![Сколько стоит операция кистозная заднего средостения. Техника проведения операций при образованиях средостения](https://i2.wp.com/diseases.medelement.com/upload/29a39729555dd339f4d1a90961e4c5b0.jpg)
Оперативные вмешательства при различных повреждениях и заболеваниях средостения
часто являются весьма сложными и ответственными ввиду глубины залегания и наличия в нем большого количества жизненно важных органов, сосудов, нервов. Поэтому каждой такой операции должно предшествовать тщательное обследование больного, обсуждение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению и необходимая предоперационная подготовка.
При травматических повреждениях и различных заболеваниях средостения
показания к хирургическому лечению устанавливаются индивидуально.
При травме средостения и ее последствиях могут встретиться весьма срочные показания к операции: нарастающая медиастинальная эмфизема, гематома, сдавление органов средостения осколком или пулей, двусторонний пневмоторакс. Менее срочные показания имеются при большинстве слепых ранений средостения, наличии не-инфицированного инородного тела в клетчатке средостения, повреждении грудного лимфатического протока и т. д. Так же различны по срочности показания к операции при воспалительных процессах в средостении. Острый гнойный и в особенности гнилостный медиастинит требует неотложного вмешательства, тогда как подострые и хронические медиастиниты обычно заканчиваются благополучно при консервативном лечении.
Злокачественные опухоли средостения
оперируют редко ввиду быстрого роста опухоли и прорастания ею окружающих жизненно важных органов. Так, из 26 больных с первичными злокачественными опухолями средостения нам удалось оперировать только 9, причем радикальная операция была выполнена у 7 больных. Примерно такие же данные приведены в работах других авторов [Зейболд (Seybold, 1949); Б. К. Осипов, 1953, и др.].
Чаще удается выполнить операцию
при начальных фазах малигнизации доброкачественных опухолей и кист средостения.
В литературе приводятся многочисленные истории болезни, при анализе которых можно сделать вывод о часто встречающихся осложнениях, наблюдающихся при доброкачественных медиастинальных опухолях и кистах. Они прежде всего зависят от роста опухоли и сдавления его сосудов, трахеи, сердца, а также от инфицирования содержимого кисты [Ю. Ю. Джанелидзе, 1929; Гойер и Эндрас (Goyer, Andrus, 1940); Кей (Key, 1954) и др.]. По данным Г. Б. Быховского (1899), при дермоидных кистах средостения, леченных консервативно, прогноз плохой в 100% случаев (наблюдалось 24 больных).
Аналогичные данные о фибромах средостения сообщают Гойер и Эндрас (1940). Следует отметить высокий процент малигнизации доброкачественных кист и опухолей. Так, по Кенту (Kent, 1944), она составляет 37-41%.
Таким образом, опыт большинства хирургов говорит о наличии прямых показаний к операции у всех больных, имеющих доброкачественные опухоли и кисты средостения.
Аналогичные показания приняты и при загрудинном зобе, опасности которого особенно отчетливо выявляются в верхней апертуре грудной клетки, где опухоль ущемляется. В таких случаях трахея, как правило, смещается в сторону или сдвигается растущим новообразованием.
Вместе с тем успехи хирургии
последних лет в значительной степени уменьшают риск оперативного вмешательства при инородных телах, опухолях и кистах средостения. Летальность после подобных операций составляла к 1956 г. 7-10%, а в настоящее время еще больше снизилась.
Все сказанное также подтверждает необходимость расширения показаний к хирургическому лечению заболеваний средостения.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Других уточненных органов грудной клетки (D15.7), Органов грудной клетки неуточненных (D15.9), Средостения (D15.2)
Онкология, Хирургия
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
- сложные по топографии структуры, их характеризует расположение в едином анатомическом пространстве, находящееся посередине грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.
