(Новости лучевой диагностики 1998 5: 8-9)
Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.
Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики. Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».
При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения . К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:
1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;
2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;
3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);
4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;
5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);
6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;
7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);
8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.
Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:
1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);
2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);
3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);
4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);
5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок - так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).
В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).
Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).
Примеры протоколов.
На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.
На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены.
Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.
Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.
На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.
На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.
На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости - узкая зона перестройки легочного рисунка. В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена.
Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).
* «Медицинская визуализация» 1997: 4.
РЕЗУЛЬТАТОВ ЛУЧЕВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
(Сообщение 3-е. Кости и суставы конечностей) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ
Москва 2008г.
В лучевых отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений /.Москвы ежедневно оформляются тысячи протоколов по результатам рентгенологических, томографических, ультразвуковых и радионуклидных диагностических исследований. От объективности и точности этих протоколов в известной степени зависит уровень диагностики, культура медицинского обслуживания пациентов, взаимопонимание врачей различных специальностей.
В целях повышения качества протоколирования лучевых исследований в Научно-практическом центре медицинской радиологии подготовлена серия сообщений рекомендательного характера. Они должны способствовать правильности оформления врачебных заключений и необходимой унификации терминологии, применяемой при описании результатов исследований. Рекомендации предназначены для текстовой информационной сети. Вместе с тем, стандартизация терминологии особенно важна в период постепенного перехода к использованию автоматизированных рабочих мест и компьютерной системы получения, анализа, передачи и архивирования лучевых изображений.
Данное сообщение посвящено протоколированию результатов рентгенологических исследовании костей и суставов конечностей. Упор сделан на описание методики анализа стандартных рентгенограмм конечностей. Вопросы терминологии при оценке сцинтиграмм, сонограмм, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм костно-мышечной системы будут рассмотрены в последующих инструктивных письмах.
Краткое введение
Оформление протокола - важный заключительный этап клинико-рентгенологического исследования пациента. Качество протокола зависит от соблюдения общих принципов обследования больного и изучения материалов, полученных в результате исследования.
1-е правило. Рентгеновский снимок должен изучаться по определённому плану, в определенной последовательности.
Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:
I. Общий осмотр рентгенограммы:
определение методики исследования; определение проекции съемки и вида снимка (обзорный, прицельный, электрорентгенограмма, рентгенограмма с прямым увеличением изображения и т.д.); оценка качества снимка; общая рентгеноанатомическая ориентировка.
II. Детальное изучение исследуемой кости: положение кости среди соседних тканей и ее взаимоотношения с другими костями данной области; величина кости; форма кости; контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя; костная структура.
III. Изучение сустава и суставных поверхностей костей: величина и форма суставных концов костей, их соотношение, величина и форма рентгеновской суставной щели; контуры и толщина замыкающих костных пластинок суставной впадины и суставной головки; состояние подхрящевого (субхондрального) слоя костной ткани; костная структура эпифизов; ростковые зоны и ядра окостенения (у молодых).
VI. Изучение мягких тканей, окружающих кость (сустав):
положение, объем и конфигурация мягких тканей; структура мягких тканей, состояние пери- и параартикулярных тканей.
2-е правило. Любой отдел конечности должен быть исследован, как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Протокол рентгенологического исследования оформляют только после сопоставления всех произведенных снимков.
При изучении рентгенограмм костей и суставов врач-рентгенолог всегда должен ознакомиться с клинической картиной болезни и имеющимися данными лабораторных исследований. В большинстве случаев, необходим личный осмотр пациента и беседа с ним.
Врач-рентгенолог не должен стремиться к подробному описанию теневых признаков, что сделало бы протокол неоправданно длинным и не всегда ясным клиницисту:Изучение теневой (скиалогической) картины осуществляют мысленно, в протоколе же излагают лишь результаты этого анализа. Рентгенолог обязан по возможности избегать специфических выражений, как, например, «просветление», «затемнение», «суперпозиция теней» и непривычных сокращений слов (аббревиатур).
3-е правило. Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений.
Протокол рентгенологического исследования и в особенности диагностическое заключение отражают знания и опыт врача, и кроме того, являются юридическим документом.
4-е правило. Протокол должен завершаться личной подписью врача, выполнившего рентгенологическое исследование. Целесообразно дополнительное применение небольшой печати с фамилией и инициалами врача.
Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей
Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заголовке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследования, орган (часть тела, часть конечности), который был объектом изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).
