Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом. В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.
В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.
Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла. Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней. Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде .
Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.
Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны - ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках – яичниковый цикл, включающий в себя:
В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:
Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.
Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций , гиповитаминоза , травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте и т. д.), стресса и психической травмы.
Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:
Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.
Для выявления двухфазности менструального цикла в гинекологии применяется метод регулярного утреннего изменения ректальной (базальной) температуры. При двухфазном менструальном цикле в фолликулярную фазу температура в прямой кишке меньше 37° С, а в лютеиновую - больше 37 °С, с понижением за одни-двое суток до начала менструации. При ановуляторном (однофазном) цикле температурная кривая отличается показаниями менее 37° С с небольшими колебаниями. Измерение базальной температуры является физиологическим методом контрацепции . Также при двухфазном цикле в цитологической картине мазков отделяемого из влагалища в разные периоды наблюдаются характерные изменения: симптомы «нити», «зрачка» и др.
Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения , не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины. Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений. Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.
Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития. Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери. Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности . Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.
Менструация является сложным физиологическим процессом, сопровождающимся периодическими переменами в организме. О менструационном цикле и причинах его сбоя необходимо обязательно знать, так как именно он помогает высчитать благополучный период для зачатия ребенка или наоборот уберечься от нежелательной беременности.
Менструационный цикл – процесс, подготавливающий женщину к беременности. Это период, который отсчитывается с первого дня выделений и оканчивается днем перед следующими месячными. Измеряется этот период времени в календарных днях. У всех девушек, кроме беременных и кормящих матерей, менструационный цикл повторяется ежемесячно.
Физиологический цикл состоит из следующих фаз:
Длительность менструационного цикла составляет 20-45 дней. Средняя продолжительность – 28 дней. У каждой девушки цикл индивидуален, он может не меняться всю жизнь, а может меняться, что не является аномалией.
Длительность менструационного цикла меняется следующим образом:
Цикл менее 20 дней и более 45 дней – признак патологии, при которой нужно обратиться в медицинское учреждение. Еще может возникнуть такая патология, как аменорея – отсутствие менструаций более 90 дней.
Пример: Месячные начались 1 марта, а следующие – 29 марта. Расчет: 29–1=28. То есть цикл составляет 28 дней. Если в течение 6 месяцев циклы были неодинаковыми по длительности, то надо высчитать его среднюю величину.
Например, у девушки были следующие показатели циклов:
Нарушение менструационного цикла определяется по следующим симптомам:
Сбой менструационного цикла, причины которого зависят от многих факторов, встречается в любом возрасте. Эта проблема может возникнуть после травмы, при гормональном сбое или от определенного заболевания.
Существуют следующие причины нарушения менструальной функции:
1. Патологические (наличие различных заболеваний):
2. Физиологические (внешние факторы):
3. Медикаментозные:
У подростков менструационный цикл формируется до 2 лет. В этот промежуток времени в организме происходят гормональные изменения, на которые влияют некоторые болезни, а также внешние факторы. Поэтому в возрасте12-13 лет случаются сбои цикла.
Отклонения менструационного цикла у подростков могут возникнуть от следующих причин:
Лечение необходимо проводить под четким контролем специалиста после выявления точной причины.
Лишний вес может стать основанием для гормональных изменений. При избытке жировой ткани увеличивается выработка эстрогена, что ведет к сбою менструационной функции. При этом месячные достаточно нерегулярны и, как правило, слишком болезненны и обильны. Для регуляции цикла необходимо нормализовать вес.
Изнурительные диеты, недоедание и резкое похудение приводят к менструационной дисфункции.
Это связано с дефицитом питательных веществ, в результате чего происходит сбой метаболизма. Из-за нехватки жиров нарушается синтез гормонов (эстрогенов), цикл становится нерегулярным, месячные могут вообще прекратиться.
Сбой менструационного цикла, причины которого могут возникнуть в результате смены климатических условий, вызван колебанием гормонов. Чем выразительнее стресс, вызванный долговременным перелетом, переменой часовых поясов, перепадами температуры и влажности воздуха, тем сильнее видоизменяется гормональный фон.
Сбой менструационного цикла. Причины могут крыться в акклиматизации. Сбой цикла из-за акклиматизации – временное явление. Организм приспосабливается к новым условиям жизни на протяжении месяца, после чего нормализуется менструальный цикл.
Одна из непростых ситуаций, когда причиной сбоя цикла являются гормональные нарушения. Это может возникнуть при дисфункции эндокринной системы девушки. При недостаточном количестве эстрогенов первая часть цикла увеличивается по продолжительности, то есть доминантный фолликул не может выделиться из антральных.
При излишке тестостерона стенка доминантного фолликула становится толще, и яйцеклетка не может из него выйти, в результате чего образуется фолликулярная киста. При малом количестве прогестерона вторая часть цикла уменьшается по продолжительности, что ведет к частым менструациям.
