Медицинская помощь, определение понятия. Лечебная помощь Что такое мед помощь

ЛЕЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ , одна из основных функций здравоохранения (см.), осуществляемая как з системе специальных учреждений [больница, амбулатория, поликлиника (см.) и т. д.], так и в системе комплексных [диспансер (см.), пункт здравоохранения на предприятии и т. д.]. Исторически организация Л. п. возникает на сравнительно высоком уравне развития хозяйственных форм. Для первобытного общества характерна изоляция больных, оставление без помощи. Сюда же относятся случаи оставления без помощи стариков и даже их убийство, случаи убийства грудных детей и т. д., т. е. освобождение коллектива от всякого, кто обременяет и без того скудный бюджет материальных ресурсов этого общества. С развитием общества формы изоляции и поводы изоляции отдельных членов коллектива меняются [изоляция менструирующей"женщины, рожениц, некоторых больных («нечистые», «одержимые»)]. Дальнейший эмпирический опыт показал, что изгнанием б-ных за пределы коллектива последний в ряде случаев ограждался от риска заболеваний других членов (инфекционные б-ни) или от опасных для коллектива в общественном отношении б-ных (душевнобольные). Общественные потребности, вытекавшие из данной хоз. формации, опираясь на эмпирически накопленный опыт, оформляют в дальнейшем ряд гиг. предписаний и наставлений в той или иной форме принуждения, к-рые возникают уже на ранних порах человеческой истории. Лечебная медицина и Л. п. как известные системы возникают гораздо позже, по мере того как уровень производительных " сил и развивающееся естествознание дают материал для соответствующего обобщения. Когда же общественные производительные силы развились настолько, что общественное обеспечение Л. п. коллектива в целом или отдельных его частей явилось необходимостью для данного способа производства, только тогда начинает возникать Л. п. как организационная форма здравоохранения. Характерным примером этого является организация больниц для рабов в древнем Риме. В агрономических заметках (146 год до нашей эры), относящихся к той эпохе, когда Рим уже вступил в новую эру захвата заморских владений и когда крупные имения, организовавшиеся в то время, экстенсивно эксплоатировали рабочую силу, в которой тогда не было недостатка, Катон писал: «Надо помнить, что когда ничего не делается в хозяйстве, расход на него все-таки идет. Надо пользоваться всякой возможностью сбережения: рабу, раз он заболел и неспособен к работе, следует уменьшить дневную порцию... Все непригодное для хозяйства надо продавать, в том числе состарившихся или болезненных рабов». Наоборот, у Барона, писавшего в начале 30-х гг. до нашей эры, отношение к сохранению здоровья рабов уже иное. Крупные хозяйства (латифундии) к тому времени стали широко распространяться и требовали все большего количества рабочих рук. Надобность в рабочей силе не могла уже покрываться завоеваниями новых земель и увеличением количества рабов. Поэтому у Барона, особенно благодаря низкой производительности труда того времени, мы наблюдаем своеобразные заботы о сохранении купленных рабов наряду с беспощадной, беспримерной эксплоатацией их. И так как с потерей рабской рабочей силы безвозвратно пропадал и затраченный на нее капитал, то о здоровьи невольника больше заботились, чем о судьбе вольнонаемных. Барон прямо дает совет ставить вольнонаемного рабочего вместо раба во всех тех случаях, где легко заболеть и умереть. Мы находим поэтому в древнем Риме этой эпохи заботы о здоровьи населения, вытекавшие из своеобразия общественнохозяйственной структуры того времени: заботы о здоровьи рабов с одной стороны и господствующей верхушки с другой, в то время как огромные массы экспроприированных и обезземеленных крестьян и мелких ремесленников предоставлялись собственной участи, гибели от болезней и эпидемий. К этому периоду относится и организация б-ниц для рабов. Еще ярче вырисовываются заботы о невольниках в трактате Колумеллы, написанном в 60-х гг. первого века нашей эры, в эпоху острого недостатка в рабской рабочей силе. Этот просвещенный хозяин уже выставляет ряд требований в отношении режима рабов, настаивает, чтобы они не имели недостатка в одежде и пище и чтобы другие их потребности были удовлетворены. Необходимой принадлежностью крупного латифундия является уже б-ца. Колумелла вносит также и элементы проф. отбора при распределении рабочей силы. В плантационных хозяйствах древнего мира Л. п. рабам с очевидностью вытекала из необходимости сохранения и обеспечения интересов соответств. способа производства. Последующие исторические эпохи не дают таких наглядных примеров непосредственной связи организации Л. п. с производством, и только в эпоху развернутого капитализма и на его ущербе организация Л. п. как необходимое звено мероприятий общественного здравоохранения вновь выступает достаточно отчетливо, но на новой основе и в более сложных связях и взаимодействиях. Одним из важнейших двигателей организации Л. п. рабочим в капиталистическом высоко технически организованном обществе являются противоречия, вытекающие из классовой борьбы и необходимость сохранения непрерывности производственного процесса. Больница средневековья и первого стадия капиталистического общества в промышленных странах выросла из необходимости изоляции заразных; она и являлась господствующей формой организации Л. п. того времени. Эпоха первоначального капиталистического накопления с