Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.
При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.
В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:
Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.
Удаленные миоматозные узлы различных размеров (от 10 до 90 мм).
Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:
На заметку
Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.
Миома матки гигантских размеров во время операции.
Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:
Основные симптомы наличия миомы матки – обильные длительные менструации и боли внизу живота.
Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:
В зависимости от расположения миомы и наличия сопутствующих симптомов, возможны различные варианты лечения.
Важно знать
Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.
Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:
Рост миомы зависит от гормонального фона женщины, в связи с чем прием гормональных препаратов при наличии опухоли возможен только под контролем врача.
Важно знать
Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки – саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.
Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.
Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:
Субсерозно расположенные узлы влияют на функционирование соседних органов.
Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.
Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.
Матка и придатки в норме; множественное образование с одним доминантным субмукозным узлом; доминантный субсерозный узел; удаленная вместе с маткой множественная миома.
Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:
На заметку
Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.
Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.
В зависимости от расположения узла, применяются разные способы хирургического лечения.
Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.
ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.
По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.
ЭМА позволяет добиться уменьшения миоматозных узлов наименее травматичным способом.
Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:
При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.
Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:
Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.
Удаление субмукозной миомы на ножке путем гистерорезектоскопии.
Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.
Варианты оперативного вмешательства:
Показания для лапароскопии:
При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.
На заметку
Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.
Показания для лапаротомии:
При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.
Важно понимать
Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.
Удаление миомы матки открытым доступом.
Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:
Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.
На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.
Удаленная матка с множственными миоматозными узлами.
Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.
Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.
Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.
Беременность при субсерозном миоматозном узле.
Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.
Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.
Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:
Ольга (Минск, 09.07.18)
Добрый день. Моей сестре 24, лечили кисту правого яичника пол года назад,но пройдя узи на сегодняшний день,вновь обнаружена папилярная киста правого яичника 36/33 и плюс к этому фибромиома матки. Как это лечить и возможно ли после этого диагноза иметь детей??? Помогите пожалуйста.
Любовь (Усолье-сибирское, 06.07.18)
Здравствуйте!Мне 48 лет.Есть множественная миома (шесть узлов не больших размеров до 2,5 мм)и один узел в дне интерстициально-субсерозный 48*50*56 мм,еще есть узел на шейке по передней стенке 14*11мм,шейка 33мм,тело матки имеет размеры длина 90 мм,переднезадний 57 мм ширина 72 мм.Кровотечений нет,но месячные (последние два месяца) бывают по два раза в месяц.Предлагают удалить матку вместе с шейкой.Можно ли это сделать лапароскопическим методом?Нужно ли удалять шейку матки?Буду очень благодарна,если ответите!
Да, сделать такую операцию лапароскопическим доступом конечно возможно. Шейка матки является собственно частью самой матки. Удаление всей матки называется экстирпацией. С точки зрения профилактики онкологической патологии шейки матки в будущем такой объём операции оправдан. Но если вы по каким бы то ни было причинам этого не хотите - можно ограничиться удалением тела матки.
Екатерина (Оттава, 05.07.18)
Здравствуйте уважаемый доктор,
Обращаюсь к вам за советом.
Коротко обо мне: 31 год, детей нет, но хотелось бы. Рост 170, вес 55 кг. Медикаменты никакие не принимаю. Проблем со здоровьем нет, кроме, вот, миомы.
В декабре 2016 у меня обнаружили интрамуральную/субсерозную миому, размером 8.6 x 8 x 8.5см, with focal mass effect over the endometrium (Толщина эндометрия 8.6мм). Матка повернута кпереди (размер матки: 12 х 10 х 10см)
Так как миома не беспокоила, местный врач посоветовал “наблюдать и ждать”.
В мае 2018 прошла УЗИ. Протокол исследования таков: Матка - положение anteflexio. Размер: длина 15.8см, ширина 12.5см, толщина 10.6см. Эхоструктура неоднородная, в заднем миометрии интерстициальный узел размерами 13.7 х 7.1 х 9 см, с участками уплотнения, с мелкими жидкостными включениями, хорошо васкуляризирован. Толщина эндометрия 1.1 см, эхоплотный, однородный. Полость матки не расширена. Шейка матки: 3.2 х 2.8см, эхоструктура однородная; Яичники плохо лоцируются; правый: 5.2x 1.8 x 2.3см; левый: 5.1 х 1.4 х 2 см, структура однородная. Вены аркуатного сплетения умеренно расширены.
