Гнойный эндометрит в медицине называют пиометрой. Это заболевание является самой опасной и тяжелой формой течения воспалительного процесса на слизистой оболочке матки.
Если данную болезнь лечить на самом раннем этапе развития, то терапия является успешной и в последующем женщина может зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Причиной развития данной формы заболевания является скопление гноя внутри полости матки, которое возникает в результате проникновения инфекционных возбудителей на слизистые оболочки матки. К таким возбудителям относят стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.
Чаще всего гнойная форма возникает после аборта или осложненных родов, после которых на слизистой оболочке матки образовалась открытая раневая поверхность, являющаяся входными воротами для проникновения инфекции.
Пиометра может развиваться также в результате распада внутри матки злокачественного образования.
При бимануальном обследовании пациентки на гинекологическом кресле, врач отмечает болезненность матки, уплотнение ее консистенции и увеличение в размерах.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, пациентке могут назначить следующие методы исследования:
Лечение данной формы заболевания напрямую зависит от причины его возникновения. Если воспалительный процесс в матке развился вследствие неполного отхождения плодных оболочек после родов, или аборта, то в условиях стационара производят чистку матки и промывание ее полости растворами антисептика. В последующем, во избежание развития осложнений, женщине назначают курс приема антибиотика перорально.
Если гнойный эндометрит образовался вследствие нагноения подслизистого миоматозного узла, то решают вопрос о хирургическом вмешательстве, во избежание развития перитонита.
Параллельно с антибиотиками назначают курс приема поливитаминных препаратов, а после стихания острой формы воспаления рекомендуются физиотерапевтические процедуры.
Многих женщин очень волнует вопрос о последующей возможности зачатия. Да, беременность после перенесенного гнойного эндометрита возможна, однако вероятны проблемы с вынашиванием плода. Беременной женщине необходимо обеспечить полный психологический покой, исключение физических нагрузок. Такая беременность наблюдается у гинеколога особенно тщательно, и, если возникает необходимость, женщина должна лечь в стационар на сохранение.
Профилактикой развития гнойного эндометрита является предохранение от нежелательной беременности, своевременная постановка на учет при ожидании ребенка, а также индивидуальный подбор внутриматочной контрацепции гинекологом.
Ответы на вопросы
Под эндометритом понимают воспалительный процесс в эндометрии – внутреннем слизистом слое матки. Данное заболевание часто сочетается с воспалением мышечного слоя этого органа – эндомиометрит.
Эндометрий – внутренняя функциональная оболочка матки, которая меняет своё строение на протяжении всего менструального периода.
В каждом цикле он созревает и вырастает заново, готовясь к процессу прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, в случае ненаступления беременности.
В норме полость матки, которую выстилает эндометрий, надёжно защищена от проникновения любых инфекционных агентов. Однако при определённых особых условиях инфекция легко проникает в этот орган и вызывает воспалительные реакции её внутреннего слоя – эндометрит.
В возникновении данного патологического состояния важную роль играет снижение барьерных защитных механизмов, которые препятствуют проникновению возбудителей инфекции непосредственно во внутренние половые органы.
Это может вызывать многими причинами, среди которых:
По характеру течения выделяют острые и хронические формы эндометритов. По этиологическому принципу выделяют специфические и неспецифические формы данного заболевания.
Неспецифический характер заболевание может иметь при наличии бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, использовании внутриматочных спиралей, при приёме гормональных контрацептивов.
Выделяют также следующие морфологические варианты хронического эндометрита: атрофический (для него характерна атрофия желез, инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными элементами), кистозный (фиброзная (соединительная) ткань сдавливает протоки желез, в результате их содержимое сгущается), гипертрофический (хроническое воспаление приводит к разрастанию слизистой оболочки).
Развитию острого эндометрита предшествуют аборты, миниаборты или роды, гистероскопия, диагностические выскабливания полости матки или иные внутриматочные манипуляции. Неполное удаление плаценты, остатков плодного яйца, скопление сгустков и жидкой крови создают хорошие условия для развития инфекции и острых воспалительных процессов внутренней поверхности матки.
В развитии данного заболевания определённое значение имеет состояние эндокринной, иммунной, нервной системы, которые часто отягощают его течение.
Острый эндометрит чаще всего развивается через три-четыре дня после инфицирования.
Он проявляется болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, учащением пульса, повышением температуры, болезненным мочеиспусканием, ознобом.
