Прободная язва желудка рентгенограмма новорожденного. Рентген признаки заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аномалии желудка на рентгене. Рентгенодиагностика функциональных нарушений желудка

Аномалии желудка встречаются довольно редко, особенно по сравнению с аномалиями пищевода. Обычно они становятся заметны в старшем возрасте. Аномалии желудка могут вовсе не проявляться в течение жизни. Однако иногда они могут быть причиной срочных оперативных вмешательств у новорожденных и грудных детей . При подозрении на аномалию выполняют рентген желудка с использованием необходимого количества контрастного вещества.

Среди аномалий желудка выделяют:

удвоение желудка;
сужение антрального отдела;
стеноз привратника;
гигантизм складок;
врожденные и приобретенные дивертикулы желудка;
обратное положение желудка и других внутренних органов;
«грудной» желудок.

Аномалии желудка редко представляют угрозу для жизни. Однако такие состояния повышают риск развития язвенной болезни и хронического гастрита. Аномалии желудка теоретически могут сочетаться с аномалиями других органов, поэтому для таких людей необходимо проводить профилактические осмотры, в которые входит и рентген , и рекомендуется находиться на диспансерном учете.

Функциональные нарушения желудка делятся на следующие группы:

нарушение тонуса желудка;
изменение перистальтики;
нарушение секреции.

Функциональные нарушения желудка можно наблюдать при различных патологических состояниях, например, при гастритах . Однако сами по себе нарушения функции желудка могут стать причиной заболеваний. Так, увеличение желудочной секреции приводит к появлению язв. Для обнаружения функциональных нарушений желудка рентген является довольно эффективным методом диагностики.

Полное и частичное удвоение желудка на рентгене

Удвоение желудка является очень редкой аномалией, которое обычно обнаруживается в детском возрасте. Удвоение желудка представляет собой наличие в организме аномального образования, так или иначе напоминающего по строению желудок. Такое образование имеет просвет, соединенный с основным желудком, а также стенку, состоящую из всех слоев нормального желудка. Добавочный желудок может быть как функциональным, так и не участвовать в пищеварении.

Различают следующие варианты удвоения желудка:

Полное удвоение. При этом вторая часть желудка полностью участвует в пищеварении.
Частичное удвоение. При частичном удвоении образуются трубки или кисты, в которых пищеварение не осуществляется.

Удвоения чаще всего расположены у левой и задней стенки желудка. Если слизистая оболочка сохраняет способность секретировать ферменты и соляную кислоту, то может образовываться киста. Вид данного образования на рентгене зависит от возможности попадания контрастного вещества в удвоение желудка. С помощью рентгена бывает трудно провести различие между удвоением желудка и, например, опухолевым процессом.

Рентгенологическая картина дивертикулов желудка

Дивертикулы представляют собой выпячивания стенки желудка в виде мешка. Их появление связано со слабостью мышечного слоя. Дивертикулы желудка могут быть врожденными и приобретенными, однако гораздо чаще они проявляются после 40 лет.
Дивертикулы могут иметь размер от нескольких миллиметров до 5 сантиметров в диаметре.

Наиболее часто дивертикулы расположены в следующих отделах желудка:

кардиальный отдел (75% );
пилорический отдел;
тело желудка.

Дивертикулы имеют типичную рентгенологическую картину, однако на рентгене их можно спутать с язвенным дефектом слизистой оболочки. В отличие от язвы дивертикул соединен с полостью желудка узкой шейкой, в которой сохранены складки. Стенка дивертикула эластичная и сохраняет способность к сокращению. Дивертикул наполняется полностью контрастной взвесью, причем его контур является ровным и овальным, в то время как у язвы он обычно зубчатый или неправильный.

Осложнением дивертикула является воспаление стенки желудка – дивертикулит . При этом стенка дивертикула воспаляется и отекает. В полости дивертикула задерживается бариевая масса, скапливается жидкость и газ. Эти участки создают эффект трехслойности. При спазме шейки дивертикула может произойти некроз его содержимого, поэтому в этом случае проводят операцию по его удалению.

Диагностика грыжи желудка с помощью рентгена

Грыжа желудка представляет собой не что иное как грыжу пищеводного отдела диафрагмы . При данном заболевании сквозь отверстие в диафрагме часть желудка проникает в грудную полость. Иногда вместе с желудком в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода. Такая грыжа образуется из-за кратковременного повышения давления в брюшной полости. Грыжи чаще встречаются в пожилом возрасте, когда мышцы теряют в прочности и эластичности.

Грыжа желудка с легкостью диагностируется путем рентгена с контрастным веществом. Грыжевой мешок хорошо окрашивается контрастным веществом. Отличием грыжи от дивертикула является расположение грыжи не в брюшной полости, а в грудной. Для уточнения диагноза и исключения осложнений иногда проводится биопсия или компьютерная томография (КТ ) брюшной полости.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы контролируется с помощью диеты. Хирургическое лечение грыжи также является довольно эффективным, однако при возможности лучше не проводить операцию, а лечить ее консервативно. Грыжа желудка длительное время может протекать бессимптомно.

Врожденный и приобретенный стеноз привратника на рентгене желудка

Привратник представляет собой важный отдел желудка, так как от качества его функционирования зависит качество переваривания пищи в желудке и кишечнике . Работа привратника регулируется как нервно-мышечными механизмами, так и с помощью локальных гормонов (мотилин ). При поражении привратника повышается риск язвенной болезни и, наоборот, язвы данного отдела часто вызывают приобретенный стеноз.

Стеноз привратника может быть двух типов:

врожденный;
приобретенный.

Врожденный стеноз привратника вызван гипертрофией мышечной стенки. Сужение привратника сопровождается его удлинением до 4 сантиметров. У взрослых стеноз привратника вызван рубцовой деформацией после язвенного дефекта, а также локальным спазмом. Если при врожденном стенозе привратника жалобы могут отсутствовать, то у взрослых стеноз привратника сопровождается болевыми ощущениями.

Рентгенологическими признаками стеноза привратника являются:

сужение просвета привратника 0,5 см и меньше;
удлинение канала привратника;
усиление перистальтических волн;
утолщение складок слизистой оболочки или их деформация;
замедленная эвакуация бариевой массы из желудка;
замедленное наполнение кишечника бариевой массой.

Вне зависимости от причины, вызвавшей патологию, сужение привратника контролируют с помощью диеты, а также профилактики и лечения язвенной болезни желудка. У детей и взрослых в тяжелых случаях прибегают к операционному лечению, в ходе которого обеспечивают проходимость заключительного отдела желудка.

Диафрагма (частичное сужение ) антрального отдела на рентгеновском снимке

В число аномалий строения желудка входит образование мембран, которые делят полость желудка на несколько камер. Эта аномалия является довольно редкой, ее механизм образования схож с образованием мембран в пищеводе. Такие мембраны обычно обнаруживаются до 7 лет. Они состоят из слизистой оболочки и подслизистой основы и расположены чаще всего в антральном отделе. Диаметр отверстия в мембране составляет около 1 сантиметра, что вызывает сложности в питании ребенка, отсутствие аппетита, быстрое насыщение.

