поднесенной к ноздрям. При освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи может принести успех.

Признаки смерти. При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, это вызывает отмирание мозговых клеток. Поэтому при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

Человек умирает, проходя две фазы - клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 мин., человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8-10 мин. наступает биологическая смерть, и спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных признаков.

Сомнительные признаки смерти - пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор, пока нет уверенности в смерти пострадавшего, необходимо оказывать ему помощь.

Одним из первых глазных признаков смерти является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, через 2-4 ч после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за оттока крови в нижние части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Оживление состоит из двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания - искусственного дыхания - и мер по восстановлению сердечной деятельности - массажа сердца. Крайне нежелательно применять приемы оживления, если у человека есть достаточная сердечная деятельность, в этом случае используются другие приемы (в частности, у пострадавшего может достаточно биться сердце, но быть заблокировано дыхание, в этом случае нужно попытаться быстро установить причину этого и действовать по обстоятельствам). Непрямой массаж сердца крайне затруднен для пострадавшего при переломах ребер.

Искусственное дыхание. Сущность искусственного дыхания состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха. Применяемый до сих пор способ искусственного дыхания путем сжатия и расширения грудной клетки является малоэффективным. Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание, проводимое по способу «изо рта в рот» при оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до 1,5 л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Раненого укладывают на спину. Оказывающий помощь становится с правой стороны от пострадавшего и, подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони надавливает на лоб раненого, помогая тем самым удерживать его голову в запрокинутом положении; одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и все содержимое легких выдыхает раненому в рот. Поступление воздуха в легкие проявляется расширением грудной клетки раненого. У маленьких детей искусственное дыхание можно производить, вдыхая воздух одновременно в рот и в нос. Дыхание должно быть ритмическим, 16-19 раз за минуту. Искусственное дыхание можно делать также «изо рта в нос». Основное положение такое же, как при способе «изо рта в рот». Но при этом рот пострадавшего должен быть закрыт.

В том случае, когда у пострадавшего повреждено лицо и производить искусственное дыхание «изо рта в рот» невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки путем складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с их последующим разведением в стороны. Пострадавший при этом лежит на спине, причем под лопатки ему подкладывают валик, голова его чуть запрокинута назад.

Массаж сердца. Нередко искусственное дыхание не имеет успеха, и раненый, несмотря на его проведение, погибает. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и о пульсе, являющихся главными указателями деятельности организма и основными проявлениями жизни. Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в области сердца, при утоплении, задушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозгу, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании. Из-за остановки сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца. Сердечная деятельность заключается в сжатии и расширении сердца. При остановке сердца необходимо вызвать его сокращения искусственным путем. Это осуществляется следующим образом: пострадавшему, уложенному на что-либо твердое, на землю, стол, ритмически, 60 раз за минуту, сдавливают грудную клетку в ее нижней половине. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление правой рукой.

Сердце располагается приблизительно под нижней частью грудной кости, на которую и воздействуют извне давлением руками. Давление передается сердцу, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5-6 см. Давлением вызывают искусственное сжатие сердца, а прекращением давления - его расширение. Так принудительно возобновляют деятельность сердца, которое по истечении некоторого времени обычно начинает работать самостоятельно. Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием; проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он должен делать одновременно и массаж сердца, и искусственное дыхание. На 15 сдавлений грудной клетки производится 3 искусственных вдоха. Массаж сердца - это мера, требующая большой осторожности, поэтому к ней прибегают только в случаях крайней необходимости и оказывать ее должен опытный человек.

Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти. Прежде чем приступить к оказанию помощи, надо выяснить причину и характер повреждений, полученных пострадавшим, степень тяжести состояния пострадавшего и только после этого остановить кровотечение, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложить повязку и т. д. Если неясно, что надо предпринимать, необходимо как можно быстрее направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Для определения состояния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз, но подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдоха пострадавшего. Дыхание также можно определить по движению губ, по запотеванию зеркальца или какого-то гладкого блестящего предмета или по движению волокон кусочка ваты, поднесенного ко рту. Никакой плательной проверки для обнаружения слабого или поверхностного дыхания производить не требуется, поскольку эти уточнения малополезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время требуют много времени, что совершенно недопустимо в таких условиях. Нормальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными подъемами и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии пострадавший не нуждается в искусственном дыхании. Нарушенное дыхание характеризуется нечеткими или неритмичными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватающими воздух вдохами или отсутствием видимых на глаз дыхательных движений грудной клетки. Все эти случаи расстройства дыхания приводят к тому, что кровь в легких недостаточно насыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому во всех этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дыхании.