Сбой менструационного цикла, причины которого вызваны стрессовыми ситуациями, зависит от серьезности испытываемой нагрузки и ее последствий. Это приводит к задержкам месячных от 7 до 60 дней.
Основанием для менструальной дисфункции являются эмоциональные конфликты в коллективе на работе, проблемы в семье, недостаточный сон, нервное потрясение, вызванное трагическим происшествием. После устранения последствий стресса цикл нормализуется.
Сбой менструационного цикла возникает при наличии различных заболеваний органов репродукции. Основными из них являются воспаление матки или придатков, а также аномалия шейки матки и новообразования. Все эти болезни лечатся хирургическим путем.
При приеме гормональных контрацептивов или резком прекращении их приема возникает дисфункция цикла. Для решения данной проблемы рекомендуется обратиться к врачу.
Частой причиной сбоя менструационного цикла является беременность. При этом меняются вкусовые качества и обоняние, аппетит, появляется тошнота и болевые ощущения в грудных железах.
Не стоит исключать беременность даже, если девушка предохраняется, так как ни один контрацептив не дает 100% гарантии.
Нарушение цикла при кормлении грудью считается нормой. После рождения ребенка у девушек усиленно вырабатывается гормон пролактин, что вызывает появление молока. При этом подавляется вырабатывание гормонов яичниками для стимуляции созревания яйцеклеток. После прекращения кормления грудью цикл нормализуется.
После 40 лет сбой цикла не считается отклонением. В этот промежуток времени идет постепенное угасание функции репродукции, снижается активность яичников, месячные нерегулярны. Эти явления сигнализируют о наступлении климакса.
После совершения аборта происходит сбой цикла. Так организм реагирует на внешнее вмешательство в его работу. Если процедура прошла успешно без каких-либо осложнений, то менструационный цикл самостоятельно восстановится, и выделения появятся спустя месяц. Если месячные не наступили через 30 дней, нужно обратиться в лечебное учреждение и обследоваться для выявления причин нарушения.
Основанием менструальной дисфункции могут стать детские вирусные заболевания (ветрянка, краснуха). Симптомы этих нарушений проявляются при начале полового созревания, в результате чего невозможно поставить диагноз во время и произвести профилактику.
Настоящие причины отклонений может выявить только специалист. Иногда сбой цикла обусловлен несколькими причинами, что усложняет течение болезни.
В результате дисфункции цикла может серьезно пошатнуться состояние здоровья, поэтому рекомендуется обратиться к врачу, если:
Для диагностики сбоя цикла используются следующие методы:
Сбой менструационного цикла, причины которого могут иметь разнообразный характер, лечится консервативными и хирургическими методами.
Консервативный (безоперационный) метод:
Хирургический метод заключается в выскабливании эндометрия матки. Этот способ лечения производится при сильных выделениях, не поддающихся контролю.
Препараты для регуляции менструационной функции делятся на следующие категории:
При восстановлении цикла могут назначаться сразу несколько препаратов, выбор которых зависит от стадии и причины сбоя, а также от сопутствующих болезней.
Для регуляции менструационного цикла применяют следующие препараты:
| Название препарата | Показания | Действие |
| Дюфастон | Дефицит прогестерона, маточные кровотечения, эндометриоз, нерегулярность наступления менструаций. | Нормализует выработку прогестерона, восстанавливает процессы репродуктивной системы, а также поддерживает уровень гормонов. |
| Циклодинон | Предменструальный синдром, сбои менструационного цикла, вызванные недостаточностью желтого тела, отечность и боли в груди. | Снижает уровень гормона пролактина, избавляет от болей в молочных железах. |
| Утрожестан | Доброкачественные новообразования, бесплодие, разрастание эндометрия, предотвращение преждевременных родов. | Нормализует уровень прогестерона, способствует снижению в крови токсических продуктов обмена и выведению азота с мочой. |
| Клиогест | Дефицит эстрогена, профилактика остеопороза. | Нормализует менструальную функцию и прекращает маточное кровотечение. Способствует нормальному развитию маточных труб, устраняет ярко выраженные симптомы климакса. |
Нормализовать менструационный цикл можно при помощи следующих народных средств:
При несвоевременном лечении сбоя менструационного цикла могут возникнуть следующие осложнения:
Для профилактики сбоев менструальной функции следует соблюдать некоторые рекомендации:
При малейшем нарушении менструационного цикла, причинами которого могут быть разнообразные факторы, необходимо безотлагательно обращаться к специалисту для своевременного лечения и предотвращения осложнений.
Оформление статьи: Лозинский Олег
9 причин сбоя менструального цикла:
Нарушения менструального цикла может на длительное время снижать работоспособность женщин, сопровождаться ухудшением репродуктивной функции (невынашиванием, бесплодием), как ближайшими (кровотечение, анемия, астения), так и отдаленными (рак эндометрия, яичника, молочных желез) последствиями и осложнениями.
Нарушение менструального цикла носит, в основном, вторичный характер, т. е. является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции.