Особенно стремительное и тяжёлое течение имеют острые эндометриты у тех пациенток, которые применяют внутриматочные спирали. Первые признаки данного заболевания являются поводом для незамедлительного обращения к гинекологу.
При гинекологическом исследовании могут определяться умеренно болезненная и увеличенная матка, серозно-гнойные или сукровичные выделения. Острая стадия продолжается от одной недели до десяти дней и при хорошо подобранной терапии заканчивается полным выздоровлением, в противном случае наблюдается хронизация заболевания.
Хронические формы эндометрита часто являются следствием недолеченной или неадекватно леченной острой формы данного заболевания, возникающего, как правило, после внутриматочных манипуляций, абортов, вследствие наличия различных инородных тел матки.
В восьмидесяти-девяноста процентах случаев данное патологическое состояние встречается у женщин репродуктивного периода и имеет неуклонную тенденцию к росту, что можно объяснить широкой распространённостью внутриматочной контрацепции, увеличением количества внутриматочных лечебных и диагностических процедур, абортов.
Хронический эндометрит является наиболее частой причиной выкидышей, бесплодия, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложнений последового периода, родов и беременностей.
Для выявления инфекционных агентов при данном заболевании применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Хронические формы эндометрита в большинстве случаев имеют стёртое клиническое течение без выраженных симптомов микробной инфекции.
При проведении гинекологического исследования отмечается утолщение слизистой оболочки матки, геморрагии, серозный налёт, фиброзные спайки, которые приводят к нарушению нормального функционирования эндометрия.
Тяжесть течения хронической формы данного заболевания обуславливается длительностью и глубиной существования изменений в структуре эндометрия.
Основными проявлениями хронического эндометрита служат изменения менструального цикла (обильные или скудные месячные), патологические кровянистые или серозно-гнойные выделения, маточные кровотечения, маточные кровотечения, боли ноющего характера внизу живота, болезненный половой акт.
При проведении двуручного гинекологического исследования определяются незначительное увеличение в размерах и уплотнение матки. При данном заболевании изменения в структуре эндометрия могут вызывать образование и дальнейшее разрастание кист и полипов.
Хронический эндометрит в десяти процентах случаев является причиной развития бесплодия, в шестидесяти процентах случаев – невынашивания беременности.
В воспалительный процесс часто может вовлекаться и мышечный слой матки. В результате возникает миоэндометрит.
Под послеродовым эндометритом понимают воспаление инфекционного характера внутренней оболочки матки, возникающее после кесарева сечения (более чем в двадцати процентах случаев) или самостоятельных родов (в двух-пяти процентах случаев).
Основными возбудителями данного заболевания являются кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, энтерококки, энтеробактерии, пептострептококи, стафилококки, стрептококки В.
Инфекция может передаваться восходящим путём (из влагалища), гематогенным путём (из иного очага воспаления (ангина, пиелонефрит), лимфогенным путём (через лимфатические сосуды), интраамниальным путём (при разнообразных инвазивных вмешательствах, проводимых во время беременности (кардоцентез, амниоцентез).
К факторам риска развития послеродового эндометрита относят замедление процессов инволюции матки после родов (возвращения органа к своим прежним размерам), задержка в матке лохий, затяжные роды, кровотечение в родах или же в послеродовом периоде, продолжительный безводный промежуток (более двенадцати часов от момента непосредственного излития вод до рождения ребёнка), травмы тканей родовых путей.
Данное заболевание характеризуется следующими симптомами:
Заболевание обычно начинается на третьи-четвёртые сутки после родов и продолжается шесть-десять дней.
К осложнениям послеродового эндометрита относятся метрит (воспалительный процесс локализируется во всех оболочках матки), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тромбофлебит тазовых вен, перитонит (воспаление брюшины), сепсис.
Хроническое воспаление слизистой оболочки матки, которое характеризуется постоянным выделением из полости этого органа катарального экссудата – хронический катаральный эндометрит.
Чаще всего эта форма заболевания развивается из нелеченых форм острого эндометрита. Инфекционный процесс может распространяться как восходящим, так и лимфогенным и гематогенным путём.
Для хронического катарального эндометрита характерно периодическое или постоянное выделение из матки хлопьевидной мутной слизи. Обычно болезненность матки не отмечается, её сократимость или отсутствует или выражена слабо. Данное заболевание часто является причиной развития бесплодия. При своевременном и адекватном лечении обычно проходит бесследно.
