Препараты из группы аспиринов и их аналогов пользуются немалой популярностью среди населения нашей страны и широко применяются как болеутоляющее, жаропонижающее и разжижающее кровь средство. Таблетки Аспирина (ацетилсалициловой кислоты) можно встретить в любой домашней аптечке, и они практически ни у кого не вызывают сомнений относительно безопасности применения. Хотя и таким безобидным лекарством можно отравиться. При существенном превышении рекомендованных доз и при длительном применении препарата может произойти передозировка Аспирином. Нисколько не умаляя полезности этого лекарственного средства, не будем забывать, что все хорошо в меру. Каким же образом может произойти передозировка?
Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действие которых основано на свойствах ацетилсалициловой кислоты.
Лекарство всасывается пищеварительным трактом практически полностью, распадается в печени и выводится почками. Список побочных эффектов, указанных в аннотации к препарату, описывает несколько десятков состояний, связанных с нарушениями работы внутренних органов и систем. Однако все они, как правило, возникают при несоблюдении рекомендованной дозировки препарата.
Обычно при соблюдении терапевтической дозировки и отсутствии у пациента противопоказаний Аспирин почти не проявляет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами. Но большие дозы препарата, особенно при длительном применении, оказывают токсическое воздействие на организм. В результате передозировки может наступить отравление Аспирином. Это может произойти в следующих случаях:
В зависимости от количества принятого лекарства и продолжительности его воздействия, отравление Аспирином может иметь острую или хроническую форму.
Симптомы хронического отравления ацетилсалициловой кислотой довольно трудно распознаваемы, так как схожи с клинической картиной множества хронических болезней. Заподозрить передозировку могут разве что внимательные домочадцы, заметившие быстрое сокращение количества таблеток в упаковке. Если это обстоятельство подтверждается и следующими симптомами, пострадавший нуждается в немедленной врачебной помощи. Признаки интоксикации могут проявляться:
Хроническая передозировка способна вызвать лекарственную бронхиальную астму и кровотечения, а продолжительное превышение дозы – усилить симптомы сердечной недостаточности и другие опасные последствия. Уровень содержания Аспирина в плазме крови при хроническом отравлении колеблется в пределах от 150 до 300 мкг/л.
При единовременном поступлении высоких доз Аспирина в организм человека наступает острое отравление. В зависимости от силы токсического воздействия оно может быть трех степеней тяжести.
Легкая степень отравления обычно проявляется признаками, свойственными хронической интоксикации, кроме потери сознания пострадавшим. Содержание препарата в крови при остром отравлении легкой степени тяжести не превышает 150 мкг/л.
При средней степени тяжести передозировки наблюдаются учащенное и затрудненное дыхание, кашель со слизистыми мокротами, повышение температуры тела. В некоторой степени могут пострадать и важные внутренние органы. Уровень содержания следов препарата в крови при средней степени интоксикации составляет 300-500 мкг/л.
Тяжелая степень отравления ацетилсалициловой кислотой проявляется дыхательной недостаточностью, переходящей в отек легких. Дыхание пострадавшего еще больше учащается, усиливается кашель, бледнеет, а затем синеет кожа (цианоз). Появление пены у рта свидетельствует о критическом состоянии отравившегося, из которого его практически невозможно будет вывести. Последствия дальнейшей интоксикации проявляются следующими состояниями:
Причиной летального исхода при передозировке Аспирином чаще всего становятся почечная и печеночная недостаточность и паралич нервных центров мозга, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность.
Понятно, что высокие дозы ацетилсалициловой кислоты оказывают токсическое воздействие на организм человека, но можно ли умереть от передозировки этим лекарством? Сколько таблеток составляют смертельную дозу препарата? Такие вопросы чаще всего интересуют родителей, чей ребенок случайно нашел упаковку лекарства и съел все ее содержимое. Степень тяжести отравления зависит не только от количества принятого лекарственного средства, но и от общего состояния пострадавшего в анамнезе, и от своевременности принятых терапевтических мер, и от массы тела человека. Конечно, детям намного труднее справиться с высокими дозами Аспирина.
Учитывая, что масса одной маленькой таблетки Аспирина равна 0,25 г, несложно подсчитать, что для пациента с массой тела 15 кг смертельным будет прием 30 маленьких таблеток или 15-ти таблеток массой 0,5 г за один раз.
