Человеческий иммунитет имеет множество способов защиты от возбудителей инфекции. Одним из таких средств является выработка иммуноглобулинов или антител. По своей сути – это белки, обладающие способностью связываться со строго определенными антигенами. Их антитела и нейтрализуют, вырабатывая стойкий иммунитет к определенному вирусному штамму. Выработка иммуноглобулинов происходит только при контакте с антигеном, которому соответствует тип антител. Для диагностики заболевания важны два типа иммуноглобулинов – IgM и IgG.
Антитела класса IgG – белковые соединения плазмы крови (гликопротеины), основной задачей которых является защита организма от инфекции. Иммуноглобулины вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на проникновение патогенных микроорганизмов (бактериальных, вирусных, грибковых). Данные антитела отвечают за стойкий иммунитет к тому или иному возбудителю. Концентрация количества иммуноглобулинов выражается определенными титрами.
Если в результатах анализов IgG антитела положительны, это говорит о том, что человек является носителем определенного вируса. Здесь все зависит от количественных показателей. Высокий уровень антител G класса свидетельствует о наличии хронического инфицирования, миеломной болезни, гранулематоза. Низкие стабильные показатели подтверждают крепкий иммунитет человека к тому заболеванию, которое он уже перенес.
Количество иммуноглобулина типа IgG в сыворотке крови достигает около 75-80% от всей доли антител. Эти защитные белки являются ничтожно маленькими, благодаря чему могут проникать сквозь плаценту. Такая способность обеспечивает иммунную защиту плоду и ребенку в будущем. В крови антитела данного класса проявляются не сразу, а через 3-5 дней после заражения. Иммуноглобулины класса IgG помимо защитной функции нейтрализуют некоторые токсины бактериального происхождения, тормозят развитие аллергических реакций.
Антитела IgG важны для диагностики множества заболеваний. Анализ назначают для следующих целей:
Исследование крови на антитела помогают определить наличие вируса в крови и степень его активности. Анализы необходимы для лиц с ослабленным иммунитетом. К ним относятся:
Для антител G существует определенная норма. Каждая лаборатория может устанавливать свой диапазон значений. В среднем значения нормы следующие:
| Новорожденные до 1 месяца включительно | ||
| Дети до года | ||
| Дети 1-2 лет | ||
| Дети старше 2 лет и взрослые до 80 лет | Мальчик/Мужчина | |
| Девочка/Женщина |
Погрешности в результатах анализов на антитела случаются. Исказить данные могут следующие факторы:
На результаты анализа на антитела оказывает влияние прием медицинских препаратов. К ним относятся:
Цитомегаловирус (ЦМВ) является герпесом 5 типа. Инфекция передается трансплацентарным, половым, гемотрансфузионным и бытовым путями. Вирус находится в слюне, моче, сперме, влагалищном секрете. Диагностика сводится к поиску специфических антител в биоматериале человека с помощью методов ПЦР, ИФА, цитологии. Если результат на цитомегаловирус IgG положительный – это означает, что вирус находится в организме и не представляет опасности людям с крепким иммунитетом. Для лиц с ослабленными защитными функциями организма, положительный результат опасен реактивацией.
При расшифровке данных анализа на ЦМВ важен индекс авидности. Это показатель прочности связи между антигеном и антителом. Различают низко- и высокоавидный индекс. Цифровая расшифровка значений авидности следующая:
У детей старше 1 года результат ЦМВ IgG положительный, свидетельствует об устойчивом иммунитете к данному типу герпеса. Скорее всего, первичной ЦМВ – инфекцией была незначительная болезнь с повышением температуры, воспалением горла, как при кори. В этом случае усилия стоит направить на поддержание иммунитета ребенка. Это можно сделать с помощью закаливания, спортивных занятий, витаминотерапии. При соблюдении данных условий, вирус никак не будет влиять на качество жизни ребенка.
Сложнее дело обстоит с новорожденными и малышами до 1 года. У них иммунная система находится на стадии становления, поэтому организм не может полностью защищаться выработкой антител. Терапия цитомегаловируса грудного ребенка тоже направлена на укрепление иммунитета. В период обострения могут увеличиться лимфатические узлы, появиться высыпания. Инфицирование новорожденных грозит следующими проблемами:
В период вынашивания ребенка иммунитет женщины значительно ослаблен. Усугубить состояние может отрицательный резус-фактор матери, который снижает защитные функции. В первые недели беременности важно сдать анализы на все возможные инфекции. Если результат на ЦМВ IgG положителен, это говорит о том, что мать является носителем инфекции, но у нее уже выработан иммунитет на данный тип герпеса. При таком результате для здоровья будущего ребенка опасности нет.
Если же положительный анализ получен в III триместре, следует оценивать его в сочетании с антителами класса IgM. В случае положительного результата обоих типов иммуноглобулинов, риск заражения плода очень высок, т.к. произошло первичное инфицирование матери. Это может отразиться на развитии жизненно важных систем малыша в будущем. При положительных титрах IgG и отрицательных IgM, болезнь находится в спящем состоянии и контролируется выработанным иммунитетом матери, который некоторое время будет защищать и ребенка.
Иммунодефицитное состояние приводит к снижению синтеза антител класса G. После первичного заражения ЦМВ, данный процесс происходит постоянно. В связи с этим, вирус переходит из латентной стадии в активную фазу – разрушает клетки нервной системы, слюнных желез, поражает ткани мозга, внутренних органов. Если иммунитет не восстановить, могут развиться тяжелые формы заболеваний (гепатит, кровотечение в желудке).