В июне было проведено еще УЗИ. Заключения: Размер матки: 116х64х60мм. Размер миомы: 130х101х74мм. Яичники: правый 60х22х37мм, левый 41х30х35мм
Свободной жидкости в Дугласе нет.
Проконсультировалась у гинеколога. Он советуют провести открытую миомэктомию. Других вариантов не видит из-за размеров миомы. Про эмболизацию сказал, что этот метод рискован для женщин планируюших беременность, так как мало изучен.
Тоже самое ответил и про ФУЗ абляцию. По-моей просьбе прописал улипристал ацетат, но курс я еще не начала.
Анализы крови таковы:
Железо в сыворотке-6.62; АЛТ-22.04; АСТ-26.09; Амилаза общая-59.16; Фосфатаза щелочная-34.9; Билирубин общий-10.20, прямой-2.41,непрямой-7.79; Трансферрин-3.13; Глюкоза в сыворотке-5.08; Тироксин общий-6.89; Тиреотропный гормон-3.18; Анти-ТПО-
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (06.07.18)
Я думаю, что проще всего действительно сделать полостную операцию. С лапароскопией вы уже как то запоздали. Всё остальное - вам не подойдёт, так как вы ведь планируете ещё беременность. Но можно с помощью агонистов на 4 месяца попробовать уменьшить узел (Диферелин или то что вам прописали). Если диаметр миомы окажется в пределах 10см, то можно сделать и лапароскопическую миомэктомию.
Елена (Москва, 05.07.18)
Мне 41 год, детей нет. 2013 г. - неразвивающаяся беременность 12 недель с выскабливанием полости матки. 2015 г. - лапароскопия - тубэктомия справа, резекция правого яичника, коогуляция очагов эндометриоза. 2017 г. - аденомиоз, миома 26 мм. На фоне терапии мифепристона (гинестрил) - кровотечение - гистероскопия. Июль 2018 г - субмукозный миоматозный узел на передней стенке матки 6,0 х 4,5 см. Месячные - "ад" - обезболивающие уколы + кровоостанавливающие средства. Беременность не планирую. Филипп Александрович, какие прогнозы развития моей истории болезни? Заранее благодарна за ответ и внимание.
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (05.07.18)
Какие прогнозы??? - надо как то настраиваться на оперативное лечение, на "продвинутое" оперативное лечение. Нужно миому убирать, заниматься эндометриозом. Если беременность не планируете - можно рассмотреть вариант радикальной операции. В плане ликвидации эндометриоза и его клинических проявлений удаление матки конечно более надёжная операция. Но у вас нет детей, может быть можно что то сделать в рамках органосохраняющего объёма. Без консультации и осмотра это однозначно решить невозможно.
Лора (Туркменистан.Ашхабад, 02.07.18)
Здравствуйте Филипп Александрович. У меня было сильное воспаление придатков месяц назад после командировки. Попала в гинекологию на лечение. Обнаружили мимиому матки и кисту в маточной трубе в левой. В 2013 делала эко получилось. Но через 1.5 недели все вышло само собой. Может из за эко все эти проблемы. Но суть в том что во время лечения мне делали уколы в матку. А теперь идет после медикаментозного лечения задержка месячных уже 6 дней. Стоит ли мне волноваться. Спасибо
Мне сложно так ответить на ваш вопрос. Я не всё понял. Вам нужно проконсультироваться очно, а не по интернету.
Татьяна (Иркутская обл. г. Усть-Илимск, 01.07.18)
Здравствуйте. Мне 42 года, двое родов, абортов нет.В 2009 году у меня обнаружили миомы матки 2 штуки, лечение не назначали, делала узи раз в год, рост миом не наблюдался. В январе 2018 года с кровотечением попала в больницу, была проведена вакуум аспирация матки под в/в наркозом. На узи показало три узла. После этой аспирации у меня начались очень обильные менструации со сгустками. Врач порекомендовала кровоостанавливающие препараты и полостную операцию по удалению миом. Я поехала в областной центр, сделали повторно узи. Его результаты: Тело матки расположено anteflexio, контуры неровные, границы четкие,форма обычная. Длина 63 мм, толщина 62 мм, ширина 77 мм.Структура миометрия изменена. По передней стенке интерстициальный узел 10 мм, рядом интерстициальный узел 20*14 мм, по передней стенке интерстицио-субмукозный 11 мм, по задней стенке левой боковой 38*35*42 мм, рядом интерстициальный узел 10 мм, и ближе к перешейку интерстициальный узел 16*15 мм. В полости матки в дне субмукозный узел 10 мм. День цикла 20, эндометрий толщина 13 мм, границы четкие, контуры ровные, цдк без особенностей, эхо-структура неоднородна. Возможно ли при моем диагнозе сохранение матки?