Если отравление Аспирином все-таки произошло, отравившемуся необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно постараться вызвать у пострадавшего рвоту, чтобы не допустить распространения токсической дозы на внутренние органы. После этого желательно дать больному несколько таблеток активированного угля (специфического антидота у Аспирина нет).
Наилучшую помощь больному смогут оказать в стационаре, где его могут ожидать следующие процедуры:
При своевременно начатом лечении самочувствие больного, пострадавшего от интоксикации Аспирином, со временем восстанавливается.
Как уже говорилось, успешность лечения передозировки ацетилсалициловой кислотой зависит от степени тяжести отравления, быстроты принятых мер и общего состояния пострадавшего.
Как правило, острое отравление нетяжелых степеней тяжести проходит практически без особых последствий для здоровья отравившегося. При легких формах передозировки риск возникновения полиорганной недостаточности крайне мал.
Тяжелые и хронические формы отравления могут привести к таким серьезным последствиям как токсическая энцефалопатия, язвенная болезнь, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма. Такие состояния приводят к инвалидности пациента.
Профилактические меры по недопущению передозировки Аспирином сводятся к соблюдению несложных правил хранения и употребления этого лекарственного препарата.
Соблюдение вышеозначенных правил относится не только к условиям хранения и применения Аспирина. Эффективность любого лекарственного средства можно свести к нулю, если пользоваться ими ненадлежащим образом. А злоупотребление лекарственными препаратами вообще способно превратить их в яд. Поэтому в каждом доме домашней аптечке должно быть отведено определенное, не доступное для детей место, а прием любого лекарства должен начинаться с консультации врача и внимательного изучения инструкции по применению.
Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, – распространенный препарат для снижения температуры тела. Врачи рекомендуют использовать лекарственное средство при лихорадке более 38,5ºС, а также при ее плохой переносимости. Передозировка аспирином возникает в тех случаях, когда человек однократно принимает более 150 мг препарата на 1 кг массы тела. При этом возникают симптомы нарушения функций почек, диспепсические явления (тошнота, рвота), нервное возбуждение и др.
Попадая в организм человека, аспирин оказывает несколько биологических эффектов:
Основное показание для применения ацетилсалициловой кислоты – лихорадка более 38,5ºС у взрослых людей. В низкой дозировке аспирин применяют для профилактики тромбозов у людей с заболеваниями сердца и сосудов.
Основная причина развития побочных эффектов препарата – несоблюдение противопоказаний к его использованию и прием больших доз лекарственного средства. Кроме того, хроническая токсичность развивается в результате длительного применения аспирина в отсутствии врачебного контроля. Отравление препаратом возникает в следующих случаях:
Длительность использования препарата, а также дозировка определяют то, какой тип интоксикации разовьется. Острый и хронический вариант передозировки отличается клиническими признаками и прогнозом для человека.
При хронической передозировке аспирином последствия связаны с поражением внутренних органов и нервной системы. Выявить их у пациента сложно, так как они похожи на распространенные болезни органов ЖКТ и других систем. Основные симптомы следующие:
Врачи хорошо знают, сколько таблеток ацетилсалициловой кислоты могут убить человека. Важно понимать, что это зависит от возраста пациента, его массы тела и наличия сопутствующих заболеваний. Считается, что смертельная доза препарата – 500 мг на 1 кг массы тела. Соответственно, если человек весит 60 кг, то смертельный исход возможен при одновременном приеме 60 таблеток лекарства.
Правильное оказание первой помощи при отравлении аспирином позволяет предупредить развитие тяжелых последствий для здоровья человека. При выявлении интоксикации всегда следует вызывать скорую медицинскую помощь, так как самостоятельные попытки терапии чаще всего не эффективны.
В качестве первой помощи человеку проводят промывание желудка для выведения остатков лекарственного средства, которое еще не прошло в кишечник. С этой целью пострадавшему дают выпить 1-2 литра теплой воды, после чего рефлекторно вызывают рвоту.