Гнойный эндометрит является одной из самых опасных форм эндометрита и при несвоевременном лечении часто приводит к развитию бесплодия, выкидышам. Его причиной является скопление гноя внутри полости матки, в результате в неё проникают разнообразные инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка).
Очень часто данная форма заболевания возникает после аборта, родов. Матка недостаточно сокращается и её шейка закупоривается сгустками крови, остатками плацентарной ткани,вследствие чего отток её содержимого затрудняется. Кроме того, гнойный эндометрит может возникать в результате распада злокачественных опухолей.
Симптомы данного заболевания могут быть как скрытыми, так и явными. В последнем случае наблюдается повышение температуры тела, возникают болевые ощущения внизу живота, появляются патологические выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре выявляется болезненная или увеличенная в размерах матка.
Если эндометрит выявляется на раннем сроке беременности, то он никак не влияет на развитие плода.
В этом случае необходимо провести рациональную терапию и предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса.
Выявление эндометрита на более поздних сроках или несвоевременное обращение женщины к врачу может являться причиной развития таких осложнений как невынашивание беременности, выкидыш.
Скорее всего, патологический процесс в данном случае распространился на значительную часть эндометрия и его лечение будет длительным и затруднённым.
Поэтому важным является своевременное обращение к гинекологу при выявлении хотя бы одного подозрительного симптома и дальнейшее проведение полного исследования для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.
Для диагностики острого эндометрита проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания, выясняются все симптомы и предрасполагающие факторы. Гинекологический осмотр является одним из наиболее информативных способов диагностики и уточнения диагноза данного заболевания. Определённое значение имеет клинический анализ крови и бактериоскопическое исследование мазков.
Так как имеется возможность развития тяжёлых осложнений септического характера (перитонита, пельвиоперитонита, параметрита), женщины с острыми формами эндометрита должны лечиться стационарно.
Часть женщин, проживающих в больших городах и принимающих гормональные препараты, находятся в группе повышенного риска возникновения фибромы матки, .
Для диагностики хронических форм эндометрита, кроме уточнения анамнеза заболевания и клинических признаков, особое значение отводится выскабливанию слизистой оболочки матки, которое проводится с диагностической целью. Гистологическое исследование эндометрия (изменённого) также позволяет подтвердить этот диагноз. Важными диагностическими методами также являются ультразвуковое исследование и гистероскопия, которые непосредственно позволяют выявить структурные изменения эндометрия.
В острой фазе заболевания пациентам показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима, физического и психического покоя, питьевого режима, полноценной легкоусвояемой диеты.
Основой лекарственной терапии являются антибактериальные препараты с учётом индивидуальной чувствительности возбудителя (ампициллин, амоксициллин, гентамицин, клиндамицин, линкомицин, канамицин и другие). При смешанной микробной флоре назначается несколько антибиотиков. Так как часто к основной инфекции присоединяются анаэробные возбудители, в схему лечения включается метронидазол.
Для снятия симптомов интоксикации внутривенно вводятся белковые и солевые растворы до двух-двух с половиной литров в сутки. Включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, противогрибковых средств, пробиотиков, также является целесообразным.
С противовоспалительной, болеутоляющей и гемостатической (кровоостанавливающей) целью применяют холод на область живота (два часа – холод, затем перерыв тридцать минут).
При снижении интенсивности симптомов назначается гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), физиопроцедуры. Терапия хронического эндометрия строится на комплексном подходе, который включает иммуномодулирующее, противомикробное, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.
Терапия проводится поэтапно. Первый шаг заключается в устранении инфекционных агентов, затем осуществляется курс, помогающий восстановить эндометрий.
Обычно используются антибактериальные средства широкого спектра действия (доксициклин, спарфлоксацин).
Восстановительный курс строится на сочетании метаболической (рибоксин, актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, вобэнзим) и гормональной (утрожестан плюс дивигель).
Лекарственные средства должны вводиться непосредственно в слизистую оболочку матки, что помогает создать их повышенную концентрацию в очаге воспаления, что обеспечивает максимально высокий лечебный эффект. Для устранения маточных кровотечений назначается раствор аминокапроновой кислоты или гормональные препараты.
Физиотерапия занимает второе место в лечении хронического эндометрита. Применяются электрофорез цинка, меди, йода, лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Физиотерапевтическое лечение снижает выраженность воспалительного отёка эндометрия, стимулирует иммунологические реакции, активизирует кровообращение. Пациентам с данной формой заболевания показана курортотерапия (водолечение, грязелечение).