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (04.07.18)
Сохранение матки, то есть выполнение органосохраняющей операции возможно. Но!!! описываемая по УЗИ картина может соответствовать не только множественной миоме матки, но узловому эндометриозу, или аденомиозу. В этом случае удаление узлов крайне затрутднительно и операция не будет иметь должного клинического эффекта, то есть кровотечения могут сохраниться. Я думаю, что даже если речь идёт о миоме, то при таком множественном поражении сохранение матки целесообразно в том случае, если вы планируете ещё ребёнка. Дело в том, что при удалении миоматозных узлов может возникнуть рецидив и тогда операцию придётся проводить повторно. Нужно понимать, что как органосохраняющая операция, так и удаление матки могут быть проведены лапароскопическим доступм. Но окончательное решение об объёме операции конечно за вами. Сохранить матку вполне возможно.
Мухамадеева Камила Рустамовна (Уфа, 29.06.18)
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Планирую беременность, на УЗИ обнаружили по передней стенке в дне субсерозный узел 45 на 37 мм неоднородной структуры.Структура миометрия неоднородная
тело матки размерами: длина 54 мм, переднезадний размер 46мм, ширина 55 мм расположено срединно, в anteflexio контуры ровные, четкие.
эндометрий или (м-эхо) 5,4 мм неоднородной ситруктуры. шейка матки правильной формы, расположена срединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, ровная, эндоцервикс однородной структуры/
Правый яичник- размеры 23 на 21мм расположен в типичном месте подвижный контуры ровные макс 4мм
Левый яичник размеры 29 на 25 расположен в типичном месте подвижный контуры ровные макс 8мм. Заключение миома матки. Замершая беременность была на 8 неделе. Последние месячные 1 апреля 2018 , 21 июня 2018 узнала что беременность замершая. Мог ли узел повлиять на замершую беременность? спасибо за ответ
Узел миомы мог стать причиной замершей беременности. Я бы рекомендовал такую миому удалить, при таких размерах это не сложно, но вероятность благополучного развития беременности значительно возрастает. Операция элементарно выполняется лапароскопическим доступом. Длительность операции в пределах часа. Планировать беременность можно будет через 3 месяца.
Екатерина (Моск.обл., 27.06.18)
Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 41 год, двое детей. После родов в 2011 году на узи обнаружили узел 4 мм. по передней стенке. Никакого дискомфорта он мне не причинял. Затем в течение 3,5 лет с целью контрацепции принимала КОК Ярина. Размеры узла не менялись. Год назад я решила отказаться от гормональной контрацепции и перестала их пить, после двухмесячного перерыва была неудачная попытка перейти на Клайру, около трех недель длилось кровотечение, которое в итоге остановили удвоением дозы Клайры. После чего я опять вернулась к Ярине. В этот период было сделано УЗИ, узел вырос. Пол года и до нынешнего времени принимаю Ярину. Данные последнего УЗИ от 25.06.18. (шестой день цикла). Матка по средней линии anteflexio Длина 61 мм. передне-задний 48 мм. ширина 59 мм. Структура миометрия По передней стенке трансмуральный узел миомы с центрипетальным ростом 30х25х30 мм, вызывает деформацию полости матки, в режиме ЦДК значительный кровоток. М-Эхо Толщина 5,6 мм Эндометрий соответствует приему КОК. Деформация полости матки. Шейка матки 35 мм с кистами эндоцервикса, максимальная диаметром 10 мм. Правый яичник 27х20х20 мм обычной эхоструктуры, до 4 фолликулов в одном эхосрезе с максимальным диаметром 7 мм. Левый яичник 28х17х19 обычной эхоструктуры, до 3 фолликулов в одном эхосрезе с максимальным диаметром 12 мм. Свободной жидкости в полости малого таза нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эхо-признаки миомы матки. Сами гормоны я переношу нормально, но ведь до бесконечности пить их нельзя. Месячные обильные 2-3 дня и 3 дня мажет. В последнем цикле, но это было только один раз,небольшая мазня началась на середине пачки таблеток и продолжалась до конца пачки и месячных. А в целом болей нет и жалоб нет. Мнения врачей разделились. Один предлагает мне наблюдать и пить КОК, а второй врач сказал, что гормонами я лишь оттягиваю неизбежное удаление матки, потому что по другому тут никак, только удалять или истеку кровью. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Рожать больше не планирую но и остаться без матки в 41 год не хочу. КОК рано или поздно надо бросать. Можно ли мне помочь сохранить матку, нужна ли операция или наблюдать? И хотелось бы узнать, сколько это будет стоить, напишите мне на электронную почту, пожалуйста. Спасибо.
