Строение глаза
Глаз - это сложная оптическая система. Световые лучи попадают от окружающих предметов в глаз через роговицу. Роговица в оптическом смысле - это сильная собирающая линза, которая фокусирует расходящиеся в разные стороны световые лучи. Причем оптическая сила роговицы в норме не меняется и дает всегда постоянную степень преломления. Склера является непрозрачной наружной оболочкой глаза, соответственно, она не принимает участия в проведении света внутрь глаза.
Преломившись на передней и задней поверхности роговицы, световые лучи проходят беспрепятственно через прозрачную жидкость, заполняющую переднюю камеру, вплоть до радужки. Зрачок, круглое отверстие в радужке, позволяет центрально расположенным лучам продолжить свое путешествие внутрь глаза. Более периферийно оказавшиеся лучи задерживаются пигментным слоем радужной оболочки. Таким образом, зрачок не только регулирует величину светового потока на сетчатку, что важно для приспособления к разным уровням освещенности, но и отсеивает боковые, случайные, вызывающие искажения лучи. Далее свет преломляется хрусталиком. Хрусталик тоже линза, как и роговица. Его принципиальное отличие в том, что у людей до 40 лет хрусталик способен менять свою оптическую силу - феномен, называемый аккомодацией. Таким образом, хрусталик производит более точную дофокусировку. За хрусталиком расположено стекловидное тело, которое распростаняется вплоть до сетчатки и заполняет собой большой объем глазного яблока.
Лучи света, сфокусированные оптической системой глаза, попадают в конечном итоге на сетчатку. Сетчатка служит своего рода шарообразным экраном, на который проецируется окружающий мир. Из школьного курса физики мы знаем, что собирательная линза дает перевернутое изображение предмета. Роговица и хрусталик - это две собирательные линзы, и изображение, проецируемое на сетчатку, также перевернутое. Другими словами, небо проецируется на нижнюю половину сетчатки, море - на верхнюю, а корабль, на который мы смотрим, отображается на макуле. Макула, центральная часть сетчатки, отвечает за высокую остроту зрения. Другие части сетчатки не позволят нам ни читать, ни наслаждаться работой на компьютере. Только в макуле созданы все условия для восприятия мелких деталей предметов.
В сетчатке оптическая информация воспринимается светочувствительными нервными клетками, кодируется в последовательность электрических импульсов и передается по зрительному нерву в головной мозг для окончательной обработки и сознательного восприятия.
Роговица
Прозрачное выпуклое окно в передней части глаза - это и есть роговица. Роговица является сильной преломляющей поверхностью, обеспечивая две трети оптической силы глаза. Напоминая по форме дверной глазок, она позволяет хорошо видеть окружающий нас мир.
Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, она идеально прозрачная. Отсутствие сосудов в роговице определяет особенности ее кровоснабжения. Задняя поверхность роговицы питается за счет влаги передней камеры, которая вырабатывается цилиарным телом. Передняя часть роговицы получает кислород для клеток из окружающего воздуха, то есть по сути обходится без помощи легких и кровеносной системы. Поэтому ночью, когда веки закрыты, и при ношении контактных линз снабжение роговицы кислородом существенно снижается. Большую роль в обеспечении роговицы питательными веществами играет сосудистая сеть лимба.
Роговица в норме имеет блестящую и зеркальную поверхность. Что во многом объясняется работой слезной пленки, постоянно смачивающей роговичную поверхность. Постоянное смачивание поверхности достигается моргательными движениями век, которые осуществляются бессознательно. Существует так называемый моргательный рефлекс, который включается при появлении микроскопических зон сухой поверхности роговицы при продолжительном отсутствии моргательных движений. Сия оказия ощущается нервными окончаниями, заканчивающимися между клетками поверхностного эпителия роговицы. Информация об этом по нервным стволам поступает в головной мозг и передается в виде команды к сокращению мышцам век. Весь процесс протекает без участия сознания, чем последнее, естественно, значительно освобождается для выполнения других полезностей. Хотя при желании сознанием можно довольно продолжительно подавлять этот рефлекс. Это умение особенно пригождается во время детской игры " кто кого переглядит".
Толщина роговицы в здоровом глазу взрослого человека в среднем чуть больше половины миллиметра. Это в самом ее центре. Чем ближе к краю роговицы, тем толще она становится, достигая одного миллиметра. Несмотря на такую миниатюрность, роговица состоит из различных слоев, каждый из которых несет свою определенную функцию. Таких слоев пять (в порядке расположения снаружи кнутри) - эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. Структурная основа роговицы, ее самый мощный слой - это строма. Строма состоит из тончайших пластинок, сформированных строго ориентированными волокнами белка коллагена. Коллаген - один из самых прочных белков в организме, обеспечивает прочность костей, суставов и связок. Его прозрачность в роговице связана со строгой периодичностью расположения коллагеновых волокон в строме.
Конъюнктива
Конъюнктива - это тонкая прозрачная ткань, которая покрывает глаз снаружи. Она начинается с лимба, наружного края роговицы, покрывает видимую часть склеры, а также внутреннюю поверхность век. В толще конъюнктивы проходят сосуды, которую ее питают. Эти сосуды могут быть рассмотрены невооруженным глазом. При воспалении конъюнктивы, конъюнктивите, сосуды расширяются и дают картину красного раздраженного глаза, которую большинство имело возможность лицезреть у себя в зеркале.
Основная функция конъюнктивы заключается в секреции слизистой и жидкой части слезной жидкости, которая смачивает и смазывает глаз.
Лимб
Разделительная полоса между роговицей и склерой шириной в 1,0-1,5 миллиметра называется лимбом. Как многое в глазу, малый размер его отдельной части не исключает критической важности для нормальной работы всего органа в целом. В лимбе располагается много сосудов, которые принимают участие в питании роговицы. Лимб является важной ростковой зоной для эпителия роговицы. Существует целая группа глазных болезней, причиной которой является повреждение ростковых или стволовых клеток лимба. Недостаточное количество стволовых клеток часто бывает при ожоге глаза, более всего при ожоге химическом. Неспособность образовывать в нужном количестве клетки для эпителия роговицы ведет к врастанию сосудов и рубцовой ткани на роговицу, что неизбежно ведет к снижению ее прозрачности. В итоге - резкое ухудшение зрения.
Сосудистая оболочка
Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: спереди - радужка, далее - цилиарное тело, сзади - наиболее обширная часть - собственно сосудистая оболочка. Собственно сосудистая оболочка глаза, далее называемая сосудистой оболочкой, расположена между сетчаткой и склерой. Она состоит из кровеносных сосудов, которые питают задний отрезок глаза, прежде всего сетчатку, где происходят активные процессы световосприятия, передачи и первичной обработки зрительной информации. Сосудистая оболочка связана с цилиарным телом спереди и прикрепляется к краям зрительного нерва сзади.
Радужка
Часть глаза, по которой судят о цвете глаз, называется радужкой. Цвет глаза зависит от количества пигмента меланина в задних слоях радужной оболочки. Радужка контролирует попадание световых лучей внутрь глаза в различных условиях освещенности, наподобие диафрагмы в фотоаппарате. Круглое отверстие в центре радужки именуется зрачком. В структуру радужной оболочки входят микроскопические мышцы, которые сужают и расширяют зрачок.
Мышца, суживающая зрачок, расположена у самого края зрачка. На ярком свету эта мышца сокращается, вызывая сужение зрачка. Волокна мышцы, расширяющей зрачок, ориентированы в толще радужки в радиальном направлении, поэтому их сокращение в темной комнате или при испуге, приводит к расширению зрачка.
Приближенно радужка представляет из себя плоскость, которая условно делит передний отдел глазного яблока на переднюю и заднюю камеру.
