С возрастом грудная клетка приобретает бочкообразную форму, уменьшается подвижность грудной клетки – это уменьшает легочную вентиляцию. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, бронхиальная мускулатура атрофируется. В результате появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов. В легочных сосудах развивается фиброз, уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается их проницаемость. Уменьшается ЖЕЛ, увеличивается остаточный объем, нарушается эффективность легочной вентиляции, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату внешнего дыхания (физические нагрузки, разрежение атмосферы). Однако в условиях покоя газообмен поддерживается на достаточном уровне. Это объясняется компенсаторными механизмами (учащение дыхания, повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте).
Хронический бронхит.
Это наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста. Предрасполагают к развитию хронического бронхита возрастные изменения бронхолегочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению легочной вентиляции, нарушению ее равномерности. Способствуют развитию хронического бронхита сахарный диабет и ожирение, а также развивающееся с возрастом снижение общей иммунобиологической реактивности. У большинства больных пожилого и старческого возраста течение хронического бронхита рецидивирующее. Клиническая картина зависит от уровня поражения бронхиального дерева. Хронический бронхит может быть проксимальный (с преимущественным поражением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным вовлечением мелких бронхов). При проксимальном бронхите появляется кашель с мокротой с последующим присоединением одышки, связанной с обструкцией бронхов. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы низкого тембра. Изолированный дистальный бронхит начинается с появления одышки, к которой позже присоединяется кашель. При аускультации в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы высокого тембра, особенно на выдохе. У больных пожилого и старческого возраста хронический бронхит может быть обструктивным и необструктивным. При обструктивном бронхите появляется одышка при физической нагрузке, при раздражающих влияниях (выход из теплого помещения на холод, вдыхание табачного дыма, химических раздражителей); надсадный малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты после значительных усилий; удлинение фазы выдоха; Сухие свистящие хрипы на выдохе; обструктивная эмфизема легких. По мере прогрессирования хронического бронхита у больных пожилого и старческого возраста появляются симптомы легочной, а в последующем – и сердечной недостаточности в связи с формированием легочного сердца. Лечебные мероприятия в период обострения хронического бронхита направлены на: 1) ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, 2) улучшение бронхиальной проходимости, 3) борьбу с гипоксией, 4) повышение защитных сил организма, 5) устранение факторов, поддерживающих течение заболевания. Основными показаниями для назначения антибиотиков в период обострения хронического бронхита являются гнойный характер мокроты и симптомы интоксикации. Осложнениями хронического бронхита у больных пожилого и старческого возраста являются очаговая пневмония, образование бронхоэктазов. Наличие хронического воспаления в бронхах является также одной из причин развития рака легких.
Пневмония.
Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Пневмонии у людей старшего возраста имеют бактериальную или бактериально- вирусную природу. Предрасполагают к развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ОРВИ. При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной рассеян, дезорганизован, могут развиться психозы. Нередко наблюдается рвота и понос. Температурная реакция слабо выражена. В ОАК отмечается ускорение СОЭ. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Пневмония в пожилом и старческом возрасте протекает вяло и длительно. Может развиться экссудативный плеврит, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, пневмосклероз. В лечении основное значение имеет антибактериальная терапия. В комплексе лечения используют отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты, бронхолитические средства, биогенные стимуляторы. Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, показаны также оксигенотерапия и ЛФК.
Бронхиальная астма.
В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой резко возросла. Лица пожилого и старческого возраста составляют почти половину всех больных бронхиальной астмой. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены. БА в старости протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания. По мере прогрессирования болезни развивается сенсибилизация к аллергенам внешней среды (производственная или домашняя пыль, пыльца растений, лекарственные вещества). При этом приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями, физическим перенапряжением. У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Реакция на бронходилятаторы во время приступа у людей старших возрастов замедленная и неполная. На высоте приступа может развиться острая сердечная недостаточность, связанная со сниженной сократительной способностью миокарда и наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще развивается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью. В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. При наличии хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Для того, чтобы гериатрические пациенты могли контролировать БА, необходимо привлекать их к занятиям в астма-школах.
Рак легкого.