Больным с иммунодефицитом необходим постоянный контроль активности вируса. Для этого нужно делать забор крови на антитела к цитомегаловирусу IgG каждые 2-3 недели. Необходим и контроль индекса авидности обоих типов иммуноглобулинов. Во время иммуносупрессивной терапии (онкология, аутоиммунные заболевания, трансплантация), пациентам обязательно проводят диагностический анализ с целью предупредить развитие инфекции с помощью противовирусных препаратов.
Носителями цитомегаловируса являются около 80% населения планеты. При этом, инфекция не доставляет никаких проблем людям с крепкой иммунной системой. Если результат анализа на антитела является IgM отрицательным и IgG положительным, повода для лечения нет – течение болезни латентно, организм приобрел стойкий иммунитет к вирусу и прием медикаментов не требуется.
ЦМВ полностью не излечивается, а только купируется при дисфункции защитной системы. Антитела к цитомегаловирусу будут присутствовать в сыворотке крови человека на протяжении всей жизни. Обнаружение в анализах IgG к CMV – информативный результат для принятия определенных мер. Для контроля над вирусом, необходимо своевременно лечить хронические болезни, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни. Соблюдение мер профилактики сведет к минимуму риск реактивации вируса, его возможных осложнений.
Для здорового человека цитомегаловирус не слишком опасен, но при определенных обстоятельствах он способен привести к серьезным осложнениям. Сдача анализа на цитомегаловирус особенно актуальна для женщин, вынашивающих ребенка и планирующих беременность, для детей, только появившихся на свет, и тех, кто имеет врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Среди анализов на цитомегаловирус выделяют следующие методы: иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, цистоскопия мочи, культуральный метод (бакпосев).
С помощью лабораторных анализов можно узнать:
У взрослых людей возбудить может передаваться при половом акте, у новорожденных в процессе родовой деятельности матери либо при кормлении грудью, цитомегаловирус у ребенка постарше проявляется после общения с зараженными сверстниками, проникая в организм со слюной.
Учитывая все выше сказанное, можно выделить определенные категории среди населения, которым анализ на цитомегаловирус показан в первую очередь:
Женщинам, планирующим зачатие либо уже тем, которые становятся на учет на ранних этапах беременности, анализ на цитомегаловирус делается сразу при посещении медучреждения. При этом необходимо проведение анализа на антитела к цитомегаловирусу, который помогает выявить их количество и определить, наблюдался ли у женщины этот вирус ранее, и имеется ли иммунитет к возбудителю.
У младенцев, только появившихся на свет, анализ крови на цитомегаловирус либо исследование мочи проводят в случае, если при наблюдении за беременной женщиной есть подозрение на возможность врожденной инфекции либо приобретенной при родах патологии. Диагностику проводят в первые 24-48 часов после появления ребенка на свет.
Анализ на ЦМВ необходим и при подготовке пациента к проведению иммуносупрессии при трансплантации органов либо тканей, при этом исследование назначают до начала процедуры.
Диагностировать наличие патологии поможет проведение следующих исследований:
Для определения наличия патологии необходима проверка крови на антитела, при этом видов анализа может быть несколько, но самым надежным считается проведение иммуноферментного исследования.
ИФА позволяет определить количество и свойства специфичных Anti-CMV антител. К тому же этот метод относится к самым быстрым, точным и наиболее доступным.
Читайте также по теме
Нормы показателей антител к цитомегаловирусу
В человеческом организме присутствуют различные типы иммуноглобулинов, однако если рассматривать цитомегаловирус, действенными являются IgM, IgG. Первый тип вырабатывается на начальном этапе инфицирования, обеспечивая подавление первичного заражения. Второй тип генерируется позднее и призван защищать организм от цитомегаловируса в течение всей последующей жизни человека.
Важный факт. Первые IgG, сформировавшиеся в качестве ответа на инфицирование, связаны с вирусными частицами весьма слабо, в этом случае говорят об их низкой авидности. Спустя примерно 14 суток начинается производство высоко авидных IgG, которые отличаются достаточной эффективностью и способны легко распознать и произвести связывание вирусных частиц. Что такое авидность? Определение авидности необходимо для установления давности инфицирования. При этом понятие «норма» для IgG как таковое отсутствует – анализ строится на обнаружении антител, а не их количества.
Теперь о том, какие свойства имеют серологические маркеры IgM и IgG, рассмотрим их наряду с авидностью IgG более подробно, для чего имеется сводная таблица:
| Иммуноглобулины | Описание |
|---|---|
| IgM | Формируются первыми спустя 5 или 7 суток как ответ на реактивацию или внедрение возбудителя. Дают возможность определить первичную инфекцию в острой стадии, либо обострение хронической патологии. Anti-CMV IgM способны демонстрировать ложноположительный результат на фоне реакции с иными герпес-вирусами. В случае первичной инфекции антитела могут выявляться на протяжении примерно трех месяцев. Если это реактивация, срок составляет от двух-трех суток до недель. У новорожденных на фоне особенностей иммунной системы выработка этих антител может отсутствовать даже в случае заражения, потому может потребоваться дополнительный анализ ПЦР, исследующий разные биожидкости. |
| IgG | Anti-CMV IgG формируются через две или три недели после заражения, сохраняясь после этого на протяжении всей жизни, при этом их уровень не позволяет определить активность процесса. Увеличение количества этих антител указывает на активность болезнетворных процессов и требует выработки тактики ведения. Тестирование проводят при наличии положительного IgM, дабы исключить возможность ложноположительного итога. Также тест требуется проводить при отрицательном IgM, чтобы иметь возможность подтвердить отсутствие реактивации заражения. |
| Авидность IgG | Позволяет определить давность заражения инфекцией – после первичного инфицирования низко авидные антитела наблюдаются от трех до четырех месяцев, после чего их сменяют высоко авидные антитела. При наличии низко авидных IgG говорят о первичном заражении, которое длится на протяжении трех-четырех последних месяцев. При наличии высоко авидных IgG утверждают, что заражение имело место за три-четыре месяца до проведения обследования. Этот показатель особо актуален при проведении обследования беременных, если до зачатия его наличие не проверялось. |
При назначении полимеразной цепной реакции врач хочет узнать присутствует возбудитель в крови или нет. При положительном анализе можно еще установить и тип возбудителя.
