Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота.
Возникают при:
Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени.
Симптомы:
Диагностика:
на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже.
Прогноз:
явления травматической асфиксии проходят бесследно при отсутствии кровоизлияний в полость черепа и разрыва легких и крупных сосудов.
Лечение:
Читайте о ПРАВИЛАХ ВЫЖИВАНИЯ:
Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Один из основных видов травматических повреждений при массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Часто развивается периорбитальный отек, а также субконъюнктивальные геморрагии и в сетчатку глаз. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени. Переломов ребер, как правило, не бывает. Травматическая асфиксия легкой степени обычно самостоятельно купируется и в те¬чение нескольких недель ее признаки исчезают.
Симптомы.
Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верификация диагноза обычно не представляет трудностей, поскольку именно для травматической асфиксии характерно несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние - бледными.
Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве заметны отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, отмечается тахипноэ, кровохарканье или дыхательная недостаточность. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.
Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре отмечается наличие цианоза – признака нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди (симптом “декольте”), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.
Неотложная помощь.
Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания. Главным и решающим аспектом реанимации является эффективная вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.
Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.
Внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болью в груди, подмышками, в пахах. Сознание сохранено. Развиваются расстройства , зрения, теряет звучность. затруднено, кашель с кровянистой мокротой. При аускультации в легких определяются влажные , возможно быстрое развитие . Нередко отмечаются переломы ребер, таза, . Течение и исход асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. В течение этого срока исчезают и кровоизлияния.
Лечение симптоматическое, главным образом противошоковая терапия (см. ). Необходимы мероприятия по восстановлению нормального дыхания и улучшению функции . Целесообразна 1/4% раствором новокаина (см. ), обезболивание мест переломов. Больному должен быть обеспечен покой; показаны кислорода, введение обезболивающих средств, . При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.
Асфиксия травматическая (asphyxia traumatica; синоним застойное кровоизлияние) - патологическое состояние, возникающее сразу после сильного сдавления грудной клетки, живота или всего туловища. По внешнему виду пострадавший напоминает больного глубокой асфиксии, сопровождающейся цианозом (отсюда и синоним основного названия). Встречается приблизительно в 1% случаев указанных повреждений.
Сдавление грудной клетки приводит к повышению внутригрудного давления и сжатию внутригрудных сосудов, особенно вен. В системе верхней полой вены происходит быстрое повышение давления вплоть до капиллярной сети, что приводит к обратному току крови. В легких случаях возникает капиллярный стаз, в тяжелых - перерастяжение и разрыв венул и капилляров с кровоизлияниями, наиболее выраженными на лице, шее, груди.
В полости черепа отек и кровоизлияния наблюдаются редко из-за противодавления костей черепа и мозговых оболочек. Не происходит видимых на глаз изменений и на коже, придавленной, например, подтяжками или лямками бюстгальтера, и на участках, прижатых в момент сдавления. Застойные явления на нижних конечностях никогда не возникают (действие мощных клапанов бедренных вен).
Основным патологоанатомическим признаком травматической асфиксии является наличие «экхимотической» или «цианотической маски».
Мозг, как правило, неизменен; изредка наблюдаются гиперемия и даже кровоизлияния под мозговые оболочки. В легких - ателектатические поля с белковым пропитыванием и выраженным полнокровием капилляров («пестрое карминовое легкое»). Просветы бронхов в этих участках щелевидны, содержат кровянистую мокроту.
Сердце иногда расширено. В брюшной полости - субсерозные кровоизлияния, иногда разрывы отдельных органов.
Клинически - сознание в случаях «чистой» (без сотрясения мозга) травматической асфиксии сохранено. Больной возбужден или заторможен. Одышка, боль в груди и так называемая клапанная боль подмышками и в пахах (перерастяжение венных клапанов). На голове, шее и верхней половине грудной клетки - диффузная припухлость и резкий цианоз (от пурпурно-красной до почти черной окраски) с четкой, но не симметричной границей. Цианотичность не исчезает при надавливании. Веки и глазные яблоки отечны, с субконъюнктивальными кровоизлияниями в форме клина с верхушкой у наружного угла глаза. В одних случаях - экзофтальм, в других - отек век (невозможность открывать глаза). Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Слух понижен, вначале иногда отсутствует. Барабанные перепонки гиперемированы, с точечными геморрагиями; в слуховых проходах бывает кровь. На слизистых оболочках полости рта и носа - сливные и точечные кровоизлияния. Глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать. В легких - пузырчатые хрипы; кашель с кровянистой мокротой; с 3-4-го дня - нередко быстро проходящая контузионная пневмония.
При сдавлении брюшных органов бывают желудочно-кишечные кровотечения, венозный застой, альбуминурия. У женщин может наступить преждевременная менструация. Часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц. При разрывах внутренних органов - соответствующая симптоматика.
Течение и исходы зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. За такой же срок ликвидируется цианоз. Кровоизлияния в слизистые оболочки рассасываются через 1-1,5 месяца. Стойкие нарушения зрения, слуха, речи редки.