В последние годы отмечается рост заболеваемости раком легкого, особенно среди лиц старших возрастных групп. Возрастные изменения стенки бронхов, хронические воспалительные процессы являются благоприятной почвой для развития опухолевого процесса. Клинические проявления рака легкого зависят от локализации опухоли и стадии процесса, клинико-анатомической формы рака легкого, темпов метастазирования, наличия сопутствующих вторичных воспалительных процессов. Периферическая форма рака легкого часто, особенно у пожилых людей, длительное время протекает бессимптомно. Симптомами периферического рака легкого могут быть неопределенные боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты с примесью крови. У пожилых людей часто встречается верхушечная форма рака легкого, сопровождающаяся симптомами повреждения симпатического ствола и разрушением I ребра. Клинические проявления центральной формы рака легкого непосредственно зависят от размера пораженного бронха и характера роста опухоли. При эндобронхиальном росте опухоли в первую очередь обнаруживаются признаки нарушения бронхиальной проходимости и, как следствие этого явления, гиповентиляция и обструктивная эмфизема соответствующего участка легочной ткани. Затем в связи с ростом опухоли возникает полная обтурация бронха. При перибронхиальном росте опухоли нарушения вентиляции появляются довольно поздно, когда опухоль имеет уже довольно значительную величину. Наиболее постоянным симптомом является мучительный кашель, нередко в мокроте определяется примесь крови. Нарастает одышка, появляется боль в грудной клетке на пораженной стороне. В настоящее время разработаны хирургические, лучевые и лекарственные методы лечения рака легкого. Наиболее эффективным методом лечения является хирургический. Лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Наличие отдаленных метастазов, мелкоклеточная форма рака легкого являются показанием для проведения химиотерапии. Все больные пожилого и старческого возраста нуждаются в симптоматическом лечении, включающем антибиотикотерапию, витаминотерапию, гемотрансфузии.
Перечень вопросов для подготовки к самостоятельной работе по предмету «Сестринское дело в гериатрии» по теме «Возрастные изменения, особенности клинического течения и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрического пациента»
для специальности № 2 79 01 31 «Сестринское дело»
1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых и старых
2. Этиология атеросклероза
3. Основные клинические формы атеросклероза у пожилых
4. Основные клинические симптомы атеросклероза артерий головного мозга
5. Основные клинические симптомы атеросклероза аорты
6. Основные клинические симптомы атеросклероза мезентериальных артерий
7. Основные клинические симптомы атеросклероза почечных артерий
8. Основные клинические симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей
9. Классификация ИБС
10. Классификация стенокардии
11. Основные клинические симптомы стенокардии у пожилых
Характеризуются возникновением рубцов, напоминающих после травм. Они часто встречаются у людей, занятых в сфере строительства, металлургии и др., которые в процессе работы вынуждены вдыхать промышленную и производственную пыль. Рубцы в легких появляются в результате целого ряда заболеваний: цирроз, туберкулез, пневмония, аллергическая реакция. Развитие фиброза зависит, в том числе, от условий окружающей среды, климата. Процесс образования рубцов сопровождается следующими симптомами: кашлем, учащенным дыханием, синюшностью кожи, повышением артериального давления, одышкой. Одышка сначала наблюдается только при физических нагрузках, а затем появляется и в состоянии покоя. Осложнением этого состояния является хроническая дыхательная недостаточность, присоединение вторичной , хроническое легочное сердце, легочная .
Чтобы избежать возникновения рубцов в легких, важно исключить факторы, способные вызвать подобные изменения. Больным нельзя переутомляться, при обострении основной болезни им назначают , средства, расширяющие бронхи, а также ингаляции. Появления рубцов в легких поможет избежать соблюдение правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты, своевременное лечение воспалительных болезней органов дыхания, отказ от курения. К развитию фиброза может привести прием некоторых антиаритмических препаратов, в этом случае необходим периодический контроль за состоянием легких. В качестве профилактики появления рубцов рекомендуются физические упражнения, правильное питание, очищение организма от шлаков и токсинов, недопущение стрессовых ситуаций.
Рубцы в легких могут появляться вследствие старения организма, при этом органы теряют свою эластичность и утрачивают способность расширяться и сжиматься. Дыхательные пути у пожилых закупориваются из-за длительного нахождения в горизонтальном положении, неглубокого дыхания. Довольно распространенным возрастным изменением легочной ткани является интерстициальный фиброз, при котором разрастается фиброзная ткань и утолщаются стенки альвеол. У человека появляется кашель с мокротой и примесью крови, боли в грудной клетке, наблюдается поверхностное дыхание. Профилактика возрастных фиброзных изменений в легких состоит в активном образе жизни, отказе от курения, в регулярном выполнении физических упражнений, постоянном голосовом общении, пении, чтении вслух.
Анатомофизиологические особенности. Пожилому и старческому возрасту характерны свои анатомо-физиологические особенности системы внешнего дыхания.