Зрачок
Зрачок - это отверстие в центре радужки, которой позволяет лучам света проникать внутрь глаза для их восприятия сетчаткой. Меняя размер зрачка путем сокращения специальных мышечных волокон в радужке, глаз контролирует степень освещенности сетчатки. Это является важным приспособительным механизмом, потому что разброс освещенности в физических величинах между облачной осенней ночью в лесу и ярким солнечным полуднем в заснеженном поле измеряется миллионами раз. И в первом, и во втором случае, и при всех других уровнях освещенности между ними здоровый глаз не теряет способности видеть и получает максимально возможную информацию об окружающей ситуации.
Цилиарное тело
Цилиарное тело расположено непосредственно за радужной оболочкой. К нему прикрепляются тонкие волокна, на которых подвешен хрусталик. Волокна, на которых подвешен хрусталик, называются зонулярными. Цилиарное тело продолжается кзади в собственно сосудистую оболочку глаза.
Основная функция цилиарного тела заключается в продуцировании водянистой влаги глаза, прозрачной жидкости, которая заполняет и питает передние отделы глазного яблока. Именно поэтому цилиарное тело чрезвычайно богато сосудами. Работой специальных клеточных механизмов достигается фильтрация жидкой части крови в виде водянистой влаги, которая в норме практически не содержит клеток крови и имеет строго регулируемый химический состав.
Помимо обильной сосудистой сети, в цилиарном теле хорошо развита мышечная ткань. Цилиарная мышца путем своего сокращения и расслабления и связанным с этим изменением натяжения волокон, на которых подвешен хрусталик, меняет форму последнего. Сокращение цилиарного тела приводит к расслаблению зонулярных волокон и к большей толщине хрусталика, что увеличивает его оптическую силу. Этот процесс называется аккомодацией, и включается он, когда возникает потребность рассмотреть близко расположенные предметы. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслабляется и натягивает зонулярные волокна. Хрусталик становится тоньше, его сила как линзы уменьшается, и происходит фокусировка глаза на зрение вдаль.
С возрастом способность глаза оптимально настраиваться на близкое и дальнее расстояние теряется. Оптимальная фокусировка имеется на каком-то одном расстоянии от глаз. Чаще всего, у людей, имевших в молодости хорошее зрение, глаз остается "настроенным" на дальнее расстояние. Это состояние называется пресбиопией и проявляется прежде всего трудностями при чтении.
Сетчатка
Сетчатка представляет из себя тончайшую внутреннюю оболочку глаза, которая обладает чувствительностью к свету. Эту светочувствительность обеспечивают так называемые фоторецепторы - миллионы нервных клеток, которые переводят световой сигнал в электрический. Далее другие нервные клетки сетчатки первоначально обрабатывают полученную информацию и передают ее в виде электрических импульсов по своим волокнам в головной мозг, где происходит окончательный анализ и синтез зрительной информации и восприятие последней на уровне сознания. Пучок нервных волокон, идущих от глаза к мозгу, называется зрительным нервом.
Существует два вида фоторецепторов - колбочки и палочки. Колбочки малочисленнее - их всего около 6 миллионов в каждом глазу. Колбочки практически имеются только в макуле, части сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Их максимальная плотность достигается в центральной части макулы, известной как ямочка. Колбочки работают при хорошей освещенности, дают возможность различать цвет. Они ответственны за дневное зрение.
В сетчатке также имеется до 125 миллионов колбочек. Они разбросаны по периферии сетчатки и обеспечивают боковое, пусть нечеткое, но возможное в сумерках зрение.
Сосуды сетчатки
Клетки сетчатой оболочки имеют большую потребность в кислороде и питательных веществах. Сетчатка имеет двойную систему кровоснабжения. Ведущую роль играет сосудистая оболочка, охватывающая сетчатку снаружи. Фоторецепторы и другие нервные клетки сетчатки получают все необходимое из капилляров сосудистой оболочки.
Те сосуды, которые указаны на рисунке, образуют вторую систему кровоснабжения, ответственную за питание внутренних слоев сетчатой оболочки. Эти сосуды берут начало из центральной артерии сетчатки, которая входит в глазное яблоко в толще зрительного нерва и появляется на глазном дне на диске зрительного нерва. Далее центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые, в свою очередь, ветвятся на височную и носовую артерию. Таким образом, артериальная система, видимая на глазном дне, состоит из четырех основных стволов. Вены следуют ходу артерий и служат проводником крови в обратном направлении.
Склера
Склера - это прочный наружный остов глазного яблока. Ее передняя часть видна через прозрачную конъюнктиву как "белок глаза". К склере прикрепляются шесть мышц, которые управляют направлением взора и синхронно поворачивают оба глаза в любую сторону.
Прочность склеры зависит от возраста. Наиболее тонка склера у детей. Визуально это проявляется голубоватым оттенком склеры детских глаз, что объясняется просвечиванием темного пигмента глазного дна через тонкую склеру. С возрастом склера становится толще и прочнее. Истончение склеры наиболее часто встречается при близорукости.
Макула
Макула - это центральная часть сетчатки, которая располагается к виску от диска зрительного нерва. Абсолютное большинство тех, кто когда-либо учился в школе, слышал, что в сетчатке находятся палочки и колбочки. Так вот, в макуле имеются только колбочки, отвечающие за детальное цветное зрение. Без макулы невозможно чтение, различение мелких деталей предметов. В макуле созданы все условия для максимально возможной детальной регистрации световых лучей. Сетчатка в макулярной зоне истончается, что позволяет световым лучам напрямую попадать на светочувствительные колбочки. В макуле нет сосудов сетчатки, которые бы мешали четкому зрению. Питание клетки макулы получают из глубже лежащей сосудистой оболочки глаза.
Хрусталик
Хрусталик находится непосредственно за радужкой и в силу своей прозрачности невооруженным глазом уже не виден. Основная функция хрусталика - это динамичная фокусировка изображения на сетчатку. Хрусталик представляет из себя вторую (после роговицы) по оптической силе линзу глаза, меняющую свою преломляющую способность в зависимости от степени удаленности рассматриваемого предмета от глаза. При близком расстоянии до предмета хрусталик усиливает свою силу, при дальнем - ослабляет.
Хрусталик подвешен на тончайших волокнах, вплетающихся в его оболочку - капсулу. Эти волокна другим концом крепятся к отросткам цилиарного тела. Внутренняя часть хрусталика, наиболее плотная, называется ядром. Наружные слои вещества хрусталика называются корой. Клетки хрусталика постоянно множатся. Поскольку хрусталик снаружи ограничен капсулой, и объем, доступный для него в глазу, ограничен, плотность хрусталика с возрастом нарастает. Особенно это касается ядра хрусталика. В результате с возрастом у людей появляется состояние, называемое пресбиопией, т.е. неспособность хрусталика менять свою оптическую силу приводит к трудности видеть детали близко расположенных к глазу предметов.
Стекловидное тело
Обширное по глазным меркам пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено гелеподобным студнеобразным прозрачным веществом, называемым стекловидным телом. Оно занимает около 2/3 объема глазного яблока и дает ему форму, тургор и несжимаемость. На 99 процентов стекловидное тело состоит из воды, особо связанной с специальными молекулами, представляющими собой длинные цепочки повторяющихся звеньев - молекул сахара. Эти цепочки, как ветки дерева, связаны одним своим концом со стволом, представленным молекулой белка.
Стекловидное тело несет массу полезных функций, важнейшей из которых является поддержание сетчатки в своем нормальном положении. У новорожденных стекловидное тело представляет собой однородный гель. С возрастом, по не до конца известным причинам, происходит перерождение стекловидного тела, приводящее к слипанию отдельных молекулярных цепочек в крупные скопления. Однородное в младенчестве, стекловидное тело с возрастом разделяется на две составляющие - водный раствор и скопления молекул-цепочек. В стекловидном теле образуются водные полости и плавающие, заметные самому человеку в виде "мушек", скопления молекулярных цепочек. В конечном итоге этот процесс приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела отслаивается от сетчатки. Это может приводить к резкому увеличению количества плавающих помутнений - мушек. Сама по себе такая отслойка стекловидного тела ничем не опасна, но в редких случаях может приводить к отслойке сетчатки.
