В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.
Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:
В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:
Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.
При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.
У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.
Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.
Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:
В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:
Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:
При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.
Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.
Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.
Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.
Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.
Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:
Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:
Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.
Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок.
В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.
Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.
Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.
Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.
После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:
К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: ). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.
Перелом ключицы является достаточно распространённой травмой как у новорождённых, так и у детей раннего возраста и составляет 13–15% всех переломов костей. При родах повреждение может возникнуть в результате сильного давления, поворотов, несоответствия размеров таза и ребёнка. Иногда ключицу даже специально рассекают, если плечики не могут родиться. В более старшем возрасте травмы бывают ещё чаще, ведь малыш становится подвижнее. Сломать ключицу можно, упав на локоть или вытянутую руку, реже - при прямом ударе по этой кости.
Ключица - S-образная трубчатая парная кость, имеет два конца: акромиальный (крепится к лопатке) и грудинный (крепится к грудине). Средняя её часть называется диафиз. Именно здесь ключица чаще всего и ломается, так как это её самое тонкое место.
Приблизительно 2% случаев переломов ключицы сочетаются с её вывихом. Ещё реже случаются сочетания подобной травмы с лопаточным переломом и повреждением проходящего за ней сосудисто-нервного пучка. Подключичные вена и артерия - очень крупные сосуды тела, при травме остановить кровотечение из них без операции не представляется возможным. Поэтому быстрое распознавание их повреждения очень важно во избежание трагического исхода.
В зависимости от расположения отломков выделяют:
Если ключица отломками повредила кожные покровы, говорят об открытом переломе. Такие травмы случаются при сильном ударе, например, при падении с высоты или в автомобильной аварии. В этих сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.
Но чаще встречаются закрытые переломы, когда кожные покровы остаются целыми.
По линии разлома переломы ключицы делятся на несколько типов:
Это разделение очень важно, так как от типа повреждения зависит выбор адекватного способа лечения.
Перелом ключицы без смещения: отломки не смещены относительно друг друга Неполный перелом ключицы со смещением - костная целостность в большей степени сохранена Перелом ключицы полный - отломки разобщены
У новорождённых и детей дошкольного возраста ключица имеет свойство ломаться по типу «зелёной веточки». Кость при травме лопается, а надкостница удерживает отломки вместе по аналогии зелёной ветки. Таким образом, у малышей такие повреждения носят характер надкостничных, то есть неполных.
У детей школьного возраста надкостница тонкая, поэтому у них переломы костей чаще полные, со смещением отломков.
Чаще всего переломы ключицы случаются при падении на руку или от прямого удара. Подобная опасность существует у каждого подвижного ребёнка, но в основном страдают гиперактивные малыши, а также дети, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (баскетбол, футбол, спортивная гимнастика, велосипедный спорт), боевыми искусствами.
Другие причины переломов ключицы у детей:
Роды - сложный процесс, во время которого невозможно предвидеть все нюансы. Но всё же есть некоторые предпосылки перелома ключицы у рождающегося малыша:
Травма сразу после родов диагностируется редко. Связано это с тем, что данный перелом поднадкостничный, без сильной деформации, и его вполне можно не заметить за период нахождения в родильном доме.
На 3–4 день от рождения над ключицей можно заметить веретенообразное утолщение - формирующаяся костная мозоль. В области травмы может быть синяк и отёчность. Общее состояние ребёнка обычно не страдает, хотя может присутствовать беспокойство и плач при переодевании, отказ от груди и большая, чем полагается, потеря в весе. Если перелом со смещением, будут ограничены движения руки со стороны травмы. При движении ручкой и прощупывании ключичной области возникает хруст (так называемая крепитация) - результат трения отломков друг об друга.
Обычно перелом типа «зелёной ветки» или «ивового прутика» характерен для детей до 12 лет. Всё зависит от обмена веществ ребёнка, в частности, от степени минерализации костей. Такая травма у малыша проявится только признаками ушиба: наличием гематомы (синяка), припухлостью, неудобством при движениях рукой с повреждённой стороны.
Жалобы на боль в этом случае редки. Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным.
Постепенно синяк бледнеет, в течение двух недель на ключице формируется костная мозоль - уплотнение, указывающее на срастание кости. Повреждённая конечность при этом несколько укорачивается. При обнаружении такого уплотнения на ключице необходимо обратиться к специалисту, так как кость вероятно срастётся неправильно, а на данном этапе это ещё можно исправить.
В случае перелома ключицы со смещением отломков будут присутствовать следующие симптомы:
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Методы, подтверждающие перелом ключицы:
Важно! В родзале малыша осматривает врач-неонатолог, который может поставить диагноз перелома ключицы по совокупности клинических признаков даже без рентгеновского обследования.
При переломе ключицы или подозрении на него запрещается:
Обычно неонатолог в роддоме после постановки диагноза проводит все необходимые мероприятия для лечения перелома. Если же по каким-то причинам родители ребёнка заметили проблему уже дома, необходимо сделать следующее:
Переломы ключицы у новорождённых заживают в течение 12–20 дней. Хирургическое лечение не требуется, как и наложение гипсовой повязки.
Ручка малыша прибинтовывается к телу на 7 дней. В подмышечную впадину вкладывается валик из ваты (повязка Дезо). Нужно следить, чтобы пальчики не становились синюшными. Если такое случается, фиксацию осуществляют не так туго.
Спать и лежать ребёнку на стороне перелома нельзя. Прикладывание к материнской груди в течение времени заживления осуществляется только здоровой стороной.
Если есть кровоподтёк, назначается витамин К в течение трёх дней. Для обезболивания и противовоспалительного эффекта местно применяют мазь Траумель С. Она также снимает отёк и способствует регенерации тканей.
До приезда «скорой помощи» или перед тем как поехать в больницу на своём транспорте, родители должны сделать следующее:
Транспортировать ребёнка с переломом ключицы необходимо только сидя или полусидя.
Если травма произошла с малышом в возрасте до трёх лет, в больнице обычно накладывается фиксирующая повязка Дезо.
У детей старше трёх лет обеспечить неподвижность с помощью повязки Дезо не всегда возможно, особенно при переломах со смещением отломков. Поэтому используются другие виды иммобилизации:
Овал Титовой накладывается в подмышечную впадину Восьмиобразная мягкая повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения Кольца Дельбе, изготовленные вручную
Из большого разнообразия повязок (их существует более 200 видов) трудно бывает выбрать те, что одновременно были бы несложными в наложении и надёжными для фиксации отломков в течение достаточно длительного времени. Поэтому иногда обращаются к лечебным шинам: Кузьминского и Белера.
Шина Кузьминского накладывается врачом и ассистентом, так как достаточно громоздкая. После наложения её рекомендуется спать на спине. Она обеспечивает надёжное удержание отломков. С помощью этой шины можно постепенно (в течение 2–3 дней) сопоставить смещённые отломки ключицы.
Другие шины (Рахманова, Чижина, Бёлера) имеют историческое значение и на сегодняшний день практически не применяются.
Корсеты и бандажи при переломах ключицы - более современные ортопедические изобретения.
Они изготавливаются из лёгких, синтетических материалов, которые не вызывают аллергии, хорошо фиксируют конечность при травме, имеют длительный срок использования. Есть разные размеры данных изделий. Приобрести их можно в магазинах ортопедических товаров.
Кроме лечебного предназначения, у корсетов есть функция корректоров осанки.
Существуют определённые показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы у ребёнка:
Операция проводится под общим обезболиванием. Для детей старшего возраста возможно провести регионарную анестезию. В область рядом с плечевым сплетением вводятся местные обезболивающие средства - новокаин или лидокаин. Это позволяет полностью устранить чувствительность в месте проведения хирургического вмешательства на некоторое время.
В данное время наиболее распространёнными являются следующие способы остеосинтеза (восстановления ключицы):
После проведения остеосинтеза обычно требуется наложение бинтовой повязки Дезо и назначение Парацетамола или Нурофена.
Преимущества оперативного лечения перелома ключицы:
Осложнения хирургического вмешательства встречаются в 1% случаев:
Кроме осложнений, нужно помнить об удалении фиксаторов. Это повторная операция, которая проводится в разные сроки, в зависимости от вида металлической конструкции (обычно не ранее, чем через год).
Обычно у новорождённых перелом ключицы заживает быстро и бесследно. В единичных случаях возможно присоединение инфекции, сильные боли (при повреждении нервов), длительное несращение (при сильном смещении и неправильной фиксации). Все эти состояния лечатся в условиях стационара.
Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает на 12–20 день, после перелома ключицы не остаётся физических и косметических дефектов.
У детей старшего возраста визуально может остаться деформация в области травмированной ключицы, укороченное надплечье. Известно, что при сращении кости в течение 1,5–2 месяцев формируется костная мозоль. Это физиологическое явление, но бывают случаи, когда она разрастается избыточно или воспаляется. При этих состояниях присутствует хронический болевой синдром и ограничения движений со стороны травмированной ключицы.
Те же явления могут наблюдаться и при формировании так называемого «ложного сустава» - патологического сустава, который образуется в месте неточного сопоставления отломков ключицы. Но чаще такой нарост безболезнен. Если он доставляет дискомфорт, проводят хирургическое вмешательство по его удалению.
Прогноз благоприятный. Нормальные длина и форма ключицы, а также движения в полном объёме восстанавливаются в течение 2–3 месяцев.
Перелом ключицы - частая травма как у новорождённых, так и у детей старшего возраста. Её невозможно профилактировать. Чем младше ребёнок, тем скорее восстановление после перелома, так как косточки ломаются по типу «зелёной веточки». Если своевременно и грамотно провести лечение и реабилитацию, последствия перелома ключицы у детей будут сведены к нулю.
Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которую многие малыши получают во время активных игр или при падении, например, катаясь на велосипеде или роликовых коньках. Часто родители не могут распознать правильно состояние ребенка, а сломанную ключицу путают с обычным ушибом и не обращают на это особого внимания.
Но такая позиция может привести к серьезным последствиям, ведь меры важно принять вовремя, поэтому, если малыш упал, ударился плечом, а в области ключицы появился кровоподтек, необходимо обратиться к травматологу.
Если меры приняты вовремя, то, как правило, от перелома не остается никакого дискомфорта в дальнейшем, поскольку кости у детей срастаются легко и быстро. Но важно правильно поставить диагноз, ведь при неполном переломе сделать это можно лишь при помощи рентгеновского исследования.
Особенностью перелома ключицы у малышей можно назвать то, что часто он проходит по типу «зеленой ветки». Так называется состояние, когда внутренние костные слои ломаются, но смещения при этом не происходит благодаря гибкой надкостнице, которая, оставаясь невредимой, продолжает выполнять свою функцию и скрепляет поврежденные участки кости.
Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.
Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:
По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:
По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:
В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.
Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно. Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.
Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.
По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.
Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.
В качестве мер первой помощи следует:
Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:
Малышу в возрасте от 2 до 4 лет обычно накладывают именно восьмиобразную повязку при переломе ключицы, которую снимут примерно через 2 недели. Ребенку постарше используют повязку комбинированного варианта.
Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении.
Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.
Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.
Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.
Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.
Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.
В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.
В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:
После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.
После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.
Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%. Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы. Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.
Перелом ключицы может возникнуть и тогда, когда младенец в процессе родов помещает свои ручки в ягодичное предлежание. Чаще всего при родах ключица ломается посередине, при этом тип повреждения может быть как полным, так и неполным.
Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми. По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.
В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.
В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине. Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом.
Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение. Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.
Мне нравится!
Перелом ключицы у детей требует особого подхода в лечении. Такое повреждение считается достаточно трудной травмой, приводящей к серьёзным осложнениям, а в некоторых случаях даже к инвалидности. При подозрении на нарушение целостности ключицы у малыша не стоит сразу впадать в панику - кости срастутся достаточно быстро, а квалифицированная реабилитация устранит все неприятные последствия.
Перелом ключицы у детей - достаточно распространённое явление.
Нарушение целостности ключичной кости составляет около 7–10% от всех видов переломов.
Ключица с одной стороны соединяет грудину, с другой - акромиальный конец лопатки. При повреждении кости сломанный отросток перемещается «вверх - назад» или «вниз - внутрь».
Чаще всего перелом ключицы наблюдается у малышей в возрасте 2–4 лет. Обычно возникает при падении на плечо или во время занятий спортом. Нарушение целостности плечевого отдела встречается также у 3–4% новорождённых. Согласно статистике, это одно из распространённых акушерских осложнений.
Медики утверждают, что правая ключица больше подвержена переломам, чем левая.
У малышей до трёх лет такое повреждение происходит по типу «зелёная ветвь». В этом случае кость ломается только на одной стороне (с внутренней части), а надкостница (внешняя сторона) остаётся целой и сдерживает сломанные кусочки.
У детей постарше чаще диагностируют полный перелом, когда основной осколок передвигается назад и вверх, а периферические - вниз и вперёд.
Важно различать виды переломов, поскольку от этого зависит время выздоровления и прогноз.
| Классификация | Вид перелома |
| По времени появления |
|
| По целостности кожных покровов |
|
| По разобщению осколков |
|
| По направлению перелома |
|
Причиной перелома у ребёнка могут стать:
Перелом ключицы у грудничка происходит вследствие родовой травмы опорно-двигательного аппарата. Факторами риска становятся:
Повреждение ключичной кости сопровождается типичными симптомами:
При полном переломе наблюдается выраженная отёчность, возникает сильная боль. Со стороны повреждения надплечье выглядит короче. Больной принимает характерное положение: прижимает травмированную конечность к животу или верхней части груди, туловище наклоняется в сторону пострадавшей руки.
При поднадкостничном сломе отёчность незначительна, болевой синдром слабо выражен. Возможны кровоподтёки.
Взрослым следует обратить внимание на другие признаки патологии, чтобы не допустить развития осложнений:
Если ключица повреждена у грудного ребёнка, то на месте перелома наблюдается припухлость. Кроме того, малыш сильно кричит, не может нормально двигать рукой.
Для подтверждения диагноза врач назначает проведение:
Кроме того, проводится консультация у сосудистого и торакального хирургов, детского нейрохирурга.
При переломе ключицы важно оказать качественную медпомощь, целью которой является полное восстановление функций верхнего плечевого пояса.
Родителям необходимо помнить, что самостоятельные попытки вправить кости недопустимы - это может вызвать повреждение кожи, сосудов, нервов.
Лечением должен заниматься только детский травматолог.
При подозрении на перелом ключицы у ребёнка необходимо обратиться за помощью к врачу. Оптимальным вариантом будет вызвать карету скорой помощи, которая доставит малыша в клинику.
До приезда медперсонала допускается:
Ребёнка транспортируют только в сидячем положении.
В отделении травматологии ребёнку накладывают фиксирующие средства в зависимости от характера повреждения. При неполных переломах и несильном смещении ключицы используют:
Такие фиксирующие бандажи предоставляют небольшую подвижность конечности (лёгкая степень сгибания в локте, шевеление пальцами), снимают болевые ощущения и не позволяют выполнять резкие движения, что ускоряет процесс сращивания костей.
Повязка Дезо полностью фиксирует повреждённую конечность 
Косыночная повязка представляет собой чехол, куда вставляется травмированная рука 
Повязка Дельбе помогает удерживать сломанные кости в анатомически правильном положении и не позволяет им смещаться
Если наблюдается сильное смещение, врач проводит репозицию - вправляет смещённые обломки кости. Малышам манипуляцию проводят под общим наркозом, детям старшего возраста - под местным.
Для удержания смещённых костей применяют:
» class= 
Шина Крамера внешне напоминает проволочную лестницу, которая способна принять необходимую форму в зависимости от характера перелома 
Фиксация по методу Титовой характеризуется тем, что в подмышечную впадину помещают «овал» определённой формы и размера, а руку прибинтовывают к корпусу и подвешивают на косыночную повязку
В детской травматологии для закрепления и восстановления сломанной ключицы часто рекомендуется использование корсетов. Они лёгкие, удобные в ношении и заменяют непрактичные повязки из лейкопластыря и бинтов.
Корсет фиксирует сломанные осколки в оптимальном положении и не даёт им перемещаться. Носить его можно на протяжении всего периода лечения. При несложном переломе рекомендуется использование повязки не менее 2–3 недель. Если нарушение целостности кости произошло со смешением, фиксирующие средства снимают через 4 недели.
В некоторых случаях требуется длительная фиксация ключицы в правильном положении. Для этой цели накладывают гипсовую повязку.
Несмотря на то что она длительное время ограничивает движения, снимать её без консультации врача и повторного рентгенологического исследования запрещено. Обычно гипс накладывают на период 1–1,5 мес. В это время нужно следить за состоянием ребёнка.
Если малыш страдает от сильной боли в месте повреждения, повышается температура или проявляются другие неприятные симптомы, следует сразу обратиться за врачебной помощью.
Хирургическое вмешательство (остеосинтез) требуется при следующих показаниях:
Операцию выполняют под общим наркозом. Остеосинтез проводится с помощью:
Основная цель хирургической операции - соединить обломки костей, сшить сосуды, кожные покровы, обработать рану для предотвращения развития инфекции. Для этого врач использует металлические пластины, которые накладывает на ключицу и соединяет шурупами.
Для фиксации обломков могут применять штифты. В этом случае кость просверливают специальным инструментом и в отверстия вставляют штифты, которые закрепляют блокирующими винтами.
Если сломан акромиальный конец ключицы, отломки фиксируются спицами. При этом она вводится в костно-мозговой канал сломанной кости, где остаётся до полного сращивания.
После сращивания костей металлоконструкции удаляются. Медики считают оперативное вмешательство лучшим методом в лечении перелома ключицы.
Нарушение целостности кости плечевого отдела является сугубо индивидуальным у каждого человека, поэтому решение о назначении терапии принимает только лечащий врач.
Перелом ключицы у детей в основном срастается быстро. После снятия фиксирующих повязок суставы руки возвращают свою дееспособность, незначительные нарушения движения проходят быстро.
Для быстрейшего восстановления двигательных функций назначают:
Не стоит путать лечебную физкультуру со спортивными занятиями. Ребёнок полностью освобождается от спорта до полного восстановления!
Хотя прогноз в 99% благоприятный, всё же нарушение целостности кости может вызвать серьёзные осложнения.
Перелом ключицы - достаточно частая травма, которая происходит в детском возрасте. При наличии характерных признаков не стоит пытаться самостоятельно вправить кости, поскольку это может привести к осложнению патологии. Лучше сразу обратиться в клинику за квалифицированной помощью. Грамотная и своевременная терапия позволяет восстановить двигательные функции в полном объёме.
Дети — очень подвижные существа, они учатся через игры взрослой жизни, а активность в период роста — главная составляющая здоровья детского организма. Однако подвижность и неумение избегать опасных ситуаций довольно часто приводит к детским травмам.
Переломы ключицы занимают не последнее место среди них. Каждый родитель должен знать ключицы, чтобы вовремя принять меры.
— трещина или разрыв в ключице. Код по МКБ — 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) у данной травмы S.42.0. Врачами он определяется как нарушение целостности под давлением или воздействием силы, что превышает сопротивление кости. Травматический фактор является первостепенной причиной перелома.
Читайте также
| Классификация | Характеристика перелома в соответствии с классификацией |
| Когда появился перелом? |
|
| Причина |
|
| Целостность кожного покрова |
|
| Где произошло повреждение ключицы? |
|
| Характер повреждения надкостницы |
|
| Направление перелома |
|
| Имеется ли смещение? |
|
Особенность заключается в том, что у детей ключицы происходит по типу «зеленой веточки». Отломки удерживаются надкостницей, а кость лопается. Повреждения ключицы неполные поднадкостничные.
У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.
Виды переломов
Среди основных причин:
Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.
Новорожденные также могут получить повреждение:
При повреждении разрыв может произойти в трех областях:
Причины перелома у новорожденных
Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,
Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.
Во время диагностики и физического осмотра врач:
Рентген снимок перелома ключицы
Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.
Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.
Другие симптомы травмы со смещением включают:
При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.
Симптомы перелома без смещения:
Перелом ключицы со смещением
Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.
При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.
Закрытый перелом ключицы
Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.
Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.
Читайте также
Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.
Перелом акромиального конца ключицы
Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.
Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.
Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.
Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:
Коллаген Ацетаминофен Ибупрофен для обезболивания
Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.
После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.
Для детей младшего возраста время заживления может быть быстрым — 3-4 недели. Для подростков обычно составляет около 6-8 недель. В течение этого времени вашему пациенту следует легко снизить риск повторной травматизации.
Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.
К наиболее часто используемым повязкам относят:
Повязка Дезо Кольца Дельбе Повязка по методу косынка
Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.
Хирургия показана, если есть:
Операция с использованием пластины
Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:
В большинстве случаев металлическая пластина будет оставаться на месте постоянно, но если она начинает вызывать проблемы, такие как боль, неподвижность или смещение из положения, ее можно удалить после полного заживления.
После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.
Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.
Костная мозоль на ключице
Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....
Полученное новорожденным повреждение лечится обычной фиксацией. Руку прибинтовывают к телу на семь дней, пока не произойдет сращивание.
К груди ребенка прикладывают здоровой стороной и стараются проследить, чтобы новорожденный не ложился на поврежденную сторону.
Повязка для фиксации перелома у грудного ребенка
Обычно для детей требуется 6-7 недель и 6-12 недель у подростков для полного заживления ключицы. Для восстановления полной функции требуется примерно в два раза больше времени. Большинство полностью восстанавливаются в течение трех месяцев, и можно безопасно вернуться к спорту.
Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах:
Поскольку конечность прикрепляется к лопатке, бездействие может привести к ослаблению лопаточных мышц и плохой осанке.
Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:
Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:
Упражнения
Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.
Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:
Повязка восьмиобразная для фиксации
Первая помощь заключается:
ВАЖНО! Больного нельзя транспортировать лежа, тянуть за руку, выпрямлять ее или стараться исправить вывих. Не подойдет для фиксации тонкий ремень или шнур.
В 1-5% случаев ключица не воссоединяется. Если нет никаких симптомов, связанных с этим, дальнейшее лечение не указывается, но при наличии постоянных симптомов, таких как боль или уменьшение движения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ключица может зарасти в смещенном положении, что может привести к продолжающимся проблемам плеча.
Примерно в 30% случаев может в последствии может потребоваться удаление металлических изделий из-за дискомфорта или ослабления и смещения положения.