При наличии отклонений от «нормы» в протоколе описывают проявления патологического состояния, руководствуясь пунктами приведенной выше схемы. Строгая последовательность важна потому, что весьма разнообразны возрастные и индивидуальные особенности величины, формы и структуры костей. При оценке структуры костей приходится постоянно сообразовываться с клиническими данными ввиду зависимости структуры от образа жизни человека, состояния его эндокринной и гемопоэтической систем. Сравнительно небольшие отклонения от привычного положения, величины и формы костей, не сопровождающиеся нарушением функции костно-мышечной системы, следует рассматривать как варианты, не имеющие существенного клинического значения.К аномалиям развития относят более выраженные отклонения, но не ведущие к заметному нарушению функции. Грубые изменения, влекущие за собой резкое нарушение или невозможность выполнения важной функции, принято именоватьуродством развития костно-суставного аппарата.
При описании патологических состояний, рекомендуется использовать перечисленные ниже термины. Отклонение в расположении осей соединяющихся друг с другом костей называетсядевиацией. Примером являются варусные и вальгусные положения костей конечностей, косолапость, плоскостопие и др. Характеризуя изменения величины костей, следует различать ее равномерное и неравномерное (локальное) уменьшение или увеличение.Равномерное уменьшениекости наблюдается при ее недоразвитии или при атрофии,неравномерное- главным образом при воспалительном и опухолевом поражении.Удлинение костинаблюдается при частичном гигантизме.Утолщение костивозникает при повышенной нагрузке (рабочая гипертрофия) или в результате избыточного разрастания и окостенения надкостницы с ее ассимиляцией кортикальным слоем (встречается при расстройствах кровообращения, интоксикациях, воспалительных процессах).Деформации костикрайне разнообразны. Удобно выделять деформацию кости с увеличением ее объема, без изменения объёма и с уменьшением объема.
Необходимо четко разграничивать выступы на поверхности кости, связанные с нарушениями развития (экзостозы), и выступы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса (остеофиты). Описывая контуры кости, целесообразно применять общепонятные термины: резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, полициклические (фестончатые). Эти же термины используют при оценке контуров очаговых образований в костях и суставах. Небольшие четкие выемки на внутренней поверхности кортикального слоя называют лакунами;
Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве случаев изучение костной структуры, то есть взаимоотношения костных балок и трабекул и костномозговых пространств, соотношения компактного и губчатого костного вещества, величины костномозгового канала и т.д. В данном письме; невозможно изложить сведения о многогранных изменениях костной структуры при повреждениях, воспалительных, дистрофических и опухолевых поражениях и т.д. Придётся ограничиться перечислением основных терминов, рекомендуемых при протоколировании результатов рентгенологического исследования костей и суставов.
Можно различать четыре типа перестройкикостной структуры: остеопороз, остеосклероз, зона перестройки и периостоз.Остеопорозбывает местным (локальным), регионарным, распространенным (поражает кости целой конечности) и системным (генерализованным). Кроме того, выделяют неравномерный (пятнистый) остеопороз и равномерный (диффузный) остеопороз. Проявлением остеопороза бывает также спонгиозирование кортикального слоя, его расслоение.Остеосклерозможет быть локальным (ограниченным), распространенным или системным (генерализованным). Результатом нарушения развития являются внутрикостные очаговые образования, состоящие из компактного вещества. Мелкие очаги правильной формы обычно именуют компактными островками, а более крупные и неправильной формы - эностозами.
Значительные нарушения костной структуры отмечаются при воспалительных и опухолевых процессах. Для обозначения рассасывания костных балок и трабекул применяют термин «ос-теолиз», а ихразрушения - «деструкция». Очаги разрушения могут располагаться в центральном отделе кости или в краевом отделе (тогда указывают на поверхностную, или краевую деструкцию). Небольшие краевые дефекты называют узурами. Омертвевший участок кости принято именовать некрозом, а отделившийся от окружающей костной ткани фрагмент - секвестром (при воспалительных процессах!). Если в результате деструкции обособилась часть диафиза во всю его толщу, то говорят о тотальном (цилиндрическом) секвестре. Более часты так называемые «частичные» секвестры; Они могут состоять из компактного костного вещества (кортикальный секвестр) или губчатого вещества (спонгиозный секвестр). Секвестр бывает поверхностным (субпериостальным) и проникающим.
Для описания картины обызвествления надкостницы используют целый ряд терминов. При наличии узкой полоски обызвествленной надкостницы, отделенной от тени кортикального слоя зоной просветления, говорят об отслоенном периостите. В зависимости от структуры тени отслоенной надкостницы различают, линейный, слоистый и многослойный периостит. Если пе-риостальные наслоения образуют причудливые очертания, то пишут о бахромчатом или кружевном периостите. Если обызвествление тканей происходит по ходу сосудов, проходящих в фолькмановых каналах, то на рентгенограммах вырисовываются тонкие полоски, перпендикулярные к поверхности кости (например, при опухоли Юинга). Их называют спикулами или, не вполне точно, игольчатым периоститом.