массовой экспроприацией крестьян и безудержной эксплоатацией рабочей силы при экстенсивном ее использовании ставила в отношении процесса производства рабочего в другие условия, нежели в современном крупном предприятии, когда рабочий целиком превратился в придаток машины. Поэтому естественным является и то обстоятельство, что общие гиг. мероприятия и борьба с эпидемиями привлекают к себе в тот период больше внимания, нежели Л. п. Дело лечения б-ных продолжало оставаться частным делом, и так как стоимость его была очень высока, то рабочий естественно вынужден был обращаться к знахарю. В аграрном государстве, сохранившем еще следы феодальных пережитков и основанном на низкой технике, основным побудительным мотивом развития лечебной помощи является борьба с эпидемиями, угрожающими здоровью и жизни господствующего класса и составляющими угрозу торговым операциям такого государства. Массовое строительство больниц коммунальными и благотворительными организациями, а также строительство фабричных больниц относится уже к середине 19-го столетия. Интересы сохранения непрерывности производственного процесса с одной стороны, рост пролетариата и его классовой сознательности, а следовательно и увеличение давления с его стороны на господствующие классы-с другой, создали в конце 19 и начале 20 столетия иную организацию Л. п. в общественных формах со сравнительно широким охватом населения. Однако антагонистические процессы развития капиталистического общества ограничили ее преимущественно формами больничной помощи, сохранив для амбулаторного лечения институт частной практики в различных формах (частная практика в чистом виде, кассовые врачи в Германии, Австрии и ряде других стран и т. д.). Одновременно с этим и в область медицины властно ворвался технический прогресс, сильно воздействуя и толкая ее дальнейшее развитие. Возник конфликт между средневековыми формами врачебного труда и Л. п. с одной стороны, уровнем современной науки и техники-с другой. В Западной Европе частнопрактикующий врач еще и сейчас делает попытки повернуть вспять колесо истории и выступает с протестом против идущего стихийного процесса обобществления Л. п. и новых форм ее организации в виде амбулаторий и диспансеров. Однако современная техника, уровень мед. знаний и необходимость охвата значительных масс населения делают единственно возможной организацию крупных мед. учреждений. Более практичный американский врач старается сохранить свою роль частного врача и в новой организационной форме крупного леч. заведения. В САСШ организуются группы врачей по типу акционерных об-в, к-рые пользуются больницей или амбулаторией как местом приложения своего труда. Но и в САСШ имеется ряд частнопрактикующих врачей, к-рые делают попытки конкуренции и с амбулаторными учреждениями и б-цами, усиленно прибегая в своей частной мед. практике ко всем приемам капиталистической конкуренции-рекламе, широкому льготному кредиту для б-ных и т. п. Во всяком случае в основных капиталистических странах организация Л. п. населению отличается одним общим признаком: невысокого качества, в б-це с недостаточно специализированным мед. персоналом, с худшим оборудованием и уходом за больными-для трудящегося населения; роскошные б-цы-для эксплоататорской верхушки. Организация внебольничной помощи еще не получила в капиталистических странах необходимого развития, гл. обр. вследствие борьбы врачей с ней; между тем современные знания и техника исследования б-ных делают невозможным сколько-нибудь научно обоснованное лечение вне оборудованного леч. заведения. Т. о. охват квалифицированным лечением с применением усовершенствованных методов исследования (рентген, кардиография, методы фнкц. диагностики, компетентная консультация специалистов и т. д.) и дорогостоящие методы лечения (фи- зио-, механотерапия и т. д.) недоступны трудящимся слоям населения; применение их ограничивается преимущественно тяжелыми случаями, попадающими в условия госпитальной обстановки. Небольшое количество учреждений подобного типа, организуемых в нек-рых странах страховыми кассами или коммунальными органами, лишь в ничтожной степени удовлетворязт нужду в этих установках. Частные леч. учреждения подобного рода взимают настолько высокую оплату, что они абсолютно недоступны трудящимся массам. Система социального страхования (см.) в капиталистических странах, при к-рой больному рабочему оплачивается только часть заработной платы, удерживает его до последней возможности от того, чтобы лечь в б-цу. Отсутствие же квалифицированных лечебниц для приходящих, к-рые оказывали бы доступную помощь рабочим, не отрывали бы его от производства, приводит к систематическому росту хрон. заболеваний и к повышенной потребности в больничных койках. Диспансеры (см. Диспансер и Диспансеризация) как технически более высокая организация мед. помощи имеют крайне незначительное распространение в капиталистических государствах и их деятельность отличается специфич. социальным содержанием. Они носят гл. обр. филантропический характер. Многие из таких учреждений в Европе построены Рокфеллеровской организацией в порядке культурной экспансии американского капитала. Таким образом и здесь нельзя говорить о системе леч. учреждений; случайность их возникновения, территориального размещения и методы их работы в значительной мере сводят на-нет ту эффективность, к-рую сеть учреждений могла бы дать, если бы она была рационально и планово организована, Вся система леч. организации вне единого гос. плана с хозяйственным расчетом отдельной б-цы до чрезвычайности удорожает больничную помощь, неравномерно распределяет по территории страны и не дает возможности интенсивного использования существующих коечных фондов. Единой международной методологии к исчислению потребности в коечной помощи в западноевропейских странах пока не существует, точно так же как не имеется строго фиксированных коефициентов коечной сети. В странах с развитой коечной сетью число жителей колеблется в пределах около 200 на 1 соматическую койку, а именно: в Германии 1 койка на 200 жителей, в Австрии на 230 лште. ей, в Дании на 230 жителей, в САСШ на 270 жит., в Новой Зеландии 1 койка на 200 жит. Хотя общие коечные фонды значительно выше, однако необходимо исчисление производить здесь на соматическую койку, т.