К ведущим этиологическим факторам нарушения менструального цикла относятся:
Нарушения менструального цикла можетт быть вызвано и другими причинами:
Следует подчеркнуть, что к моменту обращения больной к врачу. Действие этиологического фактора может исчезнуть, но останется его следствие.
Менструальная фаза включает в себя непосредственно период менструации, который в общей сложности может составлять от двух до шести дней. 1-й день менструации считается началом цикла. При наступлении фолликулярной фазы менструальные выделения прекращаются и начинают активно синтезироваться гормоны системы "гипоталамус-гипофиз". Происходит рост и развитие фолликул, яичники производят эстрогены, стимулирующие обновление эндометрия и подготавливающие матку к принятию яйцеклетки. Этот период длится около четырнадцати дней и прекращается при выбросе в кровь гормонов, которые угнетают деятельность фоллитропинов.
В этот период созревшая яйцеклетка покидает фолликул. Это связано со стремительным возрастанием уровня лютеотропинов. Затем она проникает в фаллопиевы трубы, где и происходит непосредственно оплодотворение. Если оплодотворения не наступило, яйцеклетка гибнет в течение двадцати четырёх часов. В среднем, овуляторный период наступает на 14-ый день МЦ (если цикл длится двадцать восемь дней). Небольшие отклонения считаются нормой.
Лютеинизирующая фаза является последней фазой МЦ и обычно продолжается около шестнадцати дней. В этот период в фолликуле появляется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон, который способствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Если беременности не произошло, жёлтое тело перестаёт функционировать, количество эстрогена и прогестерона уменьшается, что приводит к отторжению эпителиального слоя, в результате усиления синтеза простагландинов. На этом менструальный цикл замыкается.
Процессы в яичнике, которые происходят в продолжение МЦ, могут быть представлены следующим образом: менструация → созревание фолликула → овуляция → выработка жёлтого тела → завершение функционирования жёлтого тела.
В регуляции менструального цикла принимает участие кора головного мозга, система "гипоталамус-гипофиз-яичники", матка, влагалище, маточные трубы. Прежде чем приступить к нормализации МЦ, следует посетить гинеколога и сдать все необходимые анализы. При сопутствующих воспалительных процессах и инфекционных патологиях, может быть назначено лечение антибиотиками, физиотерапия. Для укрепления иммунной системы необходим приём витаминно-минеральных комплексов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.
Сбой менструального цикла чаще всего встречается у лиц подросткового возраста в первые год-два с момента начала менструации, у женщин в послеродовой период (вплоть до завершения лактации), а также является одним из главных признаков наступления менопаузы и завершения способности к оплодотворению. Если сбой менструального цикла не связан ни с одной из этих причин, то такое расстройство может быть спровоцировано инфекционными патологиями женских половых органов, стрессовыми ситуациями, гормональными неполадками в организме.
Говоря о сбое менструального цикла, следует также учитывать продолжительность и интенсивность менструальных выделений. Так, чрезмерно обильные выделения могут сигнализировать о развитии новообразования в маточной полости, также могут быть результатом негативного воздействия внутриматочной спирали. Резкое снижение выделяемого во время месячных содержимого, а также изменение окраса выделений может говорить о развитии такого заболевания как эндометриоз. Любые аномальные кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком внематочной беременности, поэтому при появлении каких-либо нарушений в месячном цикле, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Если месячные не наступили в течение пяти дней с момента предполагаемого срока, это принято считать задержкой менструального цикла. Одной из причин ненаступления менструации является беременность, поэтому тест на определение беременности – это первое, что нужно сделать при задержке месячных. Если тест окажется отрицательным, следует искать причину в заболеваниях, которые, возможно, повлияли на МЦ и вызвали его задержку. Среди них как болезни гинекологического характера, так и эндокринной, сердечно-сосудистой системы, неврологические расстройства, инфекционные патологии, гормональная перестройка, недостаток витаминов, травмы, стрессы, перенапряжения, др. В подростковом возрасте задержка менструального цикла в первые год-два с момента наступления менструации – явление очень распространённое, так как гормональный фон в этом возрасте ещё недостаточно стабилен.
Гипоменапруальный синдром - нарушение менструального цикла, которое характеризуется уменьшением объема и продолжительности месячных вплоть до их прекращения. Встречается как при сохраненном, так и нарушенном цикле.
Выделяют следующие формы гипоменструального синдрома:
Физиологическая аменорея встречается у девочек до полового созревания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в постменопаузе.
Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 16 лет, и вторичную - когда МЦ не восстанавливается в течение 6 мес. у ранее менструировавшей женщины.
Различные виды аменореи отличаются по вызвавшим их причинам и уровню поражения в репродуктивной системе.
Нарушение менструального цикла, которое представляет собой недостаточность факторов и механизмов, обеспечивающих запуск менструальной функции. В обследовании нуждаются 16-летние (а возможно, и 14-летние) девушки, у которых к этому возрасту не наблюдается развития молочных желез. У девочек с нормальным МЦ молочная железа должна иметь неизмененную структуру, регуляторные механизмы (гипоталамо-гипофизарная ось) не должны быть нарушены.