Процедуру следует повторять до появления чистых рвотных масс. Для очищения кишечника можно принять энтеросорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь и др.). В лечебном учреждении проводят дополнительные процедуры:
Аспирин – один из немногих доступных препаратов, входящих в список жизненно важных средств. Высокая эффективность и доступность сделали его любимым лекарством множества людей. Но этот же препарат может оказаться смертельно опасным, если употребляется бесконтрольно, без соблюдения противопоказаний и рекомендованных доз. Отравление аспирином не только чревато серьезным ухудшением здоровья, но и летальным исходом.
Подробная информация о Аспирине находится
Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Его активное вещество – ацетилсалициловая кислота (или салициловый эфир уксусной кислоты). Механизм оказываемого ею действия заключается в необратимом подавлении агрегации (возможности склеивания) тромбоцитов и нейтрализации циклооксигеназы – фермента, способствующего образованию арахидоновой кислоты, – вещества, отвечающего за развитие воспалительного процесса.
Благодаря способности разжижать кровь, ацетилсалициловая кислота активно используется в препаратах для профилактики заболеваний ССС, предупреждении инфаркта и инсультов. Но это же свойство способствует возникновению и усилению внутренних кровотечений – в зависимости от принятой дозы аспирина – на 50-100 %. Причем действие лекарства сохраняется на протяжении 2-х суток после отмены.
После попадания внутрь активное вещество аспирина очень быстро усваивается – значительная часть из тонкого отдела кишечника, меньшая – в его стенке. После этого активное вещество связывается с белками крови и беспрепятственно разносится по всему организму. Наибольший уровень концентрации вещества в крови достигается спустя пять часов после приема таблеток натощак. Если аспирин принимается вместе с пищей, то его максимальные значения фиксируются спустя 8 часов.
Расщепление лекарства осуществляется печенью, а вывод – почками. Длительность процесса зависит от количества принятого препарата, способности печеночных ферментов преобразовывать ацетилсалициловую кислоту, состояния почек. Здоровый организм справляется с выводом небольших доз кислоты за 2-3 часа, очищение от большого количества препарата занимает около 15-30 часов.
Как и любое лекарственное средство, ацетилсалициловая кислота, принятая в большой дозировке, может оказать не только пагубное действие на организм, но и стать причиной летального исхода. Передозировка аспирином происходит по нескольким причинам:
В зависимости от приема таблеток, передозировка бывает острой и хронической. В первом случае интоксикация развивается после разового приема больших доз лекарства либо если более 2 суток доза превышала 100 мг на килограмм массы тела. Хроническая передозировка развивается в результате длительного приема аспирина, превышающем суточную норму.
Чтобы не допустить передозировки, надо помнить, что без последствий для здоровья можно принять не более 3-4 г ацетилсалициловой кислоты в сутки. Максимальное количество для разового приема составляет 300-1000 мг. Смертельной дозой аспирина для взрослого человека является прием более 500 мг на 1 кг массы.
Симптомы отравления аспирином проявляются с разной интенсивностью – в зависимости от количества принятых таблеток и концентрации салицилатов в крови. Разовый прием большой дозы препарата проявляется очень быстро, а хроническая передозировка носит скрытый характер, недомогание часто списывается на иные причины. Объясняется это тем, что аспириновое отравление не имеет специфических признаков. Бурное проявление интоксикации развивается после повторного приема больших доз.
Признаками хронической передозировки аспирином являются:
Хроническая интоксикация опасна и тем, что может вызывать обильные внутренние кровотечения, сильные поражения слизистых оболочек ЖКТ, спровоцировать лекарственную форму бронхиальной астмы. Также не исключен риск развития заболеваний сердца и сосудов.
Острая передозировка аспирином бывает нескольких степеней тяжести. Легкая и средняя форма имеет обратимый характер, при своевременно оказанной помощи нормальное самочувствие, как правило, восстанавливается. При тяжелой форме развиваются серьезные патологии внутренних органов, которые могут повлечь летальный исход. Этот вид интоксикации наиболее опасен для детей и пожилых людей.
Симптомы острой интоксикации аспирином:
Как и при любом виде отравления, пострадавший нуждается в безотлагательной медицинской помощи. Но в случае с аспириновой интоксикацией надо действовать особенно быстро, чтобы предупредить отказ работы почек, печени, развитие паралича мозга и не допустить смерти больного. Поэтому как только появились подозрения на передозировку аспирином, надо сразу же вызывать неотложную помощь.