Изменения костной структуры могут быть связаны с появлением полостей и дефектов в кости. Анализируя клинические и рентгенологические данные, врач в большинстве случаев может различить кисты, кистовидные образования, абсцессы, каверны (при туберкулезе), дефекты в результате хирургических вмешательств.
Важным этапом анализа является изучение сустава и суставных концов костей. Нормальные соотношения суставных концов при аномалиях развития и многих травматических, воспалительных и опухолевых поражениях. У здорового человека формы суставной головки и впадины соответствуют друг другу, контуры их закругленные, резкие, ровные. Щель любого сустава имеет равномерную высоту, дугообразную или лентовидную форму. При подвывихе суставная щель приобретает клиновидную форму.Равномерное сужениерентгеновской суставной щели наблюдается при дистрофических изменениях суставного хряща,неравномерное- главным образом при воспалительных процессах. Изменения замыкающих костных пластинок эпифизов должны быть обязательно отмечены в протоколе. В норме замыкающая пластинка суставной головки более узкая, чем у суставной впадины. При нарушении функции сустава вследствие деформирующего артроза толщина замыкающих пластинок головки и суставной впадины часто уравнивается. Наоборот, атрофия замыкающих костных пластинок указывает на развитие фиброзного анкилоза. Его, конечно, надо отличать от костного анкилоза, при котором костные балки непосредственно переходят из суставной головки в суставную впадину. Попутно отметим необходимость строго различать анкилоз, то есть слияние эпифизов двух смежных костей, от физиологического процесса слияния эпифизов и метафизов, апофизов и диафизов, который именуется «синостозом» Врожденную же аномалию неразличения костей обозначают термином "конкресценция" (например, врожденное неразделение тел соседних позвонков или неразделение соседних ребер).
При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины: истончение, утолщение, склерозирование, неравномерность толщины. А при оценке субхондрального слоя кости термины: склерозирование (склероз), разрежение. Этим не ограничиваются изменения структуры эпифизов. Для здорового эпифиза типична мелкоячеистая костная структура, при остеопорозе она становится крупнопетлистой, при остеосклерозе делается настолько мелкопетлистой, что порой костный рисунок неразличим; В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза могут возникать узуры. Подобные мелкие краевые дефекты в суставных концах костей называют либо очагами деструкции, либо эрозиями. Анализируя состояние сустава у детей и подростков, обращают особое внимание на симметрию появления точек окостенения, время их выявления на рентгенограммах, размеры в миллиметрах, соответствие сроков синостозирования возрасту обследуемого.
Крайне важна скрупулезность при описании характера перелома кости. При этом следует применять четко установленные термины. Различают переломы полные и неполные (надлом, трещина).Повторныйперелом называютрефрактурой. По своему характеру перелом может быть компрессионный, торсионный, отрывной, оскольчатый, дырчатый. Обязательно указание на вне- или внутрисуставной тип перелома. Величину продольного или бокового смещения отломков указывают в сантиметрах, а углового и по периферии - в градусах. Для обозначения характера костной мозоли между отломками используют термины «периостальная», «эндостальная», «паростальная», «избыточная».
Протокол завершают заключением. Это - диагностический вывод врача. Вывод основывают на анализе рентгенологической картины с учетом анамнеза и данных клинико-лабораторных исследований. В заключении могут содержаться рекомендации для последующих уточняющих исследований.
Примеры протоколов
1) На рентгенограммах левого лучезапястного сустава определяется внутрисуставной перелом эпиметафиза лучевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости и разрыв дистального лучелоктевого соединения. Положение суставной поверхности лучевой кости по отношению к продольной оси этой кости значительно изменено ввиду тыльного смещения периферического отломка и поворота кисти в лучевую сторону. На снимке в боковой проекции суставная поверхность наклонена к тылу угол равен 111. На снимке в прямой проекций угол между суставной поверхностью и продольной осью лучевой кости составляет 54.
На рентгенограммах правого голеностопного сустава определяется внутрисуставной перелом внутренней и наружной лодыжек и перелом заднего края эпифиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и кзади. Разрыв дистального большемалоберцового соединения.
На рентгенограммах правого коленного сустава и нижней трети правого бедра в метафизе и прилегающем отделе диафиза бедренной кости определяются множественные деструктивные очаги разной величины округлой и овальной (удлиненной) формы. Очертания очагов нерезкие и неровные. Имеются мелкие секвестры. Вдоль медиального края кости, отступя от ее поверхности на 1-2 мм, вырисовывается узкая полоска обызвествленной надкостницы (отслоенный периостит).