Примечание*: Доброкачественные новообразования средостения, происходящие из различных тканей, имеют общие анатомические границы. Они отличаются многообразием морфологических форм, но объединяются сходными клиническими симптомами, характером течения заболевания, применяемыми методами диагностики и лечения. К настоящему времени насчитывается более 100 разновидностей медиастинальных новообразований доброкачественного характера . Выделяют часто развивающиеся в средостении патологические процессы, которые представляют наибольший клинический интерес , и редко встречающиеся новообразования, частота которых составляет от единичных до несколько десятков случаев . В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика новообразований средостения, которая по существу относится к разряду профилактических мер развития тяжелых и осложненных форм заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии новообразовании в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости). Диагностика новообразования средостения включает лучевые и эндоскопические методы обследования, трансторакальную или трансбронхиальную пункционную биопсию. Лечение доброкачественного новобразования средостения - оперативное .
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
D15.2 | Доброкачественные новообразования средостения |
34.311 |
Торакоскопическое удаление опухоли заднего средостения (невриномы, липомы) |
D15.7 | Доброкачественные новообразования других уточненных органов грудной клетки |
34.29 |
Другие диагностические манипуляции на средостении |
D15.9 | Доброкачественные новообразования органов грудной клетки неуточненных |
34.30 |
Иссечение или деструкция поврежденного участка или ткани средостения |
34.22 | Медиастиноскопия |
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, торакальные хирурги, пульмонологи, хирурги, онкологи, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований :
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Наиболее удобна ниже следующие классификации при дифференциальной диагностике:
Классификация Э.В. Гольберта и Г.А. Лавниковой (1965):
1) образования, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и другие);
2) образования, исходящие из стенок средостения (грудной стенки, диафрагмы и плевры, перикарда);
3) образования, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные).
Образования третьей группы и являются истинными опухолями средостения. Они, в свою очередь, делятся по гистогенезу: образование из нервной, соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, лимфоидной ткани и мезенхимы. Кроме того, выделяют кисты средостения (из эмбрионального зародыша передней кишки, целомические и лимфатические) и образование из ткани, смещенной в средостение при дефектах эмбрионального развития (зачатки щитовидной железы, околощитовидной железы, мультипотентные клетки) .
Классификация разработанная И.П. Дедковым и В.П. Захарычевым (1982), в которой новообразования средостения в соответствии с их происхождением разделены на следующие группы:
1) первичные образования, развивающиеся из тканей собственно средостения и тканей, дистопированных в средостение, а также образований вилочковой железы;
2) образования органов средостения (пищевод, трахея, перикард, сердце, легочные артерии и вены, и другие);
3) образования, развивающиеся из тканей стенок, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, диафрагма);
4) вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы, медиастинальная форма рака легкого и другие);
5) кисты средостения.
Примечание*: Доброкачественные образование и кисты встречаются значительно чаще злокачественных (4:1). Сводная статистика 902 больных с образованиями и кистами средостения демонстрирует следующее распределение различных заболеваний:
- врожденные кисты наблюдались у 22,3%, нейрогенные-15,8%, тимомы - 13,1%, медиастинальный зоб - 5,2%, перикардиальные кисты-2,8%.
- злокачественные опухоли средостения имели место в 23,6% случаев.
- среди новообразований средостения наиболее часто встречаются тимомы (18%), затем дизэмбриомы (12%), которые делятся на тератомы, семиномы .
При этом выявлено 24 гистологических типа новообразований средостения. Наиболее часто встречались образований вилочковой железы, нейрогенные образований, кисты и лимфомы.
Очевидно, что самые достоверные критерии при построении классификации новообразований средостения могут быть получены на основании разработки классификаций по отдельным видам медиастинальных новообразований .
Классификация по расположениям
- средостением
называется часть грудной полости, ограниченная спереди - грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади - передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков - листками средостенной плевры. Снизу средостение ограничено диафрагмой, а сверху - условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхний край рукоятки грудины.
Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом - двумя горизонтальными (выше и ниже корней легких) и двумя вертикальными плоскостями (спереди и сзади корней легких).
В средостении, таким образом, можно выделить три отдела (передний, средний и задний) и три этажа (верхний, средний и нижний):
· в переднем отделе верхнего средостения находятся
: вилочковая железа, верхний отдел верхней полой вены, плечеголовные вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия;
· в заднем отделе верхнего средостения расположены
: пищевод, грудной лимфатический проток, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, нервные сплетения органов и сосудов грудной полости, фасции и клетчаточные пространства;
· в переднем средостении располагаются
: клетчатка, отроги внутригрудной фасции, в листках которой заключены внутренние грудные сосуды, загрудинные лимфатические узлы, передние средостенные узлы.
