Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-14 дней, реже он укорачивается до 2-4-х дней или затягивается до 25 дней.
I - начальная, или препаралитическая;
II - паралитическая;
III - восстановительная;
IV - стадия остаточных явлений, или резидуальная.
Начало болезни бурное: отмечается значительное повышение температуры. В одних случаях у больных с первых же дней заболевания возникают заложенность носа, насморк, кашель, покраснение и болезненность в горле, в других - расстройства желудочно-кишечного тракта в виде поноса или запора. Со стороны общего самочувствия ребенка также отмечаются выраженные нарушения: головная боль, затемнение сознания, сонливость или бессонница, вялость (вплоть до адинамии), в редких случаях регистрируются бред, подергивания и дрожания, судороги. Чаще всего судорожный синдром встречается у детей первого года жизни. За счет раздражения различных отделов нервной системы возникают боли в конечностях, болезненность при надавливании на позвоночник, болезненность при сгибании головы и спины. Иногда обнаруживаются менингеальные явления: ригидность затылочных мышц, симптомы Керни-га, Брудзинского. У больных полиомиелитом детей довольно часто наблюдается повышенная потливость.
Типичным для полиомиелита является «спинальный симптом», возникающий из-за характерной болезненности позвоночника при наклоне: в положении сидя больной ребенок не может коснуться губами своих колен. Кроме того, у больных полиомиелитом обнаруживается так называемый симптом треножника: в положении сидя больной опирается на обе руки для разгрузки и сохранения неподвижности позвоночника.
В некоторых случаях заболевание протекает в виде двух фаз. Первая фаза проявляется подъемом температуры, с явлениями насморка, кашля, ангины или расстройством кишечника. Затем состояние больного кратковременно стабилизируется, после чего вновь наблюдается повышение температуры, сопровождающееся нарушением общего состояния, функциональными расстройствами нервной системы, иногда менингеальными явлениями.
В конце препаралитической или в начале паралитической стадии температура тела больного падает, вслед за этим обнаруживаются парезы и параличи. Реже их развитие регистрируется на высоте лихорадки. Обычно параличи возникают до 5-го дня заболевания, реже позднее - до 14-го дня от момента начала болезни, и производят впечатление внезапности появления. Однако это впечатление кажущееся, и при внимательном наблюдении за ребенком становится ясно, что уже за несколько дней до параличей выявляются слабость мышц и отсутствие рефлексов.
Чаще всего параличи обнаруживаются после ночного сна ребенка, который еще накануне не имел явных признаков нарушения двигательных функций. Они так и называются - утренние параличи.
Чаще всего при полиомиелите параличам подвержены нижние конечности, реже поражаются мышцы туловища, шеи, брюшного пресса. Также возможны параличи лицевой мимической мускулатуры, возникающие как изолированно, так и в сочетании с параличами других отделов тела. Наиболее грозным явлением признаются параличи дыхательной мускулатуры и мышц, принимающих участие в акте глотания. Часто параличи при полиомиелите распространяются несимметрично в отношении правой и левой половин тела человека, с преимущественным поражением правой или левой половины лица, одной из ног и пр. При полиомиелите развиваются вялые параличи со снижением тонуса мышц, отграничением или полным отсутствием активных движений, с частичной или полной реакций патологического перерождения, отсутствием сухожильных рефлексов. Пораженные конечности становятся холодными на ощупь, их кожный покров принимает синюшный оттенок. Реакция патологического перерождения мышц становится заметной уже через 1-3 недели.
Как правило, в отдельных группах мышц движения начинают восстанавливаться уже через несколько дней после появления параличей. Уже в начале этой стадии исчезают головная боль, повышенная потливость и в большинстве случаев - боли в позвоночнике и конечностях.
Сначала восстановление функций парализованных мышц происходит очень быстрыми темпами. По мере восстановления активных движений вновь появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Через 4-6 дней от начала этой стадии темпы восстановления замедляются. Мышцы, функция которых не восстанавливается к концу этой стадии, деформируются: конечности могут как бы застыть в согнутом положении, могут стать короче своей нормальной длины и пр.
Стадия остаточных явлений (резидуальная) заболевания обусловлена стойкими вялыми параличами, атрофией некоторых мышечных групп, деформациями конечностей и туловища и пр.