Диагноз ставят при отсутствии месячных более 6 мес (кроме беременности). Как правило, это состояние обусловлено нарушениями деятельности гипоталамо-гипофизарной оси; яичники и эндометрий страдают редко.
Это нарушение менструального цикла встречается у женщин с нерегулярной половой жизнью, когда ие происходит регулярной овуляции. В репродуктивный период жизни причиной чаще всего служит синдром поликистоза яичников.
Обильные кровопотери.
Болезненные менструации. 50 % женщин в Великобритании жалуются на болезненные менструации, 12 % на очень болезненные.
Первичная дисменорея - болезненные менструации в отсутствие органической причины. Это нарушение менструального цикла возникает после начала овариального цикла вскоре после менархе; боли носят схваткообразный характер, иррадиируют в поясницу и пах, максимальная выраженность в первые 1-2 дня цикла. Чрезмерная выработка простагландинов стимулирует чрезмерное сокращение матки, что сопровождается ишемическими болями. К уменьшению выработки простагландинов и как следствие болей приводит прием ингибиторов простагландинов, например мефенамовой кислоты, в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь. Боль можно снять подавлением овуляции путем приема комбинированных контрацептивных средств (дисменорея может быть причиной назначения контрацептивов). Боли несколько уменьшаются после родов при растяжении канала шейки матки, однако хирургическое растяжение может быть причиной несостоятельности шейки матки и в настоящее время в качестве лечения не используется.
Вторичная дисменорея обусловлена патологией органов таза, например эндометриозом, хроническим сепсисом; возникает в позднем возрасте. Она более постоянна, наблюдается на протяжении всего периода и часто сочетается с глубокой диспареуиией. Лучший способ лечения - лечение основного заболевания. При использовании виутриматочных контрацептивных средств (ВМС) дисменорея усиливается.
Нарушение менструального цикла, которое возникает в ответ на выработку эстрогенов в середине цикла. Иные причины: полип шейки матки, эктропион, карцинома; вагинит; гормональные контрацептивы (местно); ВМС; осложнения беременности.
Причины: травма шейки матки, полипы, рак шейки матки; вагиниты различной этиологии.
Нарушение менструального цикла, которое возникает через 6 мес после последней менструации. Причиной, пока не доказаны иные, считают карциному эндометрия. Иные причины: вагинит (часто атрофический); инородные тела, например пессарии; рак шейки матки или вульвы; полипы эндометрия или шейки матки; отмена эстрогенов (при гормонозамещающей терапии опухоли яичника). Больная может спутать кровотечение из влагалища и из прямой кишки.
Болевой синдром при сохраненном цикле - циклические боли, наблюдающиеся в сроки овуляции, лютеиновую фазу МЦ и в начале менструации, может быть обусловлен рядом патологических состояний.
Синдром гиперстимуляции яичников - болевой синдром, встречающийся при гормональной медикаментозной стимуляции яичников, что в ряде случаев требует оказания неотложной помощи.
Степень нарушения менструального цикла определяется уровнем и глубиной нарушений нейрогормональной регуляции МЦ, а также изменениями органов-мишеней половой системы.
Существуют различные классификации нарушения менструального цикла: по уровню поражения половой системы (ЦНС - гипоталамус - гипофиз - яичники - органы-мишени), по этиологическим факторам, по клинической картине.
Нарушения менструального цикла делятся на следующие группы:
Лечение нарушения менструального цикла многообразное. Оно может быть консервативным, хирургическим или смешанным. Нередко за хирургическим этапом следует лечение половыми гормонами, выполняющее вторичную, корригирующую роль. Это лечение может носить как радикальный, патогенетический характер, полностью восстанавливая менструальную и репродуктивную функцию организма, так и играть паллиативную, замещающую роль, создавая искусственную иллюзию циклических изменений в организме.
Коррекция органических нарушений органов-мишеней половой системы, как правило, достигается хирургическим путем. Гормональная терапия применяется здесь лишь в качестве вспомогательного средства, например, после удаления синехий полости матки. У этих пациенток применяют чаше всего оральные контрацептивы (ОК) в виде циклических курсов на протяжении 3-4 мес.
Хирургическое удаление гонад, содержащих мужские зародышевые клетки, показано в обязательном порядке у больных с дисгенезией гонад с кариотипом 46XY ввиду опасности малигнизации. Дальнейшее лечение проводится совместно с эндокринологом.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) половыми гормонами назначается по окончанию роста больной (закрытию зон роста костей) на первом этапе только эстрогенами: этинилэстрадиол (микрофоллин) 1 таблетка/сут - 20 дней с перерывом в 10 дней, либо эстрадиола дипропионат 0,1% раствор 1 мл внутримышечно - 1 раз в 3 дня - 7 инъекций. После появления менструальноподобных выделений переходят к сочетанной терапии эстрогенами и гестагенами: микрофотлин 1 таблетка/сут - 18 дней, далее норэтистерон (норколут), дюфастон, лютенил 2-3 таблетки/сут - 7 дней. Поскольку эта терапия проводится длительно, годами, допускаются перерывы на 2-3 мес. после 3-4 циклов лечения. Подобное лечение может проводиться и ОК с высоким уровнем эстрогенного компонента - 0,05 мг этинилэстрадиола (нон-овлон), либо препаратами ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, циклопрогинова, дивина).