В среднем отделе средостения находятся
: перикард с заключенным в нем сердцем и внутри перикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, фасциально клетчаточные образования, лимфатические узлы.
В заднем отделе средостения расположены
: нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка с отрогами внутригрудной фасции, окружающая органы средостения.
Соответственно отделам и этажам средостения можно отметить определенные преимущественные локализации большей части его новообразований. Так, замечено, например, что внутригрудной зоб чаще располагается в верхнем этаже средостения, особенно в переднем его отделе. Тимомы обнаруживаются, как правило, в среднем переднем средостении, перикардиальные кисты и липомы -в нижнем переднем. Верхний этаж среднего отдела средостения является наиболее частой локализацией тератодермоидов. В среднем этаже среднего отдела средостения чаще всего обнаруживаются бронхогенные кисты, в то время как гастроэнтерогенные кисты выявляются в нижнем этаже среднего и заднего отделов. Наиболее частыми новообразованиями заднего отдела средостения на всем его протяжении являются нейрогенные образование .
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Распознавание новообразований средостения принадлежит к числу трудных разделов диагностики заболеваний внутренних органов. Что обусловлено, прежде всего, многообразием встречаемых здесь патологических процессов, малосимптомным их проявлений, особенно на ранних стадиях развития, отсутствием патогномоничных клинических и рентгенологических признаков, а также топографо-анатомическими особенностями этой области .
Отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза, являются основными причинами несвоевременного начала лечения, а при невозможности морфологической верификации-опасности выбора нерациональной лечебной тактики .
Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом изучении материала .
В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим в распознавании медиастинальных новообразований является лучевой метод, который позволяет от 80% до 90% случаев установить локализацию образовании и ее вид , но характер процесса определяется только при изучении гистологического или цитологического препарата.
Наиболее достоверной диагностикой является морфологическая верификация. Для морфологической диагностики новообразований средостения используют ТТПБ, ТТБПБ, медиастиноскопию, парастернальную медиастинотомию, торакоскопию и диагностическую торакотомию . Образования заднего средостения вызывают компрессию дыхательных путей, сердца и магистральных сосудов значительно реже . Проявлением медиастинального синдрома является увеличение венозного давления в верхней половине тела при нормальном венозном давлении нижней половины тела. При этом на лице, затылочной области, шее, в плечевой области и на верхних конечностях одновременно с цианозом появляется отек мягких тканей. Цианоз более выражен при горизонтальном положении больного, его интенсивность уменьшается, когда больной встает. Больные жалуются на головную боль, боли в верхних конечностях, нередко на кашель и охриплость голоса. Компенсаторно развиваются коллатерали, возникает расширение и напряжение вен грудной стенки, шеи и лица. В ряде случаев отмечается деформация передней грудной стенки .
При нейрогенных опухолях чаще возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, за грудиной, по ходу межреберных нервов, парестезия, изменение дермографизма.
При системных поражениях чаще, чем при других заболеваниях, появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, одышка, лихорадка, похудание .
Однако и эти симптомы также не являются патогномоничными. На малую диагностическую ценность клинических данных указывают все исследователи, занимающиеся вопросами диагностики и лечения новообразований средостения. Об этом свидетельствует и высокий процент ошибочных диагнозов, с которыми больные поступают на обследование .
Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции - объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) - для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (по показаниям, при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) - для проведения оперативного вмешательства, при направлении в стационар;
· МРТ - для точной визуализации сосудов средостения.