Заключение: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.
4) На рентгенограммах левого локтевого сустава определяется регионарный остеопороз и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к мыщелкам плечевой кости отмечаются краевые дефекты (узуры) неправильной формы. В блоке и головчатом возвышении плечевой кости, а также в локтевом отростке локтевой кости имеются крупные деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами, содержащие секвестры.
Заключение: Туберкулез локтевого сустава (фаза разгара болезни).
5.) На рентгенограммах левого тазобедренного сустава определяется регионарный остеопороз, сужение рентгеновской суставной щели и углубление вертлужной впадины за счет костных краевых разрастаний вокруг ее наружного края. Небольшие костные разрастания имеются и у внутреннего края вертлужной впадины. Там же вырисовываются мелкие кистевидные просветления.
Заключение: Деформирующий артроз (коксоартроз).
6) На рентгенограммах правого коленного сустава определяется значительное сужение рентгеновской суставной щели, главным образом во внутреннем отделе сустава. Замыкающая пластинка эпифизов неравномерно расширена, имеется субхондральный склероз и регионарный остеопороз. Вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости и большеберцовой кости - крупные костные краевые разрастания. Небольшие костные краевые разрастания отмечаются и в наружном отделе сустава.
Заключение: Деформирующий артроз коленного сустава.
7) На рентгенограммах левой стопы определяется деформация головки IIплюсневой кости и основания основной фаланги второго пальца. Головка и суставная впадина увеличены, особенно в поперечнике, уплощены, по краям их имеются костные разрастания. Суставная щельIIплюснефалангового сустава не равномерной высоты, с неровными контурами, замыкающие пластинки эпифизов утолщены.
Заключение: Деформирующий остеоартроз плюснефалангового суставаIIпальца на почве перенесенного асептического некроза (остеохондропатии) головкиIIплюсневой кости.
8) На рентгенограммах правой голени определяется крупный дефект костной ткани в верхнем метадиафизе большеберцовой кости. Дефект имеет неправильную форму, неровные и нерезкие контуры. Секвестров в области деструкции не отмечается, равно как отслоенного периостита. Кортикальный слой в проксимальной части дефекта разрушен, причем над верхним краем очага поражения образовался выступ обызвествленной надкостницы в форме «козырька».
Заключение: Остеогенная саркома большеберцовой кости.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ
1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия.
14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
15. Рекомендации. 6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
14. Рентгеноморфометрия. 6. Состояние позвонков:
- тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
- дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
- отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе - реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
10. Состояние других видимых отделов скелета.
11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
13. Рекомендации.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА
1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Форма и размеры черепа в целом.
5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
17. Рентгеноморфометрия.
18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
19. Рекомендации.
6. Положение почек.
7. Форма почек.
8. Размеры почек.
9. Контуры почек.
10. Интенсивность и структура тени почек.
11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
18. Рентгеноморфометрия.
19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
20. Рекомендации.
Расшифровка снимков рентгенологом не всегда идеальна. Европейские клиники, внедрившие в практическую деятельность заведений телерадиологию, получили интересные результаты при анализе описаний снимков врачами-рентгенологами. Практика показывает недостаточную описательную часть большинства расшифровок, что приводит к неполноценности диагностической информации для клиницистов, планирующих оперативные вмешательства, сложное лечение пациента.
Описание сканов лучше делать по технологии телерадиологии
Рентгенодиагностика – это недостаточно точный метод. Более информативна компьютерная и магнитно-резонансная томография. Рентген визуализирует плотные дополнительные тени, просветления твердых тканей. Предел разрешающей способности рентгенографии органов грудной клетки – около 4 мм. При планировании хирургии таких данных недостаточно для точного прогнозирования хода манипуляции, оценки возможных отклонений от стандартной процедуры.
Квалифицированный рентгенолог с большим практическим опытом по косвенным признакам предполагает наличие патологии, назначает дополнительные исследования типа МРТ или КТ. Если у специалиста недостаточно практического опыта, в описание не присутствуют косвенные аспекты, поэтому хирурги, терапевты могут встретиться с некоторыми сложностями при ведении пациента.
Иногда преждевременная операция без тщательной диагностики состояния здоровья человека приводит к негативным последствиям.
В США при поддержке государства активно развивается телерадиология, позволяющая ликвидировать недостатки рентгенодиагностики. При наличии подозрений на скрытую патологию рентгенолог по телекоммуникационным каналам связывается онлайн с высоко квалифицируемым коллегой и получает консультацию. По договору специалист-консультант имеет право на регистрацию заключения, несет правовую ответственность за качество предлагаемой информации.