Опухоли гипофизарно-гипоталамической области (селлярные и супраселлярные) подлежат хирургическому удалению, либо подвергаются лучевой (протонной) терапии с последующей заместительной терапией половыми гормонами или аналогами дофамина.
Заместительная гормональная терапия показана больным с гиперплазией и опухолями яичников и надпочечников при повышенной продукции половых стероидов различного генеза изолированно или как послеоперационный этап лечения, а также при постовариоэктомическом синдроме.
Наибольшую трудность в терапии различных форм аменореи представляет первичное поражение яичников (яичниковая аменорея). Терапия генетической формы (синдрома преждевременного истощения яичников) носит исключительно паллиативный характер (циклическая ЗГТ половыми гормонами). До последнего времени подобная схема предлагалась и для яичниковой аменореи аутоиммунного генеза (синдрома резистентности яичников). Частота аутоиммунного оофорита составляет, по данным различных авторов, от 18 до 70%. При этом антитела к ткани яичника определяются не только при гипергонадотропной, но и у 30% больных с нормогонадотропной аменореей. В настоящее время для снятия аутоиммунного блока рекомендуется применение кортикостероидов: преднизолон 80-100 мг/сут (дексаметазон 8-10 мг/сут) - 3 дня, далее по 20 мг/сут (2 мг/сут) - 2 мес.
Ту же роль могут выполнять и антигонадотропные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), назначаемые сроком до 8 мес. В дальнейшем, при заинтересованности в беременности, назначаются стимуляторы овуляции (клостилбегит). У больных с гипергонадотропной аменореей эффективность подобной терапии крайне низкая. Для профилактики синдрома дефицита эстрогенов им показано применение препаратов ЗГТ климактерических расстройств (фемостон, циклопрогинова, дивина, трисеквенс и др.).
Заболевания важнейших эндокринных желез организма, вторично приводящие к нарушению половой функции, требуют лечения в первую очередь у эндокринолога. Терапия половыми гормонами чаще не требуется или носит вспомогательный характер. Вместе с тем, в ряде случаев параллельное назначение их позволяет добиться более быстрой и стойкой компенсации основного заболевания (сахарный диабет). С другой стороны, использование ТФД яичников позволяет на соответствующем этапе лечения подобрать оптимальную как для восстановления менструальной и репродуктивной функции, так и компенсации основного заболевания дозу препарата для патогенетического воздействия.
Терапия более легких, чем аменорея, стадий гипоменструалъного синдрома тесно связана со степенью гормональной недостаточности МЦ. Для консервативной гормональной терапии нарушений менструальной функции применяются следующие группы препаратов.
При нарушении менструального цикла, которое связано с гормональным дисбалансом и недостаточностью прогестерона, используют препарат циклодинон. Препарат принимают один раз в день с утра – одну таблетку или сорок капель единоразово, не разжёвывая и запивая водой. Общий курс лечения составляет 3 месяца. При лечении различных нарушений менструального цикла, таких как альгодисменорея, аменорея, дисменорея, а также при климаксе используют препарат ременс. Он содействует нормальному функционированию системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» и выравнивает гормональный баланс. В первый и второй день препарат принимают по 10 капель или по одной таблетке восемь раз в день, а начиная с третьего дня - по 10 капель или по одной таблетке трижды в сутки. Длительность лечения составляет три месяца.
Современные препараты для лекарственной коррекции нарушений менструальной функции
| Группа препаратов | Препарат |
| Гестагены | Прогестерон, 17-оксипротестерона капронат (17-ОПК), утерожестан, дюфастон, норэтистрон, норколут, ацетомепрегенол, оргаметрил |
| Эстрогены | Эстрадиол-дипропионат, этинилэстрадиол (микрофоллин), эстрадиол (эстрадерм-ТТС, климара), эстриол, конъюгированные эстрогены |
| Оральные контрацептивы | Нон-овлон, антеовин, триквилар |
| Антиандрогены | Даназол, ципротерона ацетат (Диане-35) |
| Антиэстрогены | Клостилбегит (кломифена цитрат), тамоксифен |
| Гонадотропины | Пергонал (ФСГ+ЛГ), метродин (ФСГ), профази (ЛГ) хориогонин |
| Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона | Золадекс, бусерелин, декапептил, декапептил депо |
| Агонисты дофамина | Парлодел, норпролакт, достинекс |
| Аналоги гормонои других эндокринных желез |
Тиреоидные и антитиреоидные препараты, кортикостероиды, анаболики, инсулины |
У больных с бесплодием эндокринного генеза показано дополнительное применение стимуляторов овуляции.