Диагностический алгоритм:
Показания к применению различных методов исследования при диагностике новообразований средостения:
Метод диагностики | Показания | Задачи |
Полипозиционая рентгеноскопия и рентгенография | Установление топического диагноза и по возможности характера новообразования | Определение локализации, распространенности, размеров, формы, контуров, наличия пульсации, взаимоотношения новообразования с окружающими органами |
Коагулограмма | Рентгенологически подозрение на злокачественное новообразование средостения | Определение состояния коагуляционнолитической системы у больных с новообразованиями средостения |
ФТБС | Дифференциальная диагностика новообразований, расположенных в перднем средостении, сопровож-дающихся дыхательными нарушениями | Исключение заболевании трахеобронхиального дерева, по показаниям ТТБПБ |
ЭФС | Дифференциальная диагностика новообразований, расположенных в заднем средостении, сопровож-дающихся дисфагией, с опухолями пищевода | Уточнение характера новообразований и выявление отношения опухоли к пищеводу |
КТГ | Установление топического диагноза, уточнение структуры опухоли, установление природы новообразования | Определение топограммы новообразования, распространенности, размеров, формы и контуров, характера ткани, его отношения к соседним органам, наличия лимфоузлов |
МРТ | Дифференциальная диагностика новообразований и аномалий крупных сосудов, новообразований лимфоидной и хрящевой ткани | Уточнение диагноза, установление характера ткани, определение топо-граммы новообразования, распространенности, размеров, формы и контуров |
УЗИ | Дифференциальная диагностика новообразований средостения, динамика течения процесса | Определение характера (жидкостное, тканевое) полостей распада, выпота в плевральной полости |
Прескаленная биопсия | Наличие увеличенных лимфоузлов | Определение состояния лимфоузла, наличия метастазов |
ТТБПБ | Дифференциальная диагностика новообразований средостения с лимфоаденопатиями той же локализации | Дифференцирование патологии, исключение заболеваний дыхательных путей |
ТТПБ | Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средостения | Верификация новообразований |
Диагностическая торакоскопия | Установление окончательного диагноза | Решение операбельности, удаление новообразования |
I этап: устанавливается доброкачественный или злокачественный характер новообразования.
II
этап
исследования больных с доброкачественными новообразованиями средостения:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
Медикаментозное лечение:
симптоматическая, в зависимости от нарушения функции органов средостения.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез
, физикальное обследование
, и
нструментальные исследования
(смотрите пункт 9, подпункт 1), а также:
· диагностическая торакоскопия -
позволяет верифицировать между злокачественным и доброкачественными опухолями, согласно приложения 1, настоящего КП.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции - на рентгенограммах в боковой проекции объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) - по показаниям, для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) - при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства;
· фибробронхоскопия - при компрессии трахеобронхиального дерева;
предусматривает проведение обследования при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· коагулология;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· УЗИ брюшной полости.
· ЭКГ.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Доброкачественные новообразования средостение | КТГ с контрастированием сосудов грудной клетки |
Доброкачественные опухоли средостения медленно увеличиваются и раздвигают окружающие ткани и органы, но не прорастая внутрь. Кисты представляют собой тонкостенные, округлые образования с жидким содержимым. Различают бронхиальные, перикардиальные. Информативным методом исследования является КТ, что позволяет определить его размеры, оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями. |
|
Аневризма аорты | Тенеобразование в средостении |
КТГ с контрастированием сосудов грудной клетки. УЗИ |
Контрастирование аневризмы аорты представляет собой характерное расширение стенки артерии (реже - вены) или сердца вследствие ее истончения или растяжения. Для аневризмы характерно расширение тени сосудистого пучка. У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. УЗИ позволяет выявить наличие и размер аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки. При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения стенок. |
Саркаидоз | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки |
Поражение лимфатических узлов и легких. Это системное воспалительное заболевание с поражением легких, бронхопульмональных, трахеобронхиальных, внутригрудных лимфоузлов. Одна из форм острого течения саркоидоза — синдром Лефгрена с триадой симптомов: двусторонняя внутригрудная лимфоаденопатия, узловая эритема, артралгия. |
Лимфома | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки | |
Лимфогранулематоз | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки | Поражение лимфатического узлов и легких |
Злокачественные опухоли средостения | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки | Прорастания опухоли окружающие ткани средостения с поражением лимфатических узлов |
Эхинококкоз средостения и легких | Тенеобразованиев средостении | КТГ грудной клетки | Наличие фиброзной капсулы и жидкостное содержимое |
Релаксация диафрагмы | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки | Смешение органов брюшной полости в плевральную полость |
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - | Тенеобразование в средостении | КТГ грудной клетки | Развивается в результате первичного заражения туберкулезом. При КТ органов грудной клетки отмечаются признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого. Клинический проявляется наличием интоксикации, с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением массы тела, потливость, плохой сон. |
Загрудинный зоб | Тенеобразование в средостении |
КТГ грудной клетки. Рентгенография грудной клетки |
Прорастания опухоли окружающие ткани средостения с поражением лимфатических узлов. Загрудинный зоб - это аномально низко расположенная и патологически увеличенная щитовидная железа. Пальпаторно определить увеличенную железу можно у верхнего края грудины или при проведении пробы Вальсавы, когда во время кашля из-за повышения внутригрудного давления происходит смещение загрудинного зоба; КТ исследования является одним из самых информативных методов диагностики. Характерным рентгенологическим признаком загрудинного зоба является наличие затемнения в верхнем отделе переднего средостения. Более точно определить загрудинную узловую форму заболевания можно при помощи УЗИ. |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: Лечения опухолей средостения - хирургическое. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение в таких случаях неоправданы.