к. она именно и обслуживает массовую заболеваемость населения. В Дании общий коечный фонд составлял в 1927 году 8,5 на 1 000 жителей, или 1 койка на 119 жителей; но из этого фонда на койки для душевнобольных падает 1,95 койки на 1 000 жителей, или почти 20% коечного фонда. В Новой Зеландии в 1927 г. общий коечный фонд составлял 9,2 койки на 1 000 жителей, а койки для ду- шевнобольных занимали в нем почти 50% всего коечного фонда и равнялись 4,8 на 1 000 населения. В Германии фонд коек, для душевнобольных составляет около 30%; в Америке б-цы для душевнобольных и для учреждений призрения инвалидов такжз занимают большое место, тем самым сокращая обеспеченность-массового обслуживания острых случаев. Д ислокация сети чрезвычайно пестра, и вследствие этого различные районы страны обычно очень нершномерно обеспечиваются коечным обслуж шанием. Необеспеченными остаются в отношении мед. обслуживания и в частности коечной помощью большая часть сельских местностей, а дороговизна лечения делает квалифицированную леч. помощь такжз недоступной и для слоев мелкой буржуазии. В Германии нормы коечной помощи на 1 000 чел. населения в различных провинциях и городах видны из приводимой таблицы: Число коек на 1000 населения. Гамбург.......11,6 Берлин.......6,1 Бремен.......9,2 Мжденбург.....3,2 В."стфалия...... 7,5 Вост. П.>уссия.... 3,1 Рейнская пров. ... 7,1 Брандл1бург.... 1,9 Баден........6,2 В САСШ на 1 койку приходилось в 1927 г. в Северо-Атлантических штатах 198 жителей, в Западных штатах-209,вСзверо-Цонтраль-ных штатах-267, в Южно-Атлантических штатах-430, в Южно-Центральных штатах-580 жит. В графствах штата Алабамы 47% графств лишены б-ц, в Арканзасе только 42,6% районов имеют б-цы, в Миссисипи-45,2%, а в Георгии всего 30,4% районов обеспечены б-цами.В отчете федерального департамента здравоохр. САСШ за 1928 г. указывается, что в случае отпуска необходимых ассигнований потребуется не менее 10 лет для того, чтобы создать базу для_организации мед. помощи в сельских местностях. Но и существующая коечная сеть Америки не служит для обеспечения широких масс трудящегося населения. Отчет комитета Герберта Гувера, производившего обследование по вопросу о новейших изменениях в экономике САСШ, констатирует фактическую неиспользуемость населен]юм большего числа коечного фонда. В отчете написано: «Не все б-цы одинаково доступны для лиц, заболевших или получивших повреждения. Некоторые б-цы находятся в исключительном ведении правительства (тюремные каранти-ныитюремные б-цы)или ограниченных групп жертвователей, как напр. б-цы Бюро ветеранов, военные госпитали,госпитали военного флота, госпитали торгового флота, учреждения отдельных штатов для нервных или душевнобольных. Рост б-ц, принадлежащих общественному самоуправлению, и учреждений, открытых для всего населения, в более точной степени указывает фактическую обеспеченность б-цами. Число таких б-ц в 1927 г. было равно 442 913 койкам». Т. о. из общего коечного фонда в 853 318 коек, показываемого в отчетах федерального департамента, почти 50% обслуживает очень ограниченные круги населения. Не менее интересен тот факт, что в Америке с ее чрезвычайно высокой техникой, высокой стоимостью больнич- ного строительства значительная часть б-ц I не обеспечена квалифицированными диагностическими установками; в 1927 г. только «64% б-ц были снабжены клин, лабораториями и рентген, установками. К характеристике доступности мед. помощи в САСШ могут послужить и данные Луиса и Дублина, подсчитавших, что вся сумма расходов на содержание б-ных в соматических б-цах исчисляется около 500 млн. долларов в год, причем около 2 /з этого расхода покрывается доходами, получаемыми госпиталями от своих пациентов, и только около 116 млн. долларов составляют стоимость услуг, оказываемых б-цами безвозмездно. Но и эта сумма, если ее подвергнуть дальнейшей расшифровке, значительно сокращается. Из общих расходов по бесплатному лечению только 42 млн. .долларов были истрачены на б-цы общего пользования, а свыше 120 млн. долларов на б-цы для душевнобольных. Авторы отчета о состоянии здравоохранения в Америке в «Санитарном ежегоднике Лиги наций» указывают на то, что только богатые, к-рые могут себе обеспечить врачебную помощь и коечное лечение, и нищие, к-рые прибегают к благотворительности, могут использовать существующую сеть. Для большинства населения, т. е. около 75% его,как указывается в отчете, получение мед. помощи часто почти недостижимо. Если обратиться к материалам по Германии, то и здесь можно наблюдать нек-рые аналогичные факты, хотя для рабочих, которые подлежат соц. страхованию (в САСШ соц. страхования нет), коечная помощь оплачивается кассой. Наиболее страдающей группой населения в Германии является трудовое крестьянство; средняя оплата за содержание в б-це в день колеблется от 4 до 5 х /г марок в III классе, причем за спец. медикаменты и лечение взыскивается дополнительная плата вплоть до специальной оплаты сверх стоимости койко-дня за вливание сальварсана.