В костномышечном комплексе грудной клетки после 60 лет постепенно происходят дегенеративнодистрофические процессы: снижается эластичность соединительной и мышечной тканей; появляются очаги обызвествления в реберных хрящях; возникает остеопороз ребер в результате повышения рН в костной ткани и снижения фиксации минеральных веществ; ограничивается подвижность реберно-позвоночных сочленений; изменяется осанка в возрасте 75 лет и старше практически у всех людей имеет место кифоз. Катаболические процессы приводят к снижению содержания белка в скелетных мышцах, в том числе и в дыхательной мускулатуре: ослабевает поперечная исчерченность миофибрилл, уменьшается содержание воды (явления дегидратации организма). Между мышечными волокнами формируются жировые отложения и соединительная ткань. Постепенно развивается ригидность костносуставного комплекса и снижение сократительной способности дыхательных мышц. В результате это приводит к уменьшению вепичин дыхательных объемов и емкостей, минутной и максимальной вентиляции легких, ограничиваются также резервы дыхания.
В соединительной и мышечной тканях бронхиального дерева появляются очаги инфильтрации лимфоидными и плазматическими клетками либо атрофии. Поскольку первоначально происходит потеря эластичесности тканей бронхов, то это приводит к увеличению их просвета. В дальнейшем возникают явления их склерозирование с последующим сужением диаметра воздухоносных путей. Поэтому в пожилом и старческом возрасте объемноскоростные величины воздушного потока в воздухопроводящей (кондуктивной) зоне легких первначально увеличиваются, а затем снижаются.
В соединительной ткани легких у пожилых и старых людей развиваются явления дегидратации (проявление общего снижения содержания воды в тканях организма), поэтому волокна утрачивают фибриллярность и упругость. В различных участках воздухоносных путей появляются отложения солей кальция, которые усиливают ригидность и снижают растяжимость легочной ткани. В результате подвижность легочных краев и экскурсии купола диафрагмы в период между 60 и 90 годами жизни уменьшается на 11,5 см. Это уменьшает величину жизненной емкости легких и составляющих ее объемов (в среднем при смещении купола диафрагмы на 1 см легочный объем изменяется на 250 мл). Снижение эластических свойств легочной ткани вызывает увеличение ее эластической тяги, что повышает потребление энергиии в процессе сокращения дыхательных мышц. Базальная мембрана аэрогематического барьера увеличивается с 11,5 мкм (лица 4049 лет) до 34 мкм (70 лет). Стенки альвеол неравномерно утолщаются, а прорастающие в них коллагеновые волокна заполняют альвеолы, формируя зоны склероза (в 82% случаев у людей старше 90 лет). Увеличение аэрогематического барьера препятствует диффузии газов из альвеол в кровь, в результате, снижается насыщение крови кислородом и в ней повышается содержание СО 2 (Рис.6-6). К 8590 годам масса легочной ткани уменьшается их в среднем на 23% относительно 6585 лет.
Снижение эластичности соединительной ткани в пожилом и старческом возрасте уменьшает подвижность всего костно-мышечного каркаса грудной клетки. Это формирует новые (относительно среднего возраста) тенденции в показателях и резервах внешнего дыхания: появляется тенденция к уменьшению жизненной емкости легких, снижена величина дыхательного объема, в большей степени резервного объема вдоха и еще в большей степени резервного объема выдоха. Последний вместе с остаточным объемом легких (увеличен у старых и пожилых субъектов) составляет важную величину резервных показателей системы внешнего дыхания человека функциональную остаточную емкость. Ее величина характеризует объем газа, который непосредственно участвует в газообмене между альвеолами и кровью. При этом важно ещу одно объемное соотношение, а именно дыхательного объема к функциональной остаточной емкости. У пожилых и старых людей оно не превышает 812%, что в среднем ниже, чем у лиц молодого и среднего возрастов. Процент последнего от общей емкости легких в возрасте 2030 лет составляет в среднем 25%, то в возрасте 6069 лет 45%, а в возрасте 90 лет и старше 50%. Это негативно отражается на функциональных резервах внешнего дыхания снижается эффективность легочной вентиляции. При физических нагрузках, а также при гипоксии или гиперкапнии ограниченные резервы дыхания у пожилых и старых людей могут быть лимитирующим фактором адаптации дыхания к физической нагрузке. Однако в позднем и пожилом возрасте у людей повышена частота дыхания, что может существенно увеличить минутный объем дыхания (в!,52 раза). Вместе стем, у субъектов 6080 лет увеличено физиологическое мертвое пространство (до 40%). Причиной последнего является изменение соотношения альвеолярной вентиляции и перфузии легких, часто ведет к гипоксемии и стимуляции дыхательного центра через артериальные хеморецепторы. После 80 лет минутный объем дыхания снижается, как и такой важный показатель резервных возможностей внешнего дыхания максимальная вентиляция легких(в возрасте 70 лет 7375 л/мин, а в 90 лет и старше до 40 л/мин). Динамические показатели внешнего дыхания (скорость вдоха и выдоха, объемная скорость выдоха) также понижаются (Табл.6-3).
Таблица 6-3.