Немедикаментозное лечение
:
Режим - общий;
Диета: Стол №15 с рекомендациями после оперативного лечения.
· Для женщин отложить беременность на год;
· исключение бани в течение 3 месяцев.
Медикаментозное лечение
: обезболивающие препараты по показаниям.
Дальнейшая тактика введения больного: оперативное лечение в профильных стационарах.
Перечень основных лекарственных средств : нет.
обезболивающие препараты:
· Кетопрофен 100-200 мг 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях
:
Другие виды лечения: нет.
При направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства.
· консультация кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога и других узких специалистов - по показаниям.
Мониторинг состояния пациента: наблюдение по месту, в амбулаторной карте отмечается: в постоперационном - общее состояние пациента, наличие/ отсутствие дискомфорта в области средостения.
· своевременная диагностика;
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.
Профилактические мероприятия:
· своевременная диагностика;
· обследование по клиническим показаниям;
· диспансерное наблюдение;
· профилактика развития рецидива после проведенного лечения.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: основной метод лечения хирургический.
Немедикаментозное лечение:
Режим - свободный;
Диета: Стол - 15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Обезболивающие
1-3 сутки после операции:
· Кетопрофен, 100-200 мг, 2-3 раза, в/м, в/в, внутрь.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
по показаниям.
№п/п | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание | УД |
Антибактериальные препараты для профилактики медиастенита | |||||||
1 |
цефтриаксон или |
1-2 гр. | 1раз в сутки | в/в и в/ м | 7-14 дней | цефалоспорины 3-го поколения | А |
2 | левофлоксацин | 250-750 мг 250-750 мг | 1 раз в сутки | в/в и в/м | 7-10 дней | фторхинолоны | А |
Антисептики | |||||||
1 | повидон - йод | 10% | ежедневно | наружно | по мере необходимости | для обработки кожных покровов и дренажных систем | В |
2 | хлоргексидин | 0,05% | наружно | В | |||
3 | этанол | раствор 70%; | для обработки операционного поля, рук хирурга | наружно | для обработки кожных покровов | А | |
4 | перекись водорода | 1-3% раствор | по мере необходимости | наружно местно | по показаниям | окислитель для обработки ран | А |
5 | брилианттовый зелени | 1% раствор | после операции |
наружно местно |
По мере необходимости | для обработки ран | А |
Другие виды лечения : нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога - в целях определения степени дыхательной недостаточности, функциональных возможностей легких при ХОБЛ;
· консультация анестезиолога-реаниматолога - для решения вопроса анестезии;
· консультация клинического фармаколога - с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов - по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
В послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований по данным лучевых методов исследования;
· нормализация показателей ОАК и БАК;
· нормализация физикальных показателей организма.
Дальнейшее ведение
:
· стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
· ограничение физических нагрузок в течении 3 месяцев;
· контроль ОАК, БАК
· флюорография через 6 месяца после операции;
· контроль КТОГК, через 1 год после операции;
· диспансерное наблюдение в течении 2 лет.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации : наличие новообразования средостения.
Показания для экстренной госпитализации
: новообразование средостения с нарушением функции органов грудной клетки.