Цитомегаловирусная инфекция - лидирующее заболевание среди врожденных вирусных инфекций новорожденных. Этот вирус может быть молчаливым пожизненным сожителем в организме людей или же стать потенциальным убийцей в определенных условиях. Это один из самых опасных вирусов для новорожденных, так как ЦМВ-инфекция может стать причиной умственной отсталости и смерти у детей. Опасно как первичное заражение вирусом во время беременности, так и реактивация уже живущей в организме инфекции.
Понятия "иммунитет к ЦМВ" не существует!
Цитомегаловирус был открыт сравнительно недавно — в 1956 г, и еще недостаточно изучен. Он относится к группе герпесных вирусов. Носителями вируса ЦМВ в возрасте от 30 до 40 лет является 50-90% населения. Антитела IGG к цитомегаловирусу выявляются в том числе и у людей, не имевших на момент обследования каких-либо симптомов герпетических заболеваний.
Передается ЦМВ от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, грудным молоком, а также половым путем. Вирус не очень контагиозен, для заражения бытовым путем требуется тесный контакт. Однако он прекрасно чувствует себя в слюнных железах, и любой, даже самый невинный поцелуй, глоток воды из общей бутылки или чашка кофе «на двоих» могут оказаться роковыми.
Скрытый (инкубационный) период длится от 28 до 60 дней. Вероятность заражения повышается при , а это состояние естественно при беременности. Поэтому вероятность заразиться этим вирусом для беременных гораздо выше. А еще выше она у беременных, проходящих иммуносупрессивную терапию (получающих метипред).
Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13% инфицированных беременных женщин. В ряде случаев наблюдается вторичное заражение, но другими штаммами цитомегаловируса (всего зарегистрировано 3 штамма).
Большинство людей (95-98%), зараженных ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют четкой симптоматики - обычно заболевание протекает под маской ОРВИ. Симптомы включают лихорадку, боль в мышцах, и понос. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от обычной простуды в том, что течение цитомегалии обычно более длительно - вплоть до 4-6 недель.
При генерализованной (всеобщей, тяжелой) форме цитомегаловирусной инфекции возможны поражения внутренних органов. Эта форма цитомегалии обычно возникает на фоне резкого снижения иммунитета. В этом случае возможна наслаивающаяся септическая бактериальная инфекция, обычно трудно поддающаяся излечению. Могут увеличиться околоушные и подчелюстные слюнные железы, возникает воспаление суставов, кожа покрывается сыпью. Приблизительно треть пациентов будут иметь шейный лимфаденит (болезненность шейных лимфоузлов), фарингит (боль в горле) и спленомегалию (увеличение селезенки). Изменения со стороны крови: снижение уровня гемоглобина, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), повышенное количества лимфоцитов (наблюдается при любом вирусном обострении), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), трансаминазы (особое вещество в крови) среднеувеличены более чем у 90% пациентов.
Генитальная цитомегаловирусная инфекция у женщин может характеризоваться развитием воспалительных реакций в виде вульвовагинита, кольпита, воспаления и , внутреннего слоя матки, сальпингоофорита. Больных беспокоят выделения из половых путей и прямой кишки беловато-голубоватого цвета. При осмотре нередко встречаются уплотнениядиаметром 1-2 мм, располагающиеся на малых и больших половых губах. Слизистая, как правило, гиперемированная (покрасневшая) и отечная.
У мужчин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции поражает яички, вызывает воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });
После заражения ЦМВ в организме человека происходит иммунная перестройка, которая приспосабливает организм к новым условиям. преследует вирус в крови, загоняя его, как правило, в слюнные железы и ткани почки, где вирус переходит в неактивное состояние и на протяжении многих недель и месяцев «спит».
При первичной инфекции заражение плода цитомегаловирусом наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 2% случаев, хотя есть данные, свидетельствующие о гораздо большей вероятности поражения. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей.
Существуют три основных механизма передачи вируса плоду:
(разные исследования по-разному оценивают вероятность того или иного пути заражения.)
Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково (хотя вероятность реактивации латентной инфекции в материнском организме выше в III триместре). Если заражение матери произошло в первом триместре, то у 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет размнождение ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод.
В ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при поражении цитомегаловирусом происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе.
Передача вируса плоду в ряде случаев приводит к
Исключить передачу цитомегаловируса плоду можно, если оба партнера-носителя ЦМВ проходят курс терапии до зачатия ребенка.
Цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать появление в организме матери антифосфолипидов, которые будут атаковать клетки ее организма (аутоагрессия). Это очень опасное ослжнение цмв. Антифосфолипиды могут повреждать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток.
За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации (симптомах) ЦМВ-инфекции.
При наличии хотя бы одного из этих симптомов во время беременности нужно срочное начать обследование на цитомегаловирус!