Полиомиелит может протекать в четырех клинических формах: паралитической, абортивной (висцеральной), менингеальной и апарали-тической.
Эта клиническая форма заболевания в свою очередь также делится на несколько клинических форм.
По локализации основных очагов поражения выделяют следующие формы паралитического полиомиелита: спинальную, бульбарную, понтинную, энцефалитическую и смешанную.
Спинальная форма паралитического полиомиелита встречается чаще всего и является наиболее типичной для данного заболевания. Она проявляется развитием вялых параличей конечностей, туловища, шеи, диафрагмы.
Бульбарная форма паралитического полиомиелита является самой опасной и характеризуется нарушением глотания, дыхания и речи.
Понтинная форма паралитического полиомиелита проявляется в виде параличей и парезов лицевой мимической мускулатуры, иногда односторонних. В результате последних лицо ребенка как бы перекашивается на одну сторону.
Энцефалитическая форма паралитического полиомиелита обусловлена общемозговыми признаками и клиническими проявлениями очагового поражения головного мозга.
Смешанная форма паралитического полиомиелита возникает при наличии двух и более очагов поражения в нервной системе. Примером может служить бульбоспинальная форма полиомиелита. Течение и клинические особенности каждой смешанной формы в известной степени отражают ее название.
По тяжести течения заболевания и по выраженности клинических симптомов различают 4 формы паралитического полиомиелита: стертую (очень легкую), легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Эта клиническая форма встречается очень часто: примерно в 40-60% и более по отношению ко всем случаям заболеваний полиомиелитом. Она проявляется клиническими симптомами начальной стадии полиомиелита: наблюдаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, понос или протекает с явлениями насморка, кашля, покраснения и болезненности в горле. Нарушается общее самочувствие в виде головной боли, расстройства с на, боли в мышцах спины, вялости (вплоть до обездвиживания). При абортивной форме полиомиелита
исследование спинномозговой жидкости часто не показывает типичных для данного заболевания изменений.
Эта клиническая форма заболевания по клиническим проявлениям схожа с абортивной, но отличается от последней развитием комплекса менингеальных симптомов: более выраженные головная боль и рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.
Эта клиническая форма заболевания встречается крайне редко у привитых детей. Она протекает в очень легкой форме и обычно заканчивается выздоровлением без остаточных явлений.
Содержание статьи
Полиомиелит (синонимы: острый эпидемический передний полиомиелит, детский спинальный паралич, острый атрофический спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина)-острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом полиомиелита. Характеризуется фекально-оральным и воздушно-капельным механизмом передачи, имеет типичный продромальный период, после которого развивается поражение нервной системы (серого вещества передних рогов спинного мозга) преимущественно в виде проксимальных и асимметричных вялых парезов и параличей.Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами (от стертых до паралитических).
Классификация полиомиелита .
По типу:
1.Типичные (с поражением ЦНС): 1)Непаралитические (менингеальная). 2) Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).
2. Атипичные: стертая; бессимптомная.
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма.
Критерии тяжести : выраженность синдрома интоксикации; выраженность двигательных нарушений.
По течению (по характеру): Гладкое, негладкое.
Сопутствующие состояния : с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.
Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:
Препаралитический - от 1 до 6 дней;
Паралитический - до 1-2 недель;
Восстановительный - до 2 лет;
Резидуальный - после 2 лет.
Препаралитигеский период - от начала первых клинических проявлений до появления параличей. Острое начало, t до 38 °С и выше, катаральный синдром, боль в животе, диарея, общемозговые симптомы, вегетативные расстройства (дистония, потливость, красный стойкий дермографизм). К концу периода: болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях и спине, ребенок занимает вынужденное положение - позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высаживании на горшок); выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов - симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лас-сега (при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается); болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода нервов.
Паралитигеский период - с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.
Характерно внезапное появление параличей и парезов вялого (периферического) хар-ра, чаще в утренние часы. Нарастание их происходит быстро - в течение 24-36 ч. В зависимости от локализации процессы выделяют несколько форм полиомиелита.
Спинальная форма . Поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться моно-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей. На нижних конечностях чаще страдают четырехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних - дельтовидная, трехглавая. В антагонистических группах развивается рефлекторный «спазм», что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушение иннервации > трофические изменения в тканях: бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - они холодные на ощупь.