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.06.18)
В вашей ситуации логичнее всего просто удалить узел миомы. Его расположение таково, что даже при не очень больших размерах он будет являться причиной кровотечений. Такие узлы удаляются лапароскопически, так как основная часть узла в стенке матки. При поисках оптимального доступа к узлу скорее всего понадобится интраоперационное УЗИ. Вы можете перезвонить мне и я расскажу как всё это организовать у нас.
Нина (Пенза, 27.06.18)
Здравствуйте, уважаемый доктор! В данный момент я беременна, срок беременности 13 недель. Два дня назад прошла первый скрининг, с ребенком все хорошо, но врачу УЗИ не понравилось то, что моя миома выросла с начала беременности в два раза, располагается ближе к перешейку матки размером 34*38*35 мм с признаками нарушения питания внутри и вторичными изменениями. Очень переживаю, напугали тем что в любое время может начаться некроз. На прием только через неделю. Какие меры можно предпринять сейчас.
Лариса (Иваново, 26.06.18)
Здравствуйте! скажите, пожалуйста,Мне поставили диагноз,Миома матки. Полип эндометрия. М- Эхо 9 мм. С гипарэхогенным пристеночным образованием по передней стенки. рр 17 на 5 мм. Один врач говорит, надо удалять, второй что се оставить а третий, что надо взять биопсию и по ее результатам назначать лечение.
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.06.18)
Целесообразно сначала провести гистероскопию и удалить полип, а потом уже думать о миомэктомии. Сроки проведения и доступ миомэктомии (лапароскопия/лапаротомия) зависят от размеров узла.
татьяна (красноярск, 25.06.18)
Здравствуйте! Мне 43 года.Недавно на УЗИ обнаружили что миома увеличилась.одиночную интерстициальную миому - узел 100 мм.Остальные показатели в норме. При этом никаких болей, обильных месячных и прочих симптомов у меня нет, самочувствие отличное. возможно ли провести операцию лапароскопически, или только полостная? И есть ли вероятность удаления матки в таком случае? и если можно стоимость на почту.спасибо.
Добрый день, я думаю, что проведение миомэктомии лапароскопическим доступом в вашем случае возможно. Вариант удаления матки при выполнении таких операций нами не рассматривается в принципе.
Елена (Омск, 24.06.18)
Добрый день. Мне 33 года. Пришла к гинекологу, сделала УЗИ срочно, т.к. определили увеличение матки, оказалась миома. Направили в гинекологическое отделение на удаление узлов. Предложили полосную операцию, но сразу речь пошла про удаление матки.
УЗИ: Тело матки по центру, контур неровный. Размеры: длина 75мм, толщина 78мм, ширина 88мм. Структура миометрия диффузно-неоднородная, по передней стенке интерстициально субсерозный малый узел 50*47 мм с активным кровотоком кр-0,75, По задней стенке интромурально малый узел 22мм с активным кровотоком. Эндометрий 10мм, полость не расширена. Шейка матки 34*49*29 б/о. Свободной жидкости нет. Заключение: Миома матки с комбинированным ростом узлов. Косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. Подскажите можно ли рассматривать Эмболизацию? Планировала родить ребенка и вообще хочется остаться женщиной. Спасибо. Извините что не первый раз. Дата проведения узи 21.06.2018, последние месячные- 25.05.2018г.
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (25.06.18)
Я думаю, что если вы планируете беременность в вашем случае лучше будет выполнить миомэктомию, это всё таки даст вам гарантию избавления от узлов и восстановления нормальной архитектоники матки. При ваших размерах матки и узлов миомы я думаю о полостной операции говорить преждевременно. Всё можно сделать лапароскопическим и планировать беременность через 3-4 месяца после операции. Ни о каком удалении матки речи вообще быть не может. Вы можете обратиться за помощью к нам в Москву, если тактика лечения предложенная вам по месту жительства вас не устраивает.