В качестве первого этапа лечения больных бесплодием возможно назначение комбинированных ОК (нон-овлон, триквилар и др.) с целью достижения ребаунд-эффекта (синдрома отмены). ОК применяют по обычной контрацептивной схеме 2-3 мес. При отсутствии эффекта следует переходить к прямым стимуляторам овуляции.
При отсутствии эффекта от лечения клостилбегитом возможна стимуляция овуляции гонадотропинами.
Нарушение менструального цикла не лечится гонадотропинами в следующих случаях:
Следует помнить, что при наступлении искусственно вызванной, на фоне применения стимуляторов овуляции, беременности требуется обязательное назначение сохраняющей гормональной терапии на ее раннем, доплацентарном этапе (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал).
Менструальный цикл, который наступает регулярно и не приносит большого дискомфорта, является главным показателем здоровья женской репродуктивной системы от подросткового возраста до менопаузы. Начало менструации указывает на то, что в жизни женщины наступил детородный период и она готова к зачатию и вынашиванию ребенка.
Но не всегда менструация идет, как часы и порой возникают отклонения, как в периодичности менструаций, так и в длительности или характере выделений. В данном случае диагностируют нарушение менструального цикла.
Многих это пугает и вынуждает обращаться за квалифицированной помощью к гинекологу. И это правильно, так как причины таких изменений могут быть разными: от безобидной реакции организма на смену климата до серьезных заболеваний. Диагностика на ранних стадиях поможет выявить причину и отрегулировать цикл.
Менструальный цикл состоит из нескольких фаз и завершается менструацией или по-другому менструальным кровотечением.
Физиологически репродуктивная система женщины в течение месяца проходит 3 этапа цикла:
Кровотечение идет из ранки, которая образуется на месте отрыва тканей эндометрия от стенки матки. Во время месячных выходят частицы эндометрия с кровью. Так же могут выходить кровяные и слизистые сгустки, отчего женщина может ощущать терпимую боль. Это нормально. Менструальное кровотечение включает в себя не только слои эндометрия, но и частички неоплодотворенной яйцеклетки, кровь из поврежденных сосудов и слизистые оболочки стенок эндометрия.
Нарушения в менструальном цикле сопровождаются изменениями в нормальном и привычном ритме и характере ежемесячных менструаций. Нерегулярные менструации могут проявляться в длительных задержках или, наоборот, наступать с частой периодичностью.
Нарушениями менструального цикла считают:
Нормальной ситуацией с точки зрения физиологии считается нарушение месячного цикла у девушки во время беременности и некоторого периода после рождения ребенка при грудном вскармливании Полное отсутствие месячных может наблюдаться в течение 10-12 месяцев от зачатия и это не является патологией.
Месячный цикл считают женскими биологическими часами, и нарушение в их работе напрямую свидетельствует о нарушениях в физиологическом или психологическом состоянии женщины. Если женщину ничего не беспокоит, и она беспрепятственно способна забеременеть и родить ребенка, то нарушений никаких нет и беспокоиться не стоит.
Острота же проблемы нарушения менструального цикла заключается в его прямой связи с репродуктивной функцией женского организма. Менструальная дисфункция нередко приводит к бесплодию. Те, кто внимательно относятся к своему здоровью, легко заметят даже небольшие отклонения от нормы.
Конечно, каждый организм индивидуален и у каждой представительницы прекрасного пола есть своя норма менструального цикла, но так или иначе она должна быть приближена к общепринятым медицинским показателям.
Первые менструальный цикл наступает у девочек с 12 до 14 лет и свидетельствует о нормальном развитии организма. В возрасте 50-55 лет менструальный период подходит к своему завершению, а позже наступает менопауза (климакс), и яичники перестают вырабатывать половые гормоны.
Нормальным менструальным циклом у здоровой женщины считается наступление месячных периодичностью от 21 до 37 дней с длительностью выделений от 3 суток до недели. Согласно исследованиям, у большинства женщин (более 60%) цикл длится около 28 дней. Объем выводимой крови не должен превышать 150 мл. Женщине сложно определить свою кровопотерю в миллилитрах, поэтому принято считать, что если в сутки используется не больше 4-5 прокладок, то менструальные выделения соответствуют норме.
Классификация по характеру выделений также может быть разной, но между тем, соответствовать норме:
Если менструация длится больше 7 или меньше 3 дней, сопровождается болями различного характера и дискомфортом, то это указывает на отклонения и нарушения в женском организме.
Нерегулярная менструация может быть самостоятельной патологией или симптомом ряда заболеваний:
Выделяют 3 основных группы причин, которые ведут к нарушению нормального течения менструального цикла:
Каждая причина сбоя по-своему влияет на женский организм, и дисфункция может проявляться в виде:
В любом возрасте отклонения привычного течения менструаций от нормы могут привести к проблемам со здоровьем и патологиям.