Практически все диагнозы в медицине выставляются или подтверждаются инструментальными или лабораторными данными. Важную роль в деятельность клиницистов играет рентген. Статистика указывает на важность стандартизированной расшифровки снимков рентгенологом. Без консультаций онлайн с квалифицированными коллегами сложно представить технологии решения данного вопроса другими способами. Второе мнение играет роль регулятора, порождает дискуссии, приводящие к поиску правильного решения не только при диагностике, но и с целью выбора правильной тактики лечения пациента.
Расшифровка рентгенологом рентгенограмм – это не индивидуальный подход. Описание должно давать лечащему врачу всю необходимую информацию относительно дальнейшей тактики диагностики или выбора лечебных схем для каждого конкретного пациента.
К примеру, кардиологи, кардиохирурги – это специалисты, знающие тонкости функционирования сердца, имеющие возможность предположить последующие проблемы при наличии у пациента даже малейшей недостаточности сердечных клапанов.
Если при описании снимка органов грудной клетки, такой специалист узнает о расширении сердечной тени влево, для него это лишь признак поиска причин растяжения или гипертрофии миокарда. Причин состояния может быть множество.
Рентгенологи советской школы в описании писали «легочное сердце», «митральная конфигурация». Такой подход ограничивает дифференциальный ряд нозологий, которые привели к патологии у пациента. Легочное сердце формируется при хроническом поражении легких. Митральная конфигурация – это признак поражения митрального клапана.
Все тонкости и нюансы молодому рентгенологу сможет подсказать квалифицированный коллега, если в медицинском заведении существует телерадиология. Желательно заключать договора с европейскими радиологами, обладающими большим опытом рентгенодиагностики, расшифровки КТ, МРТ, ПЭТ/КТ одновременно.
В России телемедицина организована только в крупных НИИ, больницах Москвы. Практика показывает, что острый недостаток в телекоммуникационных технологиях испытывают врачи периферических больниц, где существует нехватка оборудования для проведения КТ, МРТ. Нет врачей, которые способны проконсультировать рентгенолога при возникновении проблем с расшифровкой снимка.
Медицинские способы постановки диагноза сходны во всем мире. Ограничения существуют лишь в оборудовании и наличии в штате определенных специалистов. Рентген, УЗИ, КТ, МРТ – это перспективные методы, которые одновременно установлены в ведущих клиниках США и Европы. Из отечественных больниц лишь некоторые обладают подобным арсеналом.
Важная роль в клиниках стран СНГ отводится клиническому обследованию. При этом существует некоторая субъективность, зависящая от слуха, абстрактного восприятия симптомов отдельным врачом, полноценности анамнеза пациента. Для подтверждения предположений клиницисты отправляют на диагностику.
Практический анализ результатов даже в ведущих клиниках Санкт-Петербурга показал, что совпадение рентгенологических и клинических диагнозов наблюдается не чаще, чем в 50% случаев. Не секрет, что отечественная медицина характеризуется гипердиагностикой. Лечащий врач при направлении на рентген указывает пневмонию лишь на основе хрипов в определенной половине грудной клетки, артроз – при болях в суставе, шпору – при болевых ощущениях в пятке.
Внедрение настороженного подхода к онкологическим заболеваниям привело к повальному назначению рентгенографии при малейших изменениях в лабораторных анализах, непонятных жалобах пациента. Совпадение рентгенологических и клинических диагнозов в такой ситуации составляет не более 10%. Не нужно забывать, что рентгенография приводит к радиоактивному воздействию на пациента!
Большое количество пациентов и малое время на прием не позволяет провести человеку достойное исследование, выявить все заболевания. Большая часть времени уходит на заполнение документации. Необходимость ускорения приема приводит к «застандартизированности» специалистов. Фокусировка внимания осуществляется на стандартном выполнении процедур, а не на тонкостях индивидуальной рентгенограммы каждого отдельного пациента.
При анализе приема людей в отечественных медицинских заведениях очевидно, что человеку на разговор со специалистом отводится не более 4 минут. Средняя длительность процедуры – 11 минут. При таком подходе сложно рассчитывать на качество клинического обследования, поэтому врачи возлагают ответственность за выявления болезней на рентгенологов, инструменталистов, клинические лаборатории.
Второе мнение при описании рентгенограмм
Внедрение телерадиологии в США выявило существенные дефекты описания снимка врачом-рентгенологом, приводящие к негативным результатам для пациента:
1. Второе мнение квалифицированных онкологов выявило, что в 90% случаев рентгенодиагностики онкологии не проведены все необходимые методы исследования. После дополнительных обследований изменена тактика лечения у 85% пациентов;
2. Излишние операции проведены у 38% пациентов, где можно было обойтись консервативными методами. К таким результатам привела неполноценная диагностика;
3. Изменено около 34% первоначальных диагнозов.
