К травмам грудной клетки относятся механические повреждения тупого или проникающего характера. Травмы грудной клетки характеризуются нарушением целостности скелетного каркаса в области груди, последствиями механического воздействия на мягкие ткани и внутренние органы.
Чаще всего при легкой форме травмы грудной клетки на теле могут образовываться ушибы, гематомы. Также травмы органов грудной клетки могут сопровождаться переломами костей закрытого и открытого типа.
Лечение и помощь при травме грудной клетки оказывается в зависимости от тяжести повреждений, оптимистичности прогноза болезни, и интенсивности развития вторичных симптомов.
В медицинской практике существует несколько категорий причин травм грудной клетки. Часто они случаются вследствие нарушений мер безопасности во время рабочего процесса. Большая доля травм грудной клетки регистрируется в автомобильных катастрофах. Во время столкновения водитель получает повреждения ребер и органов грудной клетки при ударе о руль.
В травматологические пункты обращаются иногда пациенты, у которых подобные повреждения были получены в ходе неправомерных действий третьих лиц. Ограбления, разбой, хулиганство часто сопровождается нанесением телесных повреждений, иногда - с применением режущих или колющих предметов.
В числе причин таких травматических повреждений тела - стихийные проявления, падения с высоких конструкций, издержки спортивных занятий во время тренировок, а также бытовые причины травм грудной клетки при неосторожном обращении с механическими и электрическими инструментами.
Характер такого травматизма может проявляться в двух формах - закрытые и открытые травмы. В первую категорию включаются повреждения, при которых отсутствуют признаки проникающего ранения, образования разрывов мягких тканей и выхода из грудной клетки внутренних органов.
Классификация закрытого типа травм предполагает разделение по таким особенностям:
Часто хирургам приходится сталкиваться с открытыми травмами в области грудной клетки. Эта категория травм включает:
Одновременно с этим классификация таких травм предполагает разделение на несколько категорий по типу и характеру повреждений. Чаще всего в хирургической практике встречаются сквозные и касательные травмы. А также слепые повреждения.
Согласно статистическим данным чаще встречаются закрытые виды травматизма грудной клетки и ее органов и тканей.
Повреждения подобного характера сопровождаются приметными признаками, облегчающими процедуру диагностики. На основании таких симптомов можно судить об опасности и особенностях патогенеза, о шансах на выздоровление, а также о том, какие методы целесообразнее применить в лечебных целях.
Поскольку чаще встречается тупая травма грудной клетки, то сразу следует провести дифференциальную диагностику, благодаря которой удается определить интенсивность поражения и опасность для здоровья. Характерными симптомами для таких травм являются:
Одновременно с этим может повышаться местная температура тела в области поражения, при сильном травматизме проявляется озноб и даже лихорадка при интенсивном прогрессировании и осложнениях.
Кроме того, травматическое воздействие и его последствия характеризуются повышенной возбудимостью пострадавшего, учащенным сердцебиением, появлением сухого или мокрого кашля с примесями крови.
При закрытой травме грудной клетки возможно сдавливание кровеносных сосудов. Вследствие этого на поверхности кожи образуются синие или фиолетовые пятна в виде кровоподтеков. При этом может нарушаться структура и анатомическая целостность глубоко лежащих тканей и внутренних органов респираторной системы. Сознание пациента может быть временно утрачено. При этом отмечается похолодание конечностей, развивается цианоз слизистых оболочек, а также хрипота и осложненное дыхание.
При сильных травматических повреждениях в организме образуются скопления гнойного экссудата, патологической жидкости и газов. Эти явления называются пневмотораксом, гемотораксом, гидротораксом. При этих явлениях воздух или газы могут проникать непосредственно в грудную полость, вызывая там мгновенное развитие инфекционных заболеваний и прогрессирование воспалительных процессов.
В хирургическом отделении или в травматологическом пункте первая помощь при травме грудной клетки оказывается, исходя из первичных признаков поражения и на основании клинических сведений. Для корректной постановки диагноза учитываются данные анамнеза, результаты клинического осмотра.
Полноценная диагностическая картина формируется только после прохождения специальных диагностических процедур:
Кроме того, в целях диагностики может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всех органов дыхательной системы, а также тканей грудной клетки, ребер и грудной кости.
Рентгенограмма исполняется в двух проекциях, во избежание вероятных ошибок при постановке диагноза.
Первое, что надо предпринять при травме грудной клетки - это связаться с медицинской службой и вызвать скорую медицинскую помощь.
Если такой возможности нет, нужно ограничить движение и постараться обработать место травматического повреждения антисептическими средствами. Для этой цели подойдут йодные растворы, спиртовые компоненты, антисептики и антибиотики.
До прибытия квалифицированных хирургов нужно постараться обеспечить покой пострадавшему, исключая движение. В целях снижения болевого синдрома рекомендуется наложить тугую повязку. Этот же метод позволяет эффективнее остановить кровотечение и зафиксировать расположение костей и мягких тканей после повреждения.
Для снятия болевых ощущений и резко прогрессирующего воспалительного процесса рекомендуется на очаг травматического поражения наложить холодный компресс, также для этого можно использовать эфирные масла для растирания, а также препараты, снимающие воспаление и оказывающие местное анестезирующее действие.
При попадании на стационарное лечение может быть назначен курс физиотерапии. А также с целью минимизации болевых ощущений проводится новокаиновая блокада нервных окончаний.
Проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение боли, очага воспалительного процесса, а также на скорейшее заживление травматических повреждений. Для фиксации пострадавших костей используется гипсовая повязка.
Дополнительная помощь при травме грудной клетки оказывается при образовании разных видов тораксов. Обязательно принимаются меры по отводу от пораженных органов жидкости и газообразных компонентов. Одновременно с этим применяются дренажные компрессы. При необходимости проводится операция по механическому удалению излишних компонентов из организма.
В целях скорейшего выздоровления назначается симптоматическая терапия, прописываются иммуномодулирующие препараты, антибиотики, противовоспалительные лекарства.
В целях профилактики проводится разъяснительная работа с детьми, с тружениками предприятий и представителями рискованных профессий.
8149 0
Травма грудной клетки у детей составляет около 3% всех повреждений. Повреждения грудной клетки делятся на закрытые и открытые, с повреждением и без повреждения скелета грудной клетки и внутренних органов грудной полости. Травматические повреждения стенки грудной клетки и внутренних органов могут проявляться:
при возникновении которых возможно развитие тяжелых осложнений в виде плевропульмонального шока и синдрома сдавления верхней полой вены.