--Бесплановая организация коечной помощи, неравномерное территориальное размещение сети, хоз. расчет б-цы, высокая стоимость лечения и взаимная конкуренция сопровождаются и еще.одним явлением, к-рое еще в большей степени сокращает эффективность большого коечного фонда. Прогул коек достигает огромных размеров. В Германии коечную сеть следует считать на 30% ниже фактически существующей. В соматических б-цах одна койка в год функционирует 235,5 дней, в родильных учреждениях только 220,3 дня и даже в б-цах для душевнобольных только 300 дней. Эффективность использования сети можно проследить по нижеприводимым сравнительным данным. В1924 г. коечная сеть Германии с 471 716 койками дала продукцию в 119,7 млн. койко-дней; в РСФСР в том же году коечная сеть, .равнявшаяся 117 077 койкам, т. е. вчетверо меньшая, дала продукцию только в два раза меньшую-53,1 млн. койко-дней. Через коечную сеть Германии в том же году прошло 2 887 000, а через коечную сеть РСФСР- 3 695 000 больных. .. В дореволюционной России начало б. или м.широкрго развития Л. п. следует отнести к «шохе земства. Своеобразные условия аграрной полуфеодальной страны с очень высокой эпйдемичностью придали организации Л. п. в конце 19 века в России несколько иной характер, нежели в промышленных странах. Земская медицина была преимущественно сельской медициной (см. Здравоохранение) в отличие от Запада и Америки, где общественная медицина разворачивалась гл. обр. как организация городской медицины. Другой ее организационной особенностью было то, что она строилась в значительной степени как амбулаторная организация, и коечная сеть ее была сравнительно незначительна. Большинство земских б-ц были очень небольших размеров, не были оборудованы квалифицированными установками и не давали в надлежащей мере квалифицированного и специализированного врачебного обслуживания. Это же следует отнести и к сети амбулаторий, в лучшем случае обслуживавшихся одним" врачом, имевшим огромную нагрузку и большой радиус участка, а в значительном количестве случаев обслуживавшихся фельдшером.-Территориальное размещение и развитие сети земской медицины обычно носило также случайный, неплановый характер, и врачебные участки фактически были недоступны большинству крестьянского населения, к-рое благодаря безлошадности и бездорожью царской России не могло ими в достаточной мере пользоваться. Городская Л. п. была развита также недостаточно; особенно недостаточно было обслуживание леч. помощью фабрично-заводского пролетариата (см. Здравоохранение). Октябрьская революция получила в наследие от старого строя т. о. беспланово построенный, с неправильным территориальным размещением, низкоквалифицированный аппарат Л. п., совершенно не удовлетворявший классовым запросам пролетарского государства. Должна была произойти коренная ломка всей системы здравоохранения, необходимо было организовать обслуживание городского промышленного пролетариата и развернуть сеть квалифицированных лечебных учреждений со специализированной Л. п.-Динамика развития Л. п. трудящемуся населению после Октябрьской революции в СССР характеризуется следующими цифрами: 1913 Г.1927 Г. Сельских врачебных участков... 3 9357 629 Городских амбулаторий...... 3472 012 Больничных коек..........187 222230 122 Туб. ипротивовенерических диспансеров................. единичные1 068 Значительно развилась зубоврачебная помощь населению, к-рая до революции ограничивалась только кабинетами частнопрактикующих врачей. В 1927 г. в РСФСР было 2 383 зубоврачебных кресла, в амбулаториях Украинской ССР-1 053. Вновь построены были специальные физ.-терап. лечебницы, развита сеть физ.-терап. установок в амбулаториях (см. Физиотерапия). Организованы специальные диагностические и санаторные койки для туб. б-ных. Наряду с этим вновь организованы специальные гос. ин-ты, которые не только оказывают квалифицированное лечение, но и разрабатывают научные проблемы по всем отраслям лечебной медицины (см. Институты). Особенно не- обходимо отметить развитие леч. помощи в национальных республиках и на окраинах. Курортная помощь, к-рая только в СССР доступна трудящимся (см. Курорты), широкое развитие санаториев местн. значения, система домов отдыха (см.) являются необходимыми элементами организации Л. п. в Советском союзе. Необходимо также отметить особую систему учреждений в виде ночных и дневных санаториев (см.) и диетических столовых (см.), к-рые имеют своим назначением, не отрывая рабочего от производства, обеспечить ему квалифицированное лечение, наиболее благоприятные стороны бытовой обстановки и режима, к-рые позволили бы в короткие сроки компенсировать начавшееся или развивающееся заболевание. Весьма важным звеном в системе медико-санитарных учреждений в реконструктивный период является пункт здравоохранения на предприятии (пункт первой помощи). В отношении Л. п. на него возлагается задача организации высококвалифицированной первой помощи, являющейся исходным пунктом профилактики последствий профессионального травматизма, инвалидности и быстрейшего восстановления трудоспособности. Организация Л. п. в СССР стремится создать стройную организационную систему, которая должна в