При поражении грудного отдела: парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, дыхательные нарушения. Одышка, парадоксальные движения грудной клетки, втяжение зпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.
При поражении мышц живота наблюдаются: симптом «пузыря» (выбухает одна половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).
Бульбарная форма является одной из самых тяжелых форм, протекает бурно, часто без препаралитического периода. Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов: уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, охриплость голоса, снижение его громкости. Патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта - кровотечения, растяжение желудка. Со стороны ССС – миокардиодистрофия, изменения АД.
Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва: периферический парез или паралич мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.
Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга.
Восстановительный период: Появление двигательных функций в пораженных мышцах, сниежние боли и вегетативных расстройств. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит > остаточные явления.
Резидуальный период: наличие грубых контрактур, деформация позвоночника, кистей и стоп, отставание пораженных конечностей в росте. Стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.
Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе: 5 - нормальная функция мышц; 4 - активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления; 3 - возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления; 2 - движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения); 1 - движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 - движение отсутствует.
Легкая форма - 4 балла, монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.
Среднетяжелая форма - 3 балла, моно-, парапарезы. Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.
Тяжелая форма - 1-2 балла или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.
Лечение.
1. Госпитализация.
2. Режим строго постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения для пораженных конечностей, сменой положения каждые 2ч - «лечение положением». Сокращение до минимума внутримышечных манипуляций.
3. Этиотропная терапия: рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, вифе-рон).
4. Патогенетигеская терапия: дегидратация (лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен, индометацин), сосудистые препараты (трентал), вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин), поливитамины.
5. ГКС (в тяжелых случаях) - дексаметазон, преднизолон.
6. Купирование болевого синдрома: лечение по Кеньи - теплые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день; УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга; электрофорез с новокаином или димексидом.
7. Для предупреждения развития неспецифических осложнений со стороны верхних дыхательных путей больного укладывают на 5-10 мин в положение с возвышенным ножным концом кровати (угол 30-35°) - поза Транделенбурга, удаляют слизь из дыхательных путей, кормят только через зонд.
8. ИВЛ (у больных с дыхательными расстройствами).
9. Физиотерапия: продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом.
10. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).
11. В резидуальном периоде переводят из стационара в специализированный санаторий для проведения бальнеотерапии, массажа, ЛФК, морских купаний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмешательство).
Прогноз при менингеальной форме полиомиелита - благоприятный, без последствий. При спинальной - выздоровление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.
Диспансерное наблюдение. Наблюдение реконвалесцентов полиомиелита проводится невропатологом, ортопедом и врачом ЛФК в условиях специализированного санатория или реабилитационного центра. Активная восстановительная терапия осуществляется в течение 6- 12 мес.
Профилактика. Неспецифигеская профилактика: организация и осуществление территориального эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых парезов, работа в очагах. Изоляция больного продолжается не менее 4-6 нед. от начала заб-я. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактических прививок, проводят экстренную иммунизацию ОПВ.
Специфическая профилактика: два типа вакцин - живая оральная полиомиелитная вакцину (ОПВ) и инактивированная вакцина.
Плановая вакцинация против полиомиелита проводится ОПВ Сэйбина. Начинают с 3 мес. и проводят трехкратно с интервалом в 1 мес. Первую ревакцинацию осуществляют в 18 мес, вторую - в 24 мес, третью - в 6 лет. В настоящее время чаще используется моновакцина («Imovax polio»), либо комбинированная (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) - «Тетракок» фирмы «Смит Кляйн Бичем».
Является острым инфекционным вирусным заболеванием, поражающим нервную систему. Основной удар при полиомиелите приходится на серое вещество спинного мозга. Помимо этого, вирус полиомиелита вызывает воспалительное поражение слизистой кишечника и носоглотки наподобие кишечной инфекции или ОРЗ. Это инфекционное заболевание вызывает вирус полиомиелита трёх антигенных типов: I, II и III типа.
Вспышки эпидемий полиомиелита связаны, как правило, с вирусом I-го типа. Источником заражения полиомиелитом может стать больной, независимо от формы заболевания, а также бессимптомный носитель вируса. Вирус полиомиелита передаётся через загрязнённые руки, пищу, воду, бытовые принадлежности. Возможно также заражение полиомиелитом при купании в загрязнённом водоёме.