До приезда специалистов надо постараться уменьшить концентрацию салицилатов в организме:
Такие меры особенно важны, так как антидота аспирина не существует. Наиболее эффективная помощь возможна только в условиях стационара, поэтому больного надо как можно быстрее доставить в больницу. В комплекс мероприятий входит:
Чтобы прием лекарства не вызвал серьезных последствий, необходимо соблюдать несколько правил:
Неправильное употребление любого лекарственного средства чревато тяжелыми последствиями для здоровья, а подчас и жизни. Касается это и популярного средства с ацетилсалициловой кислотой и его аналогов. Чтобы не допустить передозировки аспирином, важно не забывать о правилах приема.
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты) - лекарственное средство, обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектом. Относится к клинико-фармакологическим группам нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), производных салициловой кислоты и антитромбоцитарных средств.
Источник: depositphotos.com
Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Аспирин в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.
Ацетилсалициловая кислота в качестве основного активного вещества входит в состав множества однокомпонентных препаратов, производящихся под различными коммерческими наименованиями, наиболее известными из которых являются Аспирин-кардио, Кардиомагнил, КардиАСК, Тромбо АСС, Упсарин Упса. Помимо монопрепаратов, Аспирин в качестве компонента входит в состав следующих комбинированных средств: Алка-Зельтцер, Антигриппин, Кардиомагнил, Цитрамон, Экседрин и др.
Механизм действия Аспирина связан с угнетением циклооксигеназы – ключевого фермента превращения арахидоновой кислоты, играющей одну из главных ролей в развитии воспаления, болевого синдрома и лихорадки. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает «склеивание» тромбоцитов и, как следствие, тромбообразование, благодаря чему Аспирин эффективен при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (снижает не только смертность, но и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии).
Основными недостатками АСК является способность вызывать геморрагические осложнения (за счет повышения кровоточивости) и провоцировать изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные показания к применению Аспирина:
С особой осторожностью необходимо принимать Аспирин беременным и кормящим женщинам. Так, его использование в I триместре может стать причиной расщепления верхнего неба плода, а в III триместре провоцирует ослабление родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.
Поскольку Аспирин в большом количестве проникает в грудное молоко, он способен провоцировать кровотечения у новорожденного.
Запрещен к применению у детей моложе 15 лет в виду высокого риска развития синдрома Рея (острая энцефалопатия с отеком мозга и поражением тканей печени).
Разовая доза для взрослых и детей старше 15 лет варьирует от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г, кратность применения – 2–6 раз в сутки. Максимальная продолжительность терапии аспирином – 10 дней (при отсутствии побочных явлений), для более длительного применения необходима консультация лечащего врача.
Назначение детям возможно строго по показаниям и под врачебным наблюдением: в возрасте от 2 до 3 лет не более 100 мг в сутки, от 4 до 6 лет максимальная доза – 200 мг, от 7 и старше – 300 мг в сутки.
Выраженность симптомов передозировки зависит от принятой дозы:
Клиническая картина острой передозировки формируется в течение 3–8 часов с момента употребления чрезмерной дозы Аспирина:
Источник: depositphotos.com
Хроническая передозировка развивается в результате длительного систематического приема высоких доз Аспирина, чаще у пожилых лиц.
Симптомы, возникающие в данном случае, сходны с проявлениями острой интоксикации:
Несмотря на единообразие симптомов, диагностика хронической передозировки зачастую затрудняется медленным развитием и слабой интенсивностью клинических проявлений.
Острая передозировка Аспирином в редких случаях осложняется развитием синдрома Рея. Данное состояние является жизнеугрожающим, встречается наиболее часто у детей до 12 лет. Основными признаками, позволяющими заподозрить его развитие, являются:
Специфического антидота для Аспирина не существует.
Медицинская помощь необходима в ряде случаев:
В случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему оказывается квалифицированная медицинская помощь:
Последствиями передозировки Аспирином могут быть:
Видео с YouTube по теме статьи:
1. Отравление организма происходит при проглатывании ацетилсалициловой кислоты (АСК) в токсической дозе:
· У взрослых при проглатывании более 125 мг / кг массы тела.