своем построении прежде всего отразить потребность сохранения и быстрейшего восстановления трудоспособности производственного коллектива. Она стремится не только оказать рациональную и квалифицированную помощь уже заболевшему, но и оказать воздействие на ранние стадии заболевания в органической связи со всеми отраслями социалистического здравоохранения. Таким образом леч. помощь в системе социалистического здравоохранения в конкретном своем применении проникнута элементами профилактики, а самое лечение в соответствии с современным уровнем науки, опираясь на профилактику в ее практике и методике или дополняя последнюю, становится само исходным пунктом профилактических мероприятий. Такая организация Л. помощи требует высокой специализации врачебного персонала, основанной на овладении врачом, наряду с углубленным познанием в своей конкретной специальности, знанием общей методологии медицины и социалистического здравоохранения. Поэтому в настоящий момент неправильно было бы строить медицинское образование и организацию Л. помощи в расчете на универсального врача, не специализированного «лечебника» с приданием ему ряда других функций (земский участковый врач). Такой тип врача соответствует недостаточно развитой системе медицинской организации даже при условии ее наибольшей доступности и приближенности (универсальный домашний врач). Историческое развитие Л. помощи, как и вообще медико-санитарного дела, шло в направлении все большей специализации и диференциации функций. Однако в условиях буржуазной медицины такая специализация приводит к профессиональной ограниченности. Эта профессиональная огра- ниченность не может быть преодолена буржуазной медициной даже в условиях роста технически более совершенных форм организации Л. п.-учреждений общественного здравоохранения (крупные больницы, диспансеры и т. п.). В условиях социалистического строительства специализация медико-санитарной помощи, представляя собой необходимую форму разделения труда,. вместе с тем обеспечивает единство медицинского обслуживания и единство подхода к больному несмотря на эту диферен-циацию, благодаря плановому началу, заложенному в системе социалистического здравоохранения. Классовая направленность Л. п. в СССР" заключается не только в преимущественном обслуживании трудящегося населения,. но и в том, что организация лечебной помощи неразрывно связана с задачами социалистического строительства и обеспечивает в первую очередь его ведущие участки. Организация Л. п. ставит своей целевой установкой оздоровление широких масс трудящихся, борьбу за снижение заболеваемости в общей системе мероприятий советской социалистической медицины. Планирование Л. п. поэтому должно обеспечить осуществление этих задач. При планировании коечной сети необходимо исходить из географического размещения ее в соответствии с требованиями социалистической реконструкции (основные промышленные районы, социалистический сектор сельского хозяйства), а также из учета потребности в коечном лечении отдельных групп рабочего населения. Материалами для расчетов, наиболее полно отражающими нужду в госпитализации больных, может служить статистика заболеваемости с утратой трудоспособности. В основу расчетов коек для пятилетнего плана здравоохранения в РСФСР был принят отбор на койку в размере 18% от общего-числа случаев нетрудоспособности. Число это почти совпадает с числом дней болезни нуждающихся в госпитализации, разработанным по нозологической таблице заболеваний, и является высшим пределом насыщения потребности в койках. Для исчисления потребности в заразных койках необходимо исходить из фактической заболеваемости заразными б-нями и помножить кое-фициент случаев заболеваний данной инфекцией на среднюю длительность заболевания - в данной инфекции или группе инфекций; произведение даст коефициент числа койко-дней, а частное от деления на число дней функционирования койки-коефициент заразных коек. Значительно сложнее методология планирования внебольничной помощи. Потребность во внебольничной помощи (см.) складывается под влиянием целого ряда факторов: численность и состав населения, демографические процессы, заболеваемость, характер производства, его роль в социалистическом строительстве и т. п. Наиболее трудным является определение порога насыщаемости в этих видах помощи. Материалы обращаемости и посещаемости являются весьма ненадежными, так как они чрезвычайно изменчивы; они могли бы служить опорным пунктом только в том случае, если бы они покрывали собой исчерпывающим образом фактическую заболеваемость. Более надежным материалом и в данном случае следует считать статистику заболеваемости с утратой трудоспособности с поправкой на основании материалов некоторых видов заболеваемости без утраты трудоспособности. Система учреждений внебольничной помощи играет чрезвычайно важнуЪ роль в деле борьбы за снижение заболеваемости, так как она должна обеспечить оказание Л. п., не отрывая рабочего от процесса труда; она должна быть по своим формам и методам работы достаточно гибкой и соответствовать основным запросам, выдвигаемым той отраслью народного хозяйства, применительно к которой строится организация лечебной помощи. Советское государство, заканчивающее построение фундамента социалистического общества, переделывает всю систему человеческого общежития, устраняя тем самым причины заболеваемости. Поэтому в перспективе социалистического строительства Л. п. как таковая должна будет пойти по потухающей кривой.м. Ландис