Уменьшение объемной скорости воздушного потока (л/с) в воздухоносных путях человека в зависимости от возраста
_______________
Пол Объемная скорость воздушного потока
В д о х В ы д о х
___________________________________________________________________________
Возраст 30-39 лет 80 - 90 лет 30 - 39 лет 80 - 89 лет ___________________________________________________________________________
Мужчины 5,3 2,5 4,1 1,5
Женщины 4,5 2,9 3,5 1,5
___________________________________________________________________________
Это является следствием повышенной ригидности тканей грудной клетки, ослабления сократительной способности дыхательных мышц и понижения бронхиальной проходимости. В результате у пожилых и старых людей недостаточный резерв вентиляции может ограничивать физическую работоспособность.
У старых и пожилых людей уменьшается насыщение артериальной крови кислородом, поскольку возрастает альвеолоартериальный градиент О 2 (см. Рис.6-2) и СО 2 . Факторами, вызывающими артериальную гипоксемию в старческом возрасте, являются: несоответствие объема альвеолярной вентиляции и перфузиии в различных участках легких; снижение диффузионной способности легких.
У лиц старого и пожилого возраста увеличивается чувствительность периферических хеморецепторов к гипоксии, т.е. гипоксия вызывает парадоксально большую вентиляторную реакцию при невыраженной по степени гипоксемии.
В позднем возрасте центральные механизмы регуляции дыхания имеют следующие особенности: повышается порог реакции хеморецепторов на гуморальные стимулы (например, на гипоксию); снижается чувствительности легочных механорецепторов к растяжению легочной ткани за счет чего понижается афферентная активность в волокнах блуждающих нервов в покое и при дыхательных нагрузках (утрачиваются рефлексы Геринга - Брейера и снижаются рефлекторные реакции на раздражение ирритантных рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, юкстакапиллярных рецепторов легких (Jрецепторы), а также рецепторов растяжения дыхательных путей. Снижение чувствительности ирритантных рецепторов к раздражающим стимулам нарушает кашлевой рефлекс у пожилых людей. Так, кашлевой рефлекс существенно снижается даже у некурящих людей в возрасте 8083 лет, по сравнению с молодыми людьми (средний возраст 20 лет). Аналогичное снижение чувствительности ирритантных рецепторов слизистой трахеи и гортани у лиц пожилого возраста к механическим воздействиям повышает риск аспирации инородных тел, а также бронхолегочных инфекций.
Резервы системы дыхания в пожилом возрасте . В пожилом и старческом возрастеснижается потребление О 2 . Это обусловлено тем, что в старческом возрасте снижается мышечная масса, интенсивность метаболизма в органах и системах. Например, к 90 годам общая масса активно функционирующих тканей составляет порядка 30 кг, против 40 кг в среднем возрасте. Происходит значительная дегидратация тканей в результате понижения содержания в них белка (преобладают анаболические процессы), лимитируется тканевое дыхание из-за недостатка субстратов окисления, в клетках снижается активность ферментов биологического окисления. Поэтому у людей пожилого и старческого возраста понижается гипоксический порог реакции дыхания, т.е. вентиляторный ответ начинается при гипоксии меньшей степени (в среднем 18,5% О 2 во вдыхаемом воздухе), чем у лиц среднего возраста (17% О 2). Резервы дыхательной системы реализуются за счет увеличения частоты дыхания. Ответная реакция дыхания через увеличение глубины дыхания ограничивается у старых людей слабостью дыхательных мышц и ригидностью структур грудной клетки и тканей легких. Вентиляторный ответ на гипоксию в виде учащения дыхания ведет к увеличению доли мертвого пространства в дыхательноим объеме, что снижает эффективность альвеолярной вентиляции.
Показателем резервных возможностей системы дыхания является степень насыщения крови О 2 . Так, у старых людей при гипоксической нагрузке возникает выраженная артериальная гипоксемия (насыщение крови порядка 9496% против 9697% у лиц среднего возраста). Причиной более выраженной в этих условиях артериальной гипоксемии является замедление диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и мембраны тканевных структур.
Максимальная вентиляция легких у лиц среднего возраста составляет 8597 л/мин, то в возрасте 8089 лет 52 л/мин, а возрасте более 90 лет до 40 л/мин (Рис.6-7). Примерно в три раза в процессе онтогенеза сокращается функциональный резерв системы дыхания. При тяжелой нагрузке на систему дыхания в старческом возрасте (выраженная гипоксия, тяжелая физическая работа) легочная вентиляция и прирост потребления кислорода никогда не достигают показателей у лиц среднего возраста. Это “отставание” является тем лимитирующим фактором, который вызывает отказ лиц старческого возраста от физических нагрузок на организм. Наконец, максимальный прирост вентиляции легких у старых людей возникает не в период физической нагрузки, а сдвинут на период восстановления.