Вирусы сохраняют жизнеспособность в воде, молоке, фекалиях продолжительное время — до 4 мес. Полиомиелитом чаще всего заболевают маленькие дети (как правило, до шести лет), но могут болеть и взрослые. Передача вируса полиомиелита происходит, как правило, фекально-оральным путём по причине высокой концентрации возбудителя в фекалиях заражённого человека. Кроме того, не исключён воздушно-капельный механизм заражения. Вирус полиомиелита в организм человека попадает через слизистую кишечника или носоглотки.
В случае фекально-орального заражения локализация вируса происходит в лимфоидных фолликулах стенки кишечника, при воздушно-капельном пути заражения вирус локализуется в области миндалин.
Первыми признаками полиомиелита чаще всего бывают боль в горле, кашель и насморк, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и жидким стулом. Кроме этого очень часто наблюдается резкое повышение температуры тела. Человек чувствует недомогание и усталость. Кроме общетоксических признаков заболевания характерным для полиомиелита симптомом является паралич мышц. Паралич диафрагмы может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции, что может явиться причиной смерти человека от полиомиелита.
Инкубационный период полиомиелита составляет от 5-ти дней до 12-ти, реже – от 2-х до 35-ти дней. Полиомиелит известен в двух формах: непаралитической и паралитической.
Непаралитическая форма (иначе висцеральная, или абортивная) характеризуется катаральными проявлениями (боли в горле, насморк, кашель), кратковременной лихорадкой, а также явлениями диспепсии (жидкий стул, рвота, тошнота). Все симптомы заболевания обычно проходят через несколько дней. Возможен также другой вариант непаралитического полиомиелита в виде серозного менингита, характеризующегося лёгким течением. Полиомиелит в непаралитической форме опаснее всего для окружающих, так как больной может не догадываться о причине своей болезни, однако возбудитель при этом элиминирует в окружающую среду с той же интенсивностью, что и в случае паралитического полиомиелита.
Паралитический полиомиелит разделяют на четыре стадии:
Длительность препаралитической стадии полиомиелита составляет от 3-х до 5-ти дней. Начало заболевания острое. Резко повышается температура. В первые дни заболевания (около трёх дней) отмечаются головная боль, фарингит, насморк, общее недомогание. Затем следует период апирексии, продолжающийся от двух до четырёх дней. В некоторых случаях апирексия может отсутствовать. Вслед за периодом апирексии наступает следующая лихорадочная волна.
Появляется ригидность мышц поясницы и шеи. Кроме того, возникает болезненность в мышцах, которые в дальнейшем будут парализованы. Состояние больного стремительно ухудшается, усиливается головная боль, появляется гиперестезия, сознание спутано. Возможно снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы, подёргивание отдельных мышц, судорожные вздрагивания, вегетативные расстройства (гусиная кожа, красные пятна и др.)
Паралитическая стадия полиомиелита проявляется в виде вялых параличей с понижением тонуса поражённых мышц, частичным ограничением или полной невозможностью активных движений, отсутствием рефлексов сухожилий. Развитие параличей сопровождается болями в мышцах без потери чувствительности.
Паралитический полиомиелит существует в нескольких формах:
Следствием паралича диафрагмы и дыхательных мышц, а также повреждения продолговатого мозга являются тяжёлые расстройства дыхания, представляющие серьёзную опасность для жизни больных. Смертность при полиомиелите составляет 14%. У выживших больных паралитическая стадия длится до пятнадцати дней.
Восстановительный период при полиомиелите продолжается до трёх лет, но может занимать и несколько месяцев. Восстановление мышечных функций сначала идёт быстро, затем замедляется. На стадии остаточных явлений полиомиелита наблюдаются стойкие вялые параличи, контрактуры и деформации туловища и конечностей, атрофия мышц. Известно, что четверть больных полиомиелитом в паралитической форме становятся инвалидами.
Диагноз полиомиелита устанавливают, исходя из клинической картины, эпидемиологических предпосылок (контакт с больными полиомиелитом, летнее время) и лабораторных данных. Диагностика непаралитических форм полиомиелита и препаралитической его стадии, до появления двигательных расстройств, очень затруднительна. При подозрении на полиомиелит фекалии и кровь необходимо исследовать на присутствие вируса.