Статья работника здравоохранения, из которой мы узнаем, какие бывают системы финансирования здравоохранения, чтобы каждый из нас мог лечиться бесплатно. Мы посмотрим на особенности страховой системы финансирования, характерной для нашей страны, а также сравним её с другими.

Попадая в самые обычные российские заведения

бесплатного образования и медицины, помни –

ты вступаешь в самые запутанные

платёжные отношения в мире!

Стас Янковский.

Как лечиться бесплатно?

Согласно Конституции РФ (глава 2, статья 41, пункт 1): «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений ».

Основной закон государства говорит, что мы лечимся бесплатно, но за чей-то счет. Откуда берутся деньги на бесплатную медицину?

Все системы финансирования здравоохранения (т.е. снабжения здравоохранения деньгами для оказания бесплатной помощи) делятся на 3 основных вида:

1. государственное (бюджетное) финансирование (Великобритания, Франция, Италия, Австралия и др.);
2. частная система финансирования (США, ЮАР);
3. страховая система финансирования (большинство стран: Россия, Германия, Япония и др.).

Каждая система финансирования имеет как достоинства, так и недостатки, поэтому нельзя сказать, какая из них универсальная и самая правильная.

Государственная система финансирования здравоохранения

Удобнее будет рассматривать эту систему на примере Франции. Деньги на медицинское страхование поступают из налогов на доходы всех видов и уровней, например, такими, как: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость (НДС), подоходный налог (НДФЛ) и др. Деньги поступают в государственный бюджет, а затем происходит их распределение по всем отраслям (и на здравоохранение в том числе). Реформы в здравоохранении Франции финансируются за счет целевых налоговых поступлений. Такие налоги устанавливаются на определенные виды товаров (чаще всего это алкоголь и табак). На здравоохранение направляется установленная часть от суммы этих налогов. Кроме того, более 80% населения Франции имеют дополнительные страховки, которые им предлагают работодатели. Группа людей с наименьшими доходами получают бесплатную помощь, которая полностью покрывается налогами. Более того, полностью компенсируются и затраты на лечение хронических продолжительных заболеваний. Словом, здравоохранение во Франции недостатка в средствах не испытывает.

Основные черты государственной системы финансирования здравоохранения:

1. источник денег – государственные налоги;
2. структуры, в которых находятся денежные ресурсы – бюджеты различного уровня;
3. возмещение всех расходов учреждения, а не оплата отдельных медицинских услуг;
4. медицинские учреждения подчиняются государственным правилам;
5. экономичное использование ресурсов;
6. контроль за качеством оказываемой медицинской помощи со стороны государства.

Эта система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан, так как дает гарантии на предоставление бесплатной медицинской помощи и проводит строгий государственный контроль за оказанием медицинской помощи.

Кстати, ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) признала Французскую систему здравоохранения самой лучшей в мире по части оказания медицинской помощи.

Французы могут беспрепятственно пользоваться как рутинными терапевтическими процедурами, так и новейшими методами лечения. А очереди на оказание хирургических вмешательств французам вообще не известны. И как результат: достаточно высокий уровень здоровья нации в целом и ежегодное увеличение показателя средней продолжительности предстоящей жизни населения более чем на 3 месяца!

Пожалуй, главное преимущество Французского здравоохранения состоит в тесном продуктивном сотрудничестве между государственными и частными медицинскими организациями, что и позволяет избежать очередей на получение медицинской помощи. Частные медицинские организации во Франции выполняют 50% хирургической работы и лечат 60% случаев злокачественных новообразований.

Для сравнения: во многих странах Евросоюза (и, к сожалению, в России) онкологическая помощь – прерогатива государственных медицинских учреждений. А частные медицинские центры если и оказывают хирургическую помощь населению, то, в основном, по поводу легких и сравнительно неопасных заболеваний, оставляя тяжелые и запущенные случаи болезней на государственные медицинские учреждения.

Частная система финансирования здравоохранения

Такая система характерна для США. В этой системе основой является добровольное (частное) медицинское страхование и прямая оплата медицинской помощи непосредственно потребителями (платная медицина).

Основные признаки частной системы финансирования здравоохранения:

1. источник средств – личные деньги людей;
2. коммерческий статус (ориентация на извлечение прибыли) страховых, медицинских и других организаций, в которые стекаются деньги на предоставление медицинской помощи;
3. большой выбор врачей и медицинских учреждений (что формирует здоровую конкуренцию), и как следствие, очень высокое качество оказываемых лечебных мероприятий, а также отсутствие очередей;
4. свободное (нерегулируемое государством) ценообразование на медицинские услуги;
5. недостаточность медицинской помощи из-за ее высокой стоимости для населения со сравнительно низким доходом;
6. нет регулирования и контроля качества медицинских процедур со стороны государства.

Страховая система финансирования

В настоящее время имеется в большинстве стран, и в России в том числе. Когда в 1991-1992 гг. был принят закон «О медицинском страховании», наше государство планировало дополнительный источник финансирования (до 1991 года было государственное финансирование). Переход на полностью страховое финансирование осуществлялся долго, он завершился только к 2011 году.

Система, основанная на социальном страховании, считается наиболее приближенной к модели совершенной системы охраны здоровья населения, т.к. от государственногом и частного здравоохранения она взяла положительные черты:

1. почти полный охват населения медицинским страхованием, существование гарантий на оказание бесплатной помощи;
2. возможность свободного выбора населением страховых организаций;
3. функция финансирования и оказания медицинских услуг разделена соответствующими организациями, обеспечивается высокий, гарантированный государством уровень качества медицинской помощи;
4. наличие двух основных источников денежных средств: средства бюджетов и обязательные взносы на страхование.

Денежные средства на оплату медицинской помощи в страховой системе финансирования поступают из трех источников:

1. средства федерального бюджета;
2. средства бюджета субъектов РФ (область, край, округ и другие).
3. средства по программе ОМС.

За счет средств федерального бюджета оплачиваются (на 2014 год):

1. скорая помощь, первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная помощь, медицинская эвакуация, которые оказываются федеральными медицинскими организациями;
2. лечение граждан РФ за пределами территории РФ, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
3. санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан;
4. обеспечение лекарственными препаратами для лечения злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, рассеянного склероза, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

За счет средств субъекта Российской Федерации оплачиваются (на 2014 год):

1. медицинская помощь незастрахованным лицам (людям без определенного места жительства);
2. лечение ЗППП (заболеваний, передаваемые половым путем), туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа, психических расстройств;
3. паллиативная медицинская помощь неизлечимым больным;
4. лечение угрожающих жизни и хронических прогрессирующих редко встречающихся заболеваний, приводящих к уменьшению продолжительности жизни человека или его инвалидности;
5. лекарства, отпускаемые бесплатно и с 50-процентной скидкой определенным группам населения;
6. другие виды медицинской помощи, за исключением тех, что оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования (подробнее об этом в Постановлении Правительства РФ от 18 октября 2013 года №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»).