Подкожная эмфизема , т. е. скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке, нередко наблюдается при проникающем ранении и попадании воздуха через рану, а также при ранении легкого, бронха, трахеи. Наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке определяется пальпацией, сопровождающейся ощущением хруста (крепитации). Подкожная эмфизема часто сочетается с пневмомедиастинумом, при котором воздух скапливается в средостении, что может привести к сдавлению внутренних органов. Нарастающая, т. е. распространяющаяся на грудную клетку, шею, лицо и даже на брюшную стенку и поясницу подкожная эмфизема свидетельствует о продолжающемся поступлении воздуха через бронхи при наличии дефекта висцеральной плевры или через рану с нарушенным кожным покровом.
Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости - развивается при ранении межреберных и других сосудов грудной стенки, а также при повреждении сосудов легкого и других органов грудной полости. Гемоторакс может наблюдаться и при торакоабдоминальных ранениях
Скопление крови сопровождается клинической картиной внутреннего кровотечения и определяется по укорочению перкуторного звука и ослаблению дыхания при аускультации в нижних легочных полях при вертикальном положении больного. Значительный гемоторакс сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, синюшной окраской губ, снижением артериального давления, частым слабым пульсом, одышкой, жаждой. К этим симптомам присоединяются боль в груди, беспокойное поведение ребенка, слабость. Органы средостения смещены в здоровую сторону. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости - чаще встречается при проникающем ранении грудной клетки.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Свободное вхождение воздуха в плевральную полость и свободный выход его при достаточно широком или прямом раневом канале обусловливают открытый пневмоторакс. При этом отмечается большее или меньшее спадание (коллапс) легкого. При вдохе слышен шум засасываемого через рану воздуха. При кашле через рану выделяется пенистая кровь. Если в момент травмы воздух проник в плевральную полость, а в дальнейшем не выходит из нее и не входит, возникает закрытый пневмоторакс.
Симптоматика при нем выражена не столь ярко. При косом направлении раневого канала воздух входит в плевральную полость при вдохе, но при выдохе канал закрывается и с каждым последующим вдохом в полости плевры увеличивается количество воздуха, не находящего выхода. Так образуется клапанный пневмоторакс. Он может возникнуть при повреждении легкого, если при вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе края легочной ткани спадаются и прикрывают просвет бронха. В этом случае речь идет о внутреннем клапанном пневмотораксе.
При указанных состояниях воздух прогрессивно накапливается в плевральной полости (напряженный пневмоторакс), обусловливая сдавление легкого и смещение органов средостения. Признаками напряженного пневмоторакса являются прогрессирующие сердечные и легочные расстройства, иногда нарастающая подкожная эмфизема. При перкуссии определяется тимпанит вместо легочного звука, при аускультации - ослабление дыхания. Сердце смещено в противоположную сторону.
Перелом ребер у детей встречается редко в связи с эластичностью реберного каркаса и хорошей амортизацией при травме грудной клетки.
При изолированных переломах ребер характерным симптомом является локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Местно определяются припухлость, кровоподтек и, редко, крепитация. Ребенок щадит место повреждения, принимает вынужденное положение и неохотно выполняет движения. Обычно значительного смещения не бывает, но в момент травмы острый край сломанного ребра может нарушить целость париетальной плевры или повредить ткань легкого. В таких случаях возможно образование подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение межреберных сосудов может сопровождаться кровотечением в мягкие ткани и в плевральную полость (гемоторакс).
При осмотре отмечаются легкая цианотичность кожных покровов, одышка, поверхностное дыхание из-за боязни усиления боли при глубоком вдохе. Во время пальпации на протяжении сломанного ребра отмечается усиление боли. Сдавление грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях во время обследования также причиняет ребенку боль, поэтому не следует применять пальпацию при отрицательной реакции больного. Рентгенография и рентгеноскопия уточняют диагноз. Парадоксальное дыхание может наблюдаться при "окончатом" переломе ребер.
При переломах ребер лечение заключается в новокаиновой межреберной блокаде, а также спиртновокаиновой анестезии области перелома. При выраженных явлениях плевропульмонального шока целесообразно провести вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому. При наличии гемопневмоторакса производят плевральную пункцию. Повязки не накладывают, так как тугое бинтование грудной клетки ограничивает экскурсию легкого, что отрицательно сказывается на восстановительном периоде (возможны осложнения в виде пневмонии, плеврита). В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 нед.
Сдавление грудной клетки - тяжелый вид повреждений, наблюдаемый во время землетрясений, обвалов. Сдавление при закрытой голосовой щели ведет к сильному повышению внутригрудного давления, которое передается на ветви верхней полой вены, не имеющей клапанов. В результате возникает обратный ток крови, который приводит к повышению давления и разрывам мелких вен головы, шеи и верхней половины грудной клетки. Развивается характерная для травматической асфиксии картина: в указанных местах, а также на конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта и носа и барабанной перепонке появляются характерные мелкоточечные кровоизлияния, которые медленно рассасываются в течение 2-3 нед.
Травматическая асфиксия
нередко сопровождается явлениями шока, в связи с чем при оказании помощи пострадавшему ребенку следует проводить противошоковые мероприятия. При прямом и сильном воздействии на грудную клетку могут возникнуть более тяжелые повреждения внутренних органов. При значительных разрывах легочной ткани и повреждении сосудов может наблюдаться сильное внутриплевральное кровотечение, которое приводит к смерти. Опасны повреждения бронхов, сопровождающиеся напряженным пневмотораксом.
Продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость приводит к коллапсу легкого, смещению средостения; развивается эмфизема средостения. Состояние ребенка катастрофически ухудшается и только активные действия хирурга могут спасти больного. При повреждении бронха мероприятия заключаются в срочном оперативном вмешательстве и ушивании дефекта. Дренаж по Бюлау или постоянная аспирация целесообразны при небольших повреждениях легких и бронхов.
Повреждения диафрагмы у детей чаще наблюдаются при тяжелой травме органов брюшной полости и, особенно, в сочетании с переломом костей таза. Повышение внутрибрюшного давления в момент травмы приводит к разрыву диафрагмы, как правило, левого купола.