Токсикоз в первой половине беременности и кровянистые выделения во второй могут быть связаны с цитомегаловирусом.
Анализ на антитела к ЦМВ включает определение двух специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. Про IgM пишут "положительно" или "отрицательно" (качественная характеристика), у IgG определяют титр (количественная характеристика).
Антитела IgM появляются в крови при первичном заражении (всегда, однако их появление может задержаться до 4 недель) и при активиции уже существующей инфекцтии (в 10% случаев). Если в анализе ЦМВ написано "IgM - положительно", это означает, что инфекция активна. На фоне активной ЦМВ беременеть нельзя!!! В этом случае следует определять уровень антител IgM в динамике (количественный метод), чтобы узнать, растут у вас титры IgM или падают, и, соотвественно, на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование/обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала. Если IgM не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум за 15 месяцев до момента диагностики, однако совершенно не исключает текущую реактивацию вируса в организме, то есть отстутствие IgM в анализе крови не дает оснований считать, что можно приступать к зачатию! Требуются дополнительные исследования (см. ниже). Вопрос: зачем тогда вообще сдавать этот анализ? Ответ: он все же способен выявить активную форму вируса и недорог. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны ложноположительные результаты при определении IgM .
Если человек никогда не встречался с ЦМВ, то титр IgG будет ниже референстного значения, указанного на бланке анализа. Это означает высокий риск заражения ЦМВ во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG к ЦМВ, входят в группу риска!
После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Но это - не иммунитет к цитомегаловирусу! Наличие IgG допускает возможность реактивации инфекции на фоне ослабленного беременностью иммунитета. После инфицирования/реактивации титры IgG растут (об активации ЦМВ свидетельствует увеличение титра в 4 и более раз относительно базового уровня, свойственного данному пациенту), потом ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО падают.
Уровень латентных антител IgG зависит как от состояния вируса на данный момент, так и от состояния иммунитета человека, поэтому однократный анализ, показавший наличие в организме антител Ig G даже в значениях, в несколько раз превышающих референсное, не указывает однозначно на обострение ЦМВ.
Первичная инфекция или реактивация? В случае, когда IgM положительно, следует определить авидность антител IgG. Авидность (лат. - avidity) - характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. Низкоавидные IgG-антитела (индекс авидности (ИА) до 35%), в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от начала инфекции (это может в определенной степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. Высокая авидность специфических IgG-антител (индекс авидности больше 42%) позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.
Однако анализ крови на антитела, особенно единичный, не может дать достаточной информации о течении цитомегаловирусной инфекции в организме. При положительном результате анализа на антитела обычно применяют еще какой-либо из методов, как на подтверждение наличия антител, так и на наличие самого активного вируса.
Этот метод диагностики цитомегаловируса основан на выявлении ДНК возбудителя инфекции, так как цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам. Материалом для исследования могут являться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, моча, слюна, спинномозговая жидкость. Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 суток, и это основное преимущество метода ПЦР перед методом культуральной диагностики (посевом).
Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество — возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет низкую прогностическую ценность, связанную именно с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Другими словами, этот метод не отличает активный вирус от спящего.
Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ практически в любой жидкости человеческого организма имеет точностью до 90-95% - в случае, если именно в этой ткани вирус сейчас имеется. Особенностью ЦМВ является его необязательное присутствие во всех биологических жидкостях сразу.
Обнаружение ЦМВ методом ПЦР в биологических тканях человека не позволяет определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции.
Это диагностический метод, при котором исследуемый материал, взятый из крови, слюны, спермы, выделений из шейки матки и влагалища, околоплодных вод, помещается в специальную питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Недостаток этого метода в том, что получение результатов требует большого количества времени: неделю и больше.
Положительный анализ ("вирус выявлен") имеет 100% точность, отрицательный может быть ложным.
Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.
Вероятность заражения плода прямо пропорциональна концентрации вируса в крови. При этом не имеет значения, первичная это инфекция или реактивация, важна именно концентрация вируса. Концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые столкнувшихся с цмв, антител нет, и поэтому концентрация вируса высока, а значит, и заражение плода наиболее вероятно. У носителей цмв антитела есть, и концентрация вируса в крови ниже. Исключение представляют беременные, получающие иммуносупрессивную терапию (обычно метипред). Метипред подавляет выработку в организме всех видов антител, а значит, защита от цмв оказывается слабее, чем могла бы быть в отсутствии метипреда, и вероятность передачи вируса плоду увеличивается.
Есть другой аспект, связанный со степенью поражения, которое вирус наносит плоду. Антитела IgG проникают через плаценту и в крови плода способны бороться с вирусом цитомегалии. Уровень антител в организме плода определяется уровнем антител в организме матери. Если этот уровень достаточно высок, вред, наносимый цмв, может быть вообще сведен к нулю: у ребенка, заразившегося цмв внутриутробно, признаки цмв-поражения могут не проявиться ни сразу, ни позднее.
Наиболее тяжелые поражения проявляются у детей, чьи матери были инфицированы цмв первично. На втором месте - те, чьи матери получали иммуносупрессивную терапию. На третьем - случаи реактивации цмв во время беременности, не обнаруженные и не леченные. На последнем - случаи реактивации у беременных, не получающих иммуносупрессивную терапию, у которых реактивации были обнаружены и которые получили лечение в виде внутривенного вливания иммуноглобулинов.
