Для начала выясним что такое анализ на гистологию.
Гистология родинки – это морфологический анализ ткани, исследуемый под микроскопом. Данное исследование назначается при подозрении на перерождении невуса в злокачественную опухоль.
Если результаты анализа покажут, что в исследуемом материале имеются злокачественные клетки (гистология окажется плохая), пациент будет направлен на лечение.
Проблемную родинку скорее всего предложат удалить. После удаления через некоторое время необходимо показаться врачу для того чтобы удостовериться, что все в порядке.
Родинки представляют собой некие разрастания кожи.
Это может быть врожденный порок кожи или же приобретенный с течением времени, который является доброкачественной опухолью.
Клетки этих образований переполнены пигментом и преобразуются в меланоциты. Скопления этих клеток образуют родинку.
Родинки небольшие и правильной формы сами по себе никакой угрозы здоровью человека не приносят до той поры, пока они не начинают изменяться.
В случае если будет замечено, что за последнее время невус несколько изменился в размерах, то лучше визит к врачу не откладывать, т.к. это может оказаться началом опасной болезни.
Заболевание, которое врачи в этом случае пытаются предотвратить называется – меланома.
По сути – это злокачественное новообразование или рак кожи. Бояться визита к доктору не стоит.
На ранних стадиях это заболевание прекрасно лечится.
Итак, если такая проблема обнаружилась, первым делом нужно посетить онколога или онкодерматолога. В случае невозможности записаться на прием к этим специалистам, можно обратиться к дерматологу.
Если врач посчитает необходимым, то выпишет направление к нужным специалистам, которые уже при первом осмотре проблемной родинки поставят предварительный диагноз.
Утверждать точно, что это меланома можно только после проведения анализа.
Специалист обязательно назначит гистологическое исследование.
После того как врач получит результат анализа, он решает какое именно лечение подойдет в каждом конкретном случае.
В арсенале медиков есть целый ряд исследований для того, чтобы отличить меланому от других заболеваний:
Итак, мы выяснили, что гистология – это один из достоверных методов исследования на меланому. Зачем нужна гистология?
С помощью этого исследования врач-онколог может точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Если появились неприятные ощущения в области родинки или она за короткое время начала увеличиваться в размерах, следует обратиться к доктору и сдать анализ на гистологию.
Это исследование обязательно проводится в следующих случаях:
Только после проведенного анализа специалист установит что это такое.
Гистологию делают в лабораторных условиях после удаления родинки хирургическим путем.
Фото: проведение гистологического исследования
Материал, полученный во время иссечения, помещают в особый раствор и доставляют в лабораторию. Там, иссеченные клетки помещают на лабораторное стекло и окрашивают.
Данное исследование можно провести:
Во многих клиниках, имея на руках направление от врача, гистологический анализ проводят бесплатно.
В разных лабораториях стоимость его отличается, но она не превышает 500 рублей .
Срок, который занимает анализ – не более недели.
Сколько дней делают анализ, зависит от клиники и количества ее пациентов. В крупных клиниках это происходит быстрее.
Что показывает подобный анализ? Расшифровка результатов исследования может показать как положительный результат, так и отрицательный.
Полученный анализ обязательно следует показать врачу, который пациента отправлял на это исследование.
Грамотная расшифровка анализа доступна только специалисту.
Что это онкология или нет, с точностью можно сказать только после исследования материала.
Именно он сообщит пациенту о результатах. Существует четыре степени онкологии.
Если опухоль выявлена на ранней стадии, то она хорошо поддается лечению.
Положительный результат требует немедленного лечения.
В случае если гистология показала рак, то необходимо принимать срочные меры.
Удаление невуса – это обязательная процедура.
Но даже в случае, если хорошая гистология, но родинка вызывает опасение у специалиста, от нее лучше избавиться. Врач скорее всего предложит ее удалить.
Это можно сделать в любом онкологическом центре и различных клиниках.
Где делать – решает сам пациент, но лучше обращаться в надежные клиники с хорошей репутацией.
До и после удаления никаких специальных процедур проводить не нужно. Сколько делается по времени процедура удаления невуса, зависит от выбранного метода.
Фото: удаление методом электрокоагуляции
Это возможно сделать несколькими способами:
Пациентов интересует вопрос – сколько стоит удаление.
Цена обычно включает в себя гистологический анализ и удаление невуса.