Эффективность терапии хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
Восстановление нормального менструального цикла;
- восстановление морфологической структуры внутреннего слоя матки (согласно результатам УЗИ);
- исчезновение патологических признаков (кровотечений, болей);
- устранение инфекции;
- восстановление детородной функции.
Эндометрит может служить причиной осложнений в период беременности (плацентарная недостаточность, угроза выкидыша, послеродовые кровотечения), образования спаечных процессов внутри матки, кист и полипов эндометрия, нарушения течения менструального цикла.
При данном заболевании в воспалительный процесс могут вовлекаться трубы и яичники, развиваться перитонит, спайки органов малого таза и кишечника.
Спаечная болезнь часто приводит к бесплодию.
Эндометрит – воспалительный процесс в женской репродуктивной системе, который может протекать как хронически, так и остро, характеризоваться как выраженной симптоматикой, так и менее явной. Одна из форм его протекания – гнойный эндометрит – имеет наиболее яркую симптоматику и способна привести к серьезным последствиям вплоть до бесплодия. Потому важно ее своевременно распознать и вовремя обратиться к врачу.
Свернуть
Эндометрит – инфекционно-воспалительный процесс, локализованный на эндометрии, то есть на внутренней оболочке матки. Но по мере того, как процесс развивается, и площадь поражения разрастается, он может проникать и глубже, вовлекая в процесс следующий, мышечный слой, миометрий. Заболевание имеет инфекционную природу и может развиваться в присутствии различных возбудителей – микроорганизмов, споров грибов и т. п.
Гнойным эндометрит называется тогда, когда к воспалительному процессу присоединяется еще и гнойный. Как только гнойный процесс становится преобладающим, можно говорит о таком диагнозе. В наиболее типичном случае развивается сначала простой катаральный эндометрит, но по мерее развития инфекции он переходит в катарально-гнойный, а затем в гнойный. Но так происходит не всегда – иногда он возникает как самостоятельный процесс, все зависит в данном случае от типа возбудителя и его активности, а также от иммунитета организма пациентки.
Гнойный эндометрит имеет две формы протекания. Они отличаются по выраженности симптоматики. А то, какая именно из них разовьется в том или ином случае зависит от иммунитета пациентки.
Такой эндометрит возникает резко, характеризуется повышением температуры тела и внезапным появлением болевых симптомов. Такая форма считается более благоприятной, так как пациентки с ней обращаются к врачу своевременно из-за выраженности симптомов. А, кроме того, именно она более или менее легко поддается лечению антибиотиками (по сравнению с хронической формой).
Такое протекание характерно для достаточно большого количества инфекционного агента и относительно сильного иммунитета пациентки. Прогноз при этой форме хороший. Она быстро пролечивается (в течение 6-14 дней), после чего наступает полное выздоровление без последствий (при своевременном начале терапии).
Со стороны симптоматики сильно выражены признаки интоксикации, повышена температура тела, активный болевой симптом. Гораздо менее выражены проявления со стороны менструального цикла, так как сильно сбиться он, обычно, просто не успевает, ведь у заболевания в такой форме протекания короткий инкубационный период.
При такой форме протекания симптоматика выражена гораздо меньше. Иногда она может быть незаметна вовсе. В этом случае присутствует незначительный гнойный процесс, который частично подавляется иммунной системой и не доставляет ощутимого дискомфорта. Проявляться может лишь в возникновении нехарактерных выделений, некотором усилении боли в животе во время месячных, сбоях цикла и т. д.
В такой форме заболевание может возникнуть как сразу, так и перейти в нее после недостаточного лечения острого процесса (или вовсе отсутствии его лечения). Лечится такая форма гораздо сложнее, чем предыдущая, тяжелее ее и диагностировать.
Причины развития данного заболевания становятся очевидны из его определения. Оно развивается тогда, когда на слизистую оболочку матки попадает патогенный микроорганизм. Если иммунитет, как местный тканевый, так и общих, слабый, то он не может победить болезнетворный микроорганизм. Тогда он поселяется на слизистой оболочке, внедряется вглубь нее, начинает активную жизнедеятельность, расширяя колонию вширь, и углубляясь в эндометрий и миометрий.
Предрасполагающим фактором считается наличие травм на эндометрии, так как инфекция через них может сразу попасть в кровь. Такие травмы могут появиться в результате хирургической операции, диагностического выскабливания, самопроизвольного. Медикаментозного или хирургического аборта.