В условиях риска обострения ЦМВ необходимо проводить быструю и, главное, достоверную диагностику, чтобы вовремя начать применять необходимые препараты и не дать вирусу распространиться в организме. Метод определения антител не годится, так как антитела образуются с большой задержкой. Метод ПЦР дает ответ практически мгновенно, но не может отличить живой вирус от мертвого. Единственный выход - посев, хоть это и долго.
При этом стоит делать посев крови минимум дважды - в начале и в конце первого триместра, так как инфицирование плода в этот период наиболее опасно.
Срок беременности оказывает значительное влияние на частоту инфекции у матери. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и вероятность выделения цитомегаловируса, как следствие реактивации инфекции, повышается. Поэтому неплохо сделать посев крови и во втором, и в третьем триместре, так как внутриутробное инфицирование возможно на любом сроке.
Активизация ЦМВ в организме беременной еще не означает внутриутробного инфицирования плода. Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери. Сразу скажу, что единственным лекарством от вируса во время беременности является иммуноглобулин.
На фоне цитомегалии масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдаются частичные приращения детского места, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.
Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заражаются ЦМВ-инфекцией в первый год жизни. Интранатальная или ранняя постнатальная передача цитомегаловируса происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная.
Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.
Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной цитомегаловирусом женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-цитомегаловирусных IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза.
После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания.
Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики, поскольку появление этих антител может сильно задержаться. Однако обнаружение IgM в пуповинной крови является однозначным свидетельством инфицирования плода, поскольку эти антитела из-за значительного молекулярного веса не проникают через плацентарный барьер.
В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах (посев) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ-инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.
Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.
Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.
Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии активного вируса у матери небольшой.
ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.
В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.
Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.
Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность. Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.
Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.
Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию , что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.
Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.
Итак, препаратом выбора во время беременности является иммуноглобулин. Уровень поражения плода напрямую зависит от уровня антител в крови матери.
Вопрос о норме содержания иммуноглобулинов IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови беспокоит большинство женщин, планирующих беременность или уже вынашивающих ребёнка, а также многих молодых матерей. Возросшее в последние годы внимание к вирусу объясняется его широкой распространенностью в человеческой популяции и негативным влиянием на развитие плода при заражении будущей матери во время беременности. Кроме того, цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ) часто связывают с развитием у детей атипичных пневмоний, задержкой физического и умственного развития, нарушением зрения и слуха.
ЦМВИ также имеет особое значение при трансплантации органов и лечении пациентов с иммунодефицитами.
Определение в крови уровня антител IgG является наиболее распространенным методом выявления цитомегаловирусной инфекции и определения ее состояния в организме. Важно понимать, что содержание иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови выражается в относительных единицах, которые могут варьировать в зависимости от локализации лаборатории, производящей анализ, и используемого оборудования.
Соответственно, числовое выражение нормы может выглядеть по-разному. Принято считать нормальным само наличие IgG в организме взрослых, так как носителями вируса являются более 90% населения планеты. В данном случае выработка антител свидетельствует о нормальной реакции иммунной системы на заражение вирусом.
Обнаружение антител IgG в крови у пациента имеет определенную диагностическую ценность: само по себе это не является показанием для назначения лечения, а лишь указывает на наличие иммунитета к инфекции. То есть, организм когда-то уже сталкивался с вирусом и вырабатывает (пожизненно) соответствующие антитела.
Количество антител к цитомегаловирусу принято выражать в виде титра. Титр – это наибольшее разведение сыворотки крови пациента, при котором наблюдается положительная реакция. Как правило, при иммунологических исследованиях готовят разведения сыворотки, кратные двум (1:2, 1:4 и так далее). Титр не отражает точное количество молекул иммуноглобулинов в крови, но дает представление об их совокупной активности. Это значительно ускоряет получение результатов анализа.
Нормы для значения титра не существует, так как количество синтезируемых отдельным человеческим организмом антител может варьировать в зависимости от общего состояния организма, образа жизни, активности иммунной системы, наличия или отсутствия хронических инфекций, особенностей обмена веществ.
Для интерпретации результатов анализа на антитела к цитомегаловирусу используют понятие «диагностический титр». Это определенное разведение сыворотки крови, положительный результат в котором считается показателем наличия вируса в организме. Для цитомегаловирусной инфекции диагностическим титром является разведение 1:100.
В настоящее время в арсенале иммунологических лабораторий насчитывается несколько десятков тест-систем для определения антител к цитомегаловирусу. Все они обладают различной чувствительностью и состоят из разных компонентов. Общим является лишь принцип исследования – иммуноферментный анализ (ИФА).
Учет результатов ИФА производится по степени окрашивания (оптической плотности) раствора, в который добавлена сыворотка пациента. Оптическая плотность (ОП) анализируемой пробы сравнивается с заведомо положительным и отрицательным образцами – контролями.
Как правило, для ускорения исследования каждая тест-система настроена на работу с каким-то одним разведением сыворотки крови, указанным в инструкции к тест-системе. При этом отпадает необходимость в приготовлении многократных разведений, и процедура постановки анализа сокращается на несколько часов.
Единого для всех лабораторий диагностического титра на данный момент не существует. Для каждой тест-системы производителем указываются так называемые референсные значения, при которых результат считают положительным или отрицательным.
Именно поэтому в бланках результатов анализа на антитела к цитомегаловирусу можно встретить следующее: норма – 0,3, результат – 0,8 (положительный). В данном случае под нормой подразумевают оптическую плотность контрольного образца, в котором не содержатся антитела к вирусу.