На рентгене определяется затруднение наполнения части желудка, лежащей за диафрагмой. Если ее просвет достаточно велик, то без двойного контрастирования диафрагма может быть незаметна. При подозрении на диафрагму желудка используют небольшое количество бариевой массы, для того чтобы окрасить ее контур, но не перекрыть его полностью. Диафрагма антрального отдела может сочетаться с язвой, при этом могут появляться следующие симптомы - боль, жжение, связанные с приемом пищи.

Атония и гипотония желудка на рентгене

Стенка желудка постоянно находится в состоянии тонического сокращения благодаря наличию мышечного слоя. Атония кишечника – состояние, при котором тонус желудка практически полностью отсутствует. Гипотония отличается частичным ослаблением тонуса мышечной стенки желудка. Данные состояния проявляются растяжением, вздутием живота . Атония возникает внезапно, в то время как гипотония желудка может долгое время протекать незаметно.

Выделяют следующие причины сниженного тонуса желудка:

травмы брюшной полости;
кахексия (истощение на фоне недоедания или различных заболеваний );
послеоперационный период;
стресс , эмоциональное перенапряжение;
интоксикация (в том числе алкогольная );
инфекционные заболевания;
хронический гастрит и другие заболевания желудка.

На рентгене сниженный тонус диагностируется при первом попадании бариевой массы в желудок. При сниженном тонусе она быстро опускается вниз, до угла желудка, не задерживается в верхнем отделе. Желудок удлинен и расширен, сфинктер привратника не задерживает пищу в желудке, как в норме, а раскрыт. При надавливании на живот форма желудка может резко измениться.

Гипотония желудка – опасное состояние. Пища в таком желудка не может полностью перевариться, в итоге человек недополучает витаминов и питательных веществ. Действие кислой среды желудка резко повышает риск язвенной болезни желудка и кишечника. Для устранения гипотонии желудка необходимо лечить ее первопричину. После операционных вмешательств нужно дозировано применять физическую нагрузку. Она поможет восстановить тонус скелетной мускулатуры и мышц внутренних органов.

Повышенный тонус (гипертония ) желудка на рентгене. Спазм желудка

Тонус желудка повышается при некоторых заболеваниях, что является специфической защитной реакцией. Гипертония желудка наблюдается при интоксикациях, а также язвенной болезни. При сильном мышечном сокращении возникает спазм, который сопровождается болевыми ощущениями в верхнем отделе брюшной полости. Боли по причине заболеваний желудка чаще всего объясняются именно спазматическим сокращением мышц желудка.

При гипертонии на рентгене определяется небольшой желудок в форме рога. Газовый пузырь шарообразный, а контрастная масса очень долго проникает в его нижние отделы. Время эвакуации бариевой массы также увеличено. В желудке могут наблюдаться нетипичные поперечные складки.

Спазм желудка может деформировать его стенку. Локальный спазм связан обычно с язвой желудка. При этом на рентгене желудок принимает форму «песочных часов» - локальное сужение между двух более широких участков. Для того чтобы отличить спазм желудка от рубцовой деформации, обследуемому дают атропин , после чего спазм проходит на непродолжительное время. Для снижения тонуса и снятия спазма желудка используют спазмолитики (но-шпа ), диету, промывания желудка с помощью марганцовки, отвара ромашки .

Можно ли обнаружить увеличенное или уменьшенное выделение желудочного сока с помощью рентгена?

Количество выделяемого желудочного сока регулируется нервными механизмами и определяется организмом довольно точно. При его недостатке употребляемая пища недостаточно хорошо переваривается, а при увеличении желудочного сока создается опасность повреждения желудочной стенки. В нарушении секреции виновны органические нарушения периферической или центральной нервной системы. Именно в них кроются причины многих патологических состояний.

Гиперсекреция желудочного сока является симптомом следующих заболеваний:

язвенная болезнь;
антральный гастрит;
спазм и стеноз сфинктера привратника.

При увеличенной секреции количество выделяемого желудочного сока может составлять до 1 литра в течение получаса. Желудочный сок может выделяться спонтанно или в ответ на прием пищи. В любом случае, пациент страдает от изжоги , плохого аппетита , иногда появляется даже рвота желудочным соком. Выводы о гиперсекреции можно сделать по рентгеновскому снимку. На рентгене виден горизонтальный уровень жидкости, а при заполнении желудка контрастной массой остаются участки вблизи складок, куда контрастная масса не проникает. Сегодня существуют препараты, которые искусственно снижают секрецию желудочного сока, нормализуя функцию желудка.

Снижение выделения желудочного сока носит название ахилии. Ахилию нельзя диагностировать с помощью рентгена, однако она часто сопровождается сниженным тонусом желудка и ослабленной перистальтикой, что имеет определенные рентгенологические признаки. Ахилию диагностируют с помощью пробы с гистамином. Сниженная желудочная секреция приводит к образованию полипов слизистой оболочки, хроническому гастриту.

Дуоденогастральный рефлюкс на рентгене

Дуоденогастральным рефлюксом называется заброс содержимого тонкого кишечника в желудок. Обратное поступление пищи в желудок вызвано недостаточностью мышечного клапана привратника. В содержимом кишечника содержатся ферменты пищеварительной железы, которые могут повредить слизистую оболочку желудка. Несмотря на это, дуоденогастральный рефлюкс наблюдается у половины здоровых людей. Это состояние не рассматривается как заболевание, однако считается, что из-за рефлюкса могут появляться различные заболевания желудка.

Дуоденогастральный рефлюкс может спровоцировать следующие заболевания желудка:

язвенная болезнь;
хронический гастрит;
стеноз привратника;
злокачественные опухоли.

Дуоденогастральный рефлюкс выявляется с помощью эндоскопического обследования. Довольно редко на рентгеновских снимках можно обнаружить обратное движение контрастной массы после полного опорожнения желудка. Однако с помощью рентгена можно увидеть изменения слизистой оболочки, которые были вызваны этим явлением. Они характеризуются дефектом слизистой оболочки в виде ниши, а также увеличением или, наоборот, уменьшением складок слизистой оболочки при их атрофии.

Диагностика острого и хронического гастрита с помощью рентгена

Диагностика гастрита представляет собой трудную задачу. Это связано с тем, что это заболевание не имеет специфических симптомов. Боль в животе , рвота и тошнота могут наблюдаться при большом количестве заболеваний. На рентгене можно увидеть изменения слизистой оболочки, однако они также не являются постоянными при гастрите. Поэтому, для того чтобы поставить диагноз хронического гастрита, врач внимательно изучает жалобы больного и применяет различные методы диагностики. Все это необходимо для успешного лечения гастрита.

Хронический гастрит на рентгене желудка

Воспаление слизистой оболочки желудка является распространенным заболеванием. Считается, что оно встречается практически у 50% населения планеты. Это связано с ускоренным темпом жизни и нарушением питания современного человека. Острая пища, алкоголь, медикаменты – все это в определенной степени разрушает слизистую оболочку желудка.
Определенную роль играет бактериальная флора желудка. При этом воспаление слизистой оболочки желудка имеет стертые симптомы и долго не проявляется. Поэтому гастрит чаще всего носит хроническую форму.