Лабораторные исследования на полиомиелит заключаются в определении титра антител в парных сыворотках. Интервал взятия сывороток: три — четыре недели. Преимущественные методы: РСК, а также реакция нейтрализации (в виде модифицированной цветной пробы). Возбудителя полиомиелита выделяют на культурах тканей из фекалий больных и из носоглоточных смывов.
Специфических методов лечения полиомиелита не существует. Больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются. В препаралитический и паралитический период заболевания больным требуется строгий постельный режим. Для уменьшения деформаций парализованные мышцы защищают шинами. К поражённым мышцам прикладывают влажную горячую ткань.
В случае паралича глоточных мышц необходимо своевременное отсасывание из глотки секрета. Паралич мышц, участвующих в дыхательном процессе, требует проведения искусственной вентиляции лёгких. Для симптоматического лечения полиомиелита используют анальгетики и седативные препараты. По завершении острой стадии полиомиелита применяется лечебная физкультура, упражнения очень эффективно проводить под водой.
Рекомендуется проведение занятий в специальных ортопедических клиниках. Осложнениями при полиомиелите могут быть интерстициальный миокардит, ателектазы лёгких, пневмония. При бульбарной форме возможно острое расширение желудка, тяжёлые расстройства ЖКТ, сопровождающиеся язвами, кровотечением, илеусом, прободением.
Чтобы оградить себя от полиомиелита, не следует купаться в загрязнённых водоёмах. Молоко необходимо употреблять только в кипячёном или пастеризованном виде, уничтожать мух и надёжно защищать от них продукты питания. Огромное значение в профилактике полиомиелита имеет вакцинация, дающая пожизненный иммунитет. Эффективность оральной полиомиелитной вакцины – 50% при применении её однократно.
Трёхкратное введение этой вакцины позволяет получить 95%-ный эффект. Эффективность ОПВ в жарких странах может оказаться сниженной из-за чувствительности вакцины к теплу. Как правило, для иммунизации рекомендуют применять ОПВ — живую оральную вакцину (иначе: вакцина Сейбина), из-за лучшего иммунитета, который она даёт. Вакцина считается довольно безопасной, однако наблюдались редчайшие случаи (один на несколько миллионов) паралитического полиомиелита, связанных чаще всего с первой или, гораздо реже — второй вакцинацией ОПВ.
В большинстве случаев это происходило при введении первой дозы вакцины у людей с иммунодефицитом. В связи с этим в настоящее время переходят на ИПВ — инактивированную поливалентную вакцину Солка. Эта вакцина даёт гораздо меньшую защиту организма, однако позволяет избежать паралитической стадии заболевания. Данных о серьёзных осложнениях после применения ИПВ нет, возможны небольшая припухлость и болезненность в месте введения. В состав обеих полиомиелитных вакцин включены все три существующих типа вируса, что обеспечивает защиту от всех возможных вариаций заболевания.
Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и остаточную. Последние две переходят одна в другую без четких границ. В выраженной форме эти стадии имеются только при спинальных формах, и то, что описывается далее, относится именно к этим формам.