При небольших повреждениях диафрагмы отмечаются боль на стороне повреждения, затрудненное дыхание. Наблюдаются одышка, нарастающий цианоз и бледность кожных покровов. В случае перемещения внутренних органов в плевральную полость состояние ребенка ухудшается. Ущемление петель кишечника, а также желудка в отверстии диафрагмы вызывает натяжение брыжейки и усиление боли. Нарастающий отек кишки и ее брыжейки приводит к кишечной непроходимости.
Рентгенологическое исследование помогает диагностировать разрыв диафрагмы на основании смещения средостения в здоровую сторону, отсутствия четких контуров диафрагмы и наличия петель тонкой кишки в плевральной полости. При перемещении желудка в грудную полость может отмечаться уровень жидкости, который симулирует абсцесс или плеврит. При пункции в шприц поступает желудочное или кишечное содержимое. В связи с этим при подозрении на травматическую диафрагмальную грыжу пункция плевральной полости противопоказана из-за опасности ее инфицирования.
Оперативное вмешательство заключается в низведении переместившихся органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме.
При ранении грудной клетки и наличии открытого пневмоторакса последний необходимо перевести в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками пластыря с наложением плотной асептической повязки). Главная цель повязки - прекратить поступление воздуха в плевральную полость. Показана срочная операция.
Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.
Закрытые повреждения грудной клетки В мирное время повреждения грудной клетки составляют около 10% всех травм. Среди таких повреждений обычно рассматривают: закрытые травмы без повреждения и с повреждением внутренних органов; ранения, которые проникают и не проникают в полость грудной клетки. К закрытым повреждениям грудной клетки относят: ушибы, сотрясения, сдавливания, переломы ребер и грудины
Ушибы грудной клетки - результат дорожно транспортной, бытовой или спортивной травмы. Клиническая картина. Течение и тяжесть травмы зависят от изолированности или сочетания ее с иными повреждениями. На месте повреждения отмечается боль, кровоизлияние в подкожную клетчатку и межреберные мышцы. Боль усиливается при пальпации места кровоизлияния, во время вдоха и выдоха. В той или иной степени выраженности могут наблюдаться расстройства дыхания и кровообращения. Диагноз устанавливают на основе данных клинического и рентгенологического обследования больного. Лечение. При оказании доврачебной медицинской помощи в первые часы после травмы рекомендуется местное применение холода (пузырь со льдом, обрызгивание места ушиба хлорэтилом). Внутрь назначают болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.). В дальнейшем для ускорения рассасывания крови местно применяют грелки и другие физиотерапевтические методы лечения. Ощущение боли в течение недели постепенно уменьшается, а затем исчезает.
Сотрясение грудной клетки - своеобразное повреж дение органов грудной полости при воздействии удар ной волны. В связи с быстрым перепадом атмосферного давления могут разрываться альвеолы и ткань легкого. Клиническая картина. Отмечается поверхностное с перерывами дыхание, бледность (с сероватым оттенком) лица, цианоз губ, многократная рвота, редкий пульс, затемнение сознания. При тяжелых сотрясениях быстро наступает смерть. Диагноз устанавливают на основе данных клинического обследования пораженного с учетом воздействия ударной волны. Лечение. Первая медицинская помощь оказывается с использованием симптоматических средств и с учетом тяжести повреждения. Пострадавшего эвакуируют в специализированные больницы терапевтического профиля.
Сдавление грудной клетки возникает после сдавливания между двумя твердыми предметами. Такие повреждения встречаются у пострадавших при обвалах, землетрясениях, составлении поездов, при производстве сельскохозяйственных работ. При этом могут возникать разрывы легочной ткани, кровеносных сосудов и бронхов. В момент сдавливания повышается давление в венах шеи и головы, разрываются капилляры. Клиническая картина. Появляется сильная боль, одышка, учащается пульс, отмечается синюшная окраска кожи лица и шеи с наличием точечного кровоизлияния на коже головы, шеи, верхних отделов грудной клетки. В тяжелых случаях при кашле появляется серозная мокрота. При сильном сдавливании в результате внезапного усиления внутри грудного сжатия может развиваться травматическая асфиксия. Диагноз устанавливают на основе выяснения механизма травмы, клинического и рентгенологического обследования больного. Лечение. После извлечения пострадавшего из под завала ему оказывают срочную доврачебную помощь. Обеспечивают покой, для снятия боли делают инъекцию морфина или промедола. При нарастании дыхательной недостаточности проводят ингаляции кислорода и срочно эвакуируют пострадавшего в специализирован ную больницу.
Переломы ребер и грудины бывают неосложненные и осложненные. Различаются они тем, что при неосложненных переломах плевра и легкие не повреждаются, а при осложненных могут повреждаться плевра, легкие и межреберные сосуды. При неосложненных переломах ребер клиническая картина характеризуется резко выраженной болью при вдохе и выдохе, при кашле и чихании. Отмечается отставание движений пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При множественных переломах ребер дыхание становится поверхностным и несколько учащается (20 22 в минуту). Диагноз устанавливают на основе данных клинического обследования и затем уточняют при рентгенографическом обследовании. Лечение. Первая медицинская помощь при неосложненных переломах ребер должна предусматривать придание пострадавшему удобного положения и обеспечение покоя. Для уменьшения боли внутрь назначают болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.). Внешняя иммобилизация грудной клетки не требуется. Трудоспособность больного восстанавливается в среднем через 3- 5 недель.
Осложненные переломы ребер происходят при тяжелых травматических повреждениях, при которых отломки ребер могут смещаться внутрь и повреждать межреберные сосуды, плевру, легкое. Обычно в плевральной полости давление ниже атмосферного, что способствует притоку крови к сердцу и расправлению легкого при дыхании. Клиническая картина. Больной принимает вынужденное положение сидя и стремится уменьшить экскурсию легкого поврежденной половины грудной клетки, жалуется на боль в месте повреждения и недостаток воздуха. Дыхание поверхностное (22- 24 в мину ту), пульс 100- 110. Может отмечаться кровохарканье. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки обычно синюшные. Может определяться подкожная эмфизема - при осторожной пальпации хруст кожи. Подкожная эмфизема свидетельствует об образовании закрытого пневмоторакса. Диагноз устанавливают на основе данных клинического обследования и уточняют при рентгенологическом обследовании.