Хронический гастрит проявляется нарушением пищеварения, изменением стула, недостаточным перевариванием пищи. Во время обострений может появляться дискомфорт и боль в желудке. Эти симптомы позволяют заподозрить хронический гастрит и являются показанием к проведению рентгенологического исследования. Именно с помощью рентгена можно изучить рельеф слизистой оболочки, который существенно изменяется при хроническом гастрите. Визуальную диагностику слизистой оболочки можно провести с помощью эндоскопии желудка.

Хронический гастрит может иметь следующие клинические формы:

Катаральный. Характеризуется отеком и воспалительным увеличением складок слизистой оболочки.
Эрозивный. Воспаление включает образование дефектов слизистой в виде эрозий.
Полипообразный. Разрастание слизистой оболочки, которое наблюдается в ответ на воспаление, приобретает вид полипов. Они могут полностью исчезать при возвращении состояния к норме.
Склерозирующий (ригидный ). При таком виде хронического гастрита происходит деформация стенки желудка и нарушение ее сокращения.

Хронический гастрит может быть локальным или распространенным на всю слизистую оболочку желудка. Чаще всего хронический гастрит начинается с антрального отдела желудка. Данное заболевание, несмотря на разнообразие форм, отличается характерными рентгенологическими признаками. Для их выявления необходимо наполнить желудок бариевой массой с применением двойного контрастирования, что улучшает окрашивание складок желудка.

Основными рентгенологическими признаками хронического гастрита являются:

Увеличение желудочных полей. Желудочные поля, расположенные в теле желудка, представляют собой выходные протоки желез слизистой оболочки. При хроническом гастрите диаметр этих полей становится более 3 – 5 мм, на рентгеновском снимке они приобретают зернистый вид из-за проникновения контрастной массы вглубь расширенных протоков.
Расширение складок слизистой оболочки. Хронический гастрит отличается нарушением хода складок слизистой оболочки. Между ними появляется больше места, что создает картину зубчатости на рентгеновском снимке. Однако хронический гастрит может наблюдаться и при нормальном рельефе слизистой оболочки.
Увеличение секреции слизи. Слизь является защитной прослойкой между эпителием стенки желудка и кислой средой желудочного содержимого. При хроническом гастрите увеличивается ее количество. Слизь может мешать окрашиванию складок контрастной массой. Такой эффект нечеткости складок носит название мраморного рельефа слизистой оболочки.
Нарушение тонуса желудка. При хроническом гастрите тонус желудка снижается, а скорость его очищения от бариевой массы снижена. При обострениях гастрита тонус может повышаться. Пациент может ощущать повышение тонуса в виде спастических болей.

Эрозивный хронический гастрит на рентгене

Эрозивный гастрит характеризуется образованием дефектов слизистой оболочки. Эрозии образуются в случае, если раздражитель при хроническом гастрите действует достаточно долго. Механизм образования эрозий напоминает принцип развития язвенной болезни, однако эрозии имеют меньшую глубину и диаметр и расположены в пределах слизистой оболочки. Наличие эрозий не влияет на симптомы заболевания, так как в слизистой оболочке отсутствует иннервация.

Эрозии расположены обычно на передней или задней стенке. На рентгене такие эрозии выглядят как пятно размерами до 1 сантиметра. При расположении в области левого или правого контура желудка эрозии выглядят как небольшое скопление бариевой массы. Однако чаще такие эрозии не видны ввиду небольшого размера. В их определении помогает выполнение снимках в разных проекциях. Эрозии слизистой оболочки нужно отличать от язвенного дефекта и от опухолевых процессов. В этом может помочь обследование слизистой желудка с помощью эндоскопии .

Эрозивный процесс, в отличие от язв желудка, является обратимым. Слизистая оболочка может быть восстановлена, так как эпителий обладает способностью к регенерации. Для лечения эрозивного хронического гастрита применяются препараты, которые снижают активность микрофлоры , а также медикаменты, снижающие секрецию желудочного сока. Вдобавок к специальному режиму питания могут быть использованы гели, которые обволакивают стенку желудка и защищают ее от действия раздражителей.

Полипообразный и ригидный хронический гастрит на рентгене

Образование полипов и ригидность стенки желудка являются поздними проявлениями хронического гастрита. Хроническое воспаление рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки. Из-за этого слизистая желудка становится менее функциональной, на ее замену приходят другие структуры. Для того чтобы этого не допустить, необходимо следить за диетой и своевременно лечить хронический гастрит.

Бородавчатые разрастания слизистой оболочки появляются на фоне сглаженных складок слизистой оболочки. Их размер не превышает 5 мм. Они также покрыты слизью и могут быть не видны при нахождении между складок. На рентгене полипообразный гастрит характеризуется мелкими выступаниями с нечеткими границами внутрь желудка на фоне измененной слизистой оболочки. Такую форму желудка нужно отличать от опухолевых образований слизистой. Они имеют большие размеры, а слизистая оболочка вокруг них не изменена.

Ригидный хронический гастрит развивается в антральном отделе. Он протекает медленно и приводит к снижению мышечной активности данной области. Хроническое воспаление при ригидном гастрите приводит к образованию избыточного количества соединительной ткани в глубоких слоях желудочной стенки.

Ригидный хронический гастрит характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

деформация антрального отдела;
нарушение тонуса желудка и перистальтики;
изменение рельефа слизистой оболочки.

Деформация антрального отдела имеет вид конуса. Удлиняется также отдел привратника. С течением времени такая деформация становится стабильной, по данному отделу не проходит перистальтическая волна. Слизистая оболочка имеет зазубренный вид, складки расположены хаотично. Ригидный хронический гастрит имеет тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль с расположением внутри стенки желудка.

Острый гастрит. Диагностика острого гастрита с помощью рентгена

Острый гастрит, вызван кратковременным действием сильных раздражителей на слизистую оболочку желудка. Острый гастрит вызывают химические вещества, некоторые лекарства при неправильном употреблении, зараженная микроорганизмами пища. В отличие от хронического гастрита, острая форма проходит бесследно и обычно не оставляет после себя напоминаний. При остром гастрите больного беспокоят сильные боли в верхней части живота, которые можно устранить путем промываний желудка, обезболивающих и спазмолитических средств.

Острый гастрит имеет следующие формы:

Катаральный гастрит. Это самая легкая форма, так как при ней поражены только поверхностные слои слизистой оболочки. Они довольно быстро заменяются новыми клетками при устранении раздражителей. Катаральный гастрит сопровождается отеком слизистой оболочки и большим образованием слизи.
Эрозивный гастрит. Кислоты и щелочи могут образовывать дефекты слизистой оболочки в больших концентрациях. Если дефект достигает подслизистой основы, то с течением времени происходит рубцевание и сужение просвета желудка.
Флегмонозный гастрит. Бактерии в желудке развиваются редко из-за кислой среды желудочного сока. Однако при их развитии в стенке желудка образуется скопление гноя (флегмона ). Это опасное состояние сопровождается болью, тошнотой и рвотой и требует хирургического лечения.

Рентгенологически острый гастрит отличается от хронической формы. Бариевая масса при остром гастрите плохо наполняет желудок. Складки слизистой практически не видны, так как они окутаны слизью и недоступны для контрастного вещества. Желудок уменьшен в размерах, так как его стенка находится в тоническом сокращении. Воспалительный отек может выглядеть как равномерное выступание участка стенки внутрь просвета желудка. При наличии эрозий обнаруживаются дефекты наполнения.