Инкубационный период у большинства заболевающих протекает бессимптомно. Иногда отмечаются легкие признаки общеинфекционной болезни. Симптомы эти аналогичны описанным при абортивном полиомиелите и выражены в течение 2-3 дней. Затем наступает кажущееся выздоровление; через 1-3 дня благополучного состояния вновь и резко повышается температура, общее состояние становится тяжелым. Но чаще заболевание развивается остро, без предвестников, прямо с развития препаралитической стадии. Препаралитическая стадия. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры до высокой (39-40°). Значительно реже температура повышается постепенно в течение 1-2 дней. Температурная кривая имеет постоянный в течение всего лихорадочного периода характер, часто она двугорбая, в этих случаях второе повышение соответствует инвазии вируса в центральную нервную систему и всегда сопровождается значительным утяжелением общего состояния больного. Температура спадает критически или постепенно. Отмечается не соответствующее температуре учащение пульса, что, как правило, сохраняется довольно длительно и после нормализации температуры. Брадикардия бывает в редких случаях. Нормализация пульса происходит постепенно. Общеинфекционные симптомы лрепаралитической стадии полиомиелита аналогичны тем, которые описаны выше при абортивной форме болезни. По данным клиники Института полиомиелита (Е. Н. Бартошевич и И. С. Соколова), серозные риниты, трахеиты и бронхиты наблюдались у 25-30% больных, ангины - у 15%, а желудочно-кишечные расстройства - у 55-60% больных. Отмечаются значительные колебания указанных симптомов в различные эпидемические вспышки полиомиелита. К общеинфекционным симптомам относят и увеличение селезенки, печени, набухание лимфатических узлов. Различные сыпи скарлатино- или кореподобного типа наблюдаются довольно редко. Надо учесть, что сыпь может явиться следствием усиленного потения. Кровь и моча у большинства больных в норме. Изменения во внутренних органах, а также связанные с этим различные биохимические нарушения наблюдаются в тяжелых паралитических случаях. Развитие общемозговых симптомов происходит сразу при повышении температуры или на 2-3-й день, а при двухфазной температуре - обычно в первый день второго повышения. К общемозговым расстройствам относятся и эпилептоидные приступы с тоническими или клоническими судорогами. Судорожные приступы наблюдаются тем чаще, чем моложе ребенок. Дети становятся вялыми, апатичными, безынициативными, сонливыми. Реже наблюдается возбужденное состояние. Нередко отмечается спутанность сознания. На этом фоне развиваются часто во второй половине дня менингеальные симптомы, головные боли, одно- и двукратная рвота. Выраженность менингеальных симлтомов бывает различной, но, как правило, они не столь значительны, как при гнойных и туберкулезном менингите. Имеются и некоторые характерные для полиомиелита соотношения между отдельными менингеальными симптомами. Ригидность затылочных мышц выражена нерезко, а у многих больных отсутствует. У большинства больных выражена резкая гиперестезия и болезненность при изменениях положения и движениях, даже пассивных. Больные стараются лежать неподвижно и протестуют против всякого изменения их положения в кровати, что получило название «спинального симптома» и отличает полиомиелит от менингитов. Болевой синдром относится к постоянным и характерным признакам полиомиелита. Спонтанные боли, которые особо выражены в ногах, резко усиливаются при изменениях положения; это - важнейшая причина неподвижности больных до развития парезов и параличей, что следует учитывать при анализе клинических симптомов раннего периода полиомиелита. Наряду с болями отмечаются мышечные спазмы, которые являются рефлекторным сокращением мышц в ответ на растяжение. Симметричность болей и мышечных спазмов весьма характерна для полиомиелита. Болезненность при давлении по ходу нервных стволов и нервных корешков, наблюдающаяся при полиомиелите, также выражена симметрично. Дети более старшего возраста часто жалуются на парестезии: ползание мурашек, онемение, реже чувство жжения. В отличие от двигательных нарушений, которые при полиомиелите характеризуются своей асимметричностью и мозаичностью, расстройства чувствительного характера, как правило, симметричны. В препаралитической фазе нередки двигательные ирритативные нарушения: дрожание в ногах или руках, фасцикулярные, значительно реже фибриллярные подергивания в мышцах, неопределенного типа двигательное беспокойство в различных мышцах. Эти явления двигательного раздражения быстро проходят. Иногда удается подметить, что они были более выраженными в тех мышцах, в которых в последующем течении возник парез. Малая двигательная подвижность больных, указанная выше, относится и к мышцам лица - оно гипомимично (без пареза лицевых нервов или до него), с кукольными, как бы фарфоровыми глазами, легким цианозом губ и щек при бледном ротовом треугольнике. Часто, особенно при тяжелых формах болезни, малоподвижное бледное лицо больного покрыто крупными каплями пота. Повышенная общая или локальная потливость относится к частым симптомам полиомиелита. Отсутствует параллелизм между повышением температуры и степенью потливости. К ранним симптомам поражения нервной ткани относится и нистагм, который обычно выражен недлительно. Изменения возбудимости вестибулярного аппарата равнозначны при непаралитическом и паралитическом полиомиелите. Препаралитическая стадия болезни продолжается 3-6 дней, иногда укорачиваясь до 1-2 дней и редко удлиняясь до 10-14 дней (развитие параличей означает переход в паралитическую стадию).