Если присутствует вагинит или вагиноз, кандидоз, то это еще больше повышает вероятность развития болезни, так как инфекционный агент изначально присутствует в большом количестве в непосредственной близости.
Слабый иммунитет – основная причина развития заболевания. В нормальных условиях он способен подавлять инфекцию достаточно активно и эффективно. Но при его падении заболевание может наступить.
Такое заболевание почти всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой. Особенно это характерно для острой формы. Имеют место следующие симптомы:
Гнойный эндометрит у женщин достаточно легко диагностируется как раз благодаря выраженной симптоматике. По этой же причине лечение, обычно, начинается своевременно (в отличие от большинства разновидностей данного заболевания). Это связано с тем, что яркая негативная симптоматика заставляет женщину вовремя обратиться к врачу.
Заболевание крайне опасно для женщин, желающих завести ребенка. В 60% случаев оно ведет к сложностям с зачатием и невынашиванию ребенка, если зачатие все же наступило. А в 10% случаев и вовсе развивается полное бесплодие, которое тяжело поддается лечению, или не вылечивается вовсе.
Беременность в этот период наступает редко, так как воспаленный эндометрий не позволяет эмбриону прикрепиться. А кроме того, отек слизистых снижает проходимость маточных труб. В результате могут также образоваться рубцы и спайки, которые сохранятся и после излечения. И именно они и ведут потенциально к бесплодию.
Своевременная диагностика заболевания очень важна. При гнойном эндометрите она, зачастую, не слишком сложная. Происходит в несколько этапов:
Лечение назначается по результатам диагностики, а иногда за некоторое время до их получения, когда по симптоматике картина очевидна.
Основная роль отводится лечению антибиотиками, так как процесс воспалительно-инфекционный. Назначаются средства широкого спектра действия, такие как Метрогил, Амоксицилин, Ципрофлоксацил и т. д. Длительность курса составляет от 6 до 14 дней, а дозировки рассчитываются индивидуально, исходя из веса пациентки.
Также назначается противовоспалительная терапия нестероидными препаратами, такими как Ибупрофен, Нурофен. Они снимают воспаление, а также болевую симптоматику. Пить их нужно 2-3 раза в сутки, на протяжении 7-10 дней.
В немного более редких случаях назначается также гормональное лечение. Оно позволяет нормализовать цикл обновления эндометрия, облегчить месячные, немного уменьшить симптоматику. Используются комбинированные оральные контрацептивы.
Как было сказано выше, заболевание в 10% случаев ведет к бесплодию. Во всех остальных случаях имеются проблемы с наступлением беременности, а если она все же наступит, вероятность выкидыша на раннем сроке и замершей беременности очень высока.
Кроме того, процесс воспалительный, и способен привести к соответствующим последствиям. Это перитонит, сепсис, некрозы и т. д. Также возможен переход болезни в хроническую стадию. И в этом случае вылечить его может быть очень сложно.
Эндометрит в общем смысле этого слова представляется воспалением внутренней выстилки полости матки, то есть функционального слоя эндометрия. Глубоко залегающий базальный слой страдает в разы реже, что обусловлено особенностями анатомии представительницы слабого пола. Тем не менее возможно и такое.
Намного опаснее запущенная фаза патологического процесса, гнойный эндометрит у женщин. Это потенциальное летальное поражение органов малого таза с экспансивным распространением. Возможно развитие процесса и переход его на яичники, миометрий. В конце концов, возможен гнойный расплав тканей, сепсис и смерть. Потому так важно своевременно выявить гнойный эндометрит.
Почему возникает гнойный эндометрит? Выделяют 3 группы причин развития патологии. Первая касается проникновения патогенных микроорганизмов. Вторая категории - это снижение общего и местного иммунитета. Не обходится без триггерных факторов, которые обуславливают начало патологического процесса. Следует рассмотреть их подробнее.
Какие именно патологические микроорганизмы способны спровоцировать развитие болезнетворного процесса:
В первую очередь золотистые стафилококки. Этот микроорганизм - настоящий бич современного человека, поскольку отличается он значительной контагиозностью и существенной резистентностью к любой терапии. Отсюда вероятность поражения. Кроме того, золотистый стафилококк отличается существенной способностью растворять ткани, вызывая гнойный расплав. Это делает его крайне опасным и агрессивным.