· У детей доза более 120 мг / кг массы тела может быть токсичной.
2. Смертельное отравление аспирином происходит после приема внутрь 10-30 г у взрослых и всего 3 г у детей (до 10 кг).
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) широко используется и является одним из самых распространенных веществ при отравлениях. Это случается при суицидальных попытках у взрослых и случайно у детей.
По статистике частота потребление АСК:
· Снизилась из-за взаимосвязи с развитием синдрома Рейе у детей и развитием других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
· Выросла благодаря профилактике тромбозов сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний.
Аспирин остается одним из наиболее часто употребляемых пациентами препаратов без назначения врача.
· Аспирин быстро всасывается в желудок и двенадцатиперстную кишку.
· В терапевтических дозах 90% салициловой кислоты связано с белком и поэтому ограничено сосудистым пространством.
· Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови достигается в течение 60 минут после приема.
Салициловая кислота метаболизируется в печени несколькими путями:
· СК имеет t½ 2-4 часа в терапевтических дозах.
· АСК частично глюцинируется в печени до салициловой кислоты, которая менее токсична и быстрее выводится через почки.
· Только небольшое количество АСК выводится из организма без изменений в моче.
· После передозировки абсорбция и выведение резко изменяются.
· При приеме больших доз абсорбция кислоты из желудка и кишечника может занять более 10 ч.
· Максимальная концентрация активного вещества наблюдается в сыворотке крови.
· Очищение организма замедляется и составляет до 6-8 ч или даже дольше.
· В больших дозах период полураспада увеличивается до 20-30 ч.
· При повышении уровня СК степень связывания белка снижается до 50%, и печеночная детоксикация становится насыщенной. Таким образом, больше салициловой кислоты достигает тканей.
Поскольку способность печени разлагать салициловую кислоту является насыщенной, выведение салициловой кислоты будет зависеть от скорости экскреции почками.
· Поэтому t½ препарата увеличивается с 2-4 часов и до 30 часов.
· Выведение в почках замедляется в 4 раза при увеличении рН мочи с 7 до 8 и в 10 раз при увеличении рН с 5 до 8.
Общий эффект заключается в том, что у пациентов наблюдается респираторный алкалоз или смесь респираторного алкалоза и метаболического ацидоза - чистый метаболический ацидоз редко встречается у взрослых, но может наблюдаться у детей.
Респираторный ацидоз на ранних стадиях следует заподозрить при сопутствующем отравлении дыхательным ингибитором.
· Ингибирование циклооксигеназы приводит к снижению синтеза простагландинов, простациклина и тромбоксанов.
· Стимуляция хеморецепторов в мозговом веществе приводит к тошноте и рвоте.
· Активация дыхательного центра в мозговом веществе приводит к респираторному алкалозу.
· Влияние на клеточный метаболизм приводит к метаболическому ацидозу.
Различные кислотно-щелочные расстройства могут возникать при отравлении АСК.
· Респираторный алкалоз (фаза 1): Через быстрое начало стимуляции дыхательного центра / гипервентиляции, давая раннее снижение pCO2 и респираторный алкалоз.
· Метаболический ацидоз (фаза 2): Повышенный метаболизм, накопление кислотных метаболитов и инфузия ASA из кишечника.
· Рвота и нарушения электролита из-за кислотно-щелочных изменений.
АСК - слабая кислота. Процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия. Анионы салициловой кислоты затем попадают в кровоток и, в меньшей степени, проходят гематоэнцефалический барьер в ЦНС.
Подщелачивание также увеличивает секрецию салицилата в почках.
Влияние на ЦНС:
· Салициловая кислота может вызывать изменения в психическом статусе через три механизма: прямой токсический эффект при поражении ЦНС, отек мозга и нейрогликопения.
· Усиление ацидоза способствует притоку салициловой кислоты в ЦНС. СК снижает уровень глюкозы в ЦНС, поэтому наблюдается нейрогликопения, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови.
Смертность от отравления АСК тесно связана с уровнем салициловой кислоты в ЦНС, а измененный психический статус из-за отравления является абсолютным показателем гемодиализа.
Влияние отравления АСК на легкие выражается в отеке легких. Индуцированный некардиогенный отек легких и острое повреждение легких чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Состояние лечится гемодиализом.