Рассмотрим стоимость этой процедуры на примере города Москва .
До удаления никакой специальной подготовки не надо.
Если гистологию не делали, то материал на анализ возьмут в момент, когда невус удаляется.
До удаления или после это сделать значения не имеет.
Иногда анализ удаленной родинки проводят после операции, пациент об этом может даже не знать.
Положительный результат означает онкологию, поэтому проблемную родинку нужно удалить.
Если этого не сделать, то раковые клетки могут в короткий промежуток времени дать метастазы.
Если после удаления неблагоприятная родинка начала снова расти, то к врачу нужно показаться повторно. Если плохая клеточка где-то останется, то опухоль снова может вырасти.
Ничего страшного нет в том, что невус удалили без гистологии.
Если материал на анализ не отправляли, то это могут сделать после иссечения.
Сама процедура от начала до конца занимает несколько минут и уже через 5-7 дней после удаления лазером от родинки не останется и следа.
После того как проблемный неус удалили, плохая клетка может оказаться где угодно, поэтому исследовать нужно весь материал
Это делается только в клиниках и онкоцентрах, где есть грамотные специалисты и специальное оборудование.
Хирургический метод имеет свои преимущества, т.к. возможно иссечение даже крупных новообразований.
Сколько делают по времени операцию будет зависеть от того в каком состоянии находится сама родинка.
После операции возможен некий дискомфорт, который длится не более месяца. Через определенное время нужно будет показаться к доктору, чтобы он проконтролировал как происходит заживление.
Домашние методы здесь не помогут.
Чтобы не пропустить онкологию и вовремя оказать необходимую помощь, нужно обращаться к специалистам.
Итак, следует помнить, что если родинка в короткий промежуток времени начала увеличиваться, откладывать визит к врачу не стоит.
Это может оказаться начало опасного заболевания – меланомы.
Возвращаемся к «преинтереснейшей» теме — пересмотру гистологического материала (получению второго мнения). Дело в том, что после недавних моих постов я получил несколько, скажем так, не гневных, а несколько возмущенных писем. Люди просят не делать из мухи слона и вообще, считают, что те «единичные случаи» ошибочных диагнозов, которые имеют место быть, не должны являться поводом для поголовного направления всех и вся на пересмотр результатов исследований. Мол вы гражданин со своей паранойей куда-нибудь залезьте и молчите в тряпочку.
В связи с этим привожу еще один случай из жизни «пациентов-меланомщиков». Пусть он и годовалой давности, но зато свежеопубликованный.
Вот, взято с сайта http://www.rakpobedim.ru/:
Правда хочу отметить, что вывод девушкой был сделан не совсем верный. В данном случае предъявлять претензии к хирургу, даже с учетом его уверенности в результатах исследования, не правильно. Кто реально накосячил? Совершенно очевидно, что специалист -патолог, который, по какой-то причине, не смог разглядеть клетки меланомы в удаленном невусе. Причин может быть множество и какая из них оказалась фатальной совершенно не принципиально — важен факт: прошло «несколько месяцев» и, говоря по простому, куда за это время успели попасть меланомные клетки одному Богу известно. А если бы шишка не появилась и все просто пошло бы «внутрь», втихаря, как говориться?
Да, конечно, врач видя подозрительность невуса мог бы усомниться в результатах гистологии и попытаться уточнить инфу, но для этого нужно быть реально маньяком своего дела, как док Хаим Гутман , например, (писали уже про случай, когда он сам перепроверял результаты), но таких врачей на самом деле не так уж и много (даже в Израилях).
Короче, согласитесь, что моя паранойя может где-то и «плещет через край», но основана на совершенно реальных фактах.
И вот что теперь? Как показывает практика — ничего: Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Гистология
Редкий гражданин будет в суде добиваться справедливости, хотя это ведь не криво поставленная коронка на зуб — в нашем случае ошибка в гистологии чревата гораздо более серьезными последствиями.
Перенося всё это на забугорный опыт, могу сказать следующее: мою гистологию (так же как и всех пациентов Альфа Медикал, я подозреваю) перепроверял некий доктор Хананья Вакнин , т.е. вполне конкретный персонаж, а не некая расплывчатая лаборатория. Дык вот, случись вышеуказанная история в Тель-Авиве, гражданин Вакнин огреб бы такие проблемы (а это называется ХАЛАТНОСТЬ), что мало бы не показалось. Дай Бог, чтобы практики не лишили (тут все зависит от профессионализма адвокатов и результата самой ошибки, который, как вы понимаете, может быть достаточно печален). Вот по этому в Израиле и не происходит таких косяков, а если и происходят, то очень редко и все они становятся «достоянием общественности» и мирового «интернет сообщества».