При проникновении цитомегаловируса в организм первоначально активируется неспецифическое клеточное звено иммунитета – фагоцитирующие клетки (макрофаги и нейтрофилы). Они захватывают и нейтрализуют вирус. Белковые компоненты оболочки вируса появляются на мембранах макрофагов. Это служит сигналом для особой группы Т-лимфоцитов – хелперов, которые выделяют специфические стимуляторы В-лимфоцитов. Под влиянием стимулятора В-лимфоциты начинают активный синтез иммуноглобулинов.
Иммуноглобулины (антитела) – это растворимые белки, циркулирующие в крови и тканевой межклеточной жидкости, а также присутствующие на поверхности В-лимфоцитов. Они обеспечивают наиболее эффективную и быструю защиту от размножения инфекционных агентов в организме, отвечают за пожизненный иммунитет к некоторым инфекциям и участвуют в развитии защитных воспалительных и аллергических реакций.
Существует пять классов антител – IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Они отличаются друг от друга строением, молекулярной массой, прочностью связывания с антигенами и типами иммунных реакций, в которых они принимают участие. В противовирусной защите при ЦМВИ наибольшее значение имеют иммуноглобулины классов М и G.
Первыми при заражении организма вирусом начинают синтезироваться IgM . Они появляются в крови уже через 1-2 недели после первичного заражения и сохраняются от 8 до 20 недель. Наличие этих антител в сыворотке крови, как правило, говорит о недавнем инфицировании. Иммуноглобулины класса М могут появляться и при реактивации давней инфекции, но в гораздо меньшем количестве. Отличить первичную инфекцию от реактивированной в этом случае можно с помощью определения авидности антител, то есть, прочности их связывания с вирусными частицами.
Иммуноглобулины IgG появляются в сыворотке крови примерно через месяц после заражения цитомегаловирусом. В начале иммунного ответа они обладают низкой авидностью. Через 12-20 недель после начала инфекции авидность становится высокой. IgG сохраняются в организме пожизненно и позволяют иммунной системе быстро реагировать на повышение активности вируса.
Количество синтезируемых иммуноглобулинов зависит от индивидуальных особенной организма, поэтому значений нормы для этого показателя не существует. У большинства людей с нормальной активностью иммунной системы количество IgG к цитомегаловирусу стремительно возрастает в течение первых 4-6 недель после первичного инфицирования или реактивации инфекции, затем постепенно снижается и сохраняется на постоянном уровне.
Для того чтобы самостоятельно расшифровать результаты анализа на цитомегаловирус, необходимо сравнить полученные данные с референсными значениями, указанными в бланке ответа. Эти показатели могут выражаться в условных единицах (у.е., IU), оптических единицах (о.е.), показателях оптической плотности (ОП), единицах в миллилитре или в виде титра. Примеры результатов и их расшифровка приведены в таблице.
Возможные варианты результатов определения IgG в сыворотке крови и их интерпретация:
|
Референсные значения (норма) |
Сыворотка пациента |
Результат |
|
Вируса нет |
||
|
Вирус есть |
||
|
Отрицательный индекс 1,0 |
Вирус есть |
|
|
Pozitive Control >1.2 |
Вирус есть |
|
|
Вирус есть |
||
|
ОП сыв: 0,5 – отрицательный 0,5-1 – сомнительный >1 – положительный |
Сомнительный |
|
|
Вирус есть |
Если в бланке не указаны референсные значения или показатели нормы, лаборатория обязана предоставить расшифровку. В противном случае лечащий врач не сможет определить наличие или отсутствие инфекции.
Высокие титры IgG не говорят об опасности для организма. Определение только иммуноглобулинов класса G дает представление о возможном контакте организма с цитомегаловирусом в прошлом, но не позволяет установить активность вируса. Таким образом, если в сыворотке крови пациента выявлены IgG, это говорит лишь о носительстве вируса.
Для определения стадии инфекции нужно оценить уровень авидности IgG. Низкоавидные антитела всегда свидетельствуют о свежей первичной инфекции, высокоавидные циркулируют в крови носителей вируса всю жизнь. При реактивации давней хронической инфекции также обнаруживаются высокоавидные IgG.
Полное представление о картине можно получить сочетанием иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики: ИФА на антитела классов M и G к цитомегаловирусу, авидность IgG, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие ДНК вируса в крови, слюне и моче.
Анализ на наличие IgG к цитомегаловирусу является обязательным при обследовании беременных женщин. Доказано, что первичное инфицирование будущей матери может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, развитию у плода тяжелых врожденных аномалий или отдаленных осложнений инфекции.
В связи с этим не следует пренебрегать обязательными анализами и сдавать их в необходимые сроки. Анализ на цитомегаловирус желательно сдавать до 10-12 недели беременности. Если рекомендовано повторное обследование, его необходимо пройти строго в указанные сроки.
Идеальным вариантом является определение антител к цитомегаловирусу при планировании беременности и в каждом ее триместре. Это позволяет исключить или вовремя выявить первичное заражение либо реактивацию давней инфекции во время беременности.
Если до беременности у женщины отсутствовали антитела к цитомегаловирусу, она относится к группе риска. При заражении вирусом во время беременности вероятность внутриутробного инфицирования плода достигает 50%. Рекомендуется ограничить контакты с детьми в возрасте до 6 лет и тщательно соблюдать правила личной гигиены.
При выявлении до беременности антител класса G с низкой авидностью и/или IgM ставится диагноз «недавняя первичная инфекция». Рекомендуется отложить зачатие на 2-3 месяца ввиду высокой вероятности заражения плода.
Если до беременности у женщины не выявлены антитела к цитомегаловирусу, а во время беременности в крови обнаружены IgG, это также говорит о первичной инфекции. Рекомендуется консультация инфекциониста и тщательное наблюдение за состоянием здоровья новорожденного, так как не исключена вероятность врожденной инфекции.