Лечение. Первая медицинская помощь при осложненных переломах ребер сводится к наложению циркулярной давящей повязки на грудную клетку с помощью бинта или подручных средств (полотенце, простыня). Перед наложением повязки больному рекомендуют сделать выдох и задержать на выдохе дыхание. Для снятия болей пострадавшему вводят болеутоляющие средства (морфин, промедол) и в полусидячем положении эвакуируют в специализированное лечебное учреждение. Небольшое количество воздуха в плевральной полости при закрытом пневмотораксе не требует специального лечения. Обычные консервативные меры (покой, болеутоляющие средства) в течение нескольких дней приводят к рассасыванию воздуха. При наличии плевропульмонального шока проводится противошоковое лечение.
Переломы грудины происходят от прямого удара или давления на грудину в перпендикулярном направлении. Клиническая картина характеризуется резкой болью, усиливающейся в момент вдоха, затруднением дыхания, образованием большой подкожной гематомы. Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины с учетом характера действовавшей травмирующей силы. Лечение. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на жесткие носилки в положении на спине и эвакуируют в специализированное лечебное учреждение. Перед транспортировкой вводят болеутоляющие и сердечные средства. Перелом ключицы может возникать от непосредственного удара по ключице, что встречается относительно редко, а чаще - в результате непрямого воздействия на ключицу (падение на вытянутую руку, удар по плечевому суставу, сдавливание тела). На ключицу приходится 3% всех переломов. Наиболее часто переломы локализуются на границе между наружной и средней ее третями.
Клиническая картина. Отмечается выраженное опущение плеча и всей руки книзу, укорачивание ключицы, деформация места перелома, смещение отломков и болезненность при пальпации этого места, ограничение активных движений поврежденной конечности. У детей при поднадкостничных переломах нарушения функций конечности может не наблюдаться. Иногда при закрытых переломах ключицы повреждаются подключичные сосуды и нервы. Диагноз травмы бывает очевидным на основании клинических признаков повреждения. Лечение. Первая медицинская помощь предусматривает следующую иммобилизацию поврежденной конечности: 1) в подмышечную ямку кладут плотно свернутый ватно марлевый валик; 2) руку сгибают в локтевом суставе и плотно фиксируют бинтом к туловищу; 3) предплечье подвешивает на косынке. Можно также наложить повязку Дезо. После эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение диагноз уточняется. При выявлении смещения отломков производят репозицию под местным обезболиванием и накладывают фиксирующую повязку. Дальнейшее лечение таких больных обычно проводится амбулаторно.
Открытые повреждения грудной клетки Открытые повреждения грудной клетки могут быть непроникающими и проникающими. К непроникающим относятся ранения, которые не нарушают целость париетальной плевры, а к проникающим - такие, при которых нарушается целость париетальной плевры и образуется связь плевральной полости с раной. Непроникающие ранения грудной клетки бывают без повреждения костей грудной стенки или с повреждением их. Они могут сопровождаться ушибом плевры и легочной ткани с развитием кровоизлияния в них. Клиническая картина характеризуется болью в области раны грудной клетки, кровотечением из раны. Общее состояние больного удовлетворительное, поведение активное. Симптом присасывания воздуха в ране при глубоком вдохе, выдохе и кашле отсутствует, что свидетельствует о непроникающем ранении. Диагноз устанавливают на основе наличия клинических симптомов. Лечение. Первая медицинская помощь, как и при других ранениях, заключается в наложении асептической давящей повязки, даче болеутоляющих средств и эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение таких больных осуществляется в торакоабдоминальных или травматологических больницах по общим правилам для раненых.
Проникающие ранения грудной клетки чаще сопровождаются повреждением легкого, реже - сердца и пищевода. При проникающем ранении повреждается париетальная плевра и образуется связь плевральной полости с наружным воздухом. Возникает пневмоторакс, который может быть закрытым, открытым и клапанным. Закрытый пневмоторакс чаще встречается при осложненных переломах ребер. Сломанное ребро может повредить легкое, из которого воздух свободно проникает в плевральную полость и сдавливает легкое. Обычно при этом развивается пневмогемоторакс, при котором в плевральной полости появляется воздух и кровь. Чистый закрытый пневмоторакс встречается редко. При этом источником кровотечения могут быть кровеносные сосуды поврежденного легкого и межреберные сосуды. Закрытый пневмоторакс иногда встречается и при огнестрельных ранениях, при которых атмосферный воздух проникает в плевральную полость в момент ранения через рану грудной клетки. После смыкания краев раны грудной клетки пневмоторакс становится закрытым, так как исчезает связь плевральной полости с внешней средой.
Клиническая картина. Пострадавший отмечает боль в поврежденной половине грудной клетки. Она усиливается при дыхании, и возникает ощущение недостаточности воздуха. При пневмогемотораксе к этому присоединяются слабость и головокружение. Больной принимает вынужденное положение (полусидячее) и ограничивает движение грудной клетки. Кожные покровы приобретают бескровный вид - становятся бледными, губы - синюшными, при нормальной температуре тела на коже выступает холодный пот. Дыхание учащается до 24 и более в минуту, пульс - до 100- 120 ударов в минуту. В области ранения при пальпации грудной клетки выявляется подкожная эмфизема, а при повреждении ребер - хруст костных отломков, обусловленный их смещением. Более тяжелая клиническая картина развивается при переломах нескольких ребер, когда образуются отломки, которые свободно перемещаются при дыхании, раздражают плевру и легкое и способствуют развитию плевро-пульмонального шока. При этом дыхание учащается (более 24- 26 в мин.), развивается одышка, набухают шейные вены, кожа приобретает синюшный оттенок, усиливается кровохарканье, быстро нарастает подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею, лицо, живот, бедро. Возникает опасность распространения эмфиземы на область средостения, что может вызвать остановку сердца. Диагноз устанавливают на основании данных обследования больного.