Диагностика язвенной болезни и опухолевых образований желудка с помощью рентгена

Язвенная болезнь является очень распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Она проявляется в молодом возрасте, около 25 - 30 лет, и значительно снижает качество жизни в более старшем возрасте. Главным способом профилактики язв желудка является соблюдение правильного режима питания. Оптимальным считается частое дробное питание малыми порциями 4 – 5 раз в день.

Рентгеновский метод является очень удобным способом диагностики язвы желудка. Большое количество прямых и косвенных признаков позволяют почти безошибочно поставить диагноз язвы желудка. Язва желудка диагностируется с применением контрастных веществ. Для этого выполняется серия снимков, в ходе которых исследуется слизистая оболочка желудка при разной степени его наполнения.

Опухолевые заболевания желудка обнаруживаются на рентгене в случае их размеров более 3 мм. Также возникают трудности при отличии доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому в случае необходимости рентген желудка с контрастом дополняется компьютерной томографией, эндоскопией или биопсией (микроскопией кусочка ткани ). Только с помощью биопсии можно точно установить природу опухоли.

Язвенная болезнь. Рентгенологические признаки язвы желудка

Язвенная болезнь желудка – состояние, при котором в слизистой оболочке образуется дефект под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Язвы желудка чаще бывают множественными, поэтому говорят о язвенной болезни. Наибольшую роль в развитии язвенной болезни играет бактерия рода хеликобактер . Эти бактерии комфортно развиваются в кислом желудочном содержимом, снижают устойчивость эпителия к кислотам и ферментам и вызывают локальное воспаление. Немалую роль играет увеличение желудочной секреции.

В течении язвенной болезни выделяют следующие стадии:

предъязвенное состояние;
начальная стадия;
сформированная язва;
осложнения язвенного дефекта.

Язвенная болезнь диагностируется с помощью рентгена или эндоскопии желудка. Рентгеновское исследование следует провести при подозрении на язвенную болезнь, лучше в предъязвенном состоянии. Однако чаще язву обнаруживают только после появления клинической картины. Она может проявляться отрыжкой , изжогой, болью после приема пищи. В тяжелых случаях может возникнуть тошнота и рвота.

Рентгенологическими признаками язвы на рентгене являются:

Ниша в области контура стенки желудка. Нишей называют тень контрастного вещества, проникшего в язвенный дефект. Она может быть круглой или овальной, иметь различные размеры (от 0,5 см до 5 см и более ).
Неровный контур слизистой оболочки. Края язвы являются изъеденными и неровными. В них находится грануляционная ткань, кровь, пища. Однако у маленьких язв края могут быть ровными.
Увеличение количества и объема складок. Складки увеличены по причине воспаления участка стенки вокруг язвенного дефекта. При использовании двойного контрастирования можно увидеть, что складки направлены к язвенному дефекту.
Увеличение секреции желудочного сока. Признаком гиперсекреции является наличие в желудке горизонтального уровня жидкости, расположенного под газовым пузырем.
Локальный спазм желудочной стенки. Спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Он выглядит как небольшое, стойкое втяжение стенки желудка.
Быстрое продвижение контрастного вещества в участке язвенного дефекта. Это связано с тем, что под управлением нервных и рефлекторных механизмов желудочная стенка пытается уменьшить время контакта пораженного участка с потенциальным раздражителем.

Из перечисленных признаков язвы прямым является только ниша в стенке желудка, а остальные являются косвенными. В случае если на рентгене не удается выявить прямой признак язвы – нишу, то врач-рентгенолог продолжит ее поиск при обнаружении косвенных доказательств ее существования. Ниша на рентгеновском снимке может отсутствовать, так как она может быть заполнена пищей или слизью. С помощью современного рентгеновского оборудования можно выявить язвы размером 2 – 3 мм.

Осложнения язвенной болезни. Рубцовые деформации желудка на рентгене. Каскадный желудок

Язвенная болезнь опасна, в первую очередь, своими осложнениями. Они являются исходом практически любого язвенного дефекта. Даже в случае, если язва заживает, она заменяется рубцом, который не является полноценной заменой данной ткани. Поэтому в случае язвенной болезни, как и любой другой, справедливо утверждение, которое гласит, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Язвенную болезнь можно предупредить, если вовремя обратить внимание на симптомы и провести обследование желудка. Пациенты с язвенной болезнью обычно состоят на диспансерном учете и проходят профилактические осмотры с определенной периодичностью, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Осложнениями язвенной болезни являются:

рубцевание и деформация стенки желудка;
стеноз привратника;
перфорация желудка;
пенетрация язвы в соседние органы;
раковое перерождение язвы.

Рубцовые деформации являются наиболее заметными и частыми осложнениями язвенной болезни. Они образуются на месте длительно существующих язв. Язвы обычно имеют дно в области подслизистой основы, которая состоит из соединительной ткани. Именно из нее развивается рубцовая ткань, так как эпителий не может полностью регенерировать в области дефекта.

На рентгене сегодня редко можно встретить серьезные деформации. Это связано с тем, что современные методы лечения позволяют не допустить крупных осложнений. Например, деформация по типу песочных часов появляется в случае, если рубцевание произошло по ходу круговых мышечных волокон с перетяжкой по центру желудка и разделением его на две части. При деформации малой кривизны выходной и начальный отделы подтягиваются друг к другу. Такой желудок носит название кисетного или улиткообразного.

Каскадный желудок – деформация, при которой образуется перетяжка, отделяющая кардиальный отдел (верхний отдел ) желудка от остальной части. Таким образом, желудок делится на два уровня (каскада ). Такая деформация сильно затрудняет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и обычно требует оперативного вмешательства для устранения.

Несмотря на то, что массивные деформации все реже встречаются в современном мире, небольшие зоны рубцевания можно обнаружить в желудке даже у людей, которые считают себя здоровыми. Это связано с тем, что язва может протекать бессимптомно и затягиваться самостоятельно. На рентгене небольшие рубцы желудка выглядят как неровности контура тени желудка и участок, к которому сходятся складки. На самом участке рубца складки отсутствуют. В области рубца перистальтическая волна не обнаруживается или ослаблена.

Рентгенодиагностика пенетрации и перфорации язвы

Пенетрацией язвы называется ее проникновение в соседние органы. В соседнем органе образуется язвенная полость, которая имеет сообщение с полостью желудка. Пенетрация всегда замечается пациентом и служит причиной обращения за медицинской помощью. Боли, которые возникают при данном осложнении, очень сильные и сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью , вплоть до потери сознания .

Наблюдается пенетрация язвы в следующие образования:

селезенка;
брюшная стенка;
связки желудка.

Рентгенологически обнаруживается язвенный дефект в желудке больших размеров. Контуры язвенной ниши становятся неровными. Контрастная масса проникает за пределы желудка в соседний орган, где наблюдается трехслойная картина, состоящая из бариевой взвеси, жидкости и газа. Такая же картина может наблюдаться при воспалении дивертикула желудка. В уточнении пенетрации язвы помогает пальпация живота. В области проникновения язвенного дефекта в соседний орган наблюдается сильное уплотнение, вызванное воспалением.