Изменения в системе внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста не следует рассматривать как только инволютивные. Дело в том, что в процессе старения организма наряду с ослаблением функционирования органов и систем мобилизуются компенсаторные механизмы, т.е. старение это формирование нового уровня приспособления к внешней среде.
В результате газообмен между альвеолярным воздухом и внешней средой, а также потребление кислорола в пожилом и старческом возрасте поддерживается на достаточном уровне в условиях покоя, о чем свидетельствует нормальная величина парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Отсутствие возрастных различий величины парциального давления O 2 в альвеолярном воздухе обусловлено компенсаторными механизмами, развивающимися у пожилых и старых людей. К таким механизмам относится в первую очередь учащение дыхания. Поэтому минутный объем дыхания у пожилых и стариков поддерживается практически на том же уровне, что и в молодом возрасте, несмотря на уменьшение дыхательного объема. К компенсаторным механизмам вентиляции легких в пожилом и страческом возрасте относится преимущественное уменьшение резервного объема выдоха по сравнению с резервным объемом вдоха. Если у мужчин в возрасте 90 лет и старше резервный объем вдоха уменьшен по сравнению с 2029 годами вдвое, то резервный объем выдоха втрое. В результате соотношение между дыхательным объемом и функциональной остаточной емкостью (сумма резурвного объема выдоха и остаточного объема легких) становится более благоприятным для поддержания газообмена в легких.
У лиц пожилого и старческого возраста оптимальный уровень регуляции дыхания поддерживатеся за счет повышения чувствительности периферических хеморецепторов к гипоксическому стммулу и фармакологическим препаратам, нейронных структур гипоталамуса к адреналину и ацетилхолину медиаторам, играющим важную роль в опосредовании влияния центральных нервных структур на дыхание. Важными структурными компонентами приспособительных процессов в дыхательной системе в процессе при старении являются гипертрофия мышечно-эластического аппарата респираторной части легкого, которая сохраняет упругоэластические свойства легочной ткани.
Адаптивными механизмами оптимального кислородного обеспечения тканей у пожилых и старых людей при гипоксеми относится повышенное напряжение O 2 в крови (выше, чем у молодых). Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что отражает более легкую отдачу кислорода тканям у пожилых и старых людей. Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо обусловлен, в основном, увеличением содержания в эритроцитах 2,3дифосфоглицерата.
Таким образом, в системе дыхания в процессе старения формируются приспособительные механизмы, которые направленны на сохранение оптимального уровня ее функционирования. Тем не менее, в силу возрастных морфофункциональных изменений в системе дыхания эти приспособительные механизмы не всегда отличаются достаточностью: например, поддержание уровня минутной вентиляции легких, аналогичного молодому возрасту достигается у пожилых и стариков за счет более частого и поверхностного дыхания на фоне пониженной эффективности альвеолярной вентиляции. Компенсаторные механизмы у пожилых и старых людей уже включены на фоне споскойного уровня жизнедеятельности, что затрудняет их использование при нагрузках на организм. На фоне сниженной эффективности приспособительных механизмов возрастные морфофункциональные сдвиги, возникающие в процессе старения, приводят в конечном итоге к гипоксии тканей, как одному из ведущих факторов старения.
Факторы риска. Основным фактором риска нарушения здоровья пожилого и старого человека является кислородная недостаточность или гипоксия. На развитие кислородной недостаточности в пожилом и старческом возрасте оказывают влияние особенности системы внешнего дыхания. Такие процессы, как уменьшение воздушной проходимости в пределах кондуктивной зоны легких, недостаточная эффективность вентиляции, неравномерность активности дыхательных ферментов в клетках различных органов и тканей являются непосредственными причинами возрастной гипоксии. Кроме того, гипоксия у людей пожилого и старческого возраста обусловлена нестабильностью кислородных режимов в организме. Это касается содержания О 2 в альвеолярном воздухе и скорости его переноса в крови и тканях.
У пожилых и старых людей имеет место положительная реакция системы внешнего дыхания на гипероксию, которая возникает на фоне именно хронической гипоксии в организме. Реакция проявляется в том, что при кислородной пробе у пожилых и старых субъектов возрастает коэффициент использования О 2 в тканях, повышается эффективность легочной вентиляции и снижается минутный объем дыхания (при этом уменьшается вентиляционный эквивалент). Напротив, у лиц молодого и среднего возраста при гипероксии не изменяются эти показатели. Старость характеризуется новым уровнем адаптации функции систем организма к гипоксии как к фактору риска нарушения здоровья. Поэтому гипоксия компенсируется рядом механизмов: гиперпноэ, повышенный минутный объем дыхания, уменьшение резервного объема выдоха, повышение сократительной способности мышечного эластического аппарата вблизи альвеол. Возрастная динамика резервного объема выдоха ведет к тому, что емкость вдоха (сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха) имеет большее соотношение с функциональной остаточной емкостью (сумма резервного объема выдоха и остаточного объема легких) и составляет в среднем 0,5, в то время как у лиц молодого возраста 0,38. Это повышает эффективность легочной вентиляции у пожилых и старых людей. Гипертрофия мышечноэластического аппарата у входа в альвеолы предохраняет легкие от перерастяжения.