Эля (Красноярский край, 22.06.18)
Добрый день! Меня зовут Эльвира, мой возраст 34 года. Уважаемый доктор, на протяжении 6 лет с гинекологом-эндокринологом наблюдаем миому матки.
2012 г. Тело матки размеры 60-43-60, по передней стенке матки в области перешейка виз-ся интерстициально-субсерозный узел размеры 28-28-40 мм,
2014 г. Тело матки размеры 60-52-60, по передней стенке матки в области перешейка виз-ся интерстициально-субсерозный узел размеры 23-16-27 мм, по правой стенке матки субсерозный узел размеры 15-14-15 мм, по задней стенке матки субсерозный узел размеры 14-11-13 мм, по левой стенке матки интерстициальный узел размеры 17-17-17 мм.
2015 г. Тело матки размеры 60-52-60, по передней стенке матки в области перешейка виз-ся субсерозный узел размеры 28-28-43 мм, по правой стенке матки субсерозный узел размеры 21-18-19 мм, по задней стенке матки субсерозный узел размеры 27-14-20 мм, по левой стенке матки интерстициально-субсерозный узел размеры 26-17-24 мм.
Наблюдали, она «немного росла»… три года я не проводила УЗИ… надеялась, что миома тех же размеров… Но увы… Была шокирована последним Узи… Ниже протокол исследования!!!
Дата исследования: 13.06.18.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
День менструального цикла: 7
Тело матки визуализация удовлетворительная, в нормальном положении, размеры 138-95-111 мм, по передней стенке матки в области перешейка виз-ся субсерозный узел размеры 54-37-47 мм, по правой стенке матки субсерозный узел размеры 42-37-40 мм, по задней стенке матки субсерозный узел размеры 107-74-80 мм, по левой стенке матки субсерозный узел размеры 72-56-60 мм.
М-эхо толщина 6 мм, контуры ровные, четкие. Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки рисунок структур без особенностей. Объемные образования не лоцируются.
Правый яичник визуализация удовлетворительная топография не изменена, размеры 34-19-22 мм форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей. С фолликулами 3-8 мм, №6.
Левый яичник визуализация затруднена – экранирован миоматозным узлом.
Маточные трубы не лоцируются.
Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется.
Заключение: эхографические признаки миомы матки.
- Немного о себе…беременностей не было (половая жизнь с предохранением), абортов нет.
- цикл продолжительностью 26-28 дней, за 7-10 дней до менструации тянет низ живота, и боль иррадиирует в левую ногу (последние 2 года), в середине цикла тоже бывают боли. Первый и второй день менструаций обильные, иногда только второй, раньше были три дня обильные, продолжительность менструаций 5 дней.
Подскажите, пожалуйста, для меня наиболее подходящие методы лечения????? В будущем планирую создать семью и родить здоровых деток!!! Мой доктор предлагает 2 этапа лечения: 1 этап-лечение аналоги ГНРГ (бусерелин или диферелин), 2 этап-консервативная миомэктомия.
Проживаю в Красноярском крае.
Что то как то странно. Что ж вы так долго то наблюдали за миомой с "ГИНЕКОЛОГОМ-ЭНДОКРИНОЛОГОМ"??? Миома матки вроде не эндокринная проблема... Раньше то можно было всё лапароскопически сделать. В 2015 году судя по данным УЗИ. А теперь наверное только полостная операция. Можно сказать искреннее спасибо, тем нашим коллегам, которые вас к этому привели.
Что касается приёма ГнРг перед операцией, то тут ведь надо уже с оперирующим доктором советоваться, с тем, кто теперь возьмёт на себя ответственность за исход оперативного лечения. Кто из хирургов может и назначит, но мы никогда не назначаем. Во-первых, эта терапия очень скверно переносится пациентами, во-вторых она может не дать никакого эффекта, в третьих, препараты меняют консистенцию узлов, что только усложняет работу с ними. При полостном доступе размер узлов не так важен - чуть больше или меньше, не имеет значения. Попытка при помощи препаратов перевести ситуацию в зону лапароскопической хирургии... - может быть в этом и есть смысл. Но опять же повторяю, узлы могут не уменьшиться до нужного нам размера и вы только напрасно потеряете время.