Телерадиология в США позволила избежать ненужных операций 45% людей, диагнозы изменены у 60%.
Эксперты мирового сообщества обращают внимание на описание снимка врачом-рентгенологом по уникализированным стандартам. Большинство случаев неправильного лечения обусловлено отсутствием описания дополнительных рентгеновских синдромов, которые не относятся к диагнозу, указанному в направлении лечащего врача.
Существует взаимосвязь и взаимовлияние одной болезни на другую. При лечении только одной нозологии с сохранением второй наблюдается низкая эффективность терапии, повышенные финансовые затраты. Бесполезное длительное лечение приводит к побочным эффектам.
Интересны результаты анализа биопсии опухоли после операционного вмешательства. На 100 человек у 20 встречаются случаи несовпадения степени злокачественности новообразования. После удаления злокачественной опухоли морфологический анализ показывает доброкачественность клеток. В такой ситуации отпадает рациональность проведения хирургической операции. Встречаются и обратные ситуации, когда биопсия находит злокачественные клетки в предварительно диагностированном доброкачественном узле.
Наличие таких случаев свидетельствует о недостатках в диагностическом процессе, отсутствии сотрудничества между онкологами, рентгенологами, врачами лучевой диагностики.
Возможности телерадиологии при описании снимка врачом:
1. Сбор данных из разных источников;
2. Систематизации полученной информации клиницистом;
3. Выявление «бреши» в диагностическом процессе;
4. Независимое второе мнение врача, который ежедневно сталкивается с определенным перечнем заболеваний;
5. Получение опыта зарубежных специалистов при составлении описаний и заключений к определенному виду рентгенограмм, томограмм;
6. Исключение бизнес-аспектов и «заинтересованности» врача в неправомерных действиях.
Независимое второе мнение, достигаемое через телекоммуникационные технологии в медицине, помогает тщательно изучить состояние человека на основе диагностических методов. Разработать альтернативные схемы лечения на основе мнений нескольких специалистов.
При желании найти хорошего врача рентгенолога следует проводить поиск среди независимых специалистов. Если доктор не заинтересован в политике медицинского заведения, не зависит от требований администрации, не имеет финансовой заинтересованности в определенном диагнозе можно рассчитывать на объективное решение задачи.
Для формирования правильного второго мнения специалист должен иметь не только высокую квалификацию, но и практику. Если доктор ежедневно фокусируется на схожих заболеваниях, то в определенной нозологии он становится профессионалом, так как до мельчайших деталей разбирается в патогенезе, морфологии.
Каждый врач умеет лечить по-разному. К стандартным алгоритмам прибавляется человеческий фактор. В мире существует только 4-5 специалиста, которые подробно изучили особенности определенной патологии, знают способы быстрой диагностики, оптимальные тактики лечения человека. С такими квалифицированными специалистами необходимо организовать телерадиомедицину, чтобы в сложных случаях коллега оказал неоценимую помощь.
Существуют практические примеры, показывающие на практике, как квалифицированный подход позволял избежать оперативных вмешательств. Так при камнях в желчном пузыре без болевого синдрома хирурги часто рекомендуют вмешательство по удалению данного органа.
Если спросить по телекоммуникации у врачей-специалистов из штатов Колорадо и Техас, хирургов Норвегии, Италии, то профессионалы скажут о рациональности консервативного лечения по определенной схеме. Отсутствие болевого синдрома позволяет избавиться от калькулезного холецистита консервативными средствами.
Второе мнение должно быть независимым. Даже телемедицина предполагает заключение договоров между разными специалистами. Уточнить верный диагноз, определиться с методами диагностики и лечения позволяет удаленная консультация.
Для получения адекватной информации нужно найти рентгенолога с отсутствием зависимости от политического и финансового положения.
Второе мнение не обязательно совпадет с вашими представлениями о лечебно-диагностическом процессе. Существуют разные категории пациентов. Некоторые люди самостоятельно ставят себе диагноз и хотят сложного дорогостоящего лечения. Такой категории пациентов даже при получении второго мнения врача вряд ли придется согласиться с информацией.
Найти рентгенолога высокой квалификации для консультации удаленно можно, но еще раз напоминаем, что специалист дает рекомендации согласно собственным знаниям, практическому опыту. Подтверждать ошибочное мнение человека профессионал не будет, если это навредит здоровью.
При лечении у знакомых врачей дружеские отношения часто стоят превыше профессиональных обязанностей. Потеря профессиональных качеств приводит к проблемам у пациента. Такой подход не допустим, поэтому второе мнение при сомнении обязательно должно быть сторонним без привязанности к обстоятельствам, политике, финансам.