На практике чаще всего ограничиваются однократным определением IgG и IgM в первом триместре беременности, когда риск для плода максимален. Анализ на иммуноглобулины М необходим для установления сроков инфицирования. При отсутствии возможности его проведения требуется определение авидности IgG.
Выявление только лишь иммуноглобулинов класса G не дает полного представления о давности заражения и активности инфекционного процесса. Самые точные результаты можно получить при постановке всех трех вариантов анализа: определение IgG, IgM и авидности IgG.
Интерпретация результатов анализа по определения антител к цитомегаловирусу у беременных женщин и прогноз для ребенка:
|
Авидность IgG |
Риск для плода |
|||
|
Недавняя первичная инфекция |
Высокая вероятность инфицирования |
|||
|
Не определялась |
Не определен Возможна давняя скрытая инфекция или поздняя стадия недавней первичной инфекции |
|||
|
Не определялись |
Не определялась |
См. выше и/или определение IgМ |
||
|
Реактивация скрытой инфекции |
||||
|
+ (нарастание титра при двукратном обследовании) |
Реактивация скрытой инфекции |
Низкая вероятность инфицирования |
||
|
+ (отсутствие нарастания титра при двукратном обследовании) |
Давняя скрытая инфекция |
Практически отсутствует |
||
|
Отсутствие контакта с вирусом в прошлом либо забор анализа в течение 7-14 дней после первичного инфицирования |
Не определен Обязательно повторное обследование через 2-3 недели |
При получении сомнительных результатов или в случае иммунодефицитных состояний рекомендуется подтверждение диагноза методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Как правило, иммунная система взрослых людей и детей старше 5-6 лет эффективно подавляет активность цитомегаловируса в организме, и инфекция протекает без клинических проявлений.
Однако для этого вируса характерна большая генетическая изменчивость, что приводит к частым изменениям в структуре его белков. Иммунная система человека обладает высокой специфичностью, то есть, в ответ на внедрение вируса образуются антитела, имеющие сродство к определенному строению его компонентов. При значительной модификации вирусных белков сила иммунного ответа снижается, поэтому в редких случаях у носителей цитомегаловируса возможна первичная инфекция, вызванная измененным вариантом вируса.
Следует помнить, что при положительном результате на цитомегаловирус не стоит сразу бить тревогу. Бессимптомная инфекция не представляет угрозы для взрослого организма и не требует лечения. Беременным и женщинам, планирующим беременность, а также лицам с клиническими проявлениями ЦМВИ необходима консультация врача-инфекциониста.
Положительный результат анализа на IgG к цитомегаловирусу означает, что человек имеет иммунитет к данному вирусу и является его переносчиком.
Причем это вовсе не означает протекание цитомегаловирусной инфекции в активной стадии или каких-либо гарантированных опасностей для человека - всё зависит от его собственного физического состояния и крепости иммунной системы. Наиболее актуальным вопрос наличия или отсутствия иммунитета к цитомегаловирусу является для беременных - именно на развивающийся плод вирус может оказать весьма серьёзное воздействие.
Давайте разберемся со значением результатов анализа подробнее...
Анализ IgG на цитомегаловирус означает поиск специфических антител к вирусу в различных пробах из организма человека.
Для справки: Ig – это сокращение слова «иммуноглобулин» (по-латыни). Иммуноглобулин - это защитный белок, вырабатываемый иммунной системой для уничтожения вируса. К каждому новому вирусу, проникающему в организм, иммунная система вырабатывает свои специфические иммуноглобулины, и у взрослого человека разнообразие этих веществ становится просто огромным. Иммуноглобулины для простоты ещё называют антителами.
Буква G – это обозначение одного из классов иммуноглобулинов. Помимо IgG, у человека существуют также иммуноглобулины классов А, М, D и E.
Очевидно, что если организм с вирусом ещё не сталкивался, то соответствующие антитела к нему он ещё и не вырабатывает. А если антитела к вирусу в организме имеются, и анализ на них является положительным, то, следовательно, вирус когда-то в организм уже проникал. Антитела одного класса против разных вирусов достаточно сильно отличаются друг от друга, поэтому анализ на IgG даёт достаточно точный результат.
Важной особенностью самого цитомегаловируса является то, что раз поразив организм, он остаётся в нём навсегда. Полностью избавиться из него не поможет никакое лекарство или терапия. Но поскольку иммунная система вырабатывает против него стойкую защиту, вирус остаётся существовать в организме в незаметной и практически безвредной форме, персистируя в клетках слюнных желез, некоторых клетках крови и внутренних органов. Большинство носителей вируса даже не подозревают о его существовании в своем организме.
Нужно ещё понимать отличия двух классов иммуноглобулинов - G и М - друг от друга.
IgM – это быстрые иммуноглобулины. Они имеют большие размеры и вырабатываются организмом для максимально быстрого ответа на проникновение вируса. Однако IgM не формируют иммунологическую память, и потому с их гибелью спустя 4-5 месяцев (это время жизни средней молекулы иммуноглобулина) защита против вируса с их помощью исчезает.
IgG – это антитела, которые после появления клонируются силами организма и поддерживают иммунитет против конкретного вируса на протяжении всей жизни. Они значительно мельче предыдущих, но вырабатываются позднее на основе IgM, обычно уже после подавления инфекции.