Проверка наличия пульса у пострадавшего оказывается несколько труднее, чем проверка дыхания. Пульс - это ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные движением по ним крови за счет работы сердца. Поэтому наличие пульса свидетельствует о наличии в организме кровообращения, т.е. о работе сердца. Пульс проверяют по руке на лучевой артерии примерно у основания большого пальца. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, его следует проверить на шее по сонной артерии с правой и левой стороны выступа щитовидного хряща адамова яблока. Отсутствие пульса и на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию зрачка, который в этом случае расширен и не реагирует на свет, что можно проверить, заслоняя ладонью сто глаза от дневного света и резко отдергивая их.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку дыхания, пульса и состояния зрачка, должна производиться быстро не более 15...20 с.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в состоянии шока, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из помещения лишних людей. До прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Дело в том, что отрицательное воздействие некоторых поражающих факторов, особенно электрического тока, на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время – через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергнувшегося воздействию тока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение, и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от действия тока, в течение которых он субъективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних повреждений. Поэтому, только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении. В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавшим находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, то его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению его в сознание - поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, удалив посторонних людей из помещения, и непрерывное наблюдение за его состоянием до прибытия врача.

Если пострадавший плохо дышит – редко, судорожно, как бы с всхлипыванием или если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается, в то время как во всех этих случаях продолжается нормальная работа сердца, необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, т.е. когда у пострадавшего отсутствуют дыхание, сердцебиение и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т.е. к искусственному дыханию и массажу сердца. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшем и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения и других признаков жизни.

Признать человека мертвым можно только при явно видимых смертельных повреждениях, например в случае раздробления черепа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач. Опыт показывает, что своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, как правило, приводит к положительному результату - оживлению находящегося в состоянии клинической смерти. Следует подчеркнуть, что попытки оживления эффективны, только если с момента остановки сердца прошло не более 4...5 мин. Практике известны случаи, когда лица, находившиеся в состоянии клинической смерти, после принятия соответствующих мер выздоравливали и возвращались к обычной работе. Часто оживление людей достигается в результате своевременной и квалифицированной доврачебной помощи. В более тяжелых случаях эта помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до момента прибытия врача, который может применить эффективные меры оживления, В этих случаях доврачебная медицинская помощь должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зарегистрировано много случаев оживления после 3...4 ч, а в отдельных случаях после 10... 12 ч, в течение которых непрерывно выполнялись искусственное дыхание и массаж сердца.

Решение о бесполезности дальнейших мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, и заключение об истинной (биологической) смерти имеет право вынести только врач. Достоверными признаками необратимой смерти являются трупные пятна, окоченение, охлаждение тела до температуры окружающей среды и др. Нередко только незамедлительная доставка пострадавшего в медпункт или больницу может сохранить ему жизнь. При транспортировке в полной мере надо использовать подручные материалы и импровизированные способы переноски. Переносить больных на значительное расстояние трудно и поэтому лучше всего это могут сделать несколько человек. При оказании первой помощи надо помнить некоторые правила поднимания пострадавшего и укладывания его на носилки. Следует расположиться с одной стороны от пострадавшего, опуститься на колено и подвести руки; один под голову, шею и спину; другой – под его таз и ноги. Затем разогнуться и поднять пострадавшего на руки, стараясь держать его в горизонтальном положении. Если есть греши человек, то он подвигает носилки под пострадавшего.

Поднимать и опускать на носилки только по команде. Удобнее всего переносить пострадавшего вчетвером, используя при этом плечевые лямки, перекинутые через плечо и привязанные к ручкам носилок. Все должны идти в ногу мелкими шагами, чтобы уменьшить тряску. Действия должны быть согласованы, поэтому желательно выполнять команду одного лица. Необходимо при движении с пострадавшим быть предельно осторожным.

Контрольные вопросы

1. Каковы основные методы и последовательности оказания первой помощи пострадавшему?

2. Как определить состояние пострадавшего и какая помощь оказывается в зависимости от тяжести состояния?

3. Каковы методы освобождения человека от действия электрического тока?