Перфорацией язвы называется сообщение желудка с брюшной полостью через язвенный дефект. При этом в брюшной полости определяется свободный газ, который выглядит как просветление в виде серпа под диафрагмой. Для его обнаружения достаточно выполнить обзорный рентген брюшной полости . Точное время перфорации больной может указать самостоятельно, так как он сопровождается резкой болью. Через 2 часа в брюшной полости уже можно обнаружить газ, который вначале скапливается с правой стороны под диафрагмой. Боли при перфорации язвы желудка очень похожи на сердечные боли , поэтому перфорацию можно спутать с инфарктом миокарда , что может стоить драгоценного времени.

Диагностика рака желудка на месте язвенного процесса с помощью рентгена

Одним из основных условий образования злокачественной опухоли является хроническое воспаление. В случае язвенной болезни оно присутствует. Переход язвы в раковую опухоль встречается не так редко и составляет около 10% в случае крупных язв. При раке желудка значительно ухудшается способность человека принимать пищу, он худеет и истощается. Для того чтобы этого избежать, необходимо своевременно проходить лечение язвенной болезни.

При развитии рака язвенный дефект приобретает следующие рентгенологические признаки:

увеличение размеров язвы до 3 сантиметров;
неровность краев раковой язвы;
полная неподвижность стенок желудка в области язвы;
образование вала вокруг язвы и подрытые края язвенной ниши.

Рентгеновский снимок не является самым надежным способом обнаружения рака . Точная диагностика рака проводится только с помощью гистологического анализа участка желудочной ткани. Кусочек ткани забирают во время эндоскопического обследования, а затем исследуют его под микроскопом. Обнаружение нетипичных клеток при таком исследовании является подтверждением рака. Лечением такого заболевания занимаются онкологи . Больному может потребоваться операция для удаления части желудка.

Рак желудка на рентгене. Блюдцеобразный рак

Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Она встречается довольно часто, в развитии рака желудка большую роль играют вредные привычки человека (курение , алкоголизм ), неполноценное питание, употребление канцерогенных веществ, копченостей. К развитию рака желудка, как и в случае язвы, создает предпосылки заражение бактерией хеликобактер. Раковая опухоль – это скопление мутантных клеток, которые обладают неконтролируемым ростом, истощая возможности и нарушая работу всех органов организма.

Рак желудка имеет разнообразные формы и варианты течения. Вначале опухоль является небольшим островком опухолевых клеток на поверхности слизистой оболочки. Она может выступать в просвет желудка или находиться в его толще. Впоследствии в центре опухоли образуется участок некроза и изъязвления. В этот момент раковая опухоль очень похожа на язвенный дефект. Если рак развивается на месте язвы, то он проходит начальные этапы. В большинстве случаев с помощью рентгена невозможно отличить рак от язвы. Для этого необходимо провести эндоскопическое исследование. Но с помощью рентгена можно определить тех, кому действительно требуется эндоскопическое исследование (ФЭГДС ).
Разнообразие раковых опухолей приводит к тому, что на рентгене редко встречаются раковые опухоли, которые выглядят одинаково.

С помощью рентгена можно различить следующие виды рака желудка:

Экзофитный рак. Выступает в просвет желудка. Он выглядит как углубление контура тени желудка, в котором отсутствует перистальтика. Экзофитный рак может выглядеть в виде бляшки (плоского пятна ) или полипа (гриба на тонком или широком основании ).
Инфильтративно-язвенный (эндофитный ) рак. При этой форме рака часть слизистой разрушается, что выглядит как дефект наполнения. Контуры дефекта неровные, складки в области опухоли разрушены, этот участок не участвует в перистальтике.
Диффузный рак. При данной форме рака желудок равномерно сужается из-за изменений внутри его стенки. Деформация является стойкой, то есть желудок не расправляется при его наполнении. Для диагностики этого вида рака необходимо исследование кусочка ткани под микроскопом.

Отдельной формой рака желудка является блюдцеобразный рак. У такой опухоли приподняты края в виде плотного вала, а по центру находится небольшое углубление. На рентгене выявляется дефект наполнения, в центре которого находится скопление бариевой массы с неровными очертаниями. Блюдцеобразный рак четко ограничен валом от здоровой слизистой оболочки, однако из-за небольшой глубины при малом размере опухоли его можно пропустить при изучении рентгеновского снимка.

Рак желудка проявляется вначале потерей аппетита , снижением веса, отвращением к мясной пище. Впоследствии появляется боль в верхних отделах живота, рвота, кровотечение . Практически единственным способом лечения рака желудка является хирургическая операция по удалению части желудочной стенки. Для того чтобы предотвратить появление злокачественных опухолей, нужно внимательно следить за состоянием своего организма, особенно за хроническими заболеваниями, такими как гастрит или язвенная болезнь.

Доброкачественные опухоли желудка на рентгене

Доброкачественные опухоли желудка встречаются редко и обычно выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Доброкачественные опухоли состоят из клеток, которые не отличаются от здоровых и не обладают мутациями в генетическом материале. В этом заключается главная разница между доброкачественными и злокачественными опухолями. Доброкачественные опухоли желудка растут медленно и не вызывают никаких симптомов.

Доброкачественные опухоли могут быть следующих видов:

Эпителиальные. Растут в виде полипов внутрь просвета желудка. Возможность их обнаружения на рентгене зависит от их размера. Полипы более 3 мм выглядят как углубления в контуре контрастной массы округлой формы. При этом наблюдается расширение одной из складок, в то время как другие складки отдаляются от нее. Перистальтика не нарушается, а контуры этого образования ровные и четкие.
Неэпителиальные. Они состоят из мышечных клеток, нервной ткани или клеток соединительной ткани. Такие опухоли расположены внутри стенки желудка. Слизистая оболочка не изменена, однако складки слизистой разглаживаются и уплощаются. Просвет желудка равномерно суживается на небольшую величину. Перистальтика также сохранена, однако при больших размерах опухоли могут возникнуть сложности с прохождением пищи.

Доброкачественные опухоли не являются поводом для беспокойства и обычно не требуют лечения. Однако, для того чтобы удостовериться в доброкачественном характере образований, может понадобиться дополнительная диагностика. Она может быть проведена с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования (УЗИ ) или эндоскопии. В любом случае, доброкачественные опухоли требуют наблюдения, поскольку быстрый рост опухолей может изменить их прогноз.

Где сделать рентген желудка и пищевода?

Рентген желудка и пищевода можно выполнить в различных медицинских учреждениях. Необходимая аппаратура – рентгеновская установка – может быть найдена в частных и государственных медицинских центрах. Специализированный медицинский персонал работает в диагностических центрах или гастроэнтерологических стационарах. Качественную диагностику проводят частные медицинские клиники. Цена на рентгеновское исследование желудка и пищевода отличается в разных городах России и также зависит от используемой аппаратуры.