Лечение. Первая медицинская помощь должна предусматривать меры по обезболиванию, освобождению легкого от сдавливания, ингаляции кислорода. Для обезболивания делают подкожно инъекцию промедола или морфина (1 мл 1% раствора). Во время транспортировки туловищу пострадавшего придают возвышенное положение. Целесообразно во время транспортировки делать ингаляции кислорода в смеси с закисью азота, инъекции средств, повышающих тонус кровеносных сосудов (мезатон, норадреналин и др.). Для дальнейшего лечения пострадавшего эвакуируют в торакоабдоминальную специализированную больницу. Лечебные мероприятия в больнице зависят от вида пневмоторакса, консервативное лечение симптоматическими средствами применяется только в случаях, когда воздух занимает менее 25% объема плевральной полости. Для ускорения расправления легкого применяют аспирацию воздуха из плевральной полости. При закрытом пневмотораксе любой этиологии воздух удаляют с помощью плевральной пункции. При травматическом клапанном пневмотораксе дренирование плевральной полости и активная или пассивная аспирация из нее воздуха - неотложные и эффективные меры.
Открытый пневмоторакс - патологическое состояние, при котором плевральная полость постоянно имеет сообщение с наружным воздухом. Открытый пневмоторакс в мирное время встречается редко, только при ранениях крупными металлическими предметами, обладающими большой убойной силой. При этом в момент вдоха поврежденное легкое спадается и использованный воздух переходит в здоровое легкое. При выдохе часть воздуха и здорового легкого переходит в поврежденное. Все это сопровождается колебательными движениями средостения и вызывает развитие кардиопульмонального шока. Клиническая картина. Из местных признаков открытого пневмоторакса отмечают хлюпающие звуки в области раны при вдохе и выдохе, кровотечение из раны в виде пенистой крови, усиливающееся на выдохе, подкожную эмфизему вокруг раны. Из общих симптомов отмечается выраженная дыхательная недостаточность. Развивается одышка с учащением дыхания до 26 и более в минуту. Пульс 120- 140 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Кожные покровы бледные.
Диагноз устанавливается на основании данных клинического обследования. Лечение Первая медицинская помощь должна предусматривать герметизацию плевральной полости, обезболивание и ликвидацию гипоксии организма. Герметизация плевральной полости достигается наложением окклюзионной повязки (рис. 1) с использованием лейкопластыря, прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета, резиновой медицинской перчатки или иного материала, не пропускающего воздух. Пострадавшему придают полусидячее положение (рис. 2), делают ингаляции кислорода, проводят обезболивание путем инъекции наркотического анальгетика (морфин, промедол) и срочно эвакуируют для дальнейшего лечения в торакоабдоминальную специализированную больницу.
Клапанный пневмоторакс - это прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости в результате образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает при выдохе отверстие в поврежденном бронхе или стенке грудной клетки. При этом с каждым вдохом повышается внутри плевральное давление, поврежденное легкое сдавливается, а потом смещается в здоровую сторону и средостение, нарушается работа сердца, развивается застой крови в малом круге кровообращения, гипоксия и кардиопульмональный шок (рис. 3). Клиническая картина Общее состояние больного тяжелое, прогрессирующее ухудшение наблюдается с каждым следующим вдохом. Отмечается инспираторная одышка с учащением дыхания (свыше 26 в минуту). Развивается подкожная эмфизема, распространяющаяся на туловище, шею, лицо и конечности. Резко набухают вены шеи. Пульс учащается до 120- 140 уд. в мин. , падает артериальное давление. Кожные покровы сначала бледные, а потом приобретают синюшный оттенок. На вдохе над раной могут слышаться звуки вхождения воздуха в плевральную полость, на выдохе шумов нет. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и подтверждают при рентгенологическом обследовании.
Лечение Первая медицинская помощь предусматривает наложение герметизирующей окклюзионной повязки, ингаляции кислорода, введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, срочную эвакуацию в торакоабдоминальную специализированную больницу. Для транспортировки пострадавшего укладывают на носилки с приподнятым головным концом и обеспечивают ингаляциями кислорода. После доставки в больницу больного сразу помещают в реанимационное отделение, где делают вагосимпатическую блокаду новокаином по методу Вишневского, пункцию и дренаж плевральной полости по Бюлау. При уверенности в диагнозе пункцию плевральной полости со стороны повреждения целесообразно сделать еще при оказании доврачебной помощи. Для этого пользуются специальной иглой с клапаном, которая при вдохе не пропускает воздух в плевральную полость. Прогноз. При опоздании первой медицинской помощи наступает смерть от асфиксии в среднем через 20- 30 мин после начала болезни.
Повреждения сердца Повреждения сердца бывают закрытые и открытые (ранения). В зависимости от характера раневого канала различают непроникающие и проникающие раны. Закрытые повреждения сердца возникают в результате закрытых травм грудной клетки (ушибы, сдавливания, падения с высоты, сотрясения ударной волной). Незначительные повреждения в большинстве случаев определенно не проявляются и часто остаются незамеченными.
Тяжелые повреждения без нарушения анатомической целости сердца сопровождаются выраженными симптомами. Наиболее характерным признаком при этом является тахикардия (140- 160 сокращений в мин.) со значительной артериальной гипотензией, которая не корригируется медикаментами. Больные беспокойные, отмечают сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышку, общую слабость. При обследовании выявляется, что тоны сердца глухие, границы расширены. Иногда возникает тромбоз коронарных артерий и развивается инфаркт миокарда с характерными изменениями на ЭКГ. Разрывы миокарда при закрытых повреждениях обусловливают кровоизлияние в околосердечную сумку и развитие тампонады сердца с типичными клиническими проявлениями. Диагностика закрытых повреждений сердца затруднена. Наиболее важным для установления диагноза является электрокардиографическое обследование. Точный диагноз при жизни больного устанавливают редко - большинство пострадавших гибнут от быстро нарастающей сердечной недостаточности.
Открытые повреждения сердца (ранения) в большинстве случаев сопровождаются ранением плевры и легких, реже диафрагмы, печени, желудка и др. Тяжесть состояния раненых не всегда соответствует характеру ранения. Судьба больного часто зависит от скорости накопления крови в околосердечной сумке и общего объема кровопотери. Кровь при излиянии в околосердечную сумку частично свертывается, затрудняет работу сердца, происходит тампонада сердца, от которой пострадавшие часто гибнут до поступления в больницу. Клиническая картина. В типичных случаях ранения состояние больного тяжелое. Часто отмечается затемнение или потеря сознания. Раненые беспокойны, испытывают чувство страха, нехватку воздуха, боли в области сердца, тяжесть дыхания. При обследовании больного выявляется бледность кожи, холодный пот, частый малый пульс, снижение артериального давления.