Зрительный нерв
Зрительный нерв передает информацию, поступившую в световых лучах и воспринятую сетчаткой, в виде электрических импульсов в головной мозг. Зрительный нерв служит связующим звеном между глазом и центральной нервной системой. Он выходит из глаза недалеко от макулы. Когда доктор осматривает глазное дно при помощи специального прибора, он видит место выхода зрительного нерва в виде округлого бледно-розового образования, называемого диском зрительного нерва.
На поверхности диска зрительного нерва световоспринимающие клетки отсутствуют. Поэтому образуется так называемое слепое пятно - область пространства, где человек ничего не видит. В норме обычно человек не замечает такого явления, поскольку пользуется двумя глазами, поля зрения которых перекрываются, а также за счет способности мозга игнорировать слепое пятно и достраивать изображение.
Слезное мясцо
Эта довольно большая часть поверхности глаза хорошо видна во внутреннем (ближнем к носу) углу глаза в виде выпуклого образования розового цвета. Слезное мясцо покрыто конъюнктивой. У некоторых людей оно может быть покрыто тонкими волосками. Конъюнктива внутреннего угла глаза вообще очень чувствительна к прикосновению, особенно это касается слезного мясца.
Слезное мясцо не несет каких-либо специфических функций в глазу и является по своей сути рудиментом, то есть остаточным органом, доставшимся нам в наследство от наших общих со змеями и другими земноводными предков. У змей имеется третье веко, которое крепится к внутреннему углу глаза и, будучи прозрачным, позволяет этим существам неплохо видеть, не подвергая риску повреждения тонкие глазные структуры. Слезное мясцо в человеческом глазу - это атрофированное за ненадобностью третье веко земноводных и рептилий.
Анатомия и физиология слезного аппарата
К слезным органам относятся слезопродуцирующие органы (слезные железы, добавочные слезные железы в конъюнктиве) и слезоотводящие пути (слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток).
Слезные точки, расположенные у внутреннего угла глазной щели, являются началом слезоотводящих путей и ведут в слезные канальцы, которые впадают, соединившись в один, либо каждый в отдельности в верхнюю часть слезного мешка.
Слезный мешок расположен под медиальной связкой в слезной ямке и внизу переходит в носослезный проток, находящийся в костном носослезном канале и открывающийся под нижней носовой раковиной в нижний носовой ход. По ходу протока имеются складки и гребни, наиболее выраженный из них у выходного отверстия носослезного протока называется клапаном Гаснера. Складки осуществляют "запирающий" механизм, препятствующий проникновению содержимого полости носа в конъюнктивальную полость. В стенках носослезного протока находятся массивные венозные сплетения.
Слеза состоит в основном из воды (свыше 98 проц.), в ней содержатся минеральные соли, главным образом хлористый натрий, немного белка и, кроме того, слабо бактерицидное вещество - лизоцим. Вырабатываемая слезными железами слеза под собственной тяжестью и с помощью мигательных движений век стекает в "слезное озеро" у внутреннего угла глазной щели, откуда через слезные точки движется в слезные канальцы благодаря присасывающему действию их при мигании. Продвижению слезы дальше способствуют также сжатие и расширение слезного мешка и присасывающее действие носового дыхания.
Слезы увлажняют поверхность глазного яблока, как бы смывая с него мелкие инородные частицы, способствуя тому, чтобы роговая оболочка глаза была прозрачной, предохраняют ее от высыхания. Слезы также обезвреживают микробы, находящиеся в конъюнктивальном мешке. Слезная жидкость, поступающая в полость носа, испаряется вместе с выдыхаемым воздухом.
Спазм аккомодации
Чтобы понять механизм спазма аккомодации, необходимо выяснить, что же такое аккомодация. Глаз человека имеет природное свойство изменять свою преломляющую силу к различным расстояниям за счет изменения формы хрусталика. В глазном теле находится мышца, связанная с хрусталиком и регулирующая его кривизну. В результате ее сокращения хрусталик изменяет свою форму и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света.
Для получения на сетчатке ясных изображений, расположенных вблизи предметов, такой глаз должен усилить преломляющую способность за счет напряжения аккомодации, т. е. путем увеличения кривизны хрусталика. Чем ближе находится предмет, тем более выпуклым становится хрусталик, чтобы перенести фокусное изображение на сетчатку. При рассматривании далеко расположенных предметов хрусталик должен быть максимально уплощен. Для этого требуется расслабить аккомодационную мышцу.
Напряженная зрительная работа на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере) приводит к спазму аккомодации и характеризуется чертами серьезного заболевания. Зрительная рабочая зона смещается ближе к глазу и резко ограничивается, при попытках заболевшего преодолеть трудности, которые возникают у него во время зрительной работы. Люди, длительно страдающие спазмом аккомодации, становятся раздражительными, быстро устают, часто жалуются на головную боль. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает спазмом. У некоторых детей развивается стойкая школьная близорукость, после сформирования которой глаз оказывается полностью приспособленным к работе на близком расстоянии. Однако при этом утрачивается высокая острота зрения вдаль, что, конечно, нежелательно, но при указанной перестройке неизбежно. Для сохранения хорошего зрения необходимо проводить в школах мероприятия по профилактике.
С возрастом происходит естественное изменение аккомодации. Причиной этого является уплотнение хрусталика. Он становится все менее пластичным и теряет свою способность менять форму. Как правило, это происходит после 40 лет. Но истинный спазм во взрослом состоянии - явление редкое, встречающееся при тяжелых нарушениях центральной нервной системы. Отмечается спазм аккомодации и при истерии, функциональных неврозах, при общих контузиях, закрытых травмах черепа, при нарушениях обмена веществ, климаксе. Сила спазма может достигать от 1 до 3 диоптрий.
Продолжительность этого заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния пациента, режима его жизни, характера работы. Выявляется спазм аккомодации врачом-офтальмологом при подборе корригирующих очков или при характерных жалобах пациента.