В России прослеживается постепенное усиление зависимости между лечащим врачом и представителями фармацевтической компании. Финансовое поощрение за выписку определенного лекарства приводит к необъективному назначению лекарственных препаратов.
Только независимое второе мнение является грамотным подходом для развития телекоммуникаций в медицине.
Позволяет выявить не только тонкости патологических процессов в грудной клетке, но и изучить влияние заболевания на окружающие ткани (в пределах разрезающей способности метода).
При анализе рентген-снимка необходимо понимать, что изображение сформировано расходящимися пучками x-лучей, поэтому полученные размеры объектов не соответствуют действительным. Вследствие этого специалисты лучевой диагностики анализируют обширный перечень затемнений, просветлений и других рентгенологических симптомов, прежде чем выдать заключение.
Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.
В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:
Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:
Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).
Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)
Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции ». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.
Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней ». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:
Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:
Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:
Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.
Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:
Если тень средостения без особенностей , значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.
Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей. Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга. Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке.
Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.
Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии ».
Выше мы привели подробное описание рентгенограммы легких в норме, чтобы читатели имели представление о том, что врач видит на снимке и на чем базируется протокол его заключения.
Ниже расположен пример расшифровки при наличии у пациента опухоли легких.
Схематическое изображение узла в сегменте S3 левого легкого На обзорной р-грамме органов грудной клетки визуализируется узловое образование в верхней доле левого легкого (сегмент S3) на фоне деформированного легочного рисунка около 3 см в диаметре полигональной формы с волнистыми четкими контурами. От узла прослеживается дорожка к левому корню и тяжи к междолевой плевре. По структуре образование неоднородно, что обусловлено наличием очагов распада. Корни структурны, правый несколько расширен, вероятно, за счет увеличенных лимфатических узлов. Сердечная тень без особенностей. Синусы свободны, диафрагма не изменена.
Заключение: рентген картина периферического рака в S3 левого легкого.
Таким образом, чтобы расшифровать рентгенограмму грудной клетки, врачу-рентгенологу приходится анализировать множество симптомов и воссоединять их в единую картину, которая приводит к формированию окончательного заключения.
Правильный анализ легочных полей создает возможности для выявления множества патологических изменений. Отсутствие затемнений и просветлений еще не исключает заболеваний легких. Тем не менее для грамотной расшифровки снимка органов грудной клетки (ОГК) врач должен знать многочисленные анатомические составляющие рентген-симптома «легочное поле».
Особенности анализа легочных полей на рентгенограмме:
Таким образом, расшифровка рентгена легких – это сложное занятие, требующее обширных знаний и длительного практического опыта. Если у вас есть рентгенограмма, которую необходимо описать, обращайтесь к нашим врачам-рентгенологам. Будем рады помочь!
Заключение врача рентгенолога в наши дни по-прежнему пользуется популярностью. Это объясняется в первую очередь доступностью оборудования для рентген-диагностики, ведь её можно сделать практически в любой районной поликлинике. Во-вторых, информативность данной методики позволяет обнаруживать ряд заболеваний и предпринимать меры по их лечению. Врач-рентгенолог по сути ничего не лечит сам, в его обязанности входит поиск патологий с помощью рентгенологического аппарата.
В нашей стране самым частым поводом обращения к данному специалисту является получить заключение рентгенолога о легких. По-другому, это называется готовая флюорография . Распространение туберкулезной инфекции довольно широко, поэтому россиян обязывают ежегодно делать рентген легких с расшифровкой результатов. Без этой справки невозможно попасть на прием к бесплатным специалистам, пройти диспанесеризацию, получить направление на госпитализацию. Купить заключения рентгенолога требуется еще во многих ситуациях. Например, при подозрении на перелом также отправляют к нему. При возникновении ряда патологических процессов в организме, скрытых от человеческого глаза, также понадобится готовый результат рентгена.
Вариантов может быть несколько. Если нужно заключение о рентгене грудной клетки, то его делают по направлению от терапевта в поликлинике при наличии соответствующего оборудования. Также его можно получить в районной флюорографической станции. Ежегодно в день профилактики туберкулеза можно пройти флюорографическое обследование бесплатно и без направления. Если же нужна справка о рентгене от фтизиатра - следует обратиться в противотуберкулезный диспансер. Четвертый вариант - купить заключение рентгена легких в частных медицинских центрах.
В случае когда нужно заключение рентгенолога о травме, то выдают его в травмпункте. Такой документ может стать оправданием пропусков на работе.