Однако в пожилом и старческом возрасте особенностью компенсаторных механизмов системы внешнего дыхания, возникающих на фоне гипоксемии, является их нестойкость, а нередко превращение факторов компенсации в факторы риска нарушения внешнего дыхания. Например, частое и поверхностное дыхание у лиц пожилого и старческого возраста является менее эффективным, чем редкое и глубокое дыхание. При частом и поверхностном дыхании в дыхательном объеме возрастает доля мертвого пространства, что снижает обновление атмосферным воздухом альвеолярного пространства. Гипоксия в пожилом и старческом возрасте является причиной жировой дистрофии гладких мышц респираторных бронхиол, мышечноэластических элементов, препятствующих ослаблению эластической тяги легких в структурах ацинусов легких. Тем не менее, система внешнего дыхания не относится к единственному фактору, который лимитирует степень физического напряжения человека как в молодом, так и в пожилом и старческом возрастах. Важное значение при этом имеет функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Другими факторами риска нарушения системы внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста являются гиподинамия, табакокурение и алкоголь. При действии этих факторов на систему внешнего дыхания людей указанной возрастной группы усиливаются явления гипоксии, на фоне которой более интенсивно развиваются процессы старения организма пожилых и старых людей.
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы особенности дыхательной системы у пожилых людей
С какими заболеваниями дыхательной системы сталкиваются пожилые люди
Как специальная гимнастика помогает бороться с заболеваниями дыхательной системы у пожилых людей
Каковы особенности китайской дыхательной гимнастики, почему ее стоит использовать
В пожилом возрасте уровень приспособленности системы дыхания к внешней среде резко уменьшается. Наличие проблем с позвоночником и скопление солей в реберных хрящах усиливают данное состояние. Дыхание пожилых людей расстраивается по причине подвижности грудной клетки, так как происходит видоизменение ее формы, а это оказывает отрицательное влияние на вентиляцию легких.
Достигнув возраста 60–70 лет, старики часто страдают из-за развития атрофических изменений, в результате которых нарушается упругость легочной ткани. В комбинации со снижением кашлевого рефлекса все это обуславливает кислородное голодание клеток, ортопноэ, болезни сердца и общий упадок сил. В итоге, любые бронхолегочные заболевания протекают намного тяжелее у пожилых людей, нежели у представителей молодого и среднего возраста.
Значительное число факторов оказывает свое влияние на дыхание пожилого человека. Например, с возрастом возникает большое количество параллельных заболеваний, которые прямо или косвенно затрагивают органы дыхания стариков.
Так, усиливающиеся с годами видоизменения хрящевой ткани провоцируют снижение подвижности реберного каркаса груди. Это, в свою очередь, затрудняет ее расширение для осуществления вентиляции легких и повышает энергозатраты, которые находятся в связке с работой дыхательных мышц.
Также явные изменения оставляют след и в воздухоносных путях. Таким образом, становится меньше просвет бронхиального дерева на фоне дегенерационных модификаций бронхов и перенесенных воспалительных заболеваний. С возрастом происходит истощение эпителия бронхов, ухудшается работа бронхиальных желез, почти сводится к нулю защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий.
Кроме того, во время снижения чувствительности фиксируется и смягчение физиологического кашля у пожилых людей, что оказывает большое воздействие на развитие и частоту воспалительных процессов в легочной ткани.
С возрастом свойства легочной ткани проходят некоторую трансформацию. К примеру, отмечается понижение упругости и дыхательной емкости легких, что вызвано повышением объема воздуха, не принимающего участия в процессе дыхания.
Вместе с тем, практически все пожилые люди страдают сердечными заболеваниями, а это провоцирует нарушение дыхания, появление одышки из-за кислородного голодания тканей.
Снижение компенсационного потенциала приводит к тому, что воспалительные процессы в органах дыхания стариков зачастую протекают сложнее, нежели у молодого поколения. Кроме того, из-за ослабления работы иммунной системы различные воспалительные заболевания проходят у престарелых людей большей частью в пассивной форме, поэтому родным необходимо тщательнее наблюдать за их здоровьем.
Данное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой ткани бронхов, может протекать в острой и хронической формах.
Острый бронхит у пожилых людей нередко возникает на фоне перенесенной ОРВИ. Попутные причины риска – затяжные болезни носоглотки: гайморит, синусит, тонзиллит и другие.