- (choroidea, PNA; chorioidea, BNA; chorioides, JNA) задняя часть сосудистой оболочки глазного яблока, богатая кровеносными сосудами и пигментом; С. с. о. препятствует прохождению света через склеру … Большой медицинский словарь
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА - глаза (chorioidea), представляет задний участок сосудистого тракта и располагается кзади от зубчатого края сетчатой оболочки (ога serrata) до отверстия зрительного нерва (рис. 1). Этот участок сосудистого тракта является самым большим и обнимает… … Большая медицинская энциклопедия
Хориоидея (chorioidea), соединительнотканная пигментированная оболочка глаза у позвоночных, расположенная между пигментным эпителием сетчатки и склерой. Обильно пронизана кровеносными сосудами, снабжающими сетчатку кислородом и питат. веществами … Биологический энциклопедический словарь
Средняя оболочка глазного яблока, расположенная между сетчаткой и склерой. В ней содержится большое количество кровеносных сосудов и крупных пигментных клеток, поглощающих избыточное количество попадающего в глаз света, что предотвращает… … Медицинские термины
ОБОЛОЧКА ГЛАЗА СОСУДИСТАЯ - (choroid) средняя оболочка глазного яблока, расположенная между сетчаткой и склерой. В ней содержится большое количество кровеносных сосудов и крупных пигментных клеток, поглощающих избыточное количество попадающего в глаз света, что… … Толковый словарь по медицине
Сосудистая оболочка - Связанная со склерой глазная оболочка, состоящая преимущественно из кровеносных сосудов и являющаяся основным источником питания глаза. Сильно пигментированная и темная сосудистая оболочка абсорбирует попадающий в глаз избыточный свет, уменьшая… … Психология ощущений: глоссарий
Хориоидея, соединительнотканная оболочка Глаза, расположенная между сетчаткой (См. Сетчатка) и склерой (См. Склера); через неё метаболиты и кислород поступают из крови в пигментный эпителий и Фоторецепторы сетчатки. С. о. подразделяется… … Большая советская энциклопедия
Название, прилагаемое к различным органам. Так называют, напр., изобилующую кровеносными сосудами оболочку глаза хороидную (Chorioidea), изобилующую сосудами более глубоколежащую оболочку головного и спинного мозга pia mater, а равно и некоторые… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
КОНТУЗИИ ГЛАЗА - мед. Контузии глаза повреждения при воздействии на глаз тупого удара; составляют 33% от общего числа травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности. Классификация I степень контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровлении II… … Справочник по болезням
Глаза человека Радужная оболочка, радужка, ирис (лат. iris), тонкая подвижная диафрагма глаза у позвоночных с отверстием (зрач … Википедия
Эта оболочка эмбриологически соответствует мягкой мозговой оболочке и содержит густое сплетение сосудов. Она подразделяется на 3 отдела: радужную оболочку, цилиарное, или ресничное, тело и собственно сосудистую оболочку. Во всех отделах сосудистой оболочки, кроме сосудистых сплетений, определяется множество пигментных образований. Это необходимо для создания условий темной камеры, чтобы световой поток проникал в глаз только через зрачок, т. е. отверстие в радужной оболочке. Каждый отдел имеет свои анатомо-физиологические особенности.
Радужная оболочка
(iris). Это передний, хорошо видимый отдел сосудистого тракта. Она является своеобразной диафрагмой, регулирующей поступление света в глаз в зависимости от условий. Оптимальные условия для высокой остроты зрения обес–печиваются при ширине зрачка 3 мм. Кроме того, радужка принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а также обеспечивает постоянство температуры влаги передней камеры и самой ткани путем изменения ширины сосудов. Радужная оболоч–ка состоит из 2 листков – эктодермального и мезодермального, и расположена между роговой оболочкой и хрусталиком. В ее центре находится зрачок, края которого покрыты пигментной бахромой. Рисунок радужки обусловлен радиально расположенными довольно густо переплетенными между собой сосудами и соединительноткан–ными перекладинами. Благодаря рыхлости ткани в радужке образу–ется много лимфатических пространств, открывающихся на передней поверхности лакунами и криптами.
В переднем отделе радужки содержится много отростчатых клеток – хроматофоров, задний участок имеет черный цвет вследствие содержа–ния большого количества заполненных фусцином пигментных клеток.
В переднем мезодермальном листке радужной оболочки ново–рожденных пигмент почти отсутствует и через строму просвечивает задняя пигментная пластинка, что обусловливает голубоватый цвет радужки. Постоянный цвет радужка приобретает к 10-12 годам жизни. В пожилом возрасте в связи со склеротическими и дистрофи–ческими процессами она вновь становится светлой.
В радужной оболочке есть две мышцы. Круговая мышца, сужи–вающая зрачок, состоит из циркулярных волокон, расположенных концентрически зрачковому краю на ширину 1,5 мм, и иннервируется парасимпатическими нервными волокнами. Мышца, расширяющая зрачок, состоит из пигментированных гладких волокон, лежащих радиально в задних слоях радужки. Каждое волокно этой мышцы является видоизмененной базальной частью клеток пигментного эпи–телия. Дилататор иннервируется симпатическими нервами от верхне–го симпатического узла.
Кровоснабжение радужной оболочки.
Основную массу радужки составляют артериальные и венозные oбpaзования. Артерии радужки берут начало у ее корня от большого артериального круга, расположенного в цилиарном теле. Направляясь радиально, артерии вблизи зрачка образуют малый артериальный круг, существование которого признают не все исследователи. В области сфинктера зрачка артерии распадаются на конечные ветви. Венозные стволы повторяют положе–ние и ход артериальных сосудов.
Извилистость сосудов радужки объясняется тем, что размеры радужки постоянно меняются в зависимости от величины зрачка. При этом сосуды то несколько удлиняются, то укорачиваются, обра–зуя извилины. Сосуды радужки даже при максимальном расширении зрачка никогда не перегибаются под острым углом – это вело бы к нарушению кровообращения. Такая устойчивость создается благода–ря хорошо развитой адвентиции сосудов радужки, препятствующей чрезмерному изгибанию.
Венулы радужки начинаются вблизи от ее зрачкового края, затем, соединяясь в более крупные стволики, проходят радиально по направ–лению к цилиарному телу и несут кровь в вены цилиарного тела.
Размеры зрачка в определенной мере зависят от кровенаполнения сосудов радужной оболочки. Усиленный приток крови сопровождает–ся распрямлением ее сосудов. Поскольку их основная масса располо–жена радиально, распрямление сосудистых стволов ведет к некоторо–му сужению зрачкового отверстия.
Ресничное тело
(corpus ciliare) является средним отделом сосудис–той оболочки глаза, простирается от лимба до зубчатого края сетчатки. На внешней поверхности склеры это место соответствует при–креплению сухожилий прямых мышц глазного яблока. Основными функциями цилиарного тела являются выработка (ультрафильтрация) внутриглазной жидкости и аккомодация, т. е. настройка глаза для ясного видения вблизи и вдали. Кроме того, цилиарное тело принима–ет участие в продукции и оттоке внутриглазной жидкости. Оно пред–ставляет собой замкнутое кольцо толщиной около 0,5 мм и шириной почти 6 мм, расположенное под склерой и отделенное от нее супрацилиарным пространством. На меридиональном разрезе цилиарное тело имеет треугольную форму с основанием в направлении радуж–ки, одной вершиной к хориоидее, другой – к хрусталику и содержит цилиарную мышцу, состоящую из трех порций гладких мышечных волокон: меридиональных (мышца Брюкке), радиальных (мышца Иванова) и циркулярных (мышца Мюллера).
Передняя часть внутренней поверхности цилиарного тела имеет около 70 цилиарных отростков, которые имеют вид ресничек (отсюда название «ресничное тело». Эта часть цилиарного тела называется «цилиарный венец» (corona ciliaris). Безотростчатая часть – плоская часть цилиарного тела (pars planum). К отросткам цилиарного тела прикрепляются цинновы связки, которые, вплетаясь в капсулу хрус–талика, удерживают его в подвижном состоянии.
При сокращении всех мышечных порций происходит подтягива–ние цилиарного тела кпереди и сужение его кольца вокруг хрусталика, при этом циннова связка расслабляется. Вследствие эластичности хрусталик принимает более шарообразную форму.
Строма, содержащая цилиарную мышцу и сосуды, изнутри покры–та пигментным эпителием, беспигментным эпителием и внутренней стекловидной мембраной – продолжением аналогичных образова–ний сетчатки.
Каждый цилиарный отросток состоит из стромы с сетью сосудов и нервных окончаний (чувствительных, двигательных и трофических), покрытой двумя листками (пигментного и беспигментного) эпите–лия. Каждый цилиарный отросток заключает в себе одну артериолу, которая делится на большое число чрезвычайно широких капилля–ров (диаметром 20-30 мкм) и посткапиллярных венул. Эндотелий капилляров цилиарных отростков фенестрирован, имеет довольно большие межклеточные поры (20-100 нм), вследствие чего стенка этих капилляров высокопроницаема. Таким образом, осуществляется связь между кровеносными сосудами и цилиарным эпителием – эпи–телий активно адсорбирует различные вещества и транспортирует их в заднюю камеру. Главной функцией цилиарных отростков является продукция внутриглазной жидкости.