Ну и раз пошла такая пьянка, хочу напомнить, что в 2012 году меня все хаяли и посылали лесом с Биопсией сторожевых лимфоузлов, мотивируя тем, что никто ее не делает, все это лишнее и вообще происки прогнившего запада. А потом вдруг выяснилось (БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ), что «подпольно» то проводили операции, экспериментировали, так сказать, просто нужный радиофармпрепарат у нас не зарегистрирован. А не зарегистрирован он потому, что всем пофиг (и это не я сказал, а доктор лектор). И что обладает эта процедура «неким» лечебным эффектом, не смотря на свое диагностическое предназначение.
А уж про паранойю в этом случае я вообще молчу — одно дело, постоянно думать о том, что в лимфоузлах, возможно, сидит злобная клетка меланомы и каждый день «щупать подмышки», и совсем другое, когда знаешь что все чисто.
В общем еще раз резюме:
После удаления первичной меланомы кожи, очень желательно получить второе мнение по результатам гистологического исследования. Для этого совсем не обязательно садиться в самолет и везти свои стекла и блоки за границу. Не надо все усложнять. Для начала, достаточно просто забрать их у лечащего врача и отнести в другую лабораторию. Если результаты разняться совсем незначительно (ну допустим была меланома 0,5 мм, а стала 0,6 мм), то тогда чао и «наше вам с кисточкой»!
А вот если меланома из in situ превращается в 1,5 мм, то добро пожаловать в московское представительство Ассуты по адресу Елизаветинский переулок д12 стр 1.
И последнее — тезис, который с 2012 года ни сколечко не изменился:
Не надо рассматривать себя как некую статистику, ибо самое обидное — это осознавать, что ты попал именно в тот, якобы «минимальный» процент пациентов, которым не повезло и в свое время не сделал ничего для того, чтобы склонить чашу весов в свою сторону.
Не болейте!
Родина-мать зовет, или "и снова здравствуйте".
Меланома vs Дерматофиброма, или снова про…
Новости. Мутации и гены. BRAF, Ервой (ипилимумаб) и…
(злокачественная меланома) отличается весьма разнообразными клиническими проявлениями, степенью агрессивности роста, склонностью к метастазированию, прогнозом. В соответствии с разнообразием клинических свойств эта опухоль характеризуется чрезвычайной широтой и проявлений, которые требуют систематизации в описании и формировании гистологического заключения при различных вариантах злокачественной меланомы. Отождествление всех пигментных злокачественных опухолей под единым названием «меланома» в настоящее время недопустимо.
Разные гистологические варианты злокачественной меланомы (ЗМ) различаются по клиническим проявлениям, выраженности агрессивных свойств, интенсивности метастазирования и эффективности лечебного воздействия, что тесно связано с выживаемостью больных.
Все вышесказанное является основой для детального изучения различных сторон ЗМ с целью разработки клинических и гистологических критериев для адекватного лечения каждого из вариантов (форм) злокачественной меланомы.
В номенклатуре опухолей кожи известно большое количество темных пигментированных новообразований, однако главенствующее положение среди них, конечно же, занимает меланома. Первичная диагностика пигментных опухолей является трудной проблемой, и доминируют в дифференциальной диагностике этих опухолей их клинические проявления.
Для правильного первичного диагноза меланомы неоходимо в первую очередь получить данные анамнеза больного с последующим макроскопическим и микроскопическим изучением новообразования.
Опрос больного выявляет давность заболевания, фоновые процессы, субъективные и объективные симптомы, их динамику, а также признаки «семейственности». В диагностике меланомы помогают и такие данные анамнеза, как возраст: у детей меланома выявляется редко, а в пубертатном возрасте заболеваемость ею резко возрастает, отмечается увеличение заболеваемости меланомой у женщин климактерического периода и при наличии беременности. Эти данные подтверждают сведения о гормональной зависимости меланоцитарных опухолей.