Если пожилой человек страдает от кашля на протяжении длительного времени, то предполагают хронический бронхит. Развиться он может по следующим причинам: недолеченный острый бронхит, различные бактериальные инфекции, табакокурение и другие факторы, которые раздражают слизистую бронхов.
Пневмония очень опасна для пожилых людей, она может быть даже смертельна.
Патология может развиться по следующим причинам:
наличие хронических заболеваний органов дыхания;
сбои в системе гемодинамики;
наличие бактериальных инфекций органов дыхания;
аллергия;
застоявшиеся явления у лежачих больных.
Очень часто у пожилых людей начало заболевания выражено слабо. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления следующих симптомов: нарушение дыхания, одышка, немощность, понижение аппетита, повышенное потоотделение, малоэффективный кашель, слизистая мокрота с кровяными и гнойными выделениями. Не стоит уповать на то, что температура тела не превышает пороговых отметок – у стариков это редкость.
При первых признаках болезни следует сразу вызвать врача и действовать строго по его назначению. Побороть пневмонию дома достаточно сложно, поэтому никогда не отказывайтесь от госпитализации пожилого человека.
При данной болезни происходит следующее: трубки бронхов закупориваются слизью, набухают и становятся уже. Во время каждого приступа появляется одышка и чувство удушья. У пожилого человека наблюдаются подозрительные свисты и тяжелое дыхание. Лицо приобретает синий оттенок, на шее набухают кровеносные сосуды. Больной чувствует беспокойство, страх.
Заболевание может иметь вирусное, грибковое, бактериальное происхождение. Его развитие провоцируют такие факторы, как аллергены, пары химических веществ, дым сигарет, нервные потрясения. Иногда перед приступом могут быть насморк, першение в горле, крапивная сыпь и кожный зуд.
ХОБЛ – серьезная аномалия, при которой происходит нарушение упругости альвеол в легких и бронхах. Данное заболевание могут спровоцировать непрестанный бронхит, энфизема, длительное курение, а также воздействие вредных факторов на производстве.
Эта патология уменьшает объем воздушного потока, который проходит сквозь легкие. Дыхание человека становится затрудненным, он чувствует кислородную недостаточность, что отрицательно сказывается на всем организме. ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем с выделением слизи, одышкой, общим недомоганием пожилых людей.
Эта патология характеризуется расширением и деформацией нижних отделов бронхов, в которых скапливается гной, приводящий к хроническим воспалительным процессам.
Симптоматика:
нарушение дыхания;
выделение гнойной мокроты;
иногда сплевывание слюны с кровью.
Однако старики страдают бронхоэктазией редко, чаще она встречается у молодых людей. Обычно ее провоцируют постоянные болезни органов дыхания, непреходящие воспаления легких, онкологические заболевания, попадание в дыхательные пути чужеродных предметов.
Это воспалительное заболевание тонкой оболочки, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. Плеврит может быть сухим, когда на листках плевры формируются фибринозные отложения, и экссудативным – в плевральной полости скапливается жидкость.
Даже при малых подозрениях на плеврит нужно срочно вызвать врача, потому что данная болезнь может стать причиной развития дыхательной недостаточности. Практически всегда происходит госпитализация пожилых людей. Профилактика заключается в неотлагательной терапии инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых и почечных болезней, проблем с легкими.
Перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии. Пациент в это время испытывает одышку, боль в груди, острую слабость, бледность, учащенный пульс, понижение артериального давления. Чуть позже начинается кашель: сначала сухой, а потом с выделением мокроты с прожилками крови.
В этом случае медицинская помощь необходима как можно скорее, иначе может начаться острая сердечная недостаточность и произойти остановка дыхания с опасностью летального исхода.
Болезни органов дыхания у пожилых людей угрожают их жизни, поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием их здоровья.
Болезни легких и органов дыхания у пожилых людей могут развиться не только из-за влажного и холодного, но и из-за сухого воздуха, который перенасыщен углекислым газом и микроскопическими частицами пыли.
Во избежание проблем необходимы постоянное проветривание комнаты и регулярная влажная уборка. От этого зависит частота дыхания у пожилых людей. Норма температуры воздуха для легких – около +20 °С, а влажности – около 70 %.
Закаливание также является очень важной мерой для профилактики заболеваний органов дыхания. Начать закаляться можно в любом возрасте.
Правильный образ жизни, а именно отказ от курения и употребления алкоголя – еще один шаг к здоровью.
Организм пожилого человека станет более крепким, если не будет дефицита витаминов, особенно витамина С, способствующего излечению многих болезней. Общепризнанно, что избыточное количество животных жиров в рационе может спровоцировать ожирение, перегрузку сердца и органов дыхания. В результате чего возникают трудности в функционировании и эластичности легких и сердца, что ведет к опасным патологиям.