Во всех перечисленных случаях получения рентгена от врача придется тратить время, а возможно и деньги. При этом везде, кроме частной клиники, ответ выдадут только через несколько дней. Это не всегда удобно, а иногда даже критично. Например, если нужно преоставить справку рентген грудной клетки ребенку в детский сад или для стационарного лечения. Как правило, оформление медицинских документов откладывается на последний момент, несмотря на то, что делают их небыстро. Но к счастью, эта проблема разрешима. Наша компания предоставляет возможность купить справку рентгенолога для любых случаев. Вам не нужно стоять в очередях, получать направления, всю эту волокиту мы возьмем на себя. Еще один повод купить заключение рентгенолога - это нежелание подвергать себя лишний раз далеко не безвредному воздействию рентген-лучей.
Мы отдаем себе отчет в том, какую роль играет диагностика в профилактике и лечении различных заболеваний, и только приветствуем, когда люди заботятся о своем здоровье. Но мы также понимаем, что огромное количество выдаваемых медицинских справок носят чисто формальный характер, не имея никакого отношения к лечебно-профилактическим мерам. Мы знаем, как процветает бюрократия в этой сфере, поэтому и предлагаем свою скромную помощь в ее преодолении. У нас можно совсем недорого купить рентген-заключение, сберечь при этом нервы и время. Просто оставьте заявку на нашем сайте, всё остальное мы сделаем за вас!
Рентгенолог является медицинским специалистом, который занимается диагностированием различных заболеваний с помощью рентгеновских лучей, а также внедрением новых методов лечения и изучением воздействия рентгеновских лучей на организм человека.
В 1895 году ученый Вильгельм Рентген открыл новое излучение, под воздействием которого стала темнеть фотопластина и проявлялась картинка с изображение костной структуры и внутренних органов человека.
Позднее данное излучение стали называть рентгеновским и использовать в медицине для диагностики различных заболеваний. В 20 веке в Европе стали открывать рентгеновские клиники и кабинеты, а также был осуществлен запуск производства специализированного оборудования.
В настоящее время рентгеновские установки значительно усовершенствованы и позволяют врачу рентгенологу проводить диагностические исследования с выявлением внутренних повреждений, определять состояние внутренних органов, а также травмы и переломы костных структур.
Врач рентгенолог работает в государственных и частных учреждениях, в том числе больницах, поликлиниках, специализированных клиниках, диагностических центрах и научных институтах.
Рентгенолог занимается диагностикой заболеваний, делает рентгеновский снимок и описывает его. В соответствии с заключением рентгенолога лечащим врачом определяется диагноз пациента.
По рентгеновскому снимку врач может выявить повреждение кости и головного мозга, установить проблемы в функционировании кровеносной и сердечнососудистой системах, определить заболевание пищеварительной системы и других систем организма человека.
Лучевая диагностика позволяет значительно упростить постановку правильного диагноза и назначение соответствующего лечения для пациентов.
Врач рентгенолог относится к профессии повышенной опасности, связанной с излучением. В настоящее время в кабинетах рентгенолога стали использовать специальную радиационную защиту, но, тем не менее, постоянно необходимо контролировать радиационный фон и избегать непосредственного контакта с рентгеновским оборудованием.
Врач рентгенолог в своей деятельности использует различные методы лучевой диагностики, в том числе рентгенографию, томографию и рентгеноскопию.
Существует несколько типов томографии – компьютерный и магнитно-резонансный. Этот вид диагностики представляет собой новейшее направление в рентгенологии. Благодаря томографу сканируются определенные части тела, обрабатываются на компьютере и получаются изображения на цифровом носителе.
Наиболее эффективной является позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет диагностировать заболевания даже на самых ранних стадиях и выявлять очаги онкологических заболеваний. Данный вид томографии использует радиоактивные изотопы минимальной вредности, выдает цветные изображения, на которых показаны все химические процессы в организме, а также патологические нарушения.
Врач рентгенолог должен обладать высоким уровнем профессионализма и ответственности. Этот специалист должен быть склонен к труду, обладать хорошей памятью и способностью к анализу полученной информации.
Заключение рентгенолога должно быть основано на глубоких медицинских знаниях и физике рентгеновских лучей. Данному специалисту необходимо постоянно совершенствовать свои навыки и использовать наиболее эффективные методы лучевой диагностики.
В кабинете врачу помогает лаборант, но рентгенолог должен самостоятельно уметь управлять медицинскими оборудованием и знать особенности использования рентгеновского излучения для организма человека.
Рентгенолог осуществляет диагностику, проводить исследования легких и позвоночника, скелета и зубов. Этот медицинский специалист должен обладать навыками работы с маммографом и флюорографом.
Обязательными качествами врача рентгенолога является аккуратность, этичность и отзывчивость по отношению к пациентам.