Татьяна (Москва, 20.06.18)
Добрый день, Ирина Геннадьевна.скажитп пожалуйста, можно ли обойтись без операции. Заключение после узи-субмукозная миома матки малых размеров в сочитании с диффузно- очаговой формой аденомиоза. УЗ признаки паталогии эндометрия- жкг?! Хронический эндоцервикоз. Спасибо заранее
Мира (Восточная Европа, 16.06.18)
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 42 года. Двое детей. За последние несколько месяцев миома, ранее диагностировавшуюся как одну диаметром 8,9 см. (Ноябрь 2017г.), выросла и теперь у меня две миомы. На задней стенке матки, интрамуральные. Размеры диаметром 11 см. одна, вторая 5 см.. Матку хочу сохранить. Поэтому, хотелось бы узнать ваше мнение:
1. Возможна ли лапороскопический метод в моём случае?; и если нет
2. При полостном сечении, как вы пробираетесь к задней стенке?
Спасибо заранее за ответ. Пожалуйста, скиньте на мой электронный адрес ваши расценки.
Благодарю, Мира
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (22.06.18)
Добрый день. Для обсуждения доступа оперативного лечения мне всё таки помимо размеров миоматозных узлов знать размеры самой матки. В принципе это выполнимо и мы систематически выполняем такие операции.
Если же всё таки речь зайдёт о необходимости выполнения полостной операции то подход к задней стенке такой же простой как и к передней: матка ведь извлекается из брюшной полости и позволяет работать с ней с любого ракурса одинаково эффективно.
Ольга (Екатеринбург, 15.06.18)
Здравствуйте! Мне 41 год, 1 ребенок. Я для профилактического обследования обратилась к гинекологу,(жалоб нет, цикл регулярный) и сделала УЗИ малого таза. Была обнаружена миома матки D 15.7x 23 мм по передней стенке без деформации матки. Других изменений нет. Врач настояла на сдаче анализов на инфекции (все - отрицательные), и онкомаркеры (т.к. возраст>40 лет): СА125, СА19-9, СА15-3. Сегодня я получила результаты на онкомаркеры, и оказался повышен уровень онкогена СА19-9 (78 при норме до 37). Подскажите, пожалуйста, может ли повышаться данный онкоген из-за миомы матки или причина в чем-то другом? И следует ли мне ее "просто наблюдать", как советует врач, повторяя анализ раз в месяц и делая УЗИ? Заранее спасибо за ответ.
Я затрудняюсь ответить, так как назначение всех этих анализов при маленькой миоме кажется мне обыкновенным "разводиловом". Для миомы матки вообще не может существовать специфических онкомаркёров, так как это не онкологическое заболевание. Однократное повышение онкомаркёра вообще ни о чём не говорит. Забудьте и живите спокойно.
Вика (Уфа, 14.06.18)
Максим Олегович, женщина 41 год, была проведена 2-х-этапная гистерорезектоскопия сумбукозного узла. Через два месяца на фоне Марвелона образовалась киста рядом с полостью матки размером 7мм. Какое лечение целесообразно при кисте полости матки, если отменить Марвелон, так как пошли побочные реакции на ЖКТ.
Юлия (Лозовая,харьковская обл, 13.06.18)
Добрый день скажите пожалуйста Я ходила на УЗИ и обнаружила маленький срок беременности но в матки по правому ребру узел 48 мм на 22 по заднему 15мм Скажите Смогу ли я выносить ребенка
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (15.06.18)
Я думаю, что конечно сможете.
Наталия (Москва, 12.06.18)
Здравствуйте! Мне 41 год, детей нет. Недавно на УЗИ обнаружили очень большую одиночную интерстициальную миому по задней стенке - узел 115х73х90 мм, полость матки не деформирует. Размеры матки 123х89х113 мм. Остальные показатели в норме. При этом никаких болей, обильных месячных и прочих симптомов у меня нет, самочувствие отличное. Понятно, что предстоит операция, и врачи очень настойчиво предлагают проколоть гормоны, чтобы миома уменьшилась и было проще ее удалить. Но перспектива искусственного климакса меня совсем не радует. Скажите, насколько необходим курс гормонотерапии при таких размерах опухоли, возможно ли провести операцию лапароскопически, или только полостная? И есть ли вероятность удаления матки в таком случае?