Все остальное, не перечисленное в этих пунктах, обеспечивается за счет средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС) , которая является, по существу, самым основным и важным источником финансирования медицинской помощи, потому что средствами ОМС оплачивается 70% медицинской помощи. В федеральном законе от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОМС определяется как «вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС…».

Другими словами, система ОМС – форма социальной защиты интересов населения по вопросам охраны здоровья.

Цель медицинского страхования – гарантировать людям при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных денежных средств, а также финансирование профилактических мероприятий. Страховой случай – это событие, по поводу которого человеку требуется помощь врача. Это может быть заболевание или травма (а также мероприятие по профилактике возникновения заболевания). При наступлении страхового случая застрахованному лицу предоставляется требуемая необходимая помощь. Т.е. медицинское страхование обеспечивает сохранение здоровья.

Еще одним важным принципом системы ОМС является «обязательность уплаты страховых взносов [обязательных платежей] <…> в размерах, установленных федеральными законами».

Кто является застрахованными лицами

ФЗ №326 указывает, кто является застрахованными лицами: «застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства <…>: Обязательные платежи вносят все застрахованные лица. За работающее население страховые взносы уплачивает работодатель (поэтому так важно устраиваться на работу «официально», и иметь добросовестного начальника), за неработающее – местный бюджет, при условии, что безработный стоит на учете в центре занятости.

1. работающие по трудовому договору <…>;
2. самостоятельно обеспечивающие себя работой (ИП) <…>;
3. являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4. являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока <…>;
5. неработающие граждане:
   1. дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
   2. неработающие пенсионеры <…>;
   3. граждане, обучающиеся по очной форме обучения <…>;
   4. безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
   5. один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
   6. трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами <…>;
   7. иные не работающие по трудовому договору <…>».

Страховые взносы уплачиваются регулярно, формируется «обезличенный» денежный фонд, средства из которого затрачиваются на предоставление необходимой медицинской помощи в должном объеме всем застрахованным лицам.

Некоторые права застрахованных лиц (в соответствии с ФЗ №326).

1. Право на получение необходимой медицинской помощи на всей территории РФ бесплатно в объеме, который установлен базовой программой ОМС , либо на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС .

Это означает, что человек, имеющий полис ОМС, в любом уголке России может получить бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая по базовой программе.

Базовая программа ОМС определяет вид и объем медицинской помощи для всех застрахованных граждан РФ в любой части страны при наличии медицинского полиса . В рамках этой программы помощь оказывают при возникновении разных состояний и болезней (полный список можно найти в ФЗ от 29 ноября 2010 года №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», глава 7, статья 35, пункт 6). Базовая программа едина, она действует на территории всей страны одинаково.

Кроме базовой программы в каждом субъекте РФ (край, область, округ и др.) создаются их собственные территориальные программы ОМС, которые определяют вид и объем помощи в конкретном субъекте. Получить помощь по территориальной программе гражданин может при наличии у него полиса ОМС, выданного на территории этого субъекта. Территориальные программы составляются в соответствии с требованиями, установленными базовой программой, но все стороны оказания медицинской помощи определяются с учетом структуры заболеваемости в конкретном субъекте. Поэтому территориальные программы могут отличаться, тогда как базовая едина.

2. Право на выбор (и замену) страховой медицинской организации по собственному усмотрению и предпочтениям.

Нужно помнить о необходимости уведомлять страховую организацию о смене фамилии, имени, отчества, других данных паспорта, места жительства, причем это нужно сделать в течение 1 месяца со дня изменений.

3. Право на выбор врача.

Полный и подробный список прав застрахованных лиц можно найти в ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (глава 4, статья 16).

При наступлении страхового случая необходимо обратиться медицинское учреждение. Государственные медицинские организации (поликлиники, больницы) работают в сфере ОМС и оказывают бесплатную медицинскую помощь. Что касается частных (коммерческих) центров, то они хоть и переходят на работу в системе ОМС, но среди них это пока не широко распространено.

Полис ОМС для бесплатного лечения

Обращаясь за медицинской помощью, гражданин обязан иметь при себе полис ОМС. Однако, если это случай, требующий экстренной медицинской помощи (вызов «скорой помощи»), то полис не обязателен (хотя желателен). «Полис ОМС – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС» (ФЗ №326). Все стороны оказания медицинской помощи строго регламентированы. Основы оказания медицинской помощи описаны в Стандартах медицинской помощи, которые составляются на международных рекомендациях медицинскими ассоциациями. Стандарты содержат сведения о лечении и профилактике заболеваний и синдромов. К примеру, Стандарт от 13 мая 2013 года «Об утверждении стандарта специализированной помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести» или Стандарт от 22 апреля 2013 года «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» и другие. Все стандарты можно найти на сайте www.rosminzdrav.ru/documents . В стандартах утвержден минимальный достаточный объем помощи – помощи с минимальными затратами и с максимальной необходимостью.