Наиболее серьезными последствиями таких отклонений являются:
Есть еще один тип осложнения — бесплодие , хотя ононе является прямым следствием нарушения менструального цикла, но бывает, что несвоевременно обращение за медицинской помощью из-за нерегулярных месячных приводит к печальным последствиям. Организм женщины через проблемы с циклом может сигнализировать о проблемах в работе эндокринной или мочеполовой системы.
Дисфункция яичников является серьезной патологией и неизбежно приводит к нарушению менструального цикла и сбою в работе женской репродуктивной системы.
Патологии яичников могут быть вызваны:
Виды патологий яичников:
Полипы — доброкачественные образования в полости матки, выросшие из слоев эндометрия. Они могут быть врожденными или приобретенными и локализоваться в разных частях органа. Небольшие полипы женщины не замечают до гинекологического обследования, т.к. отсутствуют симптомы.
При разрастании полипа происходит сбой менструации, что является главным симптом заболевания. Полипы провоцируют болезненные ощущения в животе, которые становятся сильнее во время полового акта.
Причинами их появления могут быть:
Диагностировать полипы можно с помощью гинекологического УЗИ, а лечение проходит хирургическим методом: полипы удаляют из матки оптическим инструментом – гистероскопом.
К хроническим заболеваниям репродуктивной системы (матки и придатков) могут привести различные воспаления, если не провести своевременное лечение.
Виды маточных воспалений:
Привести к воспалению могут инфекции мочеполовых путей, повреждения матки, а так же половые контакты во время менструальных кровотечений является большим фактором риска для проникновения микробов.
Эндометриоз характеризуется прорастанием слизистой оболочки матки в другие органы, что способствует сбою гормонального баланса всего организма.
Причинами патологии выступают:
Симптомами эндометриоза являются:
Такие менструальные выделения могут даже спровоцировать анемию. Эндометриоз, и связанное с ним нарушение менструального цикла, может привести к первичному и вторичному бесплодию. Важно вовремя диагностировать патологическое состояние и приступить к лечению.
При раковых опухолях менструальный цикл сильно изменяется из-за того, что происходят негативные изменения гормонального фона и состояния организма в целом. Особенно изменения менструации заметны, если опухолевые образования расположены на яичниках или матке и ее участках.
При онкологии происходят изменения менструального цикла по 2 причинам:
Раковое поражение матки вызывает сбой менструального цикла уже на ранних стадиях. Месячные становятся то скуднее, то интенсивнее, появляются кровяные выделения в середине цикла с резким неприятным запахом. Менструальные выделения сопровождаются резкой болью и изменением цвета на коричневый или черный. Это выводятся мутировавшие клетки с гнойной жидкостью.
Опухоль яичников приводит к длительной задержке менструаций из-за дефицита гормонов. При опухоли на яичниках месячные появляются с болью в боковой части живота, где расположен поврежденный орган.
Аборт является стрессом для женского организма и всегда приводит к изменениям привычной менструации. Может меняться характер болей при наступлении менструаций, время и регулярность их наступления.
Причины нарушений менструации после аборта можно поделить на 2 вида:
Печень принимает участие в большинстве химических реакций, проходящих в организме, фильтрует и вырабатывает необходимые вещества. Работа печени связана с репродуктивной системой в области выработки гормонов, и неполадки в ее работе непосредственным образом отражаются на менструальном цикле.
Болезни печени могут приводить не только к нарушению менструального цикла, но и провоцировать развитие нарушений функций яичников и всей репродуктивной системы женщины.
Заболевания печени, которые приводят к нарушению менструального цикла:
Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечение из матки, возникающее из-за гормональных нарушений в организме, а так же из-за негативных изменений работы половых органов и нарушения свертываемости крови. Такие кровотечения могут возникнуть в любое время цикла, им наиболее подвержены женщины старше 45 лет.
Сбой нормального менструального цикла является основным симптомом данной патологии. Могут наблюдаться длительные периоды отсутствия менструации, вплоть до 3 месяцев, которые сменяются обильными кровотечениями и развитием анемии.
При лечении в первую очередь необходимо остановить маточное кровотечение. Применяют гормональные препараты и препараты, способствующие сокращению матки. Если медикаменты не дают должного эффекта и проблема сохраняется, то проводят выскабливание матки. Препараты железа назначают для лечения анемии, а в критических случаях проводят переливание крови.
К нарушению менструального цикла могут привести любые, даже незначительные сбои в работе организма, а так же внешние факторы:
Перед тем, как приступить к лечению и начать восстанавливать менструальный цикл, необходимо провести полную диагностику проблем и понять причину нарушений.
Комплексная диагностика включает в себя:
В зависимости от результатов диагностики назначается лечение, которое будет эффективно в каждом конкретном случае. Возможно, понадобится консультация других врачей, помимо гинеколога: онколога или эндокринолога.