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (12.06.18)
Слово "вероятность" для плановой хирургии не очень подходит. Если исходно планируется органосохраняющая операция, то она и выполняется. Приём гормональных препаратов с целью снизить размеры миомы нами не практикуется. Это не оправдано с точки зрения потери времени и побочных явлений. Если размеры позволяют выполнить операцию лапароскопическим доступом, а это возможно без особого риска при размерах узла до 10см, то отдаётся предпочтение лапароскопии. Если узел значительно больше или их много, то лапароскопический доступ теряет свои преимущества и выполяняется миомэктомия полостным доступом, что для пациентки потребует пробыть в стационаре на пару дней больше и собственно всё.
Карина (15, 11.06.18)
Здравствуйте. Скажите пожалуйста могу ли я забеременеть если по УЗИ у меня миоматазный узел в дне 11*10мм(интерстициальный) М-эхо 10мм контры ровные, четкие, структура однородная. Или пока полечиться потом думать о малыше???
Последнее обновление статьи 07.12.2019
Женщины среднего возраста часто сталкиваются с таким заболеванием, как миома матки. Она представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из-за переизбытка женского гормона эстрогена. При своевременной диагностике и комплексной терапии миоматозный узел можно вылечить без оперативного вмешательства. Если размер миомы можно охарактеризовать как большой, опухоль давит на окружающие органы и ткани. Это значит, что консервативные методы лечения будут неэффективны, а женщину придется оперировать.
Опасность миомы заключается в том, что опухоль долгое время может развиваться бессимптомно. И только когда откроется кровотечение, начнутся боли или будет ощутим дискомфорт, женщина решится обратиться за медицинской помощью.
Диагностируют новообразование с помощью специального зеркала на гинекологическом кресле или при ультразвуковой диагностике. Отсутствие лечения и врачебного контроля может привести к перерождению узла в злокачественное образование и увеличению количества опухолей.
Женщинам крайне важно понимать, при каких размерах миомы матки делают операцию, а в каких случаях можно ограничиться гормонотерапией и народными средствами.
Когда растет узел, это приводит к тому, что объем органа тоже увеличивается, как при развитии эмбриона. Именно поэтому размеры матки при миоме определяются, как при беременности, в неделях и сантиметрах (миллиметрах). К примеру, миома 6-7 недель равна 2,5 см.
По величине опухоль можно разделить на три категории или группы. Различают миому матки:
Маленькая или средняя миома матки 7-8 недель редко влечет серьезные осложнения после эффективной терапии гормональными препаратами. Новообразования 10-13 недель даже при грамотном лечении будут ставить под сомнение детородную способность пациентки. Встречаются случаи, когда операция требуется пациенткам с узлами небольших размеров.
Даже если опухоль измеряется не в сантиметрах, а в мм, может потребоваться срочное оперативное вмешательство. Такое решение врач принимает, если узлы 8-15 мм имеют ножки. Опухоли с таким строением имеют свойство перекручиваться и вызывать сильные боли. Миома матки 3 см должна быть иссечена, если новообразование располагается в опасном или труднодоступном месте. Если такой серозный узел достигнет размера 5-6 см, убрать его без повреждения органа будет крайне сложно.
Женщина, услышав о том, что у нее диагностирована миома матки 8 недель, всегда пытается выяснить все варианты и способы лечения. К сожалению, обойтись без операции иногда невозможно.
Врачами определено несколько показаний, когда новообразование однозначно удаляется:
Особого внимания заслуживает миома матки 9 недель, а также новообразования другого размера, если опухоль развивается у женщины в период менопаузы.
Во время климакса эстроген выделяется в меньшем объеме, поэтому врачи часто решают, что в операции нет необходимости, отдавая предпочтение выжидательной тактике.
Что делать, если наблюдение свидетельствует о росте опухоли?
Если пациентка находится не в детородном возрасте, матку удаляют совместно с узлом.
Субсерозная миома матки 9-10 недель в большинстве случаев требует оперативного удаления, реже иссечение требуется более мелким узлам. Традиционным способом проведения операции является удаление опухоли посредством надреза брюшной стенки.
К проведению процедуры надо тщательно готовиться, а после ее завершения пациентка обязана несколько дней находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
При маточных узлах полостная операция может проводиться одним из четырех классических способов, а именно:
В послеоперационный период пациентке выписывают антибиотики и общеукрепляющие препараты. Может быть назначен курс гормонов для стабилизации работы эндокринной системы.