По данным статистики, передозировка чаще встречается:
· У людей с суицидальными намерениями.
· У детей, которые ради интереса пробуют препарат, оказавшийся в зоне доступности.
· Вследствие самостоятельного употребления препарата. Предполагается, что лекарство, отпускаемое без рецепта, не может вызвать отравление, и пациенты злоупотребляют им.
Диагностические критерии:
· Клиническое подозрение.
· Прием препаратов АСК в дозах выше токсического уровня.
· Симптомы гипервентиляции.
· Метаболический ацидоз без известной причины.
Диагноз можно поставить только при измерении концентрации салициловой кислоты в плазме. Хотя нет абсолютной корреляции между концентрацией СК в плазме и симптомами, токсические реакции возникают у большинства субъектов при значениях выше 3,0 ммоль / л у взрослых и 2-3 ммоль / л у детей. Обычный терапевтический уровень составляет 0,7-2,2 ммоль / л.
Человек, обратившийся за помощью, жалуется на определенное недомогание. Ранние симптомы отравления ASA включают звон в ушах, лихорадку, головокружение, тошноту, рвоту и диарею. Серьезное отравление приводит к изменению психического статуса, коме, несердечному отеку легких и смерти.
Эти вопросы задаются пациенту или его родственникам при первичном осмотре:
1. Сколько таблеток было употреблено?
2. Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?
3. Когда произошел прием?
4. Препарат употреблен весь сразу или происходило длительное потребление (хроническое отравление)?
5. Пациент принимал алкоголь, наркотики или другие таблетки?
6. Вырвало ли пациента и есть ли желание к рвоте?
7. Употребляли после этого активированный уголь или проводили другие меры для детоксикации организма?
Ответы на эти вопросы позволяют составить более точную картину состояния здоровья и подобрать соответствующее лечение.
Чистая токсичность АСК определяется "салицилизмом". У пациента проявляются следующие симптомы:
· Звон в ушах;
· Головокружение;
· Гипервентиляция;
· Тошнота, рвота;
· Головная боль;
· Потоотделение.
Для серьезных отравлений характерно:
· Раздражительность.
· Дезориентация.
· Угнетение дыхания.
· Метаболический ацидоз.
· Кома. При тяжелом прогнозе она сопровождается остановкой сердца.
При остром отравлении происходят переходы от легких до тяжелых симптомов.
ПРИМЕЧАНИЕ. Серьезные симптомы возникают после нескольких часов латентного периода, особенно у детей и при приеме кишечнорастворимых таблеток.
При употреблении критической дозы препарата наблюдается:
· Угнетение дыхания, часто после периода гипервентиляции.
· Влияние на ЦНС и психические изменения: раздражительность, дезориентация, нарушения речи и галлюцинации.
· Выраженное обезвоживание, особенно у детей.
· Низкий диурез.
· Кровавая рвота.
· Кровотечение, прежде всего кожное из желудочно-кишечного тракта.
· Повышенная температура тела, но отсутствие лихорадки не может исключает диагноз.
· В наиболее тяжелых случаях - угнетение дыхания, судороги и кома, часто с остановкой сердца.
Изменения в анализах:
· Терапевтическая концентрация составляет 0,7-2,2 ммоль / л, значения выше 2,9 ммоль / л могут быть связаны с токсичностью.
· Значения выше 7,2 ммоль / л связаны со смертностью и считаются абсолютным показателем для гемодиализа.
Значения плазмы следует проверять каждые два часа, пока два последующих показателя не покажут уменьшающиеся значения. Повышение уровня в плазме не должно происходить через 5-6 часов из-за пилороспазма. При использовании таблеток с энтеросолюбильной оболочкой может потребоваться до 35 часов до достижения максимального значения.
Мониторинг салициловой кислоты в плазме позволяет оценить реакцию на лечение и необходимость более агрессивных действий. С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели.
1. Креатинин. Знание функции почек в форме креатинина сыворотки важно, так как салицилат выводится через почки.
2. Калий. Гипокалиемия должна лечиться агрессивно у пациентов с отравлением АСК, потому что такое состояние ослабляет возможность подщелачивания мочи.