Кровоснабжение цилиарного
тела осуществляется из ветвей большо–го артериального круга радужки, расположенного в цилиарном теле несколько кпереди от цилиарной мышцы. В формировании большого артериального круга радужки принимают участие две задние длин–ные цилиарные артерии, которые прободают склеру в горизонтальном меридиане у зрительного нерва и в супрахориоидальном пространстве проходят до цилиарного тела, и передние цилиарные артерии, явля–ющиеся продолжением мышечных артерий, которые отходят за пре–делами сухожилия по две от каждой прямой мышцы за исключением наружной, которая имеет одну веточку. В цилиарном теле имеется разветвленная сеть сосудов, снабжающих кровью цилиарные отрост–ки и цилиарную мышцу.
Артерии в цилиарной мышце дихотомически делятся и образуют разветвленную капиллярную сеть, расположенную соответственно ходу мышечных пучков. Посткапиллярные венулы цилиарных отрос–тков и цилиарной мышцы сливаются в более крупные вены, которые несут кровь в венозные коллекторы, впадающие в вортикозные вены. Только небольшая часть крови из цилиарной мышцы оттекает через передние цилиарные вены.
Собственно сосудистая оболочка, хориоидея
(chorioidea), является задним отделом сосудистого тракта и видима только при офталь–москопии. Она располагается под склерой и составляет 2/3 всего сосудистого тракта. Хориоидея принимает участие в питании бессо–судистых структур глаза, наружных фоторецепторных слоев сетчатки, обеспечивая восприятие света, в ультафильтрации и поддержании нормального офтальмотонуса. Хориоидея образована за счет задних коротких цилиарных артерий. В переднем отделе сосуды хориоидеи анастомозируют с сосудами большого артериального круга радужки. В заднем отделе вокруг диска зрительного нерва имеются анастомозы сосудов хориокапиллярного слоя с капиллярной сетью зрительного нерва из центральной артерии сетчатки.
Кровоснабжение хориоидеи.
Сосуды хориоидеи являются ветвями задних коротких цилиарных артерий. После прободения склеры каждая задняя короткая цилиарная артерия в супрахориоидальном пространстве распадается на 7-10 веточек. Указанные ветви обра–зуют все сосудистые слои хориоидеи, в том числе и хориокапиллярный слой.
Толщина хориоидеи в обескровленном глазу около 0,08 мм. У живо–го человека, когда все сосуды этой оболочки наполнены кровью, тол–щина составляет в среднем 0,22 мм, а в области желтого пятна – от 0,3 до 0,35 мм. По направлению вперед, к зубчатому краю, сосудис–тая оболочка постепенно истончается примерно до половины своей наибольшей толщины.
Различают 4 слоя сосудистой оболочки: надсосудистую пластинку, сосудистую пластинку, сосудисто-капиллярную пластинку и базальный комплекс, или мембрану Бруха
Надсосудистая пластинка,
lam. suprachorioidea (супрахориоидея) – самый наружный слой хориоидеи. Он представлен тонкими рыхло распределенными соединительно-тканными пластинами, между которыми помещаются узкие лимфатические щели. Эти пластинки явля–ются в основном отростками клеток хроматофоров, что придает всему слою характерную темно-бурую окраску. Здесь же имеются ганглиозные клетки, расположенные отдельными группами.
По современным представлениям, они участвуют в поддержании гемодинамического режима в сосудистой оболочке. Известно, что изменение кровенапол–нения и оттока крови из сосудистого русла хориоидеи существенно сказывается на внутриглазном давлении.
Сосудистая пластинка
(lam. vasculosa) состоит из переплетенных кровеносных стволов (в основном венозных), прилежащих друг к другу. Межу ними располагаются рыхлая соединительная ткань, мно–гочисленные пигментные клетки, отдельные пучки гладкомышечных клеток. Повидимому, последние участвуют в регуляции кровотока в сосудистых образованиям. Калибр сосудов по мере приближе–ния к сетчатке становится все мельче вплоть до артериол. Тесные межсосудистые промежутки заполнены хориоидальной стромой. Хроматофоры здесь имеют меньшие размеры. У внутренней границы слоя пигментные «летки исчезают» и в следующем, капиллярном, слое они уже отсутствуют.
Венозные сосуды хориоидеи сливаются между собой и образуют 4 крупных коллектора венозной крови – водовороты, откуда кровь изливается из глаза по 4 вортикозным венам. Они располагаются на 2,5-3,5 мм позади экватора глаза по одной в каждом квадранте сосу–дистой оболочки; иногда их может быть 6. Прободая в косом направ–лении (спереди назад и кнаружи) склеру, вортикозные вены выходят в полость орбиты, где открываются в глазничные вены, несущие кровь в пещеристый венозный синус.
Сосудисто-капиллярная пластинка
(lam. chorioidocapillaris). Артериолы, вступая в этот слой снаружи, распадаются здесь звездооб–разно на множество капилляров, образующих густую мелкоячеистую сеть. Капиллярная сеть наиболее развита у заднего полюса глазного яблока, в области желтого пятна и в его непосредственной окруж–ности, где густо располагаются наиболее функционально важные и нуждающиеся в усиленном притоке питательных веществ элементы нейроэпителия сетчатки. Хориокапилляры расположены, в один слой и непосредственно примыкают к стекловидной пластинке (мембране Бруха). От терминальных артериол хориокапилляры отходят почти под прямым углом, диаметр просвета хориокапилляров (около 20 мкм) в несколько раз превосходит величину просвета капилляров сетчатки. Стенки хориокапилляров фенестрированы, т. е. имеют поры большо–го диаметра между клетками эндотелия, что обусловливает высокую проницаемость стенок хориокапилляров и создает условия для интен–сивного обмена между пигментным эпителием и кровью.
Базальный комплекс,
camplexus basalis (мембрана Бруха). При электронной микроскопии различают 5 слоев: глубокий слой, явля–ющийся базальной мембраной слоя клеток пигментного эпителия; первую коллагеновую зону: эластическую зону: вторую коллагеновую зону; наружный слой – базальную мембрану, относящуюся к эндоте–лию хориокапиллярного слоя. Деятельность стекловидной пластинки можно сравнить с функцией почек для организма, так как при ее пато–логии нарушаются доставка питательных веществ к наружным слоям сетчатки и выведение продуктов ее жизнедеятельности.
Сеть сосудов хориоидеи во всех слоях имеет сегментарное строе–ние, т. е. ее определенные участки получают кровь от определенной короткой ресничной артерии. Между сегментами, лежащими рядом, нет анастомозов; эти сегменты имеют четко очерченные края и зоны «водораздела» с областью, снабжаемой кровью соседней артерии.
Указанные сегменты при флюоресцентной ангиографии напомина–ют мозаичную структуру. Размер каждого сегмента около 1/4 диаметра диска зрительного нерва. Сегментарное строение хориокапиллярного слоя помогает объяснить локализованные поражения хориоидеи, что имеет клиническое значение. Сегментарная архитектоника собствен–но сосудистой оболочки установлена не только в области распреде–ления основных ветвей, но и вплоть до терминальных артериол и хориокапилляров.
Аналогичное сегментарное распределение обнаружено также в области вортикозных вен; 4 вортикозные вены формируют хоро–шо ограниченные квадрантные зоны с «водоразделом» между ними, которые распространяются на ресничное тело и радужку. Квадрантное распределение вортикозных вен служит причиной того, что окклюзия одной вортикозной вены приводит к нарушению оттока крови главным образом в одном квадранте, дренируемом обтурированной веной. В других квадрантах отток венозной крови сохраняется.
2.