Дифференциальная диагностика меланомы
При макроскопическом исследовании проводится дифдиагностика между меланомой и целым рядом пигментированных опухолей кожи, в числе которых базальноклеточный рак с пигментацией базальных отделов эпидермиса, пигментированная «раздраженная» себорейная кератома, грануляционнотканная , метатипический , голубой невус, ювенильный невус и, конечно же, невус Рида и диспластический невус.
Большое значение при макроскопической идентификации пигментного новообразования кожи, особенно на ранних этапах его развития, имеет изучение его строения при помощи дерматоскопа. Дерматоскоп DELTA-10 позволяет увидеть 10-кратно увеличенное изображение измененного участка кожи, с его помощью можно выявить характерные для меланомы признаки: неравномерная окраска пятна (различные цветовые комбинации, варьирующие от коричневого, черного, серого, синего до розоватого и белого); неровный край с зубцами и выступами; венчик воспаления и инфильтрации по краю пятна; неровная приподнятая поверхность — иногда шероховатая, с корками, иногда с признаками очагового поверхностного изъязвления.
Важнейшей задачей в настоящее время является выявление меланомы на ранних этапах, т.е. при I-II уровне инвазии по Кларку, когда прогноз заболевания обычно бывает еще благоприятным.
По клиническим проявлениям меланомы делятся на плоские (бляшковидные) и узловые (экзофитные). Опухоли, имеющие плоскую форму с ровным краем и пестрой окраской, часто со светлыми, беспигментными участками, прогностически более благоприятны, увеличиваются медленно, поздно метастазируют.
Узловые меланомы (экзофитные, полиповидные, солитарные, шаровидные, иногда на ножке, большей частью инфильтрированные у основания) имеют гладкую или изъязвленную и некротизированную поверхность. Они отличаются наибольшей злокачественностью по оценке агрессивности инфильтративного роста первичного очага и быстроты метастазирования. Сроки клинического проявления метастазирования этой формы меланомы от момента ее возникновения составляют 2-3 года.
При клинико-морфологических сопоставлениях клинический диагноз меланомы бывает ошибочным в 20% наблюдений. Связано это с многообразием вариантов пигментобразующих меланоцитарных опухолей кожи, а также со сложной дифференциальной диагностикой меланомы с различными опухолями кожи немеланоцитарного генеза.
Основополагающим диагностическим тестом в верификации клинического диагноза меланомы считается гистологический метод исследования. При этом при подозрении на злокачественную меланому неприемлем инцизионный метод взятия биопата для , когда иссекается часть опухоли. Хорошо известно, что неполное удаление меланомы приводит к быстрой диссеминации опухоли и бурному метастазированию вследствие высокой миграционной способности атипичных меланоцитов.
При небольших размерах опухоли можно использовать хирургический метод в виде безопасного эксцизионного варианта биопсии, при котором иссекается вся опухоль в здоровых тканях с отступом от ее края не менее 0,5 см. При верифицированном диагнозе «меланома» производится широкое хирургическое иссечение краев резекции новообразования.
При гистологическом исследовании меланомы необходимо указывать на гистологический вариант строения, клеточный тип меланомы, уровень инвазии по Кларку и описывать признаки, позволяющие судить о выборе варианта лечения и прогнозе:
Особенно важным и информативным (для лечения и прогноза) аспектом диагностики меланомы можно считать уровень инвазии по Кларку.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
В очередной раз возвращаемся к гистологическим исследованиям, благо есть повод.
Обнаружил на сайте Министерства здравоохранения препознавательнейший документ (не знаю когда все это реально появилось, но я увидел только пару дней назад).
Вот эпический манускрипт:
МКБ 10: С43. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
В документе очень много всяких интересных подробностей, но тут я остановлюсь только на одном моменте — первичной гистологии .
Дело в том, что этот этап (удаление первичной опухоли и точная постановка диагноза) играет огромную роль в выборе стратегии лечения/диагностики и т.д. и, соответственно, в дальнейшем, будут иметь самые отрицательные последствия.
Тут все играет большую роль: и работа хирурга, и глаз-алмаз/опыт патолога (если патолог не в состоянии определить требуемые параметры опухоли, то можно ли доверять даже тем, простейшим, данным, которые он предоставляет, в результате, пациенту?)
определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу;
определение уровня инвазии по Кларку;
указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли;
определение митотического индекса
(количество митозов на 1 мм2) при толщине опухоли до 1 мм включительно;
оценка периферического и глубокого краев резекции на наличие опухолевых клеток
наличие транзиторных или сателлитных метастазов;
локализация опухоли
наличие или отсутствие спонтанной регрессии
нейротропизм;
десмоплазия;
лимфоидная инфильтрация
гистологический подтип
ангиолимфатическая инвазия
Самое интересное то, что практически все эти пункты уже были сто лет назад прописаны в рекомендациях наших отечественных онко-корифеев и вроде бы любой желающий специалист всегда мог их изучить и применить на практике, но тогда что это:
или «вот вам, и отвяньте ужо, ибо занят я».
** Эту гистологию уже опровергли в вышестоящем учреждении и сейчас перепроверяют в Израиле. Если «владелец» пришлет мне итог, то опубликую потом.
В принципе все. Постик получился коротким, т.к. особо тут рассусоливать нечего. Могу только добавить, что по хорошему, вот такую гистологию ваш онколог должен ВОЗВРАЩАТЬ в лабораторию, а если не возвращает, то стоит уже задуматься о квалификации самого лечащего врача.
З.Ы Еще очень актуальный момент:
«Рекомендуется ориентировать разрезы кожи в направлении ближайшего лимфатического коллектора параллельно лимфатическим сосудам кожи (а не по кожным линиям или естественным складкам), так, чтобы повторное иссечение рубца (если оно потребуется) могло быть выполнено без затруднений » — вы не поверите, но как минимум у каждого третьего прилетающего в Израиль пациента (это я сужу по своим перепискам), обнаруживается именно этот косяк хирургии и пишут даже что профессор фоткает иногда такие «художества».
В общем, хирург, ПОМНИ , что каждый раз, когда ты режешь пациента не по стандартам, в далеком Израиле грустит одинокий профессор по имени Хаим Гутман .
З.Ы З.Ы Обратите внимание на то, что такого понятия как «Фотодинамическая терапия » , применительно к лечению меланомы, там просто нет в принципе.
НУ НЕТ ЕЁ ТАМ 🙂 Хоть убейтесь.
Не болейте!
Лечение в Израиле. Посредники. Больницы.…
Меланома. Беременность. Биопсия сторожевых…
При гистологическом исследовании выявляются резко выраженный полиморфизм и атипия клеточных элементов. Они могут напоминать эпителиальные клетки или иметь вытянутую форму и переплетаться, создавая гистологическую картину, сходную с таковой при саркоме.
Патоморфология меланоцитарных опухолей, в том числе меланом, признается самым трудным разделом патологической анатомии.
Критериями, более всего удовлетворяющими диагнозу «меланома », являются: гетерогенная популяция клеток; наличие участков выраженного полиморфизма; высокая клеточность опухоли с тесным расположением клеток; наличие атипичных митозов, а также митозов в глубоких участках опухоли; выраженная воспалительная реакция (частично может объясняться длительным травмированием образования).
Кроме того, различают четыре основных гистологических типа :
1. Эпителиоподобный (эпителиоидно-клеточный) тип
представлен клетками больших размеров округлой или полигональной формы, всегда с обильной слегка розоватой цитоплазмой, в которой часто имеется большое количество глыбчатого пигмента.
Ядра клеток крупные, неправильной округлой формы, с четкими ядрышками, выраженным полиморфизмом и гиперхромией. Клетки располагаются рыхло, скоплениями и нередко содержат коричневатые гранулы пигмента меланина. Весьма характерны митозы.
2. Веретеноклеточный тип представлен клетками вытянутой формы с удлиненными ядрами, которые полиморфны по интенсивности окраски и размерам. Цитоплазма светло-розовая, содержит мелкие пылевидные гранулы пигмента меланина. Клетки, формируя рыхлые пучковые структуры, имеют тенденцию к диссоциации, т. е. обычно не происходит плотного прилегания друг к другу.
3. Невоклеточный (мелкоклеточный) тип
характеризуется клетками небольших размеров круглой формы с крупным ядром, занимающим всю клетку, так что цитоплазмы почти не видно или она прослеживается в виде узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Митозы трудно различимы. Клетки представляются не связанными между собой и располагаются как бы тесными группами.
Меланомы невоклеточного варианта отличаются сложностью при дифференциальной диагностике с внутридермальным невусом.
4. Смешанно-клеточному варианту свойственна комбинация признаков, указанных ранее. Опухоль представлена как вытянутыми, так и полигональными клетками.