В случаях развития тампонады сердца кожа приобретает бледно серую или синюшную окраску, дыхание частое, поверхностное, шейные вены набухают. Пульс малого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление ниже критического уровня (70 мм рт. ст.), границы сердца расширены, тоны ослаблены или не прослушиваются. При рентгенологическом обследовании выявляются характерные для тампонады сердца признаки - расширение границ, сглаженность контуров, отсутствие или снижение пульсации по контурам сердечной тени. Диагноз устанавливают на основании данных клинического обследования и электрокардиографии. Лечение повреждений сердца определяется характером анатомических изменений и тяжестью расстройства работы сердца. При ушибах и сотрясениях проводится консервативное лечение, направленное на устранение боли, восстановление объема крови, гемодинамики и сократительной способности миокарда.
При ранениях сердца всегда показана срочная хирургическая операция - ушивание раны. Первая медицинская помощь предусматривает наложение асептической повязки на наружную рану, введение болеутоляющих средств спешная эвакуация пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Успех операции зависит от своевременности доставки в больницу и скорости выполнения операции, тяжелое состояние больного не может остановить действия хирурга.
Ушиб грудной клетки чаще всего сопровождается повреждением только мягких тканей. Тем не менее, при получении травмы необходимо обратиться к травматологу, так как в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для исключения жизнеугрожающего состояния необходима тщательная диагностика, после которой врач назначит соответствующее лечение.
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Ушиб грудной клетки возникает после удара, при падениях с высоты, при дорожно-транспортных авариях. Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам, увлекающимся экстремальными видами спорта. У мужчин ушибы грудины фиксируются по сравнению с женским полом гораздо чаще.
Грудная клетка выполняет важнейшую функцию – она защищает расположенные внутри полости органы и сосуды от внешних повреждений. К этим органам относят сердце, легкие, бронхи, кровеносные сосуды, самый важный из которых аорта. При ушибе грудной клетки в первую очередь страдают мягкие ткани, целостность кожного покрова не нарушается. Сильный удар вызывает повреждение мышц, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, что проявляется болью, отечностью и образованием гематомы.
Но не всегда травмирование ограничивается только внешним кожным покровом. При значительных повреждениях ушиб может распространиться на сердце, легкие, привести к разрыву внутренних сосудов. В момент удара возможно смещение ребер, приводящее к травмированию рядом расположенных тканей. Опасные для жизни повреждения жизненно важных органов возникают как сразу после травмы, так и спустя несколько часов и даже дней. Поэтому при любом сильном ушибе груди нужно своевременно пройти обследования, на основании которого исключаются патологии, требующие экстренного медицинского вмешательства.
В группу ушибов грудины входят:
Помимо ушиба может быть сотрясение, при такой травме видимые морфологические нарушения внешней части грудной клетки отсутствуют.
Симптоматика травмы определяется ее тяжестью и давностью получения повреждения. При сильном ушибе основные симптомы появляются практически сразу в момент удара, они резко выражены и могут нарастать.
Основные проявления травмы:
Ушиб грудной клетки справа может вызвать травмирование легкого, вплоть до его разрыва.
Заподозрить травму можно по интенсивным болевым ощущениям, усиливающимся в момент вдоха.
Ушиб грудной клетки слева не исключает повреждение сердечной мышцы, что может привести к остановке сердца.
У взрослых людей травмирование грудины вызывает больше неприятных последствий по сравнению с детьми.
При ушибе грудной клетки возможно повреждение внутренних сосудов, бронхов, легких. Заподозрить подобные нарушения можно по следующим признакам:
В результате ушиба грудной клетки нередко возникают и осложнения, требующие экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Данные последствия травмы описаны ниже.
Ушиб грудной клетки установить не трудно, помогают в этом осмотр пострадавшего, выяснение характера травмы, пальпация. Но для того чтобы исключить внутренние повреждения необходимы инструментальные методы обследования:
В тяжелых случаях диагностика проводится в стационарных условиях – пострадавший весь период обследования должен находиться под наблюдением медперсонала.
Первую помощь человеку с ушибом грудной клетки следует оказать еще до осмотра врачом. Заключается она в следующих мероприятиях:
Если используется замороженный продукт или лед в грелке, то их прикладывают через ткань не более, чем на 30 минут.
Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить. Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.
Облегчить боль можно при помощи обезболивающих лекарственных средств – Кеторола, Баралгина, Анальгина.
Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно . При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.
Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:
При травме грудной клетки у ребенка медикаментозное лечение подбирается исходя из его возраста.
Показано и использование наружных препаратов. Мази Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля облегчают боли и способствуют рассасыванию уплотнений и отечности. При гематомах рекомендуется использовать бальзам Спасатель, Синяк-Off, Гирудолгон . Место ушиба может болеть до нескольких недель, применение мазей ускоряет исчезновение дискомфортных ощущений.
Облегчить дыхание помогает тугая повязка, наложенная на грудную клетку. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические способы воздействия.
Полное восстановление при ушибах грудной клетки легкой степени занимает до трех недель. При сопутствующих внутренних повреждений лечение может продолжаться два-три месяца.
Если боль не проходит и не снижается на протяжении 5-7 дней после назначенного лечения, то следует сказать об этом доктору. Врач в зависимости от состояния больного назначит повторное обследование или подберет более сильные анальгетики.
Назначенные врачом лечебные мероприятия можно сочетать и с народными способами лечения. В домашних условиях рекомендуется:
Рассасывающим действием обладает мазь, приготовленная из меда и сока алоэ. Ингредиенты смешиваются в равном соотношении, в полученной смеси смачивается сложенная в несколько раз марля, после чего компресс прикладывается на один час к ушибленной области. Процедуру можно повторять до трех раз в день.
При ушибах можно использовать и разогревающую спиртовую настойку. Готовится она из пол-литра водки и ста грамм лечебных трав, можно использовать тысячелистник, эвкалипт, душицу. Смесь настаивается три дня, после чего из нее делается лечебный компресс на грудную клетку. Держать его можно всю ночь.
Париться в бане в первые дни после травмы нельзя.
Горячий воздух усиливает кровообращение, что повышает нагрузку на сердце и легкие. Поход в сауну или баню желательно планировать через две-три недели после падения или удара. В тяжелых случаях париться можно только после разрешения врача.
Во сне болевые ощущения могут усилиться, так как движения в это время организм не контролирует. Чтобы избежать дискомфорта, лежать следует так, чтобы спина была немного поднята. Можно использовать подушки или приподнять изголовье кровати. На время сна желательно налаживать тугую повязку, что также снижает вероятность усиления болей.