Паралич аккомодации проявляется слиянием ближайшей точки ясного видения с дальнейшей. Причинами паралича аккомодации бывают разнообразные процессы в глазнице (опухоли, кровоизлияния, воспаления), при которых поражается цилиарный узел или ствол глазодвигательного нерва. Причиной паралича аккомодации могут быть также поражение мозговых оболочек и костей основания черепа, ядер глазодвигательного нерва, различные интоксикации (ботулизм, отравления метиловым спиртом, антифризом) Временный паралич аккомодации развивается при дифтерии, при инстилляциях средств, расширяющих зрачок (атропин, скополамин и др.). В детском возрасте паралич аккомодации может быть одним из первых проявлений сахарного диабета. При параличе аккомодации теряется способность ресничной мышцы к сокращению и расслаблению связок, удерживающих хрусталик в уплощенном состоянии. Паралич аккомодации проявляется внезапным снижением остроты зрения вблизи при сохранении остроты зрения вдаль. Сочетание паралича аккомодации с параличом сфинктера зрачка называется внутренней офтальмоплегией. При внутренней офтальмоплегии зрачковые реакции отсутствуют, а зрачок более широкий.
Спазм аккомодации проявляется неожиданным снижением остроты зрения сдать при сохранении остроты зрения вблизи и возникает в результате длительного спазма ресничной мышцы при некорригированных аметропиях у лиц молодого возраста, несоблюдении правил гигиены зрения, вегетодистонии. У детей спазм аккомодации часто является следствием астенизации, истерии, повышенной нервной возбудимости.
Временный спазм аккомодации развивается при инстилляциях миотиков (пилокарпин, карбохол) и антихолинэстеразных средств (прозерин, фосфакол), а также при отравлении фосфорорганическими веществами (хлорофос, карбофос). Подобное состояние проявляется стремлением приближать предмет к глазам, неустойчивостью бинокулярного зрения, колебаниями остроты зрения и клинической рефракции, а также сужением зрачка и вялой его реакцией на свет.
3. объяснять,следить,убирать.
4. Афаки́я (от греч. а - отрицательная частица и phakos - чечевица), отсутствие хрусталика.Результат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты), тяжёлой травмы; В редких случаях - врождённая аномалия развития.
Коррекция
В результате афакии резко нарушается преломляющая сила (рефракция) глаза, снижается острота зрения и утрачивается способность аккомодации. Последствия афакии коррегируют назначением выпуклых («плюсовых») стёкол (в очках обычного типа, либо в форме контактных линз).
Возможна и хирургическая коррекция - введение внутрь глаза прозрачной выпуклой линзы из пластмассы, заменяющей оптический эффект хрусталика.
Билет 16
1. Слезопродуцирующие органы.
Слезная железа
(glandula lacrimalis) по анатомическому строе–нию имеет большое сходство со слюнными и состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25-40 сравнительно обособленных долек. Слезная железа латеральным участком апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, разделена на две неравные части, – орбитальную и пальпебральную, которые сообщаются друг с другом узким перешейком.
Орбитальная часть слезной железы (pars orbitalis) расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль ее края. Ее длина составля–ет 20-25 мм, поперечник – 12-14 мм и толщина – около 5 мм. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикры–та тарзоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой.
Орбитальная часть железы обычно не прощупывается через кожу, так как находится за нависающим здесь костным краем глазницы. При увеличении железы (например, опухоль, отек или ее опущение) пальпация становится возможной. Нижняя поверхность орбитальной части железы обращена к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Консистенция железы мягкая, цвет серовато-красный. Дольки переднего отдела железы сомкнуты более плотно, чем в ее задней части, где они разрыхлены жировыми включениями.
3-5 выводных протоков орбитальной части слезной железы про–ходят сквозь вещество нижней слезной железы, принимая часть ее выводных протоков.
Пальпебральная, или вековая часть слезной железы
располагается несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При выверну–том верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания жел–товатой бугристой массы. В случае воспаления железы (дакриоа–денит) в этом месте обнаруживается более выраженное выбухание вследствие отека и уплотнения железистой ткани. Увеличение массы слезной железы может быть настолько значительно, что сме–тает глазное яблоко.
Нижняя слезная железа в 2-2,5 раза меньше верхней слезной желе–зы. Ее продольный размер составляет 9-10 мм, поперечный – 7-8 мм и толщина – 2-3 мм. Передний край нижней слезной железы покрыт конъюнктивой, его можно здесь прощупать.
Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло, ее протоки частью сливаются с протоками верхней слезной железы, отдельные открываются в конъюнктивальный мешок самостоятель–но. Таким образом, всего имеется 10-15 выводных протоков верхней и нижней слезных желез.
Выводные протоки обеих слезных желез сконцентрированы на одном небольшом участке. Рубцовые изменения конъюнктивы в этом месте (например, при трахоме) могут сопровождаться облитераци–ей протоков и вести к снижению выделяемой в конъюнктивальный мешок слезной жидкости. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях, когда слезы нужно много (эмоции, попадание в глаз инородного агента).
В нормальном состоянии для выполнения всех функций 0,4-1,0 мл слезы вырабатывают мелкие добавочные слезные
железы Краузе (от 20 до 40) и Вольфринга (3-4), заложенные в толще конъюнктивы, особенно вдоль ее верхней переходной складки. Во время сна секре–ция слезы резко замедляется. Мелкие конъюнктивальные слезные железки, расположенные в бульварной конъюнктиве, обеспечивают продукцию муцина и липидов, необходимых для формирования прекорнеальной слезной пленки.
Слеза представляет собой стерильную, прозрачною, слегка щелоч–ную (рН 7,0-7,4) и несколько опалесцирующую жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических и неоргани–ческих частей (главным образом хлорида натрия, а также карбонатов натрия и магния, сульфата и фосфата кальция).
При различных эмоциональных проявлениях слезные железы, получая дополнительные нервные импульсы, вырабатывают избыток жидкости, которая стекает с век в виде слез. Бывают стойкие наруше–ния слезоотделения в сторону гипер– или, наоборот, гипосекреции, что нередко является следствием патологии нервной проводимости или возбудимости. Так, слезоотделение уменьшается при параличах лицевого нерва (VII пара), особенно с повреждением его коленчатого узла; параличах тройничного нерва (V пара), а также при некоторых отравлениях и тяжелых инфекционных болезнях с высокой темпе–ратурой. Химические, болевые температурные раздражения первой и второй ветвей тройничного нерва или зон его иннервации – конъюнк–тивы, передних отделов глаза, слизистой оболочки полости носа, твер–дой мозговой оболочки сопровождаются обильным слезоотделением.
Слезные железы имеют чувствительную и секреторную (вегета–тивную) иннервацию. Общая чувствительность слезных желез (обес–печивается слезным нервом из первой ветви тройничного нерва). Секреторные парасимпатические импульсы доставляются к слезным железам волокнами промежуточного нерва (n. intermedrus), входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла.
2
. Пресбиопия (от греч. présbys - старый и ops, род. падеж opós - глаз), возрастное ослабление аккомодации глаза. Происходит в результате склерозирования хрусталика, который при максимальном напряжении аккомодации не в состоянии предельно увеличить свою кривизну, вследствие чего уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком от глаза расстоянии. П. начинается в возрасте 40-45 лет при нормальной рефракции глаза; при близорукости наступает позже, при дальнозоркости - раньше. Лечение: подбор стекол для чтения и работы на близком расстоянии. У лиц 40-45-летнего возраста с нормальной рефракцией для чтения с расстояния в 33 см необходимо плюсовое стекло в 1,0-1,5 диоптрии; через каждые последующие 5 лет преломляющую силу стекла увеличивают на 0,5-1 диоптрию. При близорукости и дальнозоркости вносятся соответствующие поправки в силу стекол.
3.
Эта форма встречается у 10% больных глаукомой. Закрытоугольная глаукома характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Это случается из-за патологии передних отделов глазного яблока. В большинстве своем эта патология проявляется мелкой передней камерой, т.е. уменьшением пространства между роговицей и радужкой, что суживает просвет путей оттока водянистой влаги из глаза. Если отток полностью блокируется, ВГД повышается до высоких цифр.