Записаться на рентген желудка и пищевода

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

Рентген играет важную роль в диагностике различных заболеваний. Именно с помощью рентгена можно не только диагностировать, но и рассмотреть язву желудка более детально. На снимке хорошо видно место её расположения, размер, а также деформация во время прогрессирования. Рентген язва желудка диагностируется на нём, даже когда нет в наличии никаких симптомов. И такие язвы встречаются очень часто. Но, к сожалению, ни одна современная аппаратура не способна обнаружить язву желудка во время абсолютно любого исследования. И многими хирургами не раз доказано, что диагноз, язва желудка, поставленный с помощью рентгена, в 95% случаев достоверный.

Признаки язвы желудка, которые видны на рентгене, можно поделить на две группы:

- К первой относятся непрямые признаки, то есть косвенные.
Ко второй – прямые. Это может быть язвенная ниша, рубцовые образования.

Рентген желудка – подготовка

В основном подготовка не требуется. Но есть две рекомендации, которые необходимо придерживаться всем, это:

- Так как рентген проводят на пустой желудок, то за восемь часов до него нельзя ничего есть.
Также не следует употреблять алкоголь, курить и принимать какие-либо лекарства.

Если у пациента есть заболевание пищеварительного тракта, тогда ему советуют пару дней посидеть на специальной диете. Это касается и пожилых людей.

Как и при любом виде рентгена, пациенту необходимо снять все украшения.

Симптом «ниша»

Во время диагностики важным является симптом «ниши». На снимке он выглядит как дополнительная тень к очертаниям самого желудка. Размеры её бывают разными. Например «ниша» желудка отличается от двенадцатиперстной кишки большим размером.

Наличие «ниши» есть не у всех пациентов с язвой. Это зависит от места расположения язвы, размеров, дефектов слизистой. Также на это влияет способ диагностики, внимательность врача-рентгенолога и повторные исследования.

Симптом «ниши» при рентгенограмме

Даже когда язва имеет внушительные размеры, но она заполнена кровью, остатками пищи, а это не даёт заполнить её барием, «нишу» обнаружить невозможно. Кроме этого, невозможно обнаружить «нишу» если есть отёк слизистой, изменено анатомическое строение органа или растянуты его стенки. Когда есть воспаление, «нишу» можно обнаружить только после его стихания.

Например, при высоко расположенных язвах, нельзя обнаружить «нишу», если пациента обследуют в положении стоя.

Субкардинальная язва диагностируется очень внимательным образом. Необходимо наблюдать когда происходит глоток бария, в это время немного тормозить его рукой. Во время этой процедуры человека необходимо поворачивать. Но иногда диагностирование язвы возможно и в положении лёжа.

Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей

Иногда, чтоб найти пилорическую язву, необходимо внимательно прощупать стенки органа. Симптомами этой язвы могут быть нарушения работы желудка.

Антральный отдел с рельеф нишей

При таком диагнозе происходит деформация слизистой так, что она становится похожа на трилистник или бабочку, иногда на трубку или выпяченный карман.

Иногда у пациентов натощак скапливается жидкость в желудке. Если диафрагма у пациента с левой стороны находится высоко, то ― это непрямой признак язвы. Однако это не единственный симптом, должны присутствовать и другие.

Противопоказания к рентгену

Как и любая другая процедура, рентген язва желудка имеет свои противопоказания, это:

- Первые три месяца беременности.
Если общее состояние больного очень тяжёлое.
Наличие кровотечения в желудке.

Контрастный рентген, то есть с применением бария, нельзя делать, если у пациента индивидуальная непереносимость бария, или есть аллергия на йод.

Результат рентгена

Результатом рентгена является полученный снимок. Он может быть на плёнке, диске или в цифровом формате. При самой процедуре рентгена, врач-рентгенолог может видеть желудок в реальном времени на экране. А в это время аппаратура ещё делает снимки.

Снимок выдаётся пациенту, уже через полчаса после проведения обследования.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.

Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой. Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью. Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.

При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.

Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

Рак желудка .

В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.

В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)

1. Экзофитный рак

a. Узловатый:

i. В виде цветной капусты

ii. Полиповидный

iii. Грибовидный

b. Чашеподобный:

i. С сохраненным валом

ii. С разрушенным валом

c. Бляшковидный:

i. Без изъязвления

ii. С изъязвлением

2. Эндофитный рак

a. Диффузный

b. Язвенно-инфильтративный

3. Смешанный рак

Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:

· диагностику развитых стадий рака;

· диагностику начального или малого рака желудка.

Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.

Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:

1) дефект наполнения,

2) атипичный рельеф,

Косвенные симптомы

симптом «указующего перста»;
гиперсекреция;
повышение тонуса;
ускоренная глубокая перистальтика;
симптом местной гипермотильности;
рубцовые изменения в виде песочных часов;
деформация, удлинение привратника – при язвах
привратника.
рефлюкс-эзофагит, часто сочетается с ГПОД;

Симптом «указующего перста»: локальный спазм большой кривизны

Гиперсекреция

Жидкость натощак или
быстрое накопление
жидкости во время
исследования:
наличие в желудке
двух уровней: внизу –
бариевой взвеси,
вверху – жидкости.

Рубцовые изменения

а) по типу песочных часов; б) по типу улитки

Развивается вследствие длительно
существующего спазма большой кривизны тела
желудка и рубцовых изменений косого и
циркулярного мышечных пучков при язве малой
кривизны тела желудка.
Две полости, соединенные асимметрично
расположенным перешейком.
Перетяжка обычно - в среднем отделе желудка,
разделяет его на две приблизительно равные
половины.
Нет значительных расстройств моторной
функции. Даже при узких перешейках
контрастная масса не задерживается надолго в
верхнем отделе желудка.

песочных часов

Асимметрично расположенный
перешеек в средней трети тела
желудка;
Втяжение преимущественно
большой кривизны;
Малая кривизна несколько
выпрямлена;
В области перешейка - язвенная
ниша и конвергенция складок
слизистой;
Нет значительного нарушения
моторики и задержки контраста
в проксимальной части желудка.

Рубцовые изменения: деформация по типу улитки, или "кисетный желудок"

Рубцовые изменения: деформация по типу
улитки, или "кисетный желудок"
Развивается при язве малой кривизны тела желудка и
рубцовых изменениях продольного мышечного пучка.
Значительное укорочение малой кривизны тела желудка;
Большая кривизна увеличена, свисает книзу;
Подтягивание антрального отдела и луковицы ДПК к
малой кривизне;
Привратник расположен высоко и близко к кардии;
Провисание синуса;
Желудок гипотоничный;
Моторная функция часто понижена;
Вследствие перегиба желудка образуется механическое
препятствие опорожнению желудка и содержимое
последнего задерживается на много часов и даже суток
(при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется
остаток бариевой взвеси).

Рубцовые изменения: деформация по типу улитки, или "кисетный желудок

Рубцовые изменения: деформация по типу
улитки, или "кисетный желудок
Значительное укорочение
малой кривизны тела
желудка;
Провисание синуса;
Подтягивание антрального
отдела и луковицы ДПК к
малой кривизне;
Желудок гипотоничный;
Моторная
функция снижена;
Задержка эвакуации.

Симптом местной гипермотильности

повышение тонуса и
перистальтики,
ускорение пассажа
бариевой взвеси.
Язва на малой
кривизне;
Глубокая
перистальтическая
волна в антральном
отделе желудка.