Другой «собрат» стафилококка, это стрептококк. Он менее опасен, но также способен спровоцировать развитие гнойного эндометрита у представительниц слабого пола. Кроме того, эта бактерия отличается способностью разлагать клетки крови, вызывая вторичную анемию.
Здесь вариантов может быть масса. От сифилитических спирохет, до трихомонад, гонококков и многих других представителей данной разновидности флоры. Как показывает практика, именно они в большинстве случаев составляют гнойную флору воспаления эндометрия. Также все указанные и обозначенные микроорганизмы отличаются крайней агрессивностью.
С первого по пятый типы. Способны спровоцировать гнойный воспалительный процесс, но встречается подобное сравнительно редко.
Пути заражения:
Половой путь. Как классического плана, так и орально-генитальные половые контакты отличаются опасностью. Требуется соблюдать меры адекватной контрацепции и предохраняться, хотя и это не гарантия отсутствие вероятности попадания того или иного агента в организм.
Контактный путь. Заключается в проникновении инфекции в организм без полового контакта. При взаимодействии физического плана, тем не менее.
Гигиенический путь. Заключается в использовании нестерильных предметов гигиены, вроде тампонов. Это прямой способ стать носительницей бактерий, вирусов и иных структур.
Механический путь. С грязными руками.
Также сказывается постановка так называемого внутриматочного контрацептива. Это порочная практика, которая приводит к септическому воспалению в матке на разных уровнях этого органа.
Иммунная система сдерживает бактерии, вирусы и грибки. Но как только защита дает осечку, флора начинает развиваться. Отсюда вероятность развития болезней. В том числе гнойного эндометрита. Почему же снижается иммунитет?
Табакокурение на протяжении длительного периода времени. Особенно опасно для представительниц слабого пола ввиду особенностей анатомии. Вызывает генерализованное снижение интенсивности работы иммунитета.
Злоупотребление алкогольными напитками. Вызывает точно такой же эффект, как и табакокурение. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет не более 30-50 мл красного сухого вина. Не более того. Водка, пиво и другие напитки не рекомендуются.
Перебор с антибиотиками. Антибактериальные средства, это препараты, имеющие четкую цель и применяемые в конкретных случаях. Самостоятельно пить их нельзя. Это опасно. А именно снижается иммунитет и повышается резистентность микроорганизмов.
Избыточное потребление оральных контрацептивов. Еще один фактор, который искусственно меняет гормональный фон и провоцирует развитие тяжелых нарушений со стороны иммунной системы.
Остальные факторы не столь значительны. Среди них, например, использование цитостатиков в рамках химиотерапии. Требуется тщательно подойти к вопросу диагностики и восстановления защитных сил.
В каких случаях эндометрит вообще возникает и как он трансформируется в гнойную форму? Ответов несколько. Все они скрыты в рамках триггерных факторов:
Рассматривать все три группы причин нужно в комплексе. В этом ключ к определению источника болезни.
Симптомы гнойного эндометрита даже в легкой степени течения очевидны. Их сложно не заметить и еще сложнее игнорировать. Среди характерных проявлений можно назвать:
Необходимо рассматривать все симптомы в комплексе для определения возможной болезни.
Диагностика гнойного эндометрита у женщин - это работа врача-гинеколога или акушера-гинеколога. На первичном приеме проводится устный опрос пациентки. Собирается анамнез жизни. Если пациентка поступила по скорой (что также встречается нередко при гнойной форме болезни), все расспросы нужно свести к минимуму. Назначаются объективные исследования:
В системе указанных мероприятий вполне достаточно. Необходимо как можно быстрее начать терапевтическое воздействие.
Лечением также занимаются специалисты по гинекологии. Терапия в большинстве своем сводится к приему медикаментов нескольких фармацевтических групп. Среди них:
Если начался гнойный расплавЮ необходимо провести санацию очага хирургическими методами. Путем резекции части матки. В крайних случаях иссечению подвергается вся матка, но это скорее исключение из правил.
Гнойный эндометрит грозен своими осложнениями. Среди них:
Гнойный эндометрит - крайне опасен по своей природе. Это потенциально летальное заболевание. Требуется подойти к вопросу лечения со всей ответственностью. Это относится и к самой пациентке, и к врачу.
Это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла. Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.
N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.
В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:
Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит . Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения . Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.
Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки . В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия , выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения , осложненных беременностей, родов и послеродового периода.
Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.
В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:
Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .
Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.