Факторы риска:
гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.
Патогенез
связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает разви–тие новых приступов и переход в хроническую форму.
Клиническая картина острого приступа:
боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область);
брадикардия, тошнота, рвота;
снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.
Данные обследования:
смешанная застойная инъекция;
отек роговицы;
мелкая или щелевидная передняя камера;
при длительном существовании приступа в течение несколь–ких дней возможно появление опалесценции влаги передней камеры;
наблюдается выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия;
мидриаз, фотореакция зрачка на свет отсутствует;
резкое повышение внутриглазного давления.
Клиническая картина подострого приступа:
незначительное сниже–ние зрения, появление радужных кругов пред глазами.
Данные обследования:
легкая смешанная инъекция глазного яблока;
легкий отек роговицы;
нерезко выраженное расширение зрачка;
повышение внутриглазного давления до 30-35 мм рт. ст.;
при гониоскопии – УПК блокирован не на всем протяжении;
при тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента легкости оттока.
Дифференциальную диагностику
следует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторич–ных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке) или блоком УПК (неоп–ластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру). Кроме того, необходимо дифференцировать ост–рый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающи–мися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гиперто–ническим кризом.
Лечение острого приступа закрытоуголной глаукомы.
Медикамен–тозная терапия.
В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапы–вают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от сни–жения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.
Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использо–вать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно;
Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса).
При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид в дозе 20-40 мг)
Если внутриглазное давление не снижается, несмотря на прове–денную терапию, внутримышечно вводят литическую смесь: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина; 1 мл 2% раствора димедрола; 1 мл 2% рас–твора промедола. После введения смеси больной должен соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.
Для купирования приступа и предупреждения развития повтор–ных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показа–но хирургическое лечение.
Лечение подострого приступа
зависит от выраженности нарушения гидродинамики. Обычно достаточно произвести 3-4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов. 0,5% раствор тимолола закапывают 2 раза в день, внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1-3 раза в день. Для купирования приступа и предупрежде–ния развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.
Лечение хронической закрытоугольной глаукомы.
Препаратами первого выбора являются миотики (1-2% раствор пилокарпина применяют 1-4 раза в день). При неэффективности монотерапии миотиками дополнительно назначают препараты других групп (нельзя применять неселективные симпатомиметики, так как они оказывают мидриатическое действие). В этом слу–чае лучше использовать комбинированные лекарственные формы (фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин). В случае отсутствия достаточного гипотензивного эффекта пере–ходят к хирургическому лечению. Целесообразно применять нейропротекторную терапию.
4.
Миопия (близорукость). Контактные линзы позволяют получить высокую остроту зрения, практически не влияют на величину изображения, увеличивают его четкость и контрастность. Миопия – самый распространенный диагноз на Земле, и контактные линзы в большинстве случаев являются оптимальным решением этой проблемы.
Гиперметропия. При дальнозоркости контактные линзы применяются так же эффективно, как при близорукости. Гиперметропия часто сопровождается амблеопией (слабовидением), и в этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения.
Астигматизм (асферичность глаза) - часто встречающийся дефект оптической системы, который успешно корригируется мягкими торическими контактными линзами.
Пресбиопия – возрастное ослабление зрения, происходит в результате того, что хрусталик теряет свою эластичность, вследствие чего уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком расстоянии. Как правило, пресбиопией страдают люди в возрасте 40-45 лет (при миопии – позже, при дальнозоркости – раньше). До недавних пор пациентам, страдающим пресбиопией, прописывали две пары очков – для близи и для дали, теперь же проблема успешно решается с помощью мультифокальных контактных линз.
Анизометропия также является медицинским показанием к контактной коррекции зрения. Люди с разными в оптическом отношении глазами отличаются плохой переносимостью очковой коррекции и быстрым зрительным утомлением вплоть до головной боли. Контактные же линзы дают бинокулярный комфорт даже при большой разнице в диоптриях между глазами, когда обычные очки оказываются непереносимыми.
Контактные линзы можно использовать в лечебных целях, например, при афакии (состояние роговицы после удаления хрусталика) или кератоконусе (состояние, при котором значительно изменена форма роговице в виде конусообразно выступающей центральной зоны). Контактные линзы можно носить для защиты роговицы и ускорения заживления. Кроме того, с МКЛ пациент избавлен от необходимости ношения тяжелой очковой оправы с толстыми положительными линзами.
По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются даже детям от пяти лет (к этому возрасту заканчивается формирование роговицы).
Противопоказания:
Корригирующие и косметические контактные линзы не назначаются при:
Активных воспалительных процессах век, конъюктивы, роговицы;
Бактериальных или аллергических интраокулярных воспалительных процессах;
Увеличении или снижении продукции слезы и сального материала;
Некомпенсированной глаукоме;
Астматических состояниях,
Сенной лихорадке;
Вазомоторных ринитах,
Подвывихе хрусталика,
Косоглазии, если угол больше 15 градусов.
При правильном пользовании контактных линз осложнения встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с тем, что контактная линза неправильно подобрана или не соблюдаются правила пользования линзами, а также с аллергическими или другими реакциями на материал контактных линз или средства ухода за ними.
Средняя, или сосудистая, оболочка глаза -tunica vasculosa oculi-располагается между фиброзной и сетчатой оболочками. Она состоит из трёх отделов: собственно сосудистой оболочки (23), ресничного тела (26) и радужной оболочки (7). Последняя находится впереди хрусталика. Собственно сосудистая оболочка составляет наибольшую часть средней оболочки в области расположения склеры, а ресничное тело лежит между ними, в области хрусталика.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ЧУВСТВ
Собственно-сосудистая оболочка, или хориоидеа, -chorioidea-в виде тонкой перепонки (до 0,5 мм), богатой сосудами, темнокоричневого цвета, находится между склерой и сетчаткой. Со склерой хориоидеа соединяется довольно" рыхло, за исключением мест прохождения сосудов и зрительного нерва, а также области перехода склеры в роговицу, где соединение более прочное. С сетчатой-оболочкой она соединяется довольно плотно, особенно с пигментным слоем последней. По удалении этого пигмента на сосудистой оболочке заметно выступает отражательная оболочка, или тапетум,- tape-turn fibrosum,-занимающая место в виде равнобедренного треугольного сине-зелёного, с сильным металлическим блеском, поля дорзально от зрительного нерва, вплоть до ресничного тела.
Рис. 237. Передняя половина левого глаза лошади сзади.
Вид сзади (хрусталик удалён); 1 -белочная оболочка; 2 -ресничная корона; 3 -пигмент-~ слой радужной оболочки; 3" -виноградные зёрна; 4 -зрачок.
Ресничное тело-corpus ciliare (26) -представляет собой утолщённый, богатый сосудами участок средней оболочки, располагающийся в виде пояса шириной до 10 мм на границе между собственно сосудистой оболочкой и радужной. На этом поясе хорошо различимы радиальные складки в виде гребешков в количестве 100-110. В своей совокупности они образуют ресничную корону - corona ciliaris (рис. 237-2). В сторону сосудистой оболочки, т. е. сзади, ресничные гребешки понижаются, а спереди они кончаются ресничными отростками -processus ciliares. К ним прикрепляются тонкие волоконца-fibrae zonulares,- формирующие ресничный пояс, или хрусталиковую циннову связку--zonula ciliaris (Zinnii) (рис. 236-13),- или связку, подвешивающую хрусталик- lig. suspensoriumlentis. Между пучками волокон ресничного пояса остаются лимфатические щели-spatia zonularia s. canalis Petiti,-выполненные лимфой.