Особенности язв различной локализации

ОСОБЕННОСТИ ЯЗВ РАЗЛИЧНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ

Чаще – мужчины 30-60 лет.
Частота: 2-19 %.
Особенности клиники:
◦ Боль в эпигастральной области через 15-20 мин после
приема пищи
◦ Боль ноющая, распирающая, давящая, сжимающая
(напоминает приступ стенокардии)
◦ Иррадиирует в область сердца, за грудину, в левую руку,
под левую лопатку
◦ Рвота
◦ Изжога
◦ Дисфагия (при малигнизации)

Язвы кардиального отдела желудка

Особенности Rn-исследования
◦ Исследование в вертикальном и
горизонтальном положении
◦ Оптимальные проекции:
◦ Косые, боковые
◦ На животе с небольшим поворотом на правый бок
(задняя левая лопаточная).
◦ Сложность: невозможность изучения рельефа с
помощью дозированной компрессии.

Язва кардиального отдела желудка

Rn-симптомы:
ниша на контуре
◦ размеры: 0,7-1,8 см;
◦ задняя стенка ближе к малой
кривизне;
◦ широкий вход;
◦ конвергенция складок
слизистой;
◦ плоский воспалительный вал;
◦ быстрое освобождение от
контрастного вещества.
ниша на рельефе

Язва кардиального отдела желудка: диф. диагноз:

Дивертикул
– узкий вход;
– наличие в дивертикуле
складок слизистой
оболочки;
– длительная задержка
бариевой взвеси.

Дивертикул кардиального отдела желудка

Язвы кардиального отдела желудка

Осложнения
◦ Часто – кровотечение, пенетрация,
малигнизация.
◦ Диагностика – сложна.

Частота: 35-65 %.
Клиника:
– Боли в эпигастрии, левее от средней линии,
после еды;
– Зависимость болей от характера и количества
пищи;
– Длительность болей: 1-1,5 часа.
– Изжога, отрыжка кислым.
– Эпизодическая рвота на высоте болей.

а) Спастически сокращения желудка,
деформация луковицы ДПК по типу
трилистника
б) Гипотония желудка,
расправленная луковица ДПК

Язва луковицы ДПК: ниша на рельефе

Методы диагностики
Кровотечение:
◦ Эндоскопия
◦ УЗИ
Перфорация:
◦ Рентгенография
◦ КТ
◦ Эндоскопия (в качестве
вспомогательного метода)
Пенетрация:
◦ Рентгенография
◦ УЗИ
◦ КТ
Стеноз:
◦ Рентгенологическое
исследование
◦ УЗИ
◦ КТ
Малигнизация:
◦ Эндоскопия+биопсия
◦ Рентгенологическое
исследование
◦ УЗИ
◦ КТ

Перфорация язвы

Перфорация язвы: КТ

Стрелками указан свободный газ в брюшной полости

Диффузное расширение
желудка;
Нижняя граница желудка
расположена ниже
гребешковой линии;
Большое количество жидкости
натощак;
Бариевая взвесь образует
горизонтальный уровень в
растянутом синусе;
Замедление эвакуации.

Пациент 33 лет с длительным язвенным
анамнезом (язва луковицы ДПК)
Диффузное расширение
желудка;
Нижняя граница желудка
расположена ниже
гребешковой линии;
Большое количество жидкости
натощак;
Пестрое содержимое из-за
перемешивания бариевой
взвеси с жидкостью и пищей;
Замедление эвакуации.

Декомпенсированный стеноз привратника

Диффузное расширение
желудка;
Нижняя граница желудка
расположена ниже
гребешковой линии;
Большое количество жидкости
в желудке;
Бариевая взвесь образует
горизонтальный уровень в
растянутом синусе;
Замедление эвакуации > 24
часов.

Стеноз луковицы ДПК: КТ

Диффузное
расширение
желудка;
утолщение стенок
луковицы ДПК с
тяжами в
окружающую
перидуоденальную
клетчатку (стрелка).

Малигнизация язвы

Частота: 2 - 10%.
Частая локализация: медиогастральные язвы (кардиальные и
язвы тела), особенно - язвы субкардиального отдела и большой
кривизны.
При диагностике необходимо учитывать:
–
–
–
–
–
–
величину ниши,
плотный широкий краевой вал,
локализацию в антральном и субкардиальном отделе,
длительный язвенный анамнез,
перигастрические и рубцовые деформации желудка,
ухудшение клинического течения болезни.

Малигнизация язвы

1. при длительном наблюдении
обнаруживается развитие опухоли на
месте ранее определяемой ниши;
2. в типичной язвенной нише
появляются признаки рака.

неровные края язвенной ниши;
увеличение размеров ниши: язвы диаметром 2-2,5 см часто
бывают раковыми изъявлениями.
однако большие язвы не обязательно являются
злокачественными (диаметр примерно 4% доброкачественных
язв больше 4 см);

Малигнизация язвы: рентгенологические признаки

асимметричность плотного, бугристого вала, особенно на
участке, обращенном к выходу из желудка;
обрыв складок слизистой оболочки на границе с
воспалительным валом;
ригидность прилежащих к нише участков стенки желудка.
Эти признаки лучше выявляются в условиях двойного
контрастирования при значительном растяжении
желудка газом.

Крупное язвенное
депо;
неправильной
вытянутой формы;
с неровными
контурами;
асимметричный
воспалительный вал.

Малигнизированная язва препилорического отдела желудка

Декомпенсированный стеноз привратника

Диффузное расширение
желудка;
Большое количество
жидкости натощак;
Пестрое содержимое изза перемешивания
бариевой взвеси с
жидкостью и пищей;
Замедление эвакуации.

Прободная язва желудка на рентгене с барием выявляется по специфическим признакам, но перед гастрографией рекомендуется проведение фиброгастродуоденоскопии, а для определения рака нужен рентген, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ

Рентген желудка: язва (прободная) и рак – специфические признаки

Язва (прободная, обычная) и рак желудка – это основные заболевания, при которых назначается рентген с барием. Контрастирование позволяет четко проследить структуру, функцию, форму органа. При обоих нозологических формах прослеживается дефект наполнения, при котором на рентгенограмме прослеживается специфические ниши.

Прободная язва желудка – диагностика на рентгене

Прободная язва – это разрушение стенки органа, при котором в брюшную полость выходит свободный газ. Состояние опасно для жизни, так как при нем формируется опасное заболевание – перитонит (воспаление брюшины). При прободной язве контрастировать желудок барием нельзя, так как через свободное отверстие проникает барий. Контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость не рассасывается. Барий провоцирует сильное раздражение внутренних органов. Симптомы состояния – сильная боль в области живота.

Прободная язва на рентгене прослеживается в виде полоски просветления под правым куполом диафрагмы, имеющей вид серпа. Для исключения угрозы жизни пациенту при патологии перед гастрографией обязательно выполнение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью зонда отслеживается состояние внутренних стенок слизистых оболочек. При прободной язве отмечается зияющий дефект с периферическим красным валом. Язва при фиброгастроскопии характеризуется глубокой эрозией. При прободении прослеживается зияющий дефект с частицами фиброзных волокон.