Женщине, которой удалили 12-ти недельную опухоль, надо следить за собой, быть внимательной к самочувствию, и сразу же обращаться за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.
Размеры миомы матки для операции не всегда имеют первостепенное значение. Каждый случай индивидуален и требует продуманного подхода.
Оперируют миому не всегда. Медицина шагнула далеко вперед, а это означает, что сегодня женщинам, которые своевременно обратились к врачу, доступны лояльные методики. Эффективным решением станет иссечение узла лазером .
Это наименее травматичный способ, характеризующийся множеством преимуществ, таких как:
Лазер успешно применяется к шести-семи недельному новообразованию. Проводится процедура в современных клиниках и медицинских центрах. Цена услуги существенно варьируется.
Если денег для проведения лазерного удаления миомы нет, можно оформить государственную квоту.
Второй лояльный способ, позволяющий избавиться от опухоли пятой недели, это ЭМА. Эмболизация маточных артерий отличается высокой результативностью и отсутствием рецидива после процедуры. В бедренную артерию женщины вводится катетер, через который в артерии, питающие опухоль, будет влит особый раствор. Он оказывает закупоривающее действие, узел перестает получать питательные вещества и постепенно отмирает.
Допускается использование ЭМА при величине миомы в 9 недель. Чем больших размеров достигла опухоль, тем более неожиданные последствия могут возникнуть после того, как сделали ЭМА. Отмечены случаи, когда после эмболизации артерий у женщины наблюдалось отсутствие менструаций — аменорея.
Миома матки выявляется у каждой пятой женщины. Она представляет собой доброкачественное мышечное новообразование, увеличивающееся в размерах и способное влиять на женское здоровье, а также возможность иметь детей. Обычно миома требует лишь регулярного посещения гинеколога с целью наблюдения за развитием опухоли и приема назначенных препаратов. Иногда требуется оперативное вмешательство. Одним из показаний к удалению миомы матки является размер новообразования.
Размер опухоли определяется при помощи УЗИ в сантиметрах или неделях. Рост образования провоцирует увеличение матки как при беременности. Если размер ее соответствует определенному сроку беременности, например, 10 неделям, то говорят, что у женщины миома 10 недель. Миома по размерам бывает:
Маленькая - до 2см (20мм). Соответствует сроку 4-5 недель беременности;
Средняя - от 2см (20мм) до 6см (60мм), что сопоставлено интервалу от 4-5 недель до 10-11 недель;
Большая - более 6см (60мм) или 12 и более недель.
Часто опухоль не оказывает влияния на самочувствие и может не давать о себе знать даже при больших размерах. Однако некоторые пациентки отмечают продолжительные и обильные менструации с сильной болью, которую не могут купировать анальгетики. Для крупных новообразований характерно увеличение живота при сохранении общей массы тела. Маленькие миомы могут себя проявлять, если они растут на ножках, которые могут перекручиваться.
Если миома настолько велика, что размер матки соответствует сроку 20 и более недель, то возможно влияние опухоли на работу соседних органов. Появляется чувство давления внизу живота. Это опухоль давит на органы, нарушает их работу. От давления на мочевой пузырь, как и во время вынашивания ребенка, наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию.
Миома матки требует удаления в следующих случаях:
Узел миомы по размеру превышающий 6 см (что соответствует сроку 12 недель) требует оперативного вмешательства.
Рост миомы прекращается в период менопаузы. В данном случае допустима наблюдательная стратегия. Даже если она имеет крупные размеры, ее не обязательно удалять, если она не мешает. Альтернативой является радикальная мера - удаление матки, так как репродуктивный период уже закончен.
Если отказаться от удаления миомы, то возможны следующие последствия:
При обнаружении миомы матки необходимо наблюдаться у гинеколога, регулярно проходить обследования и принимать назначенные препараты. Все проблемы, связанные с миомой, успешно и своевременно могут быть устранены современными методами лечения, в том числе с использованием органосохраняющих технологий.
Видео: 3-D моделирование операций при миоме матки. Показаны варианты органосохраняющих операций, при которых удаляются только узлы, а так же варианты операций по удалению матки.
Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.
Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.
Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.
На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).
Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).
Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:
Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:
Фото гигантской миомы представлено ниже:
На заметку
Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.
Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.
Важно знать
Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.
Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.
Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.
При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.
- Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
- Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
- Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
- Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.
В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.
Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.
Методы лечения миомы больших размеров
Случай из практики: удаление гигантской миомы матки