Если вдруг происходит зарождение гнойных процессов в дыхательной системе, нужно добавлять в рацион питания еду, содержащую пептиды, способствующие повышению общей сопротивляемости организма и системы дыхания.
Необходимо лечь спиной вниз, согнуть ноги в коленях, руки положить на бедра. Сделать размеренный глубокий вдох (при этом грудная клетка увеличивается, а передняя стенка живота поднимается). При выдохе грудная клетка и стенка живота возвращаются в исходное состояние.
Сядьте на стул, руки положите на бедра. Выпрямите корпус и разведите в стороны локти - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох.
Встаньте. Поднимите вытянутые руки в стороны, затем вверх - вдох; возвратитесь в начальное положение - выдох.
Встаньте, руки согните перед грудью. Разведите руки - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох.
Встаньте, ноги разведите на ширину плеч, руки опущены вдоль тела. Наклоните корпус влево, правую руку заведите за голову - вдох, возвратитесь в начальное положение - выдох. Выполняйте, чередуя, по три-четыре раза в каждую сторону.
Упражнение можно делать лежа, сидя или стоя. Осуществляйте дыхание, зажимая одну ноздрю.
Гимнастика для дыхания, преимущественно для пожилых людей, должна проводиться в спокойной обстановке в вентилированном помещении, не задерживая дыхание на вдохе. Любое напряжение может нарушить легкость дыхательного акта, следовательно, его не должно быть.
В Древнем Китае всегда придавали огромное значение оздоровительным тренингам, способствующим долголетию, поддержанию активного образа жизни и здравого мышления на протяжении всей жизни. Сегодня Китай также следует своим давним традициям и динамично реализовывает в обществе разные практики, в том числе оздоровительные гимнастики для дыхания. Самые популярные стили на данный момент: тайчи, цигун, пати, со-лин.
Древние практики широко распространены среди людей пожилого возраста, которые достигли пятидесятилетнего рубежа, потому что упражнения достаточно просты и доступны.
Все стили китайской гимнастики базируются на умении правильно дышать. Один из наиболее сложных моментов в технике упражнений – научиться размеренно вдыхать и выдыхать во время выполнения разных действий. На первый взгляд комплекс кажется несложным. Но в этом и заключается значимость таких методик для пожилых людей, которым достаточно непросто запоминать и выполнять физические упражнения, предусмотренные для молодых спортсменов.
Китайцы полагают, что, занимаясь дыхательной гимнастикой, человек открывает доступ в тело энергии с помощью дыхания и распределяет ее по организму посредством простых физических нагрузок. В часть тела, которая подвержена заболеванию, направляется больше целительной энергии, что способствует выздоровлению. К тому же, регулярные занятия воспитывают волю и способность достигать свои цели, что формирует сильный и несокрушимый дух пожилых людей.
Китайская гимнастика для дыхания строится на взмахах руками или ногами, полуприседах, поворотах и наклонах. К сочетанию упражнений добавляется самомассаж, выполняемый во время занятий. Он состоит из похлопываний, размятия кистей рук, стоп, живота. Достижение гармонии тела, дыхания и психики – это основная цель гимнастики. Для того чтобы получить желаемый эффект, советуют приступать к занятиям тем людям, которые находятся в душевном равновесии. Поэтому перед началом тренировки необходимо немного отдохнуть, закрыв глаза, и перестроиться на исключительно положительные мысли.
Гимнастику для дыхания пожилым людям нужно делать дважды в день – утром после подъема и за несколько часов до сна. Утреннюю часть упражнений можно выполнить в постели либо на стуле, а тренироваться просто в пижаме. Начинать рекомендовано со спокойных движений малого размаха. Позднее число повторений плавно повышают с 5 до 50, а длительность занятий с 10 минут до 60.
В вечернее время практику дыхания полезнее проводить на открытом воздухе – в своем дворе, парковой зоне, сквере или на лоджии. Если на улице холодная погода, не стоит откладывать тренировку: достаточно просто надеть теплую и свободную одежду.
Китайские методики включают несложные и понятные упражнения, которые прорабатывают крупные и мелкие суставы и вместе с тем вовлекают в действие предельное число различных групп мышц. Занятия для дыхания не требуют от пожилых людей серьезной физической нагрузки, но могут повышать качество функционирования разных органов и систем.
Например, регулярные тренировки делают крепче кости, повышают упругость и работоспособность мышц, налаживают кровоток в миокарде, почках, ЖКТ, улучшают вентиляцию легких и ликвидируют застойные явления. Самостоятельный массаж активирует локальный кровоток и движение лимфы, приводит в норму обмен веществ и клеточное дыхание.