Лечение - симптоматическое. Главное внимание уделяют борьбе с шоком, восстановлению нормального дыхания и улучшению функции сердечно-сосудистой системы.
Больные нуждаются в покое, согревании, кислородной терапии, применении обезболивающих средств. Особенно показаны вагосимпатическая блокада и анестезия переломов. Целесообразны переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.
При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение. См. также Травматический токсикоз.
Травматическая асфиксия
(asphyxia traumatica)
прекращение дыхания вследствие сдавления грудной клетки и живота, например при обвалах зданий, осыпавшимся грунтом, колесами транспорта, при скоплении масс людей в ограниченном пространстве. Значительное сдавление грудной клетки и живота с прекращением дыхания до 5 мин
вызывает резкое повышение давления и обратный ток крови в системе верхней полой вены, что приводит к расширению венул и капилляров, стазу в них, и в ряде случаев к их разрыву. Помимо механических препятствий кровообращению при Т. а. нарушается также нейрососудистое равновесие в системе малого круга кровообращения в связи с повреждением грудной клетки, разрывом легких, ушибом сердца.
Возможны сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полости, позвоночника, сдавление мышц конечностей с развитием синдрома длительного сдавления (Синдром длительного сдавления).
При тяжелых травмах присоединяется Травматический шок .
У пострадавшего кожа лица, шеи, надплечий и верхней части груди фиолетового цвета, на фоне цианоза могут быть мелкие кровоизлияния. В местах плотного прилегания одежды кожа нормального цвета. При надавливании на участки цианоза он не исчезает. Лицо отечно, отмечаются экзофтальм и субконъюнктивальные кровоизлияния, множественные кровоизлияния на слизистой оболочке рта и глотки. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет , снижены острота зрения и слух. Всегда имеются элементы дыхательной недостаточности. Возможно развитие вялой нижней параплегии, желудочного кровотечения. Лечение проводят в хирургическом или травматологическом отделении, оно направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения, как и при других закрытых травмах груди. Пострадавший должен находиться в полусидячем положении. Применяют внутривенную инфузию глюкозоновокаиновой смеси (смесь равного количества подогретых 5% раствора глюкозы и 0,25% раствора новокаина) и солевых растворов до 1,5 л
в сутки; двустороннюю (с 30-40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитических средств. Прогноз при Т. а. без других тяжелых повреждений благоприятный. При адекватном лечении и отсутствии осложнений трудоспособность восстанавливается к концу 3-й недели.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
АСФИКСИЯ - – состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии). Основные причины асфиксии: 1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
асфиксия травматическая - (a. traumatica) внешне напоминающий картину А. синдром, обусловленный сдавлением грудной клетки, живота или всего тела (напр. грунтом при обвале, колесом автомобиля), характеризующийся обширным венозным стазом и множественными кровоизлияниями в… … Большой медицинский словарь
Грудь - I (thorax, pectus) верхняя часть туловища, ограниченная верхней и нижней апертурами грудкой клетки. Костный каркас Г. состоит из грудного отдела позвоночника, прикрепленных к нему ребер и грудины. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с… … Медицинская энциклопедия
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… … Справочник по болезням
Инородные тела - I Инородные тела Инородные тела (corpora aliena) чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с… … Медицинская энциклопедия
ВОЙНА - ВОЙНА. Содержание: Санитарные и соц. биологич. последствия В. . . 523 Военная патология...............531 Военные психозы................5 37 Санитарные я социально биологические последствия войны. Будучи крупным народным соц. политическим,… … Большая медицинская энциклопедия
Эпилепсия - I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия
Травматическая асфиксия - это тяжелое состояние, которое характеризуется симптомокомплексом, развивающимся при резком сдавливании груди, живота или всего туловища. Причинами травматической асфиксии являются с давление человека в толпе, засыпание сыпучими материалами, аварии.
Клиническая картина зависит от тяжести состояния. Кожные покровы головы, шеи, верхней половины груди имеют багровую, пурпурно-красную, темно-фиолетовую, а в тяжелых случаях почти черную окраску с мелкоточечными кровоизлияниями, которые распространяются на слизистые оболочки полости рта, глотки, конъюнктиву глаз. Там, где одежда плотно прилегает к коже, кровоизлияния отсутствуют. Отмечается четкая граница между пораженными и здоровыми участками кожи.
Кровоизлияние и венозный застой приводят к увеличению объема головы и шеи (одутловатость). Вены верхних конечностей расширены, переполнены кровью, отчетливо выбухают через кожу. У пострадавшего наблюдаются возбуждение или заторможенность, вплоть до потери сознания, боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, ослабление зрения и слуха. В тяжелых случаях зрачки расширены, вяло реагируют на свет.
Тяжесть состояния во многом зависит от сопутствующих повреждений и осложнений: множественных переломов ребер и позвоночника, повреждений легочной ткани и бронхов, гемо- и пневмоторакса, а также нарушений целостности органов брюшной полости.
В.П. Дядичкин
«Что такое травматическая асфиксия, симптомы» статья из раздела