3. Коагуляция. Передозировка АСК вызывает гепатотоксичность и нарушает метаболизм витамина К, что приводит к коагулопатии.
Клинически значимое кровотечение встречается редко, но в случае его возникновения пациент должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.
Признаки серьезного отравления:
· Концентрация в крови > 7 ммоль / л опасна для жизни. Концентрация в сыворотке крови должна оцениваться в зависимости от времени приема препарата.
· Тяжелый ацидоз в крови.
Человеку, отравившемуся аспирином, самостоятельно нужно принять следующие меры.
После осуществления экстренных мер в домашних условиях и стабилизации состояния требуется медицинская помощь. Как и при всех отравлениях, терапия состоит из быстрой оценки и стабилизации дыхательных путей и кровообращения.
В случае употребления аспирина в чрезмерных дозах, пациенту максимально быстро нужно обратиться к врачу. Он оценит риск для здоровья и окажет первую помощь.
Цели лечения:
· Обеспечить жизненно важные функции.
· Минимизировать отравление и вредное воздействие препарата. Уменьшить поглощение кислоты поможет активированный угль.
· Снять боль в желудке. Не редко она возникает вскоре после приема пищи.
· Увеличите экскрецию, подщелачивая диурез.
· При необходимости провести диализ.
Каждые два часа необходимо проводить измерения в плазме ацетилсалициловой кислоты и кислотно-основного вещества до тех пор, пока они не стабилизируется, и значения не начнут уменьшаться.
Терапия заключается в следующих процессах.
1. Подщелачивание бикарбонатом натрия. При нормальном pH 7,40 большая часть салициловой кислоты находится в ионной форме, которая плохо проходит через гематоэнцефалический барьер в отличие от нерасщепленной формы (H + + Sal-> HSal). Если рН увеличивается, еще больше HSal будет расщепляться на ионы, что помогает вывести HSal из мозга. Первоначально доставка бикарбоната увеличит салицилат плазмы из-за выделения салицилата из ткани. Алкалоза не является противопоказанием для инфузии бикарбоната, уровень pH в плазме составляет <7,60. РН мочи должен быть между 7,5 и 8.
2. Подщелачивание мочи. Оно эффективно, потому что увеличивает секрецию салицилата.
При увеличении рН мочи с 6,5 до 8,1 путем добавления бикарбоната общее выведение салицилата увеличивается в пять и более раз.
4. Кислород. Кислородные добавки следует давать по мере необходимости. В случае повреждения легких в нем существует высокая потребность.
5. Восстановление водного баланса. Пациент может быть гипотензивным, частично из-за несоответствующей системной вазодилатации. Агрессивная доставка жидкости допустима, если нет отека мозга или легких.
6. Глюкоза. Отравление АСК снижает уровень глюкозы в ЦНС, несмотря на нормальный уровень сахара в периферической крови. Добавки с 100 мл 50% декстрозы (взрослые) рассматриваются у пациентов с измененным психическим статусом независимо от сахара в крови.
7. Добавки витамина К.
Симптоматическое лечение осложнений на второй стадии отравления требует гемодиализа.
Показаниями для его проведения выступают:
· Измененный психический статус.
· Отек легких или головного мозга.
· Почечная недостаточность, которая препятствует секреции салицилата.
· Перегрузка жидкостью, препятствующая подаче бикарбоната.
· Плазменная АСК более 7,2 ммоль / л.
· Клиническое ухудшение, несмотря на агрессивное и адекватное лечение.
Для назначения процедуры пациенту нужно получить консультацию нефролога.
Передозировка АСК является одним из серьезных видов отравлений. Это состояние часто неверно истолковывается и недооценивается. Прогресс осложнения вызывает метаболический ацидоз, угнетение дыхания, кому, гипотонию, сердечную недостаточность.
Тяжелые церебральные симптомы и выраженный ацидоз из-за отравления кислотой указывают на плохой прогноз, а также на рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. У детей прогноз хуже, чем у взрослых.
Для минимизации рисков могут быть предприняты следующие меры:
· Хранение препарата в домашних условиях в труднодоступном месте. Эта предосторожность защитит от случайного использования аспирина детьми.
· Соответствующее информирование граждан об опасности чрезмерного употребления ацетилсалициловой кислоты.