При лечении нарушений менструального цикла важно не просто наладить регулярность цикла, а вылечить причины сбоя.
Способы проведения операций в гинекологии:
Для профилактики заболеваний репродуктивной системы нужно делать упражнения лечебной физкультуры, необходим здоровый сон, правильное питание и применение фолиевой кислоты, витаминотерапия.
При лечении нарушений менструального цикла могут возникать трудности, особенно, если пациентка несвоевременно обратилась к врачу и патология приобрела запущенное состояние.
В некоторых случаях необходимо срочное оперативное вмешательство врачей, а бывает, что после первой операции из-за осложнений требуется повторное вмешательство.
Критические дни - «очень странный предмет»: мы так мучаемся с их приходом и так терзаем себя разными мыслями, когда они вдруг задерживаются или проходят не как обычно. Месячные не пришли вовремя, стали скудными или наоборот обильными? Давай найдем вероятную причину.
Задержка менструации - один из главных признаков беременности. Возможно, у тебя нет причин волноваться и в твоем животике уже растет маленькое чудо. Проверь это, сделав тест на беременность или сдав анализ крови на ХГЧ, обратись к своему гинекологу для подтверждения. Только помни: любые кровотечения у беременной (даже похожие на месячные) не являются нормой и требуют консультации врача!
Проблемы на работе, потеря родных и близких, ссоры, скандалы, развод, серьезные переживания ломают твой моральный дух. От этого страдает и гормональная система. Не удивляйся, если после пережитого тобой потрясения критические дни придут раньше, опоздают или затянутся на неопределенное время.
Это по-настоящему летняя причина. Ты приехала отдохнуть в прекрасный тропический рай, понежиться на морском побережье, подышать кристально чистым горным воздухом, вернулась домой из долгожданного отпуска. Но что же случилось? Критические дни не пришли или наоборот застали тебя врасплох посреди отдыха. Не удивляйся - изменения погодных условий так же могут вызвать колебания уровня половых гормонов.
Начало занятий в спортзале, изменение рабочих часов, графика сна и бодрствования, воздержание или наоборот увеличение половой активности - все это может повлиять на твой менструальный цикл. Но такие изменения чаще всего краткосрочные и обратимые.
Увлечение изнурительными диетами или наоборот культ обжорства ни к чему хорошему не приводит. Ты знала, что твои критические дни зависят от наличия жировой ткани в организме? Так вот, если она составляет меньше 20 % массы тела - цикл становится нерегулярным, меньше 15 % - месячные и вовсе прекращаются. Если количество жировой ткани на 15-20% превышает твою норму - сбоя так же не избежать.
Переболела краснухой, ветрянкой, гриппом, ОРВИ или другими болезнями? Возможно, они и стали причиной сбоя твоего менструального цикла. Ветряная оспа и краснуха могут влиять на закладку фолликулов в яичниках и тем самым вызывать долгосрочные задержки месячных. Если после перенесенного заболевания у тебя задержка больше 7 дней и тест на беременность отрицательный, немедленно обратись к гинекологу!
Менструальный цикл женщины зависит от многих гормонов. Если вдруг происходит его систематический сбой без видимых на то причин (беременность исключена), стоит провериться на наличие гормональных нарушений. Задержка, скудные или обильные менструации могут быть вызваны дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, яичников…
Некоторые медикаментозные средства могут вызвать сбой менструального цикла. Антибиотики, гормональные препараты, противозачаточные средства, экстренная контрацепция - все эти лекарства влияют на твои менструации. Поэтому не занимайся самолечением - обращайся к профессионалам!
Их очень много: поликистоз яичников, киста яичника, миома матки, рак шейки матки, эрозия шейки матки… этот список опасных заболеваний можно долго продолжать. Заметь, нарушение менструального цикла - это только одно из не самых страшных последствий. Сходи на прием к своему гинекологу и исключи риск наличия этих болезней!
После родов репродуктивная функция женщины восстанавливается, поэтому критические дни отсутствуют некоторое время - это естественно. Другое дело прерывание беременности - организм переживает серьезный стресс из-за нарушений гормонального баланса и повреждений тканей матки.
Как бороться с нарушениями менструального цикла? Лучше доверять качественным и проверенным негормональным средствам.
Например, комплекс на основе трав. В состав этого средства входят компоненты растений, столетиями используемых в медицине для облегчения симптомов менструального цикла и профилактики бесплодия, вызванного дисбалансом женских гормонов. Его фито составляющие - симплокос кистевидный, спаржа кистевидная, солодка голая, куркума долгая - помогают наладить физиологический баланс женских гормонов и нормализовать менструальный цикл. Перед применением нужно посоветоваться по поводу показаний к применению комплекса для нормализации твоих критических дней со своим гинекологом.
Не волнуйся! Возможно, причина изменения характера менструации кроется в твоих постоянных переживаниях. Все поправимо и излечимо. Будь здорова.