Заключение

Подводя итог всему вышесказанному, следует сказать, что ни в одной стране не существует какой-то одной системы финансирования в чистом виде, они, как правило, комбинируются между собой, а название дается по доминирующему источнику денег для здравоохранения. Также надо отметить, что система ОМС сформировалась на взносы работающего населения, но потребителями чаще являются отдельные категории граждан: дети раннего возраста, пожилые люди. Поэтому уже давно замечено, что система ОМС работает по принципу «здоровый человек платит за больного, богатый – за бедного, молодой – за старого». Важно знать, что, уплачивая обязательные ежемесячные взносы на обязательное медицинское страхование, вы имеете право (при наличии полиса ОМС) на бесплатное получение медицинской помощи не только на территории того субъекта РФ, в котором выдан полис, но и в любом уголке нашей страны.

Медицинская помощь - это помощь, оказываемая населению при заболеваниях, а также в целях предупреждения заболеваний путем проведения соответствующих профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Особенностью медпомощи в СССР является сочетание лечения и профилактики, вследствие чего этот вид помощи носит название лечебно-профилактической. Такое же название имеют и учреждения, оказывающие населению медпомощь. К учреждениям лечебно-профилактической помощи относятся больницы, поликлиники, диспансеры, консультации, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты и др. Санитарно-гигиеническую и противоэпидемическую помощь населению оказывает сеть .

Медицинская помощь населению строится по территориально-участковому принципу, по которому территория, обслуживаемая лечебно-профилактическим учреждением, делится на врачебные участки (см. Врачебный участок). Ведущим методом работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению медицинскую помощь, является диспансерный метод.

В системе организации квалифицированной бесплатной общедоступной медицинской помощи, основанной на принципах советского здравоохранения (см.), различают: лечебно-профилактическую помощь городскому населению, включая медицинскую помощь, оказываемую в медсанчастях и на здравпунктах; медицинскую помощь сельскому населению; медицинскую помощь детям; акушерско-гинекологическую помощь и др.

Медицинская помощь каждого из указанных выше видов по своему характеру может быть амбулаторной (включая ) и стационарной.

Амбулаторную медицинскую помощь оказывают городские амбулатории (см.), (см.), медико-санитарные части (см.), здравпункты (см.), диспансер (см.), консультации (см.), сельские участковые амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (см.) и др.

Медицинская помощь на дому оказывается этими же учреждениями, за исключением медсанчастей, промышленных предприятий, которые, как правило, на дому помощи не оказывают.

Стационарная медицинская помощь оказывается в общих и специализированных больницах, родильных домах, стационарах медсанчастей, диспансеров, научно-исследовательских мединститутов, клиниках мединститутов.

В числе организационных форм медицинской помощи следует выделить также , скорую и неотложную медицинскую помощь (см.) и санаторно-курортную помощь (см. Курорты). Неотложная медицинская помощь должна оказываться любым лечебно-профилактическим учреждением независимо от ведомственной принадлежности.

Медицинская помощь в СССР оказывается только людьми, имеющими специальное медицинское образование. Медработник, занимающийся практической лечебной деятельностью, в случаях, требующих скорой и неотложной помощи, обязан оказывать ее.

В некоторых случаях лицам, не имеющим специального медицинского образования, но подготовленным в кружках или на краткосрочных курсах по специальной программе правилам оказания , разрешается оказание первой медицинской помощи (см. Доврачебная помощь). См. также Больница, .

Медицинская помощь имеет несколько организационных форм: скорая помощь, неотложная помощь, амбулаторная, помощь на дому, стационарная и санаторно-курортная.

Оказание медицинской помощи, как правило, осуществляется только медицинскими работниками.

Правом медицинской работы в пределах своей специальности пользуются в СССР лица, имеющие звание врача, зубного врача, фельдшера (фельдшерицы), акушерки и медицинской сестры.

Занятие лиц, не имеющих медицинского образования, врачеванием преследуется по закону (ст. 221 УК РСФСР). В некоторых случаях лицам, но имеющим специального медицинского образования, но подготовленным в кружках и на краткосрочных курсах самопомощи и взаимопомощи, разрешается оказание первой медицинской помощи.

Курсы и кружки организуются обществами Красного Креста, Красного Полумесяца (см.).

Из получивших такую подготовку членов общества организуются санитарные посты при учреждениях, промышленных предприятиях, в школах, колхозах и ЖЭКах.

Скорая и неотложная медицинскую помощь оказывается при необходимости всеми лечебно-профилактическими учреждениями. Мед. работник, занимающийся практической лечебной деятельностью, в случаях, требующих скорой и неотложной медицинской помощи, обязан оказывать ее.

Амбулаторная медпомощь оказывается в городских поликлиниках и амбулаториях, в специальных диспансерах, в женских и детских консультациях, в сельских участковых амбулаториях, в курортных и стоматологических поликлиниках, на фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, на здравпунктах и в медико-санитарных частях промышленных предприятии.

Медицинская помощь на дому оказывается городскими поликлиниками, специальными диспансерами, женскими и детскими консультациями, сельскими участковыми амбулаториями и больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами.

Стационарная медицинская помощь оказывается в больницах общего и специального типа, стационарных отделениях диспансеров и научно-исследовательских институтов, клиниках медицинских институтов, родильных домах. Стационарная помощь является наиболее квалифицированным видом медицинской помощи. Ее оказывают обычно больным, амбулаторное лечение которых малоэффективно.

Основной особенностью организации медицинской помощи в СССР является тесное сочетание в ней лечебных и профилактических начал. Широкое развитие медицинской помощи оказывает положительное влияние на повышение уровня здоровья населения и продолжительность жизни.

См. также Первая помощь, Скорая и неотложная помощь.

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.