При ушибах грудной клетки не исключается возникновение:
Опасен при травмах грудной клетки и ушиб сердца. При ударах в сосуды, питающие сердца, возможно образование тромба, что может вызвать инфаркт и инсульт. Образование уплотнения в области молочных желез при ушибах может дать толчок к формированию новообразования.
Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоэмболия – показания для хирургического вмешательства.
Процесс восстановления при ушибах грудной клетки можно ускорить. В этом помогают физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика. Пациентам с травмами необходимо помнить, что физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно . В первые дни после травм нужно ограничивать свои движения, не совершать резких поворотов, избегать нагибания.
Улучшить восстановление мягких тканей помогает и массаж. Вначале при массажировании область повреждения не затрагивают, разминают только прилегающие к ушибленному месту ткани. В период восстановления необходимо избегать повторных ударов и падений , так как они могут затянуть выздоровление.
При тяжелых ушибах с повреждением внутренних органов программу реабилитации должен подбирать врач.
Травмы грудной клетки, в том числе и ушиб, — повреждение, требующее консультации с врачом. Обратиться к травматологу необходимо, даже если удар по силе был незначительным – своевременная диагностика позволит вовремя назначить лечение, исключающее развитие угрожающих жизни осложнений.
Первая помощь при травмах груди
В травматологию поступает примерно 10 процентов людей с бытовыми травмами грудной клетки. При этом у пострадавших могут быть обнаружены различные повреждения тела, все зависит от механизма получения травмы, его характера, а также интенсивности силы воздействия на грудь человека.
Ушибы и травмы бывают закрытыми и открытыми. Если целостность кожного покрова не нарушена, значит, повреждение грудины именуют закрытым. Если же пациент получил ранение грудной клетки с открытой раной, такую травму именую открытой. Последняя, в свою очередь, делится на не проникающую в грудную полость рану (у пострадавшего сохранена целостность перитальной плевры), а также проникающую, то есть у пострадавшего человека обнаружена проникающее ранение в плевральную полость.
Закрытые и открытые травмы грудной клетки могут быть с переломами костей и без таковых. Также могут быть повреждения внутренних органов, находящихся за грудной клеткой.
При любой из перечисленных видов травм у человека нарушается глубина и ритмичность дыхания, пострадавший не может нормально откашляться, что, в свою очередь, приводит к гипоксии.
Тупые травмы грудной клетки закрытого типа могут возникнуть в результате удара, сжатия или сотрясения. Характер и масштаб повреждений зависят от интенсивности травмы и механизма воздействия на пораженную область.
Чаще всего врачи-травматологи сталкиваются с закрытыми травмами грудной клетки с переломами костей. Если человек получил удар в область мягкой ткани груди, то на поврежденном месте образовывается локальное припухание, пациент жалуется на боль, также на теле образовывается подкожная флюктующая гематома. В результате кровоизлияния в мышцы пострадавший может дышать только поверхностно, ведь глубокий вдох значительно усиливает болевые ощущения. Чтобы поставить точный диагноз, медицинским работникам требуется обследовать легкие с помощью флюорографии.
В качестве первой помощи при травме грудной клетки человеку назначают обезболивающие (чаще всего новокаиновую блокаду). Также больному необходимо пройти ряд тепловых процедур, а спустя несколько дней заняться дыхательной гимнастикой.
В том случае, если кровь, скопившаяся в области гематомы, не рассасывается, хирургу потребуется сделать надрез кожи. Работоспособным человек становится спустя примерно 21 день лечения.
Незначительное сотрясение, полученное в результате травм грудной клетки (МКБ-10 приписывает им коды S20-S29) может обойтись совершенно без последствий. Больной лишь кратковременно, после физического контакта, будет ощущать нехватку воздуха, а также ухудшения дыхания. Спустя некоторое время организм восстанавливается и вернется в обычный ритм жизни.
Для тяжелых сотрясений характерно кровоизлияние во внутренние органы, сопровождающееся легким шоком. Состояние больного после травмы крайне тяжелое, у него холодные конечности, частый пульс и дыхание. Порой такие травмы приводят к летальному исходу. Чтобы спасти человека, требуется как можно скорее прибегнуть к интенсивной терапии. Если потребуется, необходимо незамедлительно провести реанимационные мероприятия, после которых медработникам следует прибегнуть к симптоматической терапии.
Перелом ребер происходит чаще всего из-за прямой травмы грудной клетки. Это может быть сильное прижатие массивным предметом или резкий удар. В медицинской практике встречаются и двойные переломы. Если грудная клетка сжимается в переднезаднем направлении, то могут сломаться сразу несколько ребер, находящихся в подмышечной линии. При воздействии на грудную клетку сбоку травмируются кости паравертебральной линии.
Двусторонние переломы ребер чаще всего встречаются после сильного ДТП или во время стихийного бедствия, например землетрясения, когда пострадавшие оказываются под завалами строений. Такие травмы часто усугубляются тем, что острый конец отломанной кости способен повредить сосуды, проткнуть легкое и даже перфорировать плевру.
Пострадавшие, получившие травму грудной клетки, обычно жалуются на резкую и сильную боль в местах повреждения. При этом болевые ощущения в разы увеличиваются, если пациент глубоко вдохнет. Состояние несчастного зависит от тяжести нанесенной травмы, количества поврежденных костей, состояния легких (их целостности), количества потерянной крови (если рана открытая), а также от болевого шока.
Если у поступившего в медучреждение человека сломано одно ребро, то его общее состояние удовлетворительно. Человек не может вдыхать большое количество воздуха из-за болевых ощущений, не в состоянии откашляться, выпустить слизь из легких, в результате чего она скапливается в верхних дыхательных путях. Если человеку не будет оказана медицинская помощь в ближайшее время, у него может возникнуть риск появления пневмонии. Также симптомом перелома костей в области грудины является кровохарканье.
Чтобы оказать помощь при травме грудной клетки и переломе ребер, необходимо найти точки, где человек ощущает максимальную боль. Чтобы найти место перелома, следует найти то место, где грудь легко сжимается при нажатии, а болевые ощущения значительно увеличиваются. Это и есть место травмирования костей.
Чтобы определить, привела ли закрытая травма грудной клетки к двойному перелому одного из ребер, следует знать, что во время вдоха поврежденный участок западает, а при выдохе, наоборот, выравнивается. При этом пострадавший ощущает сильнейшую боль, сильный вдох он сделать не в состоянии. Такое состояние отрицательно влияет на характер дыхания, нарушается работа внутренних органов в организме.
Многочисленные переломы ребер, особенно двусторонние, вызывают тяжелое нарушение дыхания, гипоксию, а также плевропульмональный шок. Чтобы поставить точный диагноз, правильно зафиксировать тело для фиксации перелома, проведения операции по извлечению осколков костей, больного необходимо отправить на рентген, перкуссию. В случае отсутствия квалифицированной помощи у больного могут быстро развиться многочисленные осложнения, такие как пневмоторакс или гемоторакс.
Если в результате травмы только одно ребро, а осложнений у пострадавшего не возникло, то лечащий врач назначает обезболивающее. Также необходимо принять меры для улучшения условий дыхания. Пациенту надо принимать препараты, которые служат для профилактики пневмонии.
Больного в стационаре перемещают на койку в полусидячем положении. Для облегчения страданий больному вводят местную блокаду раствором "Новокаина", а также применяют анальгетические средства. После того как обезболивающие препараты подействовали, экскурсия грудной клетки значительно улучшается, дыхание становится ровным и более глубоким. Больной способен откашляться. Блокаду следует повторить несколько раз.
После нескольких дней отдыха пациента отправляют на лечебную гимнастику, а также симптоматическую терапию.
Благодаря современным методам лечения у травмированного пациента ребра срастаются в течение месяца. Полное восстановление организма происходит спустя 2-3 месяца после получения травмы.
При переломах четырех и более ребер врачи проводят комплексное лечение, которое проводится в зависимости от тяжести полученной травмы. Чтобы обеспечить неподвижное состояние больному в паравертебральный участок вводят тонкий сосудистый катетер, прокалывая кожу иглой. Такую трубку приклеивают к телу пациента пластырем, второй конец выводят в область надплечья. Если пострадавший ощущает острую боль, то ему через катетер вводят около 20 мл обезболивающего (обычно это раствор "Новокаина"). В зависимости от тяжести травмы лекарственное средство, помогающее человеку расслабиться, применяют до 5 раз в день.
Если у больного из-за тяжелой травмы органов грудной клетки наблюдается расстройство дыхания, то в этом случае медики применяют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому А. В., а также проводят интенсивную терапию. Порой требуется реанимация, а именно интубация и аппаратное дыхание.
Если у человека в ходе исследования снимков костей обнаружены двойные переломы ребер, то травмированные кости фиксируют спицами Киршнера, которые хирург проводит через кожу. В некоторых случаях металлический каркас из спиц фиксируют на западающем участке грудины. Надежно зафиксированные ребра срастаются в течение нескольких месяцев.
Для комплексного лечения пострадавшего применяется оксигенотерапия, назначают антибиотики, а также, если это необходимо, отсасывают слизь из трахеи.
Множественные переломы в области груди довольно часто сопровождаются осложнениями, например клапанным пневмотораксом, гемотораксом, а также подкожной эмфиземой.
Гемоторакс - это скопление крови в области плевры, которая перетекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов.
При повреждении паренхимы легкого выделяется гораздо меньше крови. Однако гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом, в результате чего возникает гемопневмоторакс. Гемоторакс разделяют на несколько уровней в зависимости от обильности кровотечения:
Определить уровень гемоторакса возможно при помощи рентгеновского снимка либо перкуторно.
Небольшое скопление крови обнаружить довольно сложно, ведь особых примет при этом заболевании не возникает. При визуальном осмотре больного на теле отчетливо видны лишь признаки перелома ребер. Однако если вовремя не обнаружить гемоторакс, то он может быстро перерасти в более сложное заболевание.
В результате скопления крови в одном месте при среднем гемотораксе сжимается одно из легких, что приводит к гипоксии, сильной одышке, иногда у больного фиксируют нарушение гемодинамики. Часто у пострадавшего повышается температура тела до 39 градусов.
Гемоторакс - это одно из осложнений, возникших в результате перелома ребер, поэтому пациенту назначают комплексное лечение. При небольшом скоплении крови она рассасывается со временем самостоятельно, однако пункцию все равно делают для сведения к минимуму количества крови возле пораженного участка.
Если застоявшейся крови значительное количество, то ее немедленно следует вывести из организма, используя специальную иглу. Если вовремя этого не сделать, жидкость может осесть в сгусток, пациента придется оперировать.
Если после проведения всех процедур кровь снова скапливается, то ставится диагноз "кровотечение из поврежденного сосуда". В этом случае поступившему в медучреждение человеку проводят пункцию, а затем пробу Рувилуа - Грегуара, чтобы определить, насколько свежа застоявшаяся кровь. Далее пациента перемещают на операционный стол для проведения торакотомии (вскрытие грудной клетки).
Данная травма возникает обычно после получения прямой травмы. Чаще всего разлом костей происходит в том месте, где рукоять переходит в тело грудины, иногда кости трескаются в месте мечевидного отростка. При травме в данном месте смещение костных обломков незначительное.
Пострадавший жалуется на боль в области груди, которая значительно усиливается при вдохе. Также пациент ощущает острые болевые ощущения при кашле. Чтобы поставить диагноз, требуется пальпаторно определить место перелома, а также выяснить, есть ли мелкие обломки кости. Также делается рентген в боковой проекции груди.
В место, где обнаружен перелом, врач вводит 10 мл раствора "Новокаина". Если выявленный перелом без смещения, мелкие обломки костей отсутствуют в теле человека, то особого лечения не потребуется. Кости срастутся через месяц. Если смещение части грудной клетки после травмы обнаружили, то больного следует положить на кровать со щитом. Под грудно-поясничный отдел необходимо положить специальный медицинский валик для того, чтобы пострадавшие от травмы кости вернулись в свое первоначальное положение.
Если диагноз поставлен правильно, а пациенту оказали квалифицированную помощь, то кости срастутся спустя 4 недели. Через 1,5 месяца пострадавший человек становится полностью трудоспособным.
Иногда пациентам со сломанной грудиной необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Больного отправляют в хирургическое отделение, если после фиксации сломанных костей боль никуда не уходит, при этом у человека замечены расстройства в работе внутренних органов.