Можно сделать вывод: если в крови присутствуют специфические к цитомегаловирусу IgM, это значит, что организм заразился этим вирусом относительно недавно и, возможно, в текущий момент протекает обострение инфекции. Другие детали анализа могут помочь выяснить более тонкие подробности.
Кроме просто положительного теста на IgG в результатах анализа могут содержаться и другие данные. Разбираться и интерпретировать их должен лечащий врач, однако просто для понимания ситуации полезно знать значения некоторых из них:
Следует понимать, что разные приведенные здесь ситуации могут иметь разные последствия у каждого пациента. Соответственно, они требуют индивидуальной интерпретации и подхода в лечении.
У иммунокомпетентных людей, не имеющих заболеваний иммунной системы, положительные анализы на антитела к цитомегаловирусу не должны вызывать никакой тревоги. В какой бы стадии ни находилась болезнь, при крепком иммунитете она обычно протекает бессимптомно и незаметно, лишь иногда выражаясь в виде мононуклеозоподобного синдрома с повышением температуры, болями в горле и недомогании.
Важно лишь понимать, что если анализы свидетельствуют об активной и острой фазе протекания инфекции даже без внешних симптомов, то чисто с этической точки зрения пациенту необходимо самостоятельно на срок в неделю-две снизить социальную активность: поменьше бывать на людях, ограничить визиты к родственникам, не общаться с маленькими детьми и особенно - с беременными женщинами (!). В этот момент пациент является активным распространителем вируса и способен заразить человека, для которого ЦМВ-инфекция может оказаться действительно опасной.
Пожалуй, наиболее опасен цитомегаловирус для людей с различными формами иммунодефицитов: врождённым, приобретённым, искусственным. У них положительный результат анализа на IgG может быть предвестником таких осложнений инфекции, как:
Наличие IgG к цитомегаловирусу у этих пациентов свидетельствует о хроническом протекании болезни и вероятности возникновения обострения с генерализованным протеканием инфекции в любой момент.
У беременных результаты анализа на антитела к цитомегаловирусу позволяют определить, насколько вероятно поражение плода вирусом. Соответственно, именно по результатам теста лечащий врач принимает решение о применении тех или иных терапевтических мер.
Положительный анализ на IgM к цитомегаловирусу у беременных свидетельствует или о первичной инфекции, или о рецидиве болезни. В любом случае, это достаточно неблагоприятное развитие ситуации.
Если эта ситуация наблюдается в первые 12 недель беременности, необходимо принимать срочные меры для борьбы с вирусом, поскольку при первичном заражении матери высок риск тератогенного воздействия вируса на плод. При рецидиве вероятность поражения плода снижается, но всё равно сохраняется.
При более позднем заражении возможно развитие врождённой цитомегаловирусной инфекции у ребёнка или заражение его в момент родов. Соответственно, в дальнейшем разрабатывается специфическая тактика ведения беременности.
О том, с первичной инфекцией или рецидивом в данном случае сталкивается врач, он может сделать вывод по наличию специфических IgG. Если они у матери есть, значит, и иммунитет к вирусу имеется, и обострение инфекции вызывается временным ослаблением иммунной системы. Если же IgG к цитомегаловирусу нет, это говорит о том, что мать заразилась вирусом впервые именно во время беременности, и плод, скорее всего, будет поражён им, как и весь организм матери.
Для принятия конкретных лечебных мер необходимо изучение истории болезни пациентки, учёт многих дополнительных критериев и особенностей ситуации. Однако само только наличие IgM уже свидетельствует о том, что риск для плода имеется.
Наличие IgG к цитомегаловирусу у новорожденного свидетельствует о том, что малыш был заражён инфекцией либо ещё до рождения, либо в момент родов, либо сразу после них.
Однозначно о неонатальной ЦМВ-инфекции свидетельствует повышение титра IgG в четыре раза при двух анализах с интервалом в месяц. Кроме того, если уже в первые три дня жизни наблюдается наличие в крови новорожденного специфичных IgG, обычно говорят о врождённой цитомегаловирусной инфекции.
ЦМВ-инфекция у детей может протекать бессимптомно, а может выражаться достаточно серьёзными симптомами и иметь осложнения в виде воспаления печени, хориоретинита и последующего косоглазия и слепоты, пневмонии, желтухи и появления петехий на коже. Поэтому при подозрении на цитомегаловирус у новорожденного врачу необходимо тщательно следить за его состоянием и развитием, оставаясь готовым применять необходимые средства для профилактики осложнений.
При положительном анализе на цитомегаловирус в первую очередь стоит проконсультироваться с врачом.
Сама инфекция в большинстве случаев не приводит к каким-либо последствиям, и поэтому при отсутствии явных проблем со здоровьем есть смысл вообще не проводить лечение и доверить борьбу с вирусом самому организму.
Препараты, используемые для лечения ЦМВ-инфекции, имеют серьёзные побочные эффекты, и потому их употребление прописывают только в случае острой необходимости, обычно - больным с иммунодефицитами. В этих ситуациях используют:
Все эти препараты должны употребляться только по рекомендации врача. В большинстве случаев их назначают только пациентам с иммунодефицитами или тем, кому назначается химиотерапия или пересадка органов, сопряжённые с искусственным подавлением иммунитета. Лишь иногда проводят лечение ими беременных женщин или младенцев.
В любом случае, следует помнить, что если раньше никаких предостережений по поводу опасности цитомегаловируса для пациента не было, значит, с иммунной системой всё в порядке. И положительный анализ на цитомегаловирус в этом случае будет лишь информировать о факте наличия уже сформировавшегося иммунитета. Остаётся только поддерживать этот иммунитет.