В ресничном теле заложен ресничный мускул -m. ciliaris-из гладких мускульных волокон, составляющий вместе с хрусталиком аккомодационный аппарат глаза. Он иннервируется только парасимпатическим нервом.
Радужная оболочка -iris (7) -часть средней оболочки глаза, расположенная непосредственно впереди хрусталика. В центре её находится попе-речноовальной формы отверстие-зрачок -pupilla (рис. 237-4),-занимающее до 2 /б поперечного диаметра радужной оболочки. На радужной оболочке различают переднюю поверхност ь-facies anterior,- обращенную к роговице, и заднюю поверхност ь-facies posterior,-прилежащую к хрусталику; к ней прирастает радужковая часть сетчатки. На обеих поверхностях заметны нежные складки-plicae iridis.
Край, обрамляющий зрачок, называется зрачковы м-margo pu-pillaris. С дорзального участка его свисают на ножках виноградные зёрна - granula iridis (рис. 237-3") - в виде 2- 4 довольно плотных черно-бурых образований.
Край прикрепления радужной оболочки, или ресничный кра й- margo ciliaris r -соединяется с ресничным телом и с роговицей, с последней посредством гребешковой связки -ligamentum pectinatum iridis,-состоящей из отдельных перекладин, между которыми остаются лимфатические щели- фонтановы пространств а -spatia anguli iridis (Fontanae).
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ ЛОШАДИ 887
В радужной оболочке рассеяны пигментные клетки, от которых зависит «цвет» глаз. Он бывает буро-желтоватый, реже светлобурый. В вида исключения пигмент може"т отсутствовать.
Гладкие мускульные волокна, заложенные в радужной оболочке, формируют сфинктер зрачка-m. sphincter pupillae-из круговых волокон и дила-татор зрачка-m. dilatator pupillae-из радиальных волокон. Своими сокращениями они обусловливают сужение и расширение зрачка, чем регулируется поступление лучей в глазное яблоко. При сильном свете зрачок суживается, при слабом, напротив, расширяется и становится более округлым.
Кровеносные сосуды радужной оболочки идут радиально от расположенного параллельно ресничному краю артериального кольца-circulus arteriosus iridis maior.
Сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическим нервом, а дила-татор-симпатическим.
Сетчатая оболочка глаза
Сетчатая оболочка глаза, или ретина,-retina (рис. 236-21) -является внутренней оболочкой глазного яблока. Она подразделяется на зрительную часть, или собственно сетчатку, и слепую часть. Последняя распадается на части ресничную и радужную.
3 р и т ельная часть сетчатк и-pars optica retinae- состоит из пигментного слоя (22), плотно срастающегося с собственно сосудистой оболочкой, и из собственно сетчатки, или ретины (21), легко отделяющейся от пигментного слоя. Последняя простирается от входа зрительного нерва до ресничного тела, у которого и оканчивается довольно ровным краем. При жизни сетчатка представляет нежную прозрачную оболочку розоватого цвета, мутнеющую после смерти.
Сетчатка плотно прикрепляется в области входа зрительного нерва. Это место, имеющее поперечноовальную форму, называется зрительным соском-papilla optica (17) -с поперечником в 4,5-5,5 мм. В центре соска выступает небольшой (высотой до 2 мм) отросток-processus hyaloideus- рудимент артерии стекловидного тела.
В центре сетчатки на оптической оси слабо выделяется центральное поле в виде светлой полоски-area centralis retinae. Оно является участком наилучшего видения.
Ресничная часть сетчатк и-pars ciliaris retinae (25)- и радужковая часть сетчатк и-pars iridis retinae (8)-очень тонкие; они построены из двух слоев пигментных клеток и срастаются. первая-с ресничным телом, вторая-с радужной оболочкой. На зрачковом крае последней сетчатка образует упомянутые выше виноградные зёрна.
Зрительный нерв
Зрительный нерв-п. opticus (20), -диаметром до 5,5 мм, прободает сосудистую и белочную оболочки и после этого выходит из глазного яблока. В глазном яблоке волокна его безмякотные, а вне глаза они мякотные. Снаружи нерв одет твёрдой и мягкой мозговыми оболочками, образующими влагалища зрительного нерв а-vaginae nervi optici (19). Последние отделены лимфатическими щелями, сообщающимися с субду-ральным и субарахноидальным пространствами. Внутри нерва проходят центральная артерия и вена сетчатки, у лошади питающие только нерв.
Хрусталик
Хрусталик -lens crystalline (14,15) -имеет форму двояковыпуклой линзы с более плоской передней поверхность ю-f acies anterior (радиус 13-15 мм)-и более выпуклой задней-facies posterior (радиус 5,5-
СИСТЕМА ОРГАНОВ ЧУВСТВ
10,0 мм). На хрусталике различают передний и задний полюсы и экватор.
Горизонтальный диаметр хрусталика бывает длиной до 22 мм, вертикальный-до 19 мм, расстояние между полюсами по оси хрустал и-к а-axis lentis-до 13,25 мм.
Снаружи хрусталик одеткапсулой-capsula lentis {14). Паренхима хрусталик а-substantia lentis (16)- распадается по консистенции на мягкую корковую часть -substantia corticalis-и плотное ядро хрусталика -nucleus lentis. Паренхима состоит из плоских клеток в виде пластинок-laminae lentis,-расположенных концентрически вокруг ядра; один конец пластинок направлен вперёд, а другой назад. Высушенный и уплотнённый хрусталик может быть расчленён на листки подобно луковице. Хрусталик совершенно прозрачен и довольно плотен; после смерти он постепенно мутнеет и на нём становятся заметными спайки клеток-пластинок, образующих на передней и задней поверхности хрусталика по три луч а- radii lentis,-сходящихся в центре.
Сосудистая оболочка – это наиболее значимый элемент сосудистого тракта органа зрения, который также имеет в своем составе и . Распространена структурная составляющая от ресничного тела до диска зрительного нерва. Основу оболочки представляет совокупность кровеносных сосудов.
Рассматриваемая анатомическая структура не имеет в своем составе чувствительных нервных окончаний. По этой причине все патологии, связанные с ее поражением, довольно часто могут проходить без выраженных симптомов.
Сосудистая оболочка (хориоидеа) – центральная зона глазного яблока, расположившаяся в промежутке между сетчаткой и склерой. Сеть кровяных сосудов, как основа структурного элемента, отличается развитостью и упорядоченностью: с наружной стороны размещены крупные сосуды, с сетчаткой граничат капилляры.
В структуру оболочки входит 5 слоев. Ниже представлена характеристика каждого из них:
Околосуставное пространство
Часть пространства, находящегося между самой оболочкой и поверхностным слоем внутри . Эндотелиальные пластины непрочно связывают оболочки друг с другом.
Надсосудистая пластина
Имеет в своем составе эндотелиальные пластинки, эластичное волокно, хроматофоры – клетки-носители темного пигмента.
Сосудистый слой
Представлен коричневой мембраной. Показатель величины слоя – менее 0,4 мм (варьируется от качества кровепоступления). Пластинка имеет в своем составе слой больших сосудов и прослойку с превалированием вен усредненного размера.
Сосудисто-капиллярная пластинка
Наиболее значимый элемент. Включает в себя небольшие магистрали вен и артерий, переходящие во множество капилляров – обеспечивается регулярное обогащение сетчатки кислородом.
Мембрана Бруха
Узенькая пластина, скомбинированная из пары слоев. Наружный слой сетчатки плотно контактирует с мембраной.
Сосудистая оболочка глаза выполняет ключевую функцию – трофическую. Она заключается в регулирующем влиянии на вещественный обмен и питание . Помимо этих, структурный элемент берет на себя ряд второстепенных функций:
Довольно продолжительный период времени патологические процессы, при развитии которых страдает хориоидеа, могут протекать без явных проявлений.