Раковая эрозия характеризуется большой шириной при малой глубине поражения. Такие ниши хорошо прослеживаются при контрастировании желудка барием. Рентген – это один из лучших методов выявления патологии.

Рентген для выявления прободной язвы

Язва прободная на рентгене выявляется после изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под правым куполом диафрагмы обусловлено более высоким стоянием данного купола при сравнение с левосторонним аналогом.

Если ФГДС не обнаруживает прободной дефект и отсутствует «серп» на обзорном рентгеновском снимке, можно проводить контрастный рентген желудка. Гастроскопия проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана. При выполнении процедуры врач имеет возможность отслеживать состояние желудка при прохождении контраста, растягивании стенок газом.

Возможность динамического отслеживание продвижения бария позволяет оценивать перистальтику. Мышечные сокращения стенки желудка позволяют провести дифференциальную диагностику между раком и язвой. Через место локализации язвы проходит волна сокращения. На противоположной стороне возникает спастический выступ, который хорошо прослеживается на снимке.

Через раковую нишу не проходит перистальтическая волна, что позволяет на этапе гастроскопии определить характер язвенного дефекта.

Основные рентген признаки перфорации желудка:

Газовый пузырь расположен в проекции брюшной полости, смещается в подреберье в положении лежа;
На боку серповидное просветление смещается к центру;
Для качественного контрастирования дефекта применяется двойная методика. Вначале пациент глотает несколько капель бария, а затем выпивает шипучее газообразное вещество, позволяющее расслабить желудочную стенку.

При отсутствии возможности выявления язвы при гастрографии необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Нужно учитывать, что при спазматических сокращениях продвигать зонд сложно. У пациент возникает рвотный рефлекс, тошнота, боли за грудиной. Если при такой ситуации выполнить рентген, прослеживаются специфические признаки язвы:

Синдром «Де Кервена» — перистальтика желудка усилена по малой кривизне с формированием ограниченного спазма;
При попытке избыточного приема газообразующего препарата за счет растяжения слизистой оболочки усиливается болевой синдром;
При спазме остаток взвеси контрастного вещества удаляется из желудка через несколько часов, хотя в норме содержимое эвакуируется через 45 минут. Скопление слизи снижает качество контрастирования, поэтому перед исследованием рекомендуется качественная подготовка.

Фиброгастродуоденоскопия при диагностике язвенного дефекта является более предпочтительным методом, чем гастрография. Метод не приводит к радиационному облучению человека. У гастрографии и рентгенодиагностики разные задачи, но для скринингового обследования рекомендуется выполнение ФГДС.

Рентген критерии рака желудка

Диагностировать рак желудка лучше при тугом наполнении желудка барием. При заполнении полости контрастом происходит расправление слизистых оболочек, поэтому дефект хорошо заполняется, четко прослеживается на снимке.

При расшифровке серийных рентгенограмм, полученных после гастрографии, врач-рентгенолог должен обязательно обратить внимание на разные фазы сокращения желудка. Желательно зафиксировать состояние органа при прохождении перистальтической волны.

Существует визуальная разница между рентгеновским дефектом при раке и язве. Дефект наполнения при раковой опухоли прослеживается, как дополнительное образование на фоне газового пузыря (экзофитный рак). Иногда признак обнаруживается на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

Рак формирует не только нишу, но и толстые стенки, через которые не проходит перистальтическая волна. Плотные ткани приводят к деформации большой кривизны желудка, что визуализируется при тугом наполнении.

При гастроскопии специалисты не имеют возможности для проведения биопсии, но грамотная расшифровка при наличии специфических признаков позволит специалистам установить рак на ранней стадии, провести радикальное лечение.

При выполнении гастрографии важно соблюдать методику дозированной компрессии, при которой с помощью специального тубуса гастрографического аппарата производится надавливание на область расположения желудка. Методика позволяет расправить слизистую оболочку для тщательного изучения рельефа. Наряду с двойным контрастированием дозированная компрессия позволяет визуализировать специфические симптомы:

Утолщение стенки в месте расположения образования;
Сужение просвета органа при концентрическом росте (симптом «шприца»);
Неровный контур дефекта при тугом наполнении.

При язве дефект имеет ширину около 4 см. Если «дефект наполнения» прослеживается на фоне измененного рельефа, диагноз рака не вызывает сомнений.

Опухоль верхней части желудка хорошо выявляется при наполнении органа воздухом. При локализации рака в области привратника или луковицы 12-перстной кишки прослеживается затруднение прохождения контрастного вещества в нижележащие отделы кишечника.

Затруднения при рентген диагностике рака желудка возникают при стелющемся раке на начальных стадиях, когда опухоль растет внутри стенки. Грамотный рентгенолог по косвенным признакам может выявить патологию, провести дополнительное обследование или назначить ПЭТ/КТ.

Аспекты рентгенодиагностики рака желудка

Практические результаты рентгенодиагностики рака желудка показывают, что в 25% случаев гастрография не выявляет злокачественное новообразование при его наличии. Предшествующие поражения слизистой оболочки не всегда исследуются врачом-рентгенологом при рентгенотелевизионном обследовании или при чтении снимков. Не каждый специалист применяет двойное контрастирование, ограничиваясь лишь тугим наполнением. Из таких фактов складывается негативная статистика.

При определении косвенных признаков рака рекомендуется компьютерная томография. Специфичность и чувствительность метода позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Точность обследования – 36-69%.

Поражение лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии (КТ) выявляется в 70% случаев. Современные спиральные многосрезовые томографы позволяют провести трехмерную пространственную реконструкцию изображения. Виртуальная гастроскопия при раке важна для выбора тактики планирования операции.

С помощью КТ можно определить глубину инвазии рака внутрь стенки органа. Поражение лимфоузлов влияет на характер лечения.

Проводить магнитно-резонансную томографию рационально при поздних стадиях раковой опухоли для определения отдаленных метастазов. Специфичность и чувствительность метода по данным разных исследований от 85 до 100% при изучении ракового поражения лимфоузлов. Предварительные результаты позволяют уточнить локализацию процесса в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Изменение величины МР-сигнала при изучении характера инфильтрации слизистой оболочки обладает меньшей специфичностью. Для изучения образования рационально применение компьютерной томографии.

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография) обладает достаточной чувствительностью, так как метод основан на поглощении специфических веществ, меченных короткоживущими радионуклидами с тропностью к желудочной стенке.

Статистика указывает на то, что с времени создания метода исследование позволяет выявить только 26% пациентов с ранним раком желудка. На основе данных фактов следует сделать предположение о том, что ПЭТ/КТ при выявлении рака желудка не обладает нужной степенью достоверности при выявлении ранних раков. Рационально применение обследования при верификации лимфодиссеминированных процессов и опухолей лимфатического генеза.

Таким образом, рентгенологический метод при выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта не потерял актуальности. Рентген желудка рационально сочетать с фиброгастродуоденоскопией. Сочетанный способ позволяет определить интрамуральные образования с экзофитным распространением.

В европейских странах для диагностики рака желудка следует использовать все существующие лучевые методы. Грамотное сочетание гастрографии, ФГДС, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет выявить желудочную опухоль на ранней стадии.

Рентгенограмма при язве антрального отдела желудка

Рентгеновский снимок – эндофитный